胰源性区域性门脉高压症
胰源性区域性门脉高压症7例临床分析
析 如下 。
临床资料 ： ７例胰源性 区域性 门脉高压症患者 ， ５例， 男
女 ２例 ； 龄 ３ —７ 年 １ ７岁 ， 均 ４ ． ， 发 宿 为慢 性胰 腺 炎 平 ７５岁 原 ４例 ， 腺癌 ３例 ； 组 表 现 为 呕 血 、 便 ５例 ， 性 腹 痛 ４ 胰 本 黑 慢
治疗 ３例（ 脾切除加断流术 ２例 ， 单纯脾切除 １ ） １ 例 ， 例未行
治 疗 自动 出院 ； ３例胰 腺 癌患 者均 因出现 转 移 放弃 治 疗 。３例 手 术患 者术 后 ２个 月复 查 胃镜 均见 胃底 静脉 曲 张较 术 前 均 明 显 减轻 。随 访 ｌ ３ａ均 未 发生 急性 上 消化道 出血 。 ～ ， 讨 论 ： 源 性 区 域 性 门 脉 高 压 症 直 接 原 因 是 脾 静 脉 阻 胰 塞， 而胰 腺 炎 和胰 腺 肿 瘤 是 引 起 稗 静 脉 栓 陲 塞 的 主 要 病 因 。
例； 乙肝、 丙肝病毒均阴性 ， 血脂 、 肝功能检查均正常 ； 胃镜检
查 示 胃底静 脉血 张 ６例 ， 管 下 段 及 胃底 静 脉 曲 张 １ ； 食 例 腹 部 Ｂ超 检查 示慢 性 胰 腺 炎 ４例 ， 腺 癌 ３例 ， 脏 均 正常 ， 胰 肝 门 静脉 无 扩张 ， 有脾 肿 大 ； Ｔ检 查 示 慢 性 胰 腺 炎 ４例 （ 均 Ｃ １例 合 并 胰 腺假 性 囊 肿 ） 胰 腺 癌 并 腹 膜 后 淋 巴结 转 移 ３例 （ ； 胰 尾 部肿 瘤 ２例 ， 体 尾 部 肿瘤 １ ） 胰 例 。４例慢性 胰腺 炎行 手 术
到上腔静脉 。由于只有脾静 脉阻 塞时 ， 门静 脉压 力是正 常 的， 食管静脉可通过 开放的冠状 静脉 引流 到门静 脉而不扩 张 。当冠状静脉引流到阻塞的脾静脉时 ， 可同时出现食 管和 胃黏膜下静脉曲张或孤立的食管静 脉曲张。因此 胃底静 脉 曲张明显多于食管静脉曲张。本组 ７例 中 ６例出现 胃底静 脉 曲张 ， 而伴有食管下段静脉 曲张者仅 １例 ， 未出现孤立 的
胰源性门静脉高压症的诊断和治疗
１ ２ 影 像 学 检 查 ： 有 患 者 均 行 胃镜 、 色 多 普 勒 超 声 及 ． 所 彩
Ｃ Ｔ检 查 。 胃镜 检 查 示 １ ７例 孤 立 性 胃 底 静 脉 曲 张 ， ２例 食
管 下 段 及 胃底 静 脉 曲 张 ； 色 多 普 勒 超 声 示 脾 脏 不 同 程 度 彩
Ｐ Ｐ 最 常 见 ｌ 。Ｐ Ｐ 的 正 确 诊 治 对 门静 脉 高 压 症 和 胰 Ｓ Ｈ） ＿ ２ ］ ＳＨ 腺 基 础 疾 病 的 病 程 及 预 后 转 归 都 有 显 著 影 响 。 现 对 我 院 ２０－２１ ０ ０ ０ ０年 收 治 ｌ ８例 Ｐ Ｐ 患 者 进 行 回 顾 性 研 究 ， ＳＨ 总
上 消化 道 出 血 表 现 多 见 （ ３ １ ）其 次 为 腹 痛 、 化 不 良 、 １／８ ， 消 消
瘦 、 力 等 慢 性 胰 腺 炎 及 脾 功 能 亢 进 表 现 。但 陈 叶 青 和周 乏 国 华 ＿ 报 道 ３ Ｐ Ｐ 患 者 均 无 脾 脏 显 著 增 大 及 上 消 化 道 ５ 例 ＳＨ
孟令勤 姚 旭 刘 源 刘金 钢
在 门静 脉 高 压 症 中 ， 外 型 门 静 脉 高 压 症 患 者 占 ５ 肝
～
入穿刺引流治 愈 ， 患 者均 顺 利康 复。获得 随访 １ 余 ５例 ， １ 例 胰 腺 癌 患 者 术 后 ３年 死 于 复 发 转 移 ， 患 者 均 良好 ， 再 余 无
为胰腺病变者 占大多数 ， 为 Ｐ Ｐ 称 Ｓ Ｈ。本 组 病 例 病 因 以慢
ｌ １ 临 床 资 料 ： 组 患者 男性 １ ＿ 本 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 龄 ２ ～ 女 年 ７ ７ ４岁 ， 均 ４． 平 １５岁 。 其 中 有 呕 血 、 便 史 １ 黑 ３例 ，慢 性 腹 痛 、 泻、 瘦 １ 腹 消 １例 。既 往 有 胆 石 症 病 史 ７例 ， 慢 性 胰 腺 有 炎 史 ５例 ， 反 复 发 作 急 性 胰 腺 炎 史 ７例 ， 饮 酒 史 ４例 ， 有 有 其 中 ２例 分 别 于 外 院诊 断 为 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 和 特 发 性 门 静 脉 高 压 症 。查 体 均 无 黄 疸 、 掌 、 蛛 痣 、 腔 积 液 等 肝 蜘 腹 肝 硬 化 表 现 ， 有 不 同程 度 的脾 肿 大 、 系 减 少 等 脾 功 能 亢 均 三 进 表 现 ， 功 能 检 查 均 正 常 ， 型 肝 炎 、 型 肝 炎 病 毒 学 指 肝 乙 丙 标 均 阴 性 ， Ｐ 均 不 高 ， Ａ１－ ＡＦ Ｃ ９９升 高 者 ７例 ， 胚 抗 原 癌
