手指侧方皮瓣及中厚游离皮片植皮治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的疗效分析

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2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案(卷二)

2021年临床执业医师考试《运动系统》模拟题及答案（卷二）1.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为A.手腕下垂B.不能主动伸指间关节C.不能主动伸掌指关节D.手背尺侧感觉消失E.拇指不能对掌2.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的A.桡侧皮肤感觉迟钝B.拇背伸功能障碍C.猿手畸形D.手的第2 蚓状肌麻痹E.第3、第4 蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹3.腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致A.尺神经B.尺动脉C.桡神经D.桡动脉E.正中神经4.上臂受伤后出现腕下垂，此时最可能是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨颈骨折D.肱骨干骨折E.肱骨髁上骨折5.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。

提示哪个神经受损?A.胫神经B.腓肠神经C.股神经D.坐骨神经E.腓总神经【A2 型题】6.男性，50 岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛。

检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X 线片未见骨折，诊断为A.桡神经损伤(位于肘部以下)B.桡神经损伤(位于肘部以上)C.桡神经损伤(位于腋部)D.桡神经损伤(位于腕部)E.桡神经浅支损伤7.男性，42 岁，割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌明显萎缩，所有手指感觉消失，对掌功能丧失，最可能的诊断是A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合伤E.桡神经、正中神经联合伤8.女性，35 岁，自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发A.胫前肌撕裂伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤D.腓总神经损伤E.腓骨长、短肌撕裂伤【B1 型题】(9～10 题共用题干)A.桡神经损伤B.全臂丛神经损伤C.臂丛神经下干损伤D.臂丛神经上干损伤E.腓总神经损伤9.肱骨中段骨折出现腕关节不能背伸10.肩部撞伤后肩关节不能上举及外展，肘关节不能屈曲(1l～12 题共用题干)A.腕管综合征B.腕尺管综合征C.旋后肌综合征D.旋前肌综合征E.梨状肌综合征11.桡侧3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力12.伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常答案与分析1.[答案]C[考点]桡神经损伤的表现[分析]肘下桡神经主要支配伸指肌，其功能为伸掌指关节，而伸指间关节主要是手内部肌的功能。

双Y形切开法在瘢痕挛缩松解术中的应用效果观察

６８
对于皮瓣异位后仍无法完全覆盖创面者，取皮片可移植或局部皮瓣转移修复。该手术方法简单且效果好。对于部分蹼状及大片瘢痕挛缩，据情况采用根
皮肤软组织扩张器置入术和瘢痕松解加游离植皮手
术或邻近皮瓣整复术。对经济条件许可及对术
后外观要求高的患者尽量采用软组织扩张术Ｊ。
本研究中我们采用的双Ｙ形切开法，比传统相的直线切开法，后效果更好。该方法的思路来源术于手背的烧伤瘢痕挛缩即烧伤爪形手的治疗Ｊ。对轻型及中型爪形手的治疗常采用瘢痕松解植皮
Ｒ１组Ｔ时点ＤＰＭＰ低于Ｔ；２。Ｂ、ＡｎＲ（１、Ｔ）插管后１ｍｎＴ）３ｍｎＴ）５ｒｉ（４的ＳＰ、Ｂ、ＡＨｉ（、ｉ（３、ｎＴ）ＢＤＰＭＰ、Ｒ。结果ａ均＜．５。结论００）患者术中血压下降程度与瑞芬太尼用量有关。
山东医药２１０２年第５２卷第２２期
术。术中植皮时手掌边缘的切口作成ｚ形或ｗ形，将皮片边缘制成多个三角形皮片插人手掌边缘切口，角形的高约１ｃ左右，小不能预防移植皮三ｍ太片边缘挛缩。我们将该手术方法演化为双Ｙ形
部位充分松解，２例因术后未抗瘢痕治疗及功能锻炼发生再挛缩外，除其余患者均未发生再挛缩，后功能恢复良术

小儿手指瘢痕屈曲畸形整复手术中两种植皮制动方式的比较

表３绷带包扎法和传统打包法皮片成活
满意率比较［（）指％］
活，色泽接近正常肤色，弹性好，或仅有散在浅红
色或褐色斑点；（）良：皮片１０成活，色泽呈２０
淡粉红色或小片状血，水泡或淡暗红色表皮松脱；（）一般：皮片基本全部成活，有部分表皮或小片３
真皮坏死，但不需再次植皮；（）差：皮片５以４
３讨论
小儿皮肤的角化层、表皮层较薄，在相同损害因素作用下烧伤程度往往比成人深，手指深度创面
上坏死，须再次植皮或较长时间换药方可愈合。］
１３植皮成活评定标准：（）优：皮片１０成．１０
２３皮片成活情况：两组皮片成活满意率比较，．
差异无统计学意义（＞００，表２）Ｐ．５，３。
表２传统打包法和绷带包扎法皮片成活情况（）指
相关联。分析其原因，（）肿瘤下缘距肛门距离１低，低位吻合时直肠侧韧带完全切断，直肠上动脉等供应血管被切断，导致吻合口血供差；（）同２
时，低位吻合时手术操作困难，难以充分暴露游离直肠与邻近脏器（阴道后壁、膀胱）之间的关系，

趾侧方皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

５２３７２１
【摘要】目的
总结游离趾侧方皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法
对２５例手指皮肤软组织缺损患者采用游
术后皮瓣全部成活，其中１例出现皮
离胫侧皮瓣修复手指侧方及侧方偏指腹皮肤软组织缺损。回顾性分析患者的临床资料。结果意。结论游离趾侧方皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损的一种理想方法。
直肠癌是危害人类健康的常见肿瘤之一，汪建平认为此类疾病＞４０岁为高危人群。另文献报道直肠指检范围内７５％的直肠癌可通过直肠指检查出，与本文检查直肠肿瘤的初诊准确率及高发年龄均相符合。同时我们也应注意直肠指检也存在一定缺点，由于某些疾病在初始阶段并不突出，检查可以出现漏诊、误诊，这就要求外科健康医生在直肠指检时候要细心、耐心，加强掌握好有肛肠的解剖生理的理论学习和实操训练，并在检查前向被查者告之该体检项目的意义，并说明此检查中可
时不断加强其体检医生操作规范化培训，对于尤其是对高危人群肛肠相关肿瘤的早期诊断和及时干预，具有重要意义。
４参考文献
［１］吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，
２００１：５５２．
［２］陈志斌，王志荣，高飞．肛门指检在外科的临床意义［Ｊ］．中国普通外科杂志，１９９３，２（３）：５６．
河南外科学杂志２０１３年１１月第ｌ９卷第６期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６

手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理

护理学杂志２１００年３月第２５卷第６期（科版）外
・
６・７
・
康复护理・
手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理
胡玲，慧芳，刘陈新，曾丽梅，曾友仙，汉桥，青林王
Ｒｈｂｌａｉｎｏａｉｎｓｉｕｎｉｄｃｄｃａｒｃｌｏｔｃｒｉｈｎｒａｅｉ Байду номын сангаас ｃｎｔｃｏｕｇｒ／ｅａｉｔｔｆｔｔｗｔｂｒ－ｕｅｉｔｉｎｒｔｅｎａｄｔｔｗｔｒｏｓｕｔｎｓｒｅｙ／ＨｕＬｎｉｏｐｅｈｎｃｉａｃａｕｅｄｈｅｒｉｉｇ．ＬｕＨｕ— ｉｉ
对掌指关节（指的掌指关节除外）拇可行切除挛缩的侧副韧带、松解背侧关节囊、离关节内粘连的关节分成形术，掌指关节能屈曲达９。宜，以０为固定于屈曲位。“ ” “ 形切除虎口瘢痕组织，Ｚ或Ｍ” 全厚皮片游离
失去治疗和改善功能的机会。我科于２００３年２月至２００８年６月对１６例（４１１７手）部畸形患者行整复手
则使用皮瓣移位修复。对掌指、间关节处的瘢痕，指
轻度挛缩采用 “ ” 成形术、Ｖ— 成形术或 “ ” Ｚ字 “ Ｙ” ｗ成形术；、中重度挛缩或瘢痕较大采用瘢痕切除、解、松
手术治疗，术后给予系统的康复训练，获得较好疗效，

游离第2趾胫侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

2 2
．
。
皮瓣切取
在第
1
趾蹼处纵行切开解剖出第
，
图收稿日期
：
1
左示指中末节桡侧创面
200 8
—
04
—
15 ；
修回日期：
2008
—
07
—
23
34
创伤外科杂志
2009
年第
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卷第
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期
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前臂逆行岛状皮瓣移植医治烧伤后拳状手畸形(附二例报告)

前臂逆行岛状皮瓣移植医治烧伤后拳状手畸形(附二例报告)刘文铎;梅永良;马群风;杨顶生
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】1990(000)0S2
【摘要】烧伤后拳状手畸形,为手掌、手指掌侧部烧伤后治疗不当所引起。