最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗
最新：胰源性门静脉高压的诊断与治疗胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使睥静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。
在门静脉高压症中，仅有5％患者系胰源性门静脉高压症。
此类门脉高压症由于位于门静脉汇合部的左侧，所以又叫左侧性门脉高压（sinistral portal hypertension）或者局限性门脉高压。
PSPH病因引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.病理生理因脾静脉回流受阻导致脾胃区静脉压力增高：1．脾肿大和脾功能亢进。
2．侧支循环建立：这些侧支循环大多是流向肝脏的，包括胃网膜静脉、胃短静脉、胃冠状静脉、左侧结肠静脉，少数情况下可自发形成脾肾分流。
诊断原则(1)既往有胰腺病史或胰腺外伤史。
(2)无肝硬变、血液系统疾病及血吸虫病史，肝功能正常(但肝功能异常亦不应盲目排除PSPH的诊断)。
(3)脾脏增大或脾功能亢进表现。
(4)B超或MRA检查示门静脉不增宽，脾静脉血流受阻及脾门及脾周迂曲扩张的静脉团形成。
(5)胃镜下可见胃底静脉曲张。
具备上述临床特点病例可确诊为PSPH。
符合其中3项时应高度怀疑PSPH，行进一步检查。
胰源性门脉高压与肝硬化门脉高压鉴别治疗1．非手术治疗：对于无出血史的PSPH患者，只要能及早纠治胰腺疾病，使脾静脉通畅、压力降低、脾功能亢进消失，可避免手术治疗。
非手术治疗主要包括禁饮食，胃肠减压，营养治疗。
2．手术治疗：PSPH是门静脉高压症中惟一能通过手术治愈的疾病，胰腺原发疾病的治疗是PSPH治疗的关键，应在充分解除胰腺原发疾病的同时再解决PSPH，根据病例特点选择不同的手术方式。
3．介入治疗：包括选择性脾动脉插管栓塞或经皮脾动脉栓塞术或脾静脉支架成形术，适用于无法去除胰腺原发病或不能耐受手术的患者出现脾功能亢进出血、重度胃底静脉曲张者可选择脾动脉栓塞或硬化剂治疗。
胰源性区域性门脉高压症的诊断与治疗
ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｆ ｅ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ， ｎ ｅ ｉ ｆ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ２ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｉ ｒ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ（ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ） ， ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ
胰源性门静脉高压症的诊断与治疗（附7例报告）
胰源性门静脉高压症的诊断与治疗（附7例报告）李学明;陈海鸣;袁克俭【摘要】目的：探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。
方法回顾分析7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。
2例有急性胰腺炎病史，4例有长期大量饮酒史，其中3例合并糖尿病，1例为胰体尾部结核。
术前肝功能检查均正常。
7例出现上消化道出血，胃镜检查发现胃底静脉曲张。
结果7例均行手术治疗，3例行脾切除+贲门周围血管离断术，2例行脾切除+胰体尾切除术，2例行脾切除+胰腺囊肿外引流术。
术后静脉曲张消失，均未再发生出血。
结论胰源性门静脉高压症手术治疗效果满意，对有症状的患者，在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P773-774)【关键词】门静脉高压症;胰腺【作者】李学明;陈海鸣;袁克俭【作者单位】南昌大学第一附属医院普通外科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院普通外科，南昌 330006;江西省永修县人民医院普通外科，永修 330300【正文语种】中文【中图分类】R657.34胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是因胰腺疾病导致门静脉系血管(主要是脾静脉)梗阻，血液回流障碍而引起的门静脉高压症，是区域性门静脉高压症中最常见的一种[1]，是一种特殊类型的肝前型门静脉高压症，约占肝前型门静脉高压症的5%[2]。