因各手指向掌心部挛缩畸形,失去了正常外观呈拳状,故称拳状手。

由于拳状手的疤痕松解切除,各手指伸直后,手掌的皮肤缺损创面大,有肌腱,神经裸露,需要良好的皮肤覆盖,这种畸形给整复手术带来一定的困难。

以往治疗这类患者,多采用游离的中厚皮片移植,术后往往再挛缩,有的则要施行多次手术,而且功
【总页数】4页(P37-40)
【作者】刘文铎;梅永良;马群风;杨顶生
【作者单位】贵州省总队医院;贵州省总队医院
【正文语种】中文
【中图分类】R82
【相关文献】
1.前臂逆行岛状皮瓣分叶移植早期修复虎口伴多指Ⅲ度电烧伤 [J], 李利平
2.前臂下端不同程度外伤患者行动脉逆行岛状皮瓣移植术前骨间后动脉超声检测的临床意义 [J], 董俊文;李锐;孙录;张巨;曹勇
3.第Ⅲ、Ⅳ掌背动脉逆行岛状皮瓣在手电烧伤中的应用(附六例报告) [J], 闵定宏;曾元临;杨鸿明;李国辉
4.前臂烧伤后巨手畸形原因分析 [J], 孙晓林;李文平
5.前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用(附18例报告) [J], 万圣祥;洪光祥;王发斌;黄省秋;黄启顺;康皓;陈振兵
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克氏针软组织固定在手指烧伤后畸形整形中的临床应用

１Ｉ临床资料
１１一般资料．
均一次性愈合，片、瓣成活良好，片未发生皮皮皮移位。所有克氏针２周内固定良好，发生感染未及克氏针滑脱，者能够耐受，括４也能耐患包ＪＬ受。在手术２周后用７％酒精对指端进行消毒，５
再用手或血管钳夹住克氏针尾端，轻一抽即白轻ｒ
烧伤后手指瘢痕挛缩畸形患者５６例，３男９例，１女７例，９共９个手指，龄 ≤１年２岁３１例，年
龄＞１２岁２５例；７个手指中：手１９左９例，手右３７例；指１拇９个，食指２９个，中指２４个，名指无
３讨
论
除术，同时松解挛缩的瘢痕组织，手指的被动活使动基本恢复正常，过克氏针软组织固定使手指通处于伸直位，根据瘢痕切除后创面的情况设计再
手指掌侧深度烧伤愈合后极易发生屈曲、挛缩、畸形，需行整形手术。手指皮肤瘢痕挛缩商敛
术后２周即拔除克氏针。行皮片移植、部 “ ” 局ｚ
收稿日期：０１— ３— ０２１０２
存活。手指深度烧伤需要施行植皮或皮瓣移植于术，术后手指的活动严重影响丫皮片与皮瓣的成活，其是小儿，尤由于手指比较小，术中处于自然屈曲位，手术操作非常不方便。为了使手指深度烧伤、瘢痕挛缩畸形术中手指处于伸直位，术后能可靠的固定于伸直位，传统方法常采用克氏针骨性固定法，即将克氏针穿过

皮肤扩张预制全厚皮片在大面积烧伤瘢痕挛缩畸形治疗中的应用

１６００ｍＬ（图Ａ）。全麻下取出背部扩张器，供区直接拉拢缝合。
作为供皮区提供大面积的全厚皮Ｊ
① 扩张用取皮鼓将皮瓣制成全厚皮片，松解左胸腹、肩部瘢痕，使乳房认为此方法有很多优点：扩张器我们一般选择在背部，因为
３讨论
对于全身多处或大面积烧伤覆盖创面常采取头部、四肢、躯干皮片移植后色泽及弹性较差，植皮下大面积瘢痕，患者往往难以接受收缩程度小［４］，这种皮片因含弹力：
结构，存活后柔韧、富有弹性，后和质地接近正常，功能和外观效果材料。
１．２手术方法
图Ａ背部埋置２枚６００ｍＬ扩张器
注水４个月。每只注水量１６００ｍＬ。
①根据需要在患者无瘢痕区埋置扩张器，因背部皮肤较厚、
修复效果较好、供区隐蔽等优点为首选，其次为侧腹壁。埋置６００或８００ｍＬ扩张器１ — ２只，原则上不过中线，并避开关节位置。
【关键词】全厚皮片；扩张器；大面积瘢痕
［中图分类号】Ｒ６２２
【文献标识Βιβλιοθήκη 】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）１０（ａ）一０１８１一Ｉ
目前，游离植皮仍然是治疗大面积烧伤瘢痕的一种有效可
Ｃ＝工

关于第五跖骨基底部骨折，你真的都掌握了吗？

关于第五跖骨基底部骨折，你真的都掌握了吗？手是日常生活与工作中的主要劳动器官，是创造世界文明的特殊劳动工具，也是最易受伤的部位。

指端损伤是指在手指末节范围内的损伤，主要指软组织损伤，因包括切割、挤压、挫裂、离断等，常同时合并有指骨外露、甲床缺损，在手外科临床工作中较为常见，几乎占手外科急诊的1/3。

随着生活水平提高，日常生活工作中如弹琴、操作键盘等精细活动对手的完整性、灵活性和美观有着越来越高的要求，尤其拇指指尖缺损，将很大程度上影响手部精细功能的发挥，拇指运动功能占手部功能的40%，感觉功能占手部功能的20%，拇指末节占整个手功能的18％，丧失末节后拇指与手指的对捏功能、拾捡细小物品能力丧失。

因此，临床上必须重视对拇指末节部分缺损的处理，如果处理不当或不及时，会导致拇指末节短缩缺损或畸形，不仅影响手的美观，还严重影响拇指的感觉和运动功能。

随着国内医疗环境的不断变化，临床上遇到指端缺损，如何能够保证手术皮瓣一次性成功，一直考验着我们，该选择哪种方案来处理，不仅要根据患者自身因素，还要考虑医生自身的能力。

本文主要介绍几种常用的皮瓣治疗拇指指端缺损，现分享给大家一起交流、学习。

一、拇指解剖拇指背侧皮肤由2条指背动脉(尺、桡侧指背动脉)供应。

指背动脉在拇指近节中、远1／3水平、近指骨颈处分别与尺、桡侧指固有动脉发出的背侧支血管相吻合，而尺、桡侧指背动脉在此水平也发出分支与对侧指背动脉的分支相吻合。

此外，尺、桡侧指背动脉还在甲沟近端形成指末端背侧弓形动脉网，从而形成广泛的皮下血管网。

拇指桡动脉深支鼻烟窝部及拇指两侧指掌侧固有动脉沿指背神经走行恒定发出指侧方及指背皮支，这些皮支与拇指指背神经的伴行血管形成丰富的血管网，为临床设计皮瓣提供了解剖学基础。

二、分类临床上指端缺损是指伸屈肌腱止点至指尖部位的组织缺失，为精确量化指端缺损的程度，目前指端缺损的分型主要包括Ishikawa，Tamai，Allen和Evans等分型。

足拇趾腓侧游离皮瓣修复手部创面

足拇趾腓侧游离皮瓣修复手部创面摘要目的探讨足拇趾腓侧游离皮瓣修复手部创面的疗效。

方法采用同侧足拇趾腓侧游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损创面患者13例（15指）。

结果术后皮瓣均成活，术后均获得随访3～12个月。

皮瓣血运、弹性良好，手指外形良好。

按照中华手外科协会上肢功能评价标准：优3例、良7例、中5例、差0例，优良率达66.7%。

结论足拇趾腓侧游离皮瓣修复手部创面疗效理想，值得推广应用。

关键词足拇趾腓侧游离皮瓣；指端缺损；游离皮瓣大部分的中、重度手部软组织损伤会导致骨、软骨、神经及韧带的外露，甚至关节的外露，为了最大限度的保护手指功能及其基本结构，医生们通常使用皮瓣技术用于覆盖手指缺损的创面，比如：腹股沟皮瓣、任意皮瓣、邻指皮瓣等。

与此同时，伴随着显微外科技术的发展，筋膜蒂游离皮瓣、带神经的筋膜蒂皮瓣、骨间动脉的游离皮瓣以及静脉动脉化的皮瓣均被用于治疗手指缺损[1-4]。

但是，皮瓣感觉的缺失，质地松散以及血供差的缺点仍然是有待解决的临床问题[5-8]。

尽管有些游离皮瓣能够恢复部分感觉神经，但指甲及指纹的缺失，仍然在实际生活中给患者带来很多的不便。

因此，应用足拇趾腓侧游离皮瓣修复不同形状、大小及方向的指端皮肤软组织缺损，是一种比较理想的方式[9]。

该术式不仅恢复了手指的外观、功能及最大程度的恢复了手指的感觉，而且能够保留足趾的完整性，不造成足趾的缺失。

本文对应用足拇趾腓侧游离皮瓣技术修复手部创面的13例患者（15指）进行分析，以探讨该技术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本文对本科2010年6月～2012年1月收治的13例患者（15指）进行回顾性研究。

其中男8例，女5例。

年龄19～37岁，平均年龄25岁。

优势手受伤的患者8例（8指），其余为非优势手的损伤5例（7指）。

所有患者的手指均在创伤后出现不同程度的软组织缺损。

伴有骨质、肌腱或关节囊的外露，均于2～15 h内进行急诊清创术，术后行负压封闭引流（VSD）覆盖创面，并行分泌物一般细菌培养，给予抗生素行预防感染治疗，创面局部间断冲洗。

应用真皮下血管网皮片治疗手部瘢痕挛缩35例

应用真皮下血管网皮片治疗手部瘢痕挛缩35例作者：徐军王嘉红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨真皮下血管网皮片移植治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法。