作者自2006年5月至2013年5月共收治胰源性门脉高压症患者7例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例均为男性；年龄23-57(平均37.3)岁。
病程1个月至1年。
7例均以上消化道出血就诊，6例有呕血伴黑便，1例反复解黑便。
2例有明确急性胰腺炎病史，其中1例重症胰腺炎6个月后发生上消化道出血；4例有长期大量饮酒史，其中3例有糖尿病史；1例胰体尾部结核。
2例有慢性上腹部疼痛。
胰源性局限性门静脉高压症患者实施脾切除的术后护理
收稿 日期 ：０ ８一叭 一１ ２０ ５
断流术 ， 例胰腺假性囊肿 、 ８ 胰尾癌者行胰体尾囊 肿切除 、 胰体尾 切 除 、 十 二指 肠切 除或 囊肿 与 空 胰 肠 引流术 。 １ ３ 结果 １ ． ９例患者 手术均顺 利 ， 出现 １ 术后 例腹 腔内渗血 、 例膈 下感染 。经治疗 和护理 ，９例均好 ｌ １ 转出院。 ２ 术 后护理 ２１ 一 般护理 手术 后 ２ ， ． ４ｈ内 予重 症术 后常 规 护理 ， 监测生命体征及血氧饱和度 ， 观察有无休克 症状及 出血情况 ； 者麻 醉 清 醒后 取 半 卧位 ， 患 以利 于呼吸和引流 ； 保持呼吸道通畅； 术后持续鼻塞吸 氧 ， 流量 ３Ｌ ｍｉ； 氧 ／ ｎ 禁食 和 胃肠 减压 时 ， ４ｈ口 每 腔护理 １ ， 食后 改 为每 天 ２次 ， 助 患者 饭 后 次 进 协 温开水 漱 口。本组未 发生 口腔并发 症 。 ２２ 引流管护理 术后患者置有多种引流管， ． 在各 种导管外壁注 明名称 、 位置 ， 分别接无菌引 流袋或负
护理 与康复 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ７卷第 ｌ 期 １ １
［ ］苟欣 ， ５ 何梓铭 ． 预防性抗生素在前列腺穿 刺活检 中的意 义［ ］ Ｊ．
重 庆 医学 ，０ １ ３ （ ） １７ ２ ０ ，０３ ：５ ．
Ｔ ＵＰ Ｒ Ｂ是 临床诊 断前 列腺 癌 的金 标 准 ， 由于 安全简便 、 穿刺准确性 和成功率高 ， 在临床 已广泛 应用 。ＴＲ Ｂ的主要 并 发症 有疼 痛 、 ＵＰ 血管 迷 走 神
胰 源性 局 限性 门静 脉 高压 症 患 者 实施脾 切 除 的术后 护 理
李艳艳 ， 赵秀芬， 陈晓宇， 余
区域性门静脉高压症的诊治(附13例报告)
区域 性 门静脉高压症 的诊治 （ １ 报告 ） 附 ３例
刘江伟 ， 张永久 ， 张 东， 雷 涛 ， 张雷华 ， 吴 辉 ， 兵 闫
（ 州 军 区乌 鲁木 齐总 医院 普 外科 ， 兰 新疆 乌鲁 木齐 ８ ００ ３００）
摘要 ： 目的 探讨 区域性 门静脉 高压的原 因、 断方 法和治疗体会。方法 诊 对该院 １９ ９３年 １ ０月 ￣ ０５年 ２０ 该组 患者 １ 中胰 源性 区域性 ３例
的基础上出现脾大和呕血、 黑便 ； ３ 有 例行腹腔动脉 造影提示脾静脉阻塞 ； ｌ 有 例行脾 门静脉造影提示 脾静狭窄 ； 血常规检查 ， ７ 有 例提示 血小板和白细明
显减 少 。 １ 治疗 ． ３
ｈｐｒ ｎｉ ）在 临床上较少见 ， ｙｅ ｅｓ ｎ ， ｔ ｏ 却是 门静脉高压症 中唯一能够治愈类型［ 对我院 １９ 年 ｌ 月 ～ ０ ５ １ １ ， ９３ ０ ２０ 年 ５月收治的 ｌ 例 区域性门静脉高压症患者临床 ３
脾大 ， ３ 有 例提示胰腺体尾部 占位性病变 ， 例提示 ｌ
胰腺假性囊肿 ， ｌ 有 例提示脾脏囊性占位性病变 ， 做 包虫免疫试验 阳性 ， 考虑为脾包虫； ｌ 有 例在肾脓肿
收稿 日期 ： ０ － ３ ３ ２ ６ ０－０ ０
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中国现代 医学杂志
５月收治的 １ 例 区域性 门静脉 高压症 患者 临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ３
门静脉 高压症 ９例 ， 中慢性胰腺 炎 ４例 ， 其 急性重症胰腺 炎 １ ， 例 胰腺肿 瘤 ３ ， 例 胰腺假性 囊肿 １例 ； 源性 ２ 脾 例 ， 中脾 包虫 １ ， 其 例 脾静脉狭窄 １ ； 例 其他 包括结肠转移癌 １ ， 例 肾周脓肿 ｌ 。１ 例 中有 １ 例 出现上 消化 例 ３ １
胰源性区域性门静脉高压的诊治分析
当冠状 静脉引流到脾静脉时 ， 旦脾静脉发 生堵塞 ， 一 可同时 出 现食 管和 胃底静脉曲张 。由此可见 胃底 静脉 曲张 明显多于食 管 静曲张［ ］ 。本研究 １ ５例行 电子 胃镜检 查 ，１例有 胃底静 １ 脉 曲张 ， ３例合并食管静脉 曲张 。
由于脾 胃引流 区域 侧支循 环 丰富 ， 只有 当侧 支循环 的压 力 达到一定程度时 ， 才会发生 上消化道 出血 。本研究 ２ 例患 １
者中有 １ 例 （７ １ 出现黑便 ， ２ ５ ． ％） 伴或不 伴呕血 。国内外 的研 究 胰源性门脉高压 上消化 道 出血 的 比例不 等 ， 虑 主要 与 随 考
注： 胰腺 炎组 与胰 腺癌 相 比， 差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜
访 时间的长短 、 病例数 、 检查手段等 因素 的不 同有关 。
２ 结 果
域性 门静脉高压患者 ， 分析探讨 其 主要病 因 、 临床特点和治 疗
措施 。 １ 临 床 资 料
１ 例行电子 胃镜检查 ， ｌ （３ ３ ） 胃底静脉 曲张 ， ５ １ 例 ７． 有 ３ 例合并食管下段静脉 曲张 。１ ７例行上腹部平扫＋增强 Ｃ 显 Ｔ， 示脾 门、 胃底静 脉丛 明显 扩张 和迂 曲 ， 血流丰富 ， ３例脾静脉 中
这种病理生理 改变命 名为“ 左侧肝外 门静脉 高压症 ”１。随后 ＿ ］
大， 上腹痛等 。临床上诊 断胰源性 门静脉 高压 的检查 方法有 ：
①影像学检查 ： 色超 声提 示脾脏 肿大 ， 彩 脾静 脉增 宽 ， 门静 脉
又 曾被命名为 “ 源 性 门静 脉 高压 症 ” “ 胰 、 胃脾 区 门静 脉 高 压
３ ３ 治疗 ． 胰源性 门静 脉高压症 是唯一能通过手术治 愈的一种 门静
一例胰源性门脉高压症病人的护理
患者 ， ， ９岁 ， 女 ４ 因反 复 呕 血黑 便 １个 月 入 院 。 入 院前 １ 月 ， 人 无 明显 诱 因 出 现呕 血 、 便 ， 个 病 黑 呕 吐 物为咖 啡 样 物 ， 次 约 ５ ， 便 为 黑 色 稀 糊 每 Ｏｍｌ大 状， 每次约 １０ｇ 每 天 ３ ５ ， ～４次 ， 院外 予抑 酸等 治 在 疗， 可好转 ， 症状 反 复 发 生 ， 周 前 再 次 呕 血 伴 黑 但 ｉ
量、 高蛋 白 、 高维 生 素 、 低脂 饮 食 ， 避免 食用 粗糙 、 坚 硬、 多刺 、 炸 、 油 辛辣 食 物 ， 流食或 半 流食 为 宜 ， 以 肝
功能不 良者 限制 蛋 白质 的摄 人 ， 水 者 限制 盐 和水 腹 的摄入 ； 做好 口腔 护 理 ； 切观 察 病人 的生 命体 征 、 密 神志 、 尿量 、 便 颜 色 及性 质 ； 确 记 录 ２ 大 准 ４ ｈ出入
量； 观察 有无腹 痛 、 心 、 吐等 消 化 道症 状及 其 发 恶 呕 展 与转归 ， 准确 观 察 药物 副 作 用 。建立 良好 的静 脉 通路 ， 液过程 中注意 输液量 应适 中 ， 免 门静脉 压 输 避 力 突然增 高导致 消化道 出血【 。 ３ ］
２ ２ 合 并 消 化 道 出血 的 护 理 有 消 化 道 出 血 时 要 ．
会 总 结 如 下
抑酸及 对症 等治 疗 ， 未再 出现 呕 血 、 黑便 ， 情 好转 病
后 出院 。随访 １ ， 年 病人 未再 出现呕 血 、 黑便 。
２ 护 理
２ １ 一 般护理 保 持病室 安静舒 适 ， 量减少病 人 ． 尽
１ 病 例 介 绍
活动 。嘱病人饮 食要 有规 律 ， 少量 多餐 ， 予适 当热 给
区域性门脉高压症5例诊治报告
区， 提示符合病 理改 变 。结果 显示 ， 联 合使用 Ｃ Ｔ和脑 电图检查 ， 比单 独应 用更
有助于诊断 ， 但需 要有病毒及血清学检查 结果证实 。
改善 临床 症 状 ， Ｉ Ｉ 但 ￣ Ｇ用 于 抗 Ｈ ￣治 Ｓ 疗 ， 已进入 细胞 内的 ＨＳ 对 Ｖ复 制毫 无抑
制作用 ， 其效果有待研究 。关键是早诊 断 治疗 ， 对患儿应长期随访和各系统检查 并 评估 ， 及时重复治疗和对可能 出现后遗症 进行矫治 ， 减少伤残儿 的发生及减轻伤残 程度 。预 防婴 幼儿 Ｈ Ｖ感 染 ， 其 是新 Ｓ 尤
２ 徐培锡 ， 承桂 ， 礼壁 ， 单纯 疱疹脑炎 花 张 等．
的 临 床 研究 及 与 非 ＨＳ Ｅ的 散 发性 脑 炎 的 比
较． 中华神经精神科杂志，９０，２：２ １９ ３ ７ ．
３ 杜平， 朱关 福 ， 刘湘 云 ， 现代 临床 病毒 等．
学． 北京 ： 人民军医出版社 ，９ １５ ８ １９ ：１．
措施 ， 由于脾 脏 与周 围有 较 多侧 支 ， 但 应
彻底止血 ， 胃底静 脉 曲张 明显 ， 若 可给予 结扎 ， 对原发病灶 的治疗应视具体情况而
炎， 其次是 胰 腺 体尾 癌 ， 真假 性 囊 肿 等。 本组 的结果 与此相 同， 因病例 太少 ， 但 临 床意义不大 。而 Ｓ ｔ ｎ等报道 ５ ｕｔ ｏ ４例腺静