方法对2011年8月至2012年12月间35例手烧伤后瘢痕挛缩畸形应用真皮下血管网皮片移植，进行回顾性分析。

结果术后35例真皮下血管网皮片基本成活，其余3例皮片散在淤血坏死，经换药后愈合。

随诊半年-1年，皮片弹性好，无色素沉着。

结论真皮下血管网皮片因皮片厚，对受区要求高，要求术区组织新鲜、无感染，皮片移植后要打包加压包扎，术后加强早期康复治疗，可有效预防切口瘢痕增生，术后手部瘢痕挛缩如皮源充分，应优先采用真皮下血管网皮片修复，是治疗手部瘢痕的有效方法。

【关键词】真皮下血管网皮片；治疗；手部瘢痕doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.193 文章编号：1004-7484（2013）-06-3025-021 资料与方法1.1 一般资料对2011年8月至2012年12月本组35例，共42只手，其中男性28例，女性7例，年龄8-53岁，平均35.8岁。

入院时间为烧伤后3个月-4.2年。

烧伤原因：火焰烧伤25例，热液烫伤10例，手烧伤后治疗史：包扎换药治疗愈合22例，其中暴露治疗6例，切削痂植皮4例，烧伤后期肉芽创面移植点状或邮票状刃厚皮3例。

1.2 手术方法全麻，上臂止血带控制下，切除手背及指背指蹼处增生挛缩瘢痕及原植皮区边缘的增生瘢痕，彻底止血，尽量利用皮瓣修复指蹼，原则是先皮瓣后皮片，或局部皮瓣加游离植皮，尤其是虎口瘢痕挛缩畸形，尽量顺皮纹设计四瓣或五瓣，以免术后切口挛缩，供皮区可以根据手部缺损的面积、形状，设计皮片的大小选择腹部及大腿。

切开皮片边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮片，皮片下保留一层脂肪组织，修剪以脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。

皮片覆盖于手部创面，缝合，加压包扎，供皮区直接缝合或取中厚皮片修复。

三种皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效观察

三种皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效观察谭宇顺;林明超;姚铿【摘要】目的探讨三种不同部位皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 2015年2月-2017年12月以63例手指皮肤缺损患者为研究对象,依据移植皮瓣不同分为指侧方皮支链皮瓣组21例(A组)、指背皮神经血管皮瓣组21例(B组)、邻指皮瓣组21例(C组),缺损范围1.1 cm×1.2 cm~1.4 cm×2.2 cm,对比三组术后皮肤缺损修复效果及术后12个月随访结果.结果三组皮瓣均成活;三组皮瓣手术时间均较短,差异无统计学意义(P＞0.05);A组感觉功能好于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05),A 组较C组差异有统计学意义(P<0.05),B组感觉功能恢复好于C组,差异显著(P<0.05);三组外形恢复、TAM(功能分级)评分、术后并发症差异无统计学意义(P ＞0.05).结论三种不同部位皮瓣修复方法均操作较简单、外形恢复较好,但指侧方皮支链皮瓣感觉功能恢复更好.%Objective To investigate the effect of three different skin flaps on the repairing of finger skin defects. Methods Sixty-three patients with finger skin defect from February 2015 to December 2017 in our hospital were studied. According to the transplantation flaps, the patients were divided into fingerplate flap group of the lateral square skin branch with 21 cases(group A), digital dorsal cutaneous nerve vascular flap group with 21 cases(group B), and crossing flap group with 21cases(group C). The defect range was 1.1 cm × 1.0 cm to 1.4 cm × 2.2 cm. The effects of postoperative skin defect repair and 12 months' follow-up results of 3 groups were compared. Results All 3 groups of flaps survived. There was no significant difference in the operation time in all three groups (P＞0.05); patients in group A had better sensory function, andwere better than patients in group B, but the difference was not significant (Pl＞0.05), the patient's sensory function of Group A recovered better than Group C, with significant differences (P<0.05); group B had better sensory function than patients in group C, with significant differences (P <0.05). There were no significant differences in appearance recovery, TAM score and postoperative complications in 3 groups(P＞0.05). Conclusion All three methods of skin injury repair are simple and good in shape, but the flap with lateral digital cutaneous branch chain has better sensory recovery and is suitable for clinical application.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P63-65)【关键词】皮瓣;修复;手指皮肤缺损;疗效观察【作者】谭宇顺;林明超;姚铿【作者单位】江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100;江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100;江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100【正文语种】中文手是人类最为重要的劳动器官，手部皮肤在人体结构、质地、厚度方面与其他部位都有区别，一旦缺损后会存在移植皮肤选择部位有限等困难[1,2]。

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

38中国美容医学2021年5月第30卷第5期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May. 2021.Vol.30.No.5•论著•扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形袁家德，孙丽双，柯家祥，李宁，朱志军，边曦（青岛市立医院烧伤整形科山东青岛 266011）[摘要]目的：探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果。

方法：选择背部有大片表浅瘢痕，四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例。

一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处，按照每植皮1cm 2注水7～9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕；二期取出扩张器，切取扩张的瘢痕皮片，去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解的继发创面。