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ．３ ６ １７
胰腺囊肿 ， 例为胰腺癌 ， １ ５例均 为瘀 血性 脾肿大 ， 术后 出血停 止 ， 随访 １５～５年 ， ．
静脉 闭塞 ， 门静脉 正 常； 而 ⑦静 脉造 影示 脾静 脉闭塞 ， 门静脉 通畅 。Ｓｌｍ等认 而 ａ ａ 为， 在术 中发 现扩 张的 胃网膜 静脉 、 大 肿
2020胰源性门静脉高压的诊断与处理
2020胰源性门静脉高压的诊断与处理摘要胰源性门静脉高压(PPH)是由胰腺疾病及其并发症导致的脾静脉阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，以消化道出血为主要临床表现，预后凶险，应充分了解其发病机制和治疗方法。
对于伴有脾肿大但肝功能正常的上消化道出血患者，应考虑PPH 的诊断。
PPH治疗的关键是处理胰腺原发疾病，内镜介入治疗是可选择的干预措施，脾切除术是最根本、最有效的治疗方法。
门静脉高压指由多种病因引起的门静脉血流受阻、门静脉系统压力升高的临床综合征，其中90%以上是由肝硬化导致的肝内型门静脉高压。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)是评估门静脉压力变化的金标准，HVPG>5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为门静脉高压，≥10 mmHg为临床显著门静脉高压[]。
胰源性门静脉高压(pancreatic portal hypertension，PPH)指由各种胰腺疾病及其并发症导致门静脉某一属支(主要是脾静脉)阻塞、脾静脉血栓形成、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，又称左侧门静脉高压或脾胃区门静脉高压，是一种特殊类型肝外型门静脉高压，约占肝外型门静脉高压的5%[]，是唯一可以治愈的门静脉高压类型。
在区域性门静脉高压中，90%以上为PPH，主要由急性或慢性胰腺炎导致。
PPH预后凶险，通常以消化道大出血为警示症状，因此，了解其发病机制，给予及时准确的诊断和有效的治疗尤为重要。
PPH的发生机制门静脉位于下腔静脉前方、胰颈后方约第2腰椎高度，由肠系膜上静脉和脾静脉汇成，或由肠系膜上、下静脉和脾静脉共同汇成。
脾静脉直径约0.5 cm，长约12.0 cm，在胰腺的体尾部与脾动脉伴行，大部分位于胰腺后方，脾静脉的分支主要包括胃短静脉和胃网膜左静脉，分别收集胃体左侧前后壁和胃底的血液，与脾脏的血液一同回流至脾静脉。
因此，PPH主要的发病机制是各种胰腺疾病导致的脾静脉血液回流障碍、压力升高，从而出现一系列门静脉高压的临床表现。
胰源性门脉高压症诊治分析
措施 ： ①联合用药 ， 单一抗生素易产生耐药性； ②有 条件 的单位一线药治疗失败者 ， 应做药物敏感试验 ， 避免使用对 Ｈ 耐药的抗生素； ｐ ③开发并研制抗 Ｈ ｐ 疫苗， Ｈ 使 ｐ免疫 治疗尽早成为现实是临床研究 的 个新 目标 ； 同时可加强 中西医结合 、 ④ 联合治疗 ， 如大蒜素， 近年来发现大蒜素有抑制 Ｈ ｐ的作用。 ［ 参考文献］
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山东 医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 １ ４期
疗程亦短 ， 故对 Ｈ 感染初 治病例非常适合 。本研 ｐ 究初治方案中甲硝唑组没有与克拉霉素联合 ， 而是 与阿莫西林联合 ， 仍然取得较高的根除率 ， 且治疗费 用较低 ， 故初治儿童可根据家庭经济情况选择本研 究 两方案 中的任 一 方案 。 本研究初治失败病例考虑为耐药 因素。我们采 取将 Ａ组 克拉 霉素换 为 阿奇 霉 素 ， 取得 了较 满意 效 果； 对于 Ｂ组根除失败的病例换用克拉霉素并加大 剂量及延长奥美拉唑疗程后亦取得较满意效果 ， 值 得临床推广。由于 阿奇霉 素有肝损害， 故对于肝功 不好 的患儿可选 用延 长奥 美拉 唑疗 程或增 加克拉 霉 素剂量的方法 。本研究亦发现 ， 即使更换抗生素 ， 仍 有少数病例未能根除 Ｈ ， ｐ 分析可能与抗生素联合耐 药有关。为减少 Ｈ ｐ耐药菌株 的产生， 可考虑 以下
［ ］ Ｏ ｖ ｅｌ ２ ０ ， ５ ４ ）２ ３ － ４ ． Ｊ ． ｒ Ｈ ｔ ， ０ ４ １ （ｏ ： ５ ０ １ ｉ ４ ０ ２
（ 收稿 １ ：０ ８０ －１ ３期 ２０ －３０ ）
胰 源 性 门脉高 压 症 诊 治分 析
胡军 红 ， 史朝 晖 ， 学群 任
（ 河南大学淮河医院， 河南开封 ４ ５０ ） ７００
区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症7例报告区域性门脉高压症（rph）是导致上消化道出血的少见原因，2006～2010年收治区域性门脉高压症患者7例，现报告如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例；年龄32～68岁，平均46岁。
合并慢性胰腺炎5例（其中并胰腺囊肿2例，胰管结石并胰管扩张1例），胰体尾部肿瘤2例。
7例患者均有黑便及上腹疼痛病史，其中1例出现急性呕血。
胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张，5例合并胃底食道静脉曲张。
7例均作彩色多普勒超声检查，肝脏正常，均合并有不同程度脾脏增大，门脉主干通畅，而脾静脉增宽，脾周静脉迂曲，发现胰腺囊肿2例，肿瘤2例。
ct检查4例，均提示脾大，发现胰腺囊肿2例，肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例。
其中2例增强，ct检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团。
治疗方法：所有病例均行手术治疗，术中见肝脏正常，脾静脉、胃网膜静脉及胃短静脉均迂曲扩张。
①原发病处理：胰腺囊肿均行胰肠roux-y内引流术，胰腺癌病例1例已侵及腹膜后血管未予处理，1例行胰体尾切除，胰管结石并胰管扩张行切开取石，胰肠内引流术。
②消化道出血的治疗：7例均行脾切除加贲门周围血管离断术。
结果2例胰腺癌患者分别于术后2个月及7个月死亡，所有病例术后均未出现上消化道出血，其中3例半年后复查胃镜，食管、胃底静脉曲张已明显减轻。
讨论区域性门脉高压症又称左侧门脉高压症，是因为脾静脉回流受阻而出现的脾脏肿大、脾亢及上消化道出血等症候群。
引起脾静脉受阻常见于胰腺疾病，包括急慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺肿瘤等，所以临床上又称为胰源性区域性门脉高压症。
区域性门脉高压症的临床特点及诊断常有如下特点：①有急慢性胰腺炎症、肿瘤等原发病表现。
②无肝病史，或肝功能正常，门脉正常，而脾脏肿大。
③孤立性胃底或兼有食管下段静脉曲张。
④彩超或ct检查可发现原发胰腺病变及脾胃曲扩张迂曲静脉。
本组7例患者均无肝脏原发病史，而出现了上消化道出血，经检查肝脏均正常，门脉不宽，而胃底或兼有食道静脉曲张、脾大，胰腺均有病变。
门脉高压临床诊断标准
门脉高压临床诊断标准
门脉高压是肝硬化等慢性肝病常见的并发症之一，其临床诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脾大、脾功能亢进：门脉高压患者常有脾脏肿大，同时伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板计数减少等症状。
2. 腹水：门脉高压导致腹腔内血管压力增高，使腹水生成增多，患者表现为腹胀、腹部膨隆、尿量减少等症状。
3. 门-腔侧支循环开放：门脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，形成食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
4. 门静脉海绵样变：门静脉海绵样变是指门静脉分支系统血管异常增生和扩张，形成海绵状结构，常导致脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等症状。
5. 胃底食管下段静脉曲张：胃底食管下段静脉曲张是门脉高压的典型表现之一，患者可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。
6. 肝功能减退和营养不良：门脉高压患者肝功能减退，合成白蛋白能力下降，营养不良发生率高，患者可能出现腹水、水肿等症状。
综上所述，当患者出现上述症状中的一项或多项时，应考虑门脉高压的可能性，并进一步进行相关检查以明确诊断。
胰源性区域性门脉高压症
胰源性区域性门脉高压症
郭伟亚;朱兰香
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)004
【摘要】@@ 区域性门脉高压症(RPH)亦称为"左侧门脉高压"、"局限性门脉高压"等,占肝外型门脉高压症的5%,但却是唯一可治愈的门脉高压症[1].据病因RPH可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中胰源性最为常见[2].可能的原因为随着酒类、脂质类消费上升,诊疗技术及认识程度的提高,目前对RPH、特别是胰源性RPH的发现率日益增高.