结果：所移植的扩张瘢痕皮片有4例完全成活，2例大部分成活，畸形改善明显，关节功能基本恢复。

结论：该方法在自体皮源欠缺的情况下，充分利用表浅瘢痕皮片修复瘢痕畸形、重建关节功能，为特重度烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复提供了一种安全有效的手术方法。

[关键词]瘢痕；挛缩畸形；皮肤软组织扩张术；扩张瘢痕皮片；关节部位；烧伤；移植修复[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0038-03Repair of Joint Scar Contracture Deformity with Expanded Scar Skin GraftYUAN Jia-de,SUN Li-shuang,KE Jia-xiang,LI Ning,ZHU Zhi-jun,BIAN Xi(Department of Burn and Plastic Surgery,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266011,Shandong,China)Abstract: Objective To explore the application of dilated superficial scars on the back to treat scar contractures in the joints after severe burns. Methods Six patients with severe burns with large superficial scars on the back and scar hyperplasia contractures on the extremities were selected. In the first stage of operation, the dilator was placed into the superficial scar of the back, and the superficial scar of the back was expanded by injecting 7-9ml of water per 1cm 2 of skin graft. At the second stage, the dilator was removed, the expanded scar skin was cut, and the fibrous capsule was removed and then the free graft was carried to the secondary wound surface of the loosened scar contracture of the limbs. Results 4 cases of the expanded scar skin graft survived completely, 2 cases mostly survived. The deformity improved obviously, and the joint function basically recovered. Conclusion This method fully utilizes superficial scar skin to repair scar deformity and reconstruct joint function in the case of scarce autogenous skin source, and provides a safe and effective surgical method for scar repair in patients with severe burn.Key words: scar; contracture deformity; skin and soft tissue expansion; expanded scar skin graft; joint site; burn; transplantation repair通信作者：边曦，主治医师；擅长整形手术及重度烧伤救治；E-mail:***************.cn 第一作者：袁家德，副主任医师；擅长创面修复及瘢痕治疗；E-mail:138****************特重度烧伤患者治愈后多会遗留轻重不一的瘢痕畸形，特别是在肢体关节、面颈部等重要功能部位的瘢痕挛缩畸形，严重影响患者的工作及生活。

大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值探究

大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值探究刘治强【摘要】目的研究大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值.方法选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象,均给予大张自体皮片移植修复术及局部皮瓣转移修复术治疗,分析患者手术治疗效果.结果本次所有患者移植的皮片皮瓣均成活,出现皮片边缘坏死患者3例,经多次创面换药处理,创面愈合;颈部活动受限现象改善,随访期间患者无瘢痕增生现象.结论大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的临床价值较高,值得推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】2页(P34-35)【关键词】大张自体皮片移植修复术;颌颈部;瘢痕粘连;畸形修复【作者】刘治强【作者单位】辽宁省本溪市中心医院,辽宁本溪117000【正文语种】中文【中图分类】R782.2颌颈部属于人体外漏部位，因此颌颈部状态与其容貌有密切关系。

颌颈部瘢痕粘连畸形是临床常见疾病，主要是因面颈部化学性烧伤、火焰烧伤、开水烫伤导致的，患者常伴有一定程度的下齿外翻、抬头受限、流涎等症状，对其外形美及功能影响极大，畸形现象严重患者还可引起颈椎、胸椎曲度变化［1］。

临床常给予瘢痕松懈或切除治疗，利用皮瓣转移、皮片移植及软组织扩张术等方法可以对创面进行修复。

但因皮瓣移植修复范围受限，软组织扩张术手术周期长，患者需多次接受手术治疗，且修复范围小，因此临床应用范围并不广泛［2］。

而大涨自体皮片移植修复术在临床上的应用范围较大，本文主要详细分析了大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值，报道如下。

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象，男27例，女20例，最大年龄59岁，最小年龄8岁，平均（20.1±4.1）岁；其中开水烫伤患者19例，火焰烧伤患者25例，硫酸烧伤患者2例，高压电烧伤患者1例。