【总页数】1页(P10)
【作者】郭伟亚;朱兰香
【作者单位】215107,江苏苏州市吴中区东山地区人民医院;215107,江苏苏州市吴中区东山地区人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胰源性区域性门脉高压症一例
2.经皮选择性脾栓塞治疗胰源性区域性门脉高压症(附1例报告)
3.胰源性区域性门脉高压症的多层螺旋CT诊断
4.胰源性区域性门脉高压症的诊断与治疗
5.胰源性区域性门脉高压症的临床表现、诊治及疗效
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胰源性 门脉高压 是唯一 能通 过手 术
１ 周宁新． 性胰腺 炎与胰 源性 区域性 门脉 慢 高压症． 国实用外 科杂 志，９ ７ １ （ ） 中 １９ ，７ ４ ：
２ ７． ０
治愈的门脉高压类 型。治疗主要包括 ： ① 非出血期主要是 针对胰腺 基础疾 病 的治
疗， 可用抗 凝 药物 防 止脾 静 脉血 栓 的 形 成， 预防性使用抑酸剂保护 胃黏膜。伴 有 上消化 道出血患者可立 即给予药物止血 、
治疗 ： 包括选 择性脾动脉栓塞术或经皮脾 动脉栓塞等 ， 但是均不能根本解决如脾脓 肿、 脾梗死等并发症 。 目前临床上较少 应 用， 主要 用于不能 耐受手术 、 发疾病 不 原 能祛除而不 宜手术 者及重度 胃底静 脉曲
关 键 词 区域 性 门脉 高压 症
张
腺疾病的表现 ； ②脾肿 大 ； 胃底 或兼 有 ③ 食管下端静脉曲张 ， 伴或不伴 上消化道 出 血史 ； ④肝功 能正常 ， 因本病 无引 起肝 内 型 门脉高压症 的原 因， 故肝 功能正 常 ， 只 有 同时合并有肝 脏疾患 或有其他 原 因所 致者 （ 肝继 发性 胰腺 恶性 肿 瘤或 伴 发 如
联机检索证实 。
ＭＯ Ｅ与 ＭＯ Ｆ Ｆ比较 ， 除有 某 些相 似
１ 中国社 区医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年２ 月上期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ０ ２ 期
１． ％ ）肺 部感染却居首位 （ ５ ４ ， １４ ， 约７ ． ％）
多器官衰竭 （ 简称 ＭＯ ） Ｆ 的名称及 概 念是 Ｂ Ｕ Ａ Ｅ氏于 １７ ９５年 首先 提 出的 ， 被 称 为７ 年 代 综 合 征 。 器 官 功 能 衰 竭 ０ 多
际上首先提 出的， 并经 电子计算机 向国外
分为胰源性 、 源性和 腹膜后 源性 三类 ， 脾 其 中胰源性 最为 常见 。可能 的原因为 随着酒类、 脂质类 消费 上升 ， 疗技术 及 诊
认识程度的提 高 ， 目前 对 Ｒ Ｈ、 Ｐ 特别 是胰 源性 Ｒ Ｈ的发现率 日益增高。 Ｐ
病 理 生 理
当有食 道 胃底静脉 曲张， 尤其 是孤 立 性 胃静脉曲张 ， 且有 出血 ， 肿大 而无 肝 脾
治 疗
解 剖学上胰 腺是处 于肝外 门静 脉循 环的枢纽位置 ， 脾静脉 紧贴胰腺背面与胰 腺体尾部 伴行 ， 胰周 纤 维结 缔 组织 包 被 裹， 胰腺疾病可直接影 响脾静脉 的门静脉 系统 ， 造成 脾 静脉 不 同程 度 的炎症 性 损 伤、 纤维增生、 管壁增厚 、 管腔狭窄或因受 侵犯压迫而阻塞 ， 引起脾 肿大 、 胃区静 脾 脉曲张及侧 支循环建 立等 区域性 门脉高
１９ ，２ ４ ：２ ７ ７ ９ １５ （ ） ７ ５— ２ ．
４ 黄志强． 代腹部 外科学． 现 长沙 ： 湖南 科学 技术出版社 ， ９ ： ５ １ ４３ ． ９ ６
老 年 多 器 官 衰 竭 的 发 病 概 况
（ Ｆ 是一种病因繁多 、 ＭＯ ） 发病 机制 复杂 、
邢 美玲 温 瑞 芳
酒精性肝病 者） 肝功能才会 出现异常。 ，
诊 断
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
０２． ０ ０１
区域 性 门脉 高 压 症 （ Ｐ 亦 称 为 Ｒ Ｈ） “ 左侧门脉高压” “ 限性 门脉高压 ” ， 、局 等 占肝外 型门脉高压症 的 ５ 但却 是唯一 ％， 可治愈的门脉高压症… 。据病 因 Ｒ Ｈ可 Ｐ