皮耐克人工真皮治疗指端缺损的临床研究

皮耐克人工真皮治疗指端缺损的临床研究包一涵;蔡明;韦卫甲【摘要】Objective To investigate the clinical effect of the application of simple Pelnac skin grafting and Pelnac combined with autologous skin grafting for the treatment of fresh fingertip defects.Methods Between Jan 2013 and Dec 2015,61 patients with fingertip defects were randomly divided into experimental group and control group according to the patients' admission time odd numbers and even numbers,patients in the experimental group were treated with skin grafting of Pelnac,and the control group was treated with Pelnac combined with autologous thin skin grafting for the treatment of fingertip defects.All patients were given effective treatment,regular dressing and scheduled follow-up.Results In scar formation,postoperative infection,secondary operation,pain and warm sonse,there were no significance diffevence between the two groups (P＞0.05).While,comparing the color,elasticity,length of hospital stay and cost of treatment,there was statistical difference in the Pelnac group than in the autologous skin group (P＜0.05),the Pelnac group was superior than the autologous skin group,however,the healing time of the autologous skin group was shorter than that of the Pelnac group (P＜0.05).Conclusion In terms of the overall therapeutic effect,the two groups were similar.The use of Pelnac in clinical application is simpler,without re-operation injuries,with shorter length of hospital stay and low treatment cost,and the appearance was ample and flexible.Pelnac in the treatment of fingertip defect iseffective and safe,and easy to popularize in the grass-roots level hospital.%目的探讨应用单纯皮耐克移植覆盖和皮耐克联合自体薄层皮片移植治疗新鲜指端缺损的临床效果.方法 2013年1月～2015年12月,笔者单位收治指端缺损患者61例,手术方案根据患者单号双号入院随机分为实验组和对照组.其中实验组为单纯皮耐克移植覆盖患指残端和对照组采用皮耐克联合自体薄层皮片移植治疗患指.所有患者均得到了有效的治疗,术后均定期换药和按时随访.结果两组在瘢痕形成、术后感染、二次手术、残端痛温度觉未见明显差异(P＞0.05);而在术后色泽、弹性、住院时间和治疗费用方面皮耐克组要优于植自体皮组(P＜0.05),在创面完全愈合时间上植自体皮组优于皮耐克组(P＜0.05).结论指端缺损患者选择单纯皮耐克覆盖治疗,在总体治疗效果方面与联合自体薄层皮片移植治疗基本相当,并且在临床应用单纯皮耐克覆盖更加简单易行,无二次手术损伤,住院时间及治疗费用相对较低,而且外观饱满及弹性佳.所以单纯应用皮耐克在治疗指端缺损方面是安全有效及简单易行的,易于在基层医院推广.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】5页(P59-62,69)【关键词】皮耐克;人工真皮;骨外露;指端缺损;自体皮片移植【作者】包一涵;蔡明;韦卫甲【作者单位】广西来宾市人民医院创伤手外科,广西来宾546100;广西来宾市人民医院创伤手外科,广西来宾546100;广西来宾市人民医院创伤手外科,广西来宾546100【正文语种】中文【中图分类】R658手指末节的指端缺损在手外科急诊中是比较常见的手部损伤，不当的处理结果会对患指的美观和功能产生明显的影响 [1,2]。

四肢瘢痕挛缩畸形和肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径

四肢瘢痕挛缩畸形临床路径一、四肢瘢痕挛缩畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为四肢瘢痕挛缩畸形（ICD-10：L90.501-L90.503，L90.551-L90.556，L91.001，L91.051）行皮肤瘢痕切除术、皮肤瘢痕松解术、游离皮肤移植术，或皮瓣切取和制备+皮瓣自体植皮术（局部皮瓣）（ICD-9-CM-3：86.306，86.841-86.842，86.601、86.621-86.622、86.691-86.692、86.701，86.711)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科学》（浙江科学技术出版社，1999）。

1.病史凡是造成上肢皮肤、皮下组织和其他组织创伤，以及组织坏死性炎症、疾病等创面瘢痕愈合以及瘢痕挛缩畸形。

常见病因为各种原因烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高温器具接触性烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射性损伤以及电击伤等。

2.临床表现（1）表浅瘢痕瘢痕呈片状或条索状，表面粗糙，有时有色素改变。

局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。

一般无功能障碍。

（2）增生性瘢痕又称增殖性瘢痕、肥大性瘢痕。

瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。

受伤6个月-1年的时间为早期和增殖期，瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因搔抓致表皮破溃；瘢痕毛细血管极度充血，瘢痕呈现红色或紫色，表面为一层菲薄的表皮覆盖，瘢痕可厚达1-2cm，病变局限于伤口范围内，与皮下无明显粘连。

一般在6个月-2年的时间内开始消退，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦。

瘙痒症状消失。

发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍；而关节部位或关节周围的增生性瘢痕，妨碍关节活动、以及瘢痕收缩，从而引起关节功能障碍。

（3）萎缩性瘢痕组织学表现为组织无增生，瘢痕血管含量少，表皮极薄，易破溃；形态学表现平坦，不高于或略高于皮肤表面，瘢痕质地硬，呈白色或淡红色“贴骨瘢痕”。

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复体会

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复体会【摘要】目的：分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复方式，总结修复体会。

方法：选择2018年12月-2020年8月住院的15例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象，入院之后进行修复治疗，治疗后分析结果。

结果：15例患者术后伤口均一期愈合，无皮瓣及植皮坏死情况，术后随访3-6个月，手部畸形均得到完全矫正，功能较术前明显改善。

结论：针对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者需根据挛缩的情况采取个体化的手术修复方式治疗，可获得满意的疗效。

【关键词】手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；手术修复结合大量临床数据资料可知，手部烧伤在所有烧伤类型中占据的比例比较大，手部烧伤患者出现不同程度的瘢痕挛缩等现象，由于手部功能可能产生不同程度的限制，会影响到患者的正常生活和工作。

为了分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术修复方式，总结修复体会，选择35例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象，入院之后进行修复治疗，治疗后分析结果。

详细数据分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年12月-2020年8月我院收治的35例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为对象。

其中男女分别是10例和5例，年龄是18-55岁，平均年龄是35.26±0.39岁，病程是12-120个月，平均病程是16.5±3.1个月。

烧伤类型：火焰烧伤8例，沸水烫伤7例。

所有患者均符合临床研究的要求，排除存在手术禁忌。

1.2方法臂丛麻醉生效后，驱血带驱血，手术在上臂气压止血带止血下进行（压力33KPA，时间60分钟）。

①对于手掌侧及背侧的瘢痕行瘢痕切除，保护好伸肌腱，完整切除瘢痕后行中厚皮片移植；②指蹼抬高和并指:行Z成形术，同时设计矩形皮瓣或者是三角形皮瓣重建加深指蹼，皮肤缺损区行中厚皮片游离移植；③对手部虎口瘢痕挛缩的患者行五点皮瓣修复；④对于有明显瘢痕束带并伴有手指屈曲畸形这，予以切除瘢痕带，充分伸直手指，设计多Z成形术,必要时行肌腱延长和掌板及关节囊的松解，克氏针固定关节于伸直位；⑤对于瘢痕切除存在神经、肌腱及血管外露者，行皮瓣覆盖（骨间背逆行岛状皮瓣、局部皮瓣、指侧方皮瓣等修复）。

皮瓣系数在手指Ⅰ度脱套伤皮瓣设计中的应用

皮瓣系数在手指Ⅰ度脱套伤皮瓣设计中的应用王天亮;顾加祥;侯瑞兴;刘宏君;张乃臣;潘俊博;田恒【摘要】目的：将皮瓣系数应用于手指Ⅰ度脱套伤修复中的皮瓣设计，并观察修复效果。

方法2011年3月-2014年6月，采用足第2趾甲背皮瓣与对侧足第2趾胫侧皮瓣修复手指Ⅰ度脱套伤15例15指，术中根据创面大小及皮瓣系数于足部设计皮瓣，术后进行随访。

结果本组15例15指移植瓦合的皮瓣全部成活，皮瓣大小合适，无臃肿，经6~24个月随访，皮瓣颜色与正常手指相同，皮瓣无明显萎缩。

14例外形美观，1例外形可，15例指甲均生长良好，感觉恢复，两点辨别觉为6~10 mm。

术后经理疗和功能锻炼，远指间关节伸屈活动良好，参照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优10指，良4指，可1指，优良率为93.3%。

供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，足趾无垂趾畸形，足部活动无影响。

结论皮瓣系数为临床治疗手指Ⅰ度脱套伤精确设计皮瓣提供了新的简单有效的工具。

%Objective The flap coefficient was applied to design the flap, that used to repair degreeⅠdegloving injuries of fingers and to observe the effect. Methods From March 2010 to June 2013, our department used free wrap around flap of the second toe and the tibial flap of the opposite second toe to repair degree I degloving Injuries of fingers in 15 cases 15 fingers, with following-up. We designed the flap on the foot according to the size of wound and flap coefficient in operation. Results After 6-24 months of follow-up, flaps had no significant atrophy with the right size, pulps were full, nails grew well, fingers were in good shape. The two-point discrimination was 6 to 10 mm. According to the function evaluation criteria by the Hand Surgery Society of ChineseMedical Association, the function results were encouraging in all patients (10 excellent, 4 good, and 1 fair), with an excellent and good rate of 93.3%. Donor sites of the toes healed well without scarring, walking completely normal. Conclusion Flap coefficient is a simplified new tool for the clinical treatment of degree I degloving injury of finger.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】4页(P284-287)【关键词】指;脱套伤;皮瓣系数;修复【作者】王天亮;顾加祥;侯瑞兴;刘宏君;张乃臣;潘俊博;田恒【作者单位】苏北人民医院手足外科，江苏扬州 225000;苏北人民医院手足外科，江苏扬州 225000;苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州 215000;苏北人民医院手足外科，江苏扬州 225000;苏北人民医院手足外科，江苏扬州 225000;苏北人民医院手足外科，江苏扬州 225000;苏北人民医院手足外科，江苏扬州225000【正文语种】中文手指皮肤套状撕脱伤（简称手指脱套伤）是手外科较为常见的创伤之一，临床处理难度大，疗效却难以被患者接受。