病 因 学
脾 静脉 阻塞 是 区域 性门脉 高压症 的 根本原 因 ， 其病因有 内源性和外源性。最
三腔二囊管压迫止血及对症支持 ， 经内科 治疗后 均应转外 科手术 。② 外科 治疗 中 关键是 阻断脾动脉供血 ， 同时考虑解除脾 静脉栓塞或受压 ， 对于存 在 胃底食 管静 脉
曲张的患者 ， 目前均主张行贲 门周 围血 管
２ 施宝民 ， 王秀艳， 王亚力 ， 区域性静 脉高 等． 压症的诊 断 与 治疗．中华肝 胆 外科 杂 志 ，
１９ ， （ ）５ ． ９ ９ ５ １ ：３
３ Ｒ ｎａ Ｐ ｒ ｒＲ，ｏａ ｅ ａ．ｓｌｅ ａｊｎ Ｄ， ｕｓ ＪｎｓＭ， ｔ １Ｉ ａ ｄ ｅ ｏｔ
ｓ ｌｎ ｃ ｖ ｉ ｈ ｏ ｏ ｉ ｓ ａ ａ ｓ ｆ ｍａ ｓｖ ｐ ｅ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ａ ｃ ｕ ｅ ｏ ｓ ｉｅ
病史 ， 肝功能检 查正 常时 ， 该考 虑到 区 应 域性门脉高压 的可能 。其辅 助检 查方 法
张、 中重度脾亢需要处理者 。
预 后
本病 由于肝 功能 正常 ， 术后 效果好 ， 再 出血率低 ， 患者多死 于原发胰腺疾病及 其并发症 。 参考文献
主要有 ： ①钡餐检查 ； 内镜检查 ； ② ③超 声 和Ｃ； Ｔ ④血管造影 ； ⑤区域性 门脉 高压 的 手术所见。
临 床 进 装
胰 源 性 区域 性 门脉 高压 症
郭伟亚 朱兰香 近亦有报告 原位 肝移植 后也可 引起孤 立 性脾静脉栓塞 。
临 床 表 现
离 断术 以解 决 出血 问题 。③慢性 胰腺 炎 引起 的胰源性 门脉高压 ， 可行脾切除术 或
加贲 门周 围血管离断术 ； 胰尾部肿瘤及 假 性囊肿引起 的胰源性门脉高压症 ， 由于与
之处外 ， 有其 自身特有 的发生发展规律和
临床特 点 ， 而引起 了医 学界 的 广泛 重 因 视 。现就 ＭＯ Ｅ的临床特点综述如下。 Ｆ
０ ４４ １０ ０内蒙古包头市 中心 医院呼吸科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １．
ｕ ｐ ｒ— ｇ ｓ ｏｎ ｅ ｔｎ ｌ ｂ ｅ ｄ ｎ ｏ ｌｗｉ ｇ Ｏ － ｐｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｌｅ ｉ ｇ ｆ ｌ ｎ １ ｒ ｏ ｔ ｒ ｔｐ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ． ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ， ｈ ｏ ｏ ｉ ｉ ｒ ｓ ｌｎ ａ ｉ Ｔ ａ ｓ ｌｎ ａｉ ｖ ａ ｏ ｏ
０ ０１１ ２．
病死率极高 的临床综合征 。Ｍ Ｆ是指机 Ｏ 体 在经 受严 重损 害 （ 如严 重疾 病 、 伤 、 外
手术 、 感染 、 休克 等 ） ， 后 发生 ≥２ 器 官 个 功 能障碍 ， 甚至功能衰竭 的综合征 。而老 年多器官 衰竭 （ 简称 ＭＯ Ｅ） Ｆ 的定义 和诊
断标准是我 国王士雯教授于 １ ８ ９ ７年在 国
ＭＯ Ｅ在 诱 发原 因、 因强度 、 病 Ｆ 诱 发 基础 、 发病过程 、 发病 特征 、 发病顺序以及 病死率等七个方面 ， 存在着 明显的特性。 诱发 因素 ： Ｆ多 由创 伤 、 手术 、 ＭＯ 大 严 重 感 染 等 重 大 应 激 状 态 引 起 。而 ＭＯ Ｅ中 ， Ｆ 上述 诱 因只 占很小 的 比例 （ 约
２ ５０ １ １７江苏苏州市吴中区东山地 区人 民
医 院
区域性 门脉高压 症的临 床特 征主要 有： ①常有慢性上腹痛及腰背部疼 痛等胰
静 脉 曲
脾脏粘连较 多、 迫脾静 脉较严重 ， 同 压 应 时切除脾脏 ， 伴有食管 胃底静脉重度曲张 者， 应同 时行 断流 术 ； 文 献报 道 ， 有 对 主要 累及胰 头病变 引起 的胰 源性 门脉高 压， 大多为外 压型 ， 除病变部 位后若 脾 去 静脉阻塞改善 ， 可考虑保 留脾脏 。④介入