急性心肌梗死相关动脉的自发再通
ABO血型与急性心肌梗死患者相关动脉自发再通的相关性研究
ABO血型与急性心肌梗死患者相关动脉自发再通的相关性研究孙静;张彦;刘庚;董倩;李建军;李莎;朱成刚;郭远林;吴娜琼;徐瑞霞;高莹;李小林;卿平【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(31)z1【摘要】目的：探讨ABO血型与急性心肌梗死（AMI）梗死相关血管自发再通（SR）的相关性。
【总页数】1页(P70-70)【作者】孙静;张彦;刘庚;董倩;李建军;李莎;朱成刚;郭远林;吴娜琼;徐瑞霞;高莹;李小林;卿平【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037;中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心100037【正文语种】中文【相关文献】1.ABO血型与急性心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究 [J], 林衔亮;李小林;卿平;张彦;刘庚;董倩;罗助荣;李建军;孙静;李莎;朱成刚;郭远林;吴娜琼;徐瑞霞;高莹;崔传珏2.急性心肌梗死患者高敏C反应蛋白与梗死相关血管早期自发再通的相关性研究[J], 师树田;李艳芳;艾辉;阙斌;王春梅;聂绍平3.D-二聚体及纤维蛋白原降解物水平与急性ST段抬高型心肌梗死相关动脉自发再通的相关性研究 [J], 王志兴;张安前4.血小板/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究 [J], 王顺利;汤建民;王丰云;宿东升;朱银川;王同5.C反应蛋白/白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究 [J], 王顺利;汤建民;王丰云;宿东升;朱银川;王同因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死后自发再通现象的研究进展
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２ ２ ４ ・
国 际 心血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ４ Ｏ 卷 第 ４期 ］ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ 】 ３ ， Ｖｏ １ ．４ ０ ， Ｎ ｏ ４
急性 心肌 梗 死后 自发再 通 现象 的研 究 进 展
１ 定 义
期 服用硝 酸酯类 、 血管 紧张素 转化酶 抑制剂 （ ＡＣ Ｅ Ｉ ） 及 阿司 匹林 等 均可 能 与 Ｓ Ｒ 的 发 生 有关 ］ 。其 中 发作 前胸 痛尤其 值得 关 注 ， 这 一 现象 提 示患 者 可 能
经历 Ｉ ＲＡ复 流 以及 心肌缺 血 的预适 应 ， 从 而 在加 快 血栓 溶解 的 同 时减 少 冠 脉 再 次 阻塞 的可 能 。不 利 因素则包 括 ： 高龄 、 男性 、 血小 板 升 高 、 血脂异常、 有 Ｑ 波 型 心 肌 梗 死 及 心 力 衰 竭 病 史 等 州 。另 外 ， Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患 者纤溶 酶原激 活物 抑 制 因子 （ Ｐ ＡＩ 一 １ ） ４ ０／ ５ Ｇ 的基 因 多 态 性 与早 期 Ｓ Ｒ 的发 生 有 明显 关 联 。 ４ Ｇ／ ５ Ｇ 是一对 等位 基 因 ， 位于 Ｐ Ａ Ｉ 一 １相关 编 码序 列 的启动 子 区域 ， 分别 通 过正 负 调 控 Ｐ ＡＩ 一 １的 表达 以
急性心肌梗死治疗指南
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和 （或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
现在七页，总共七十五页。
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1）新的 病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自身冠状动 脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。
现在十三页，总共七十五页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、
Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗 死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显 升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右 心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发 症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要
现在二页，总共七十五页。
➢一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓 形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动 脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得 了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布，欧洲心脏病 学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治
2022年急性心肌梗死指南介绍
心动过缓 1.阿托品: 有症状的窦性心动过缓（心率<50次/分伴低血压、缺血和室性逸搏心律） 心室停搏 房室结水平有症状的房室传导阻滞（二度I型AVB或三度AVB伴窄QRS逸搏心律） 房室阻滞在结下水平（前壁梗塞伴宽QRS形室性逸搏）阿托品通常无效
2.氨茶碱：静脉滴注，注意室性心律失常 3.异丙肾上腺素：1mg加入500ml液体中静滴 4.起搏器： 窦性心动过缓（<50次/分）伴低血压(SBP<80 mm Hg）且对药物无反应。 二度II型AVB及三度AVB。 双束支阻滞（交替束支阻滞,或右束支阻滞伴交 替左前分支及左后分支阻滞,不论发生时间） 新发生的或时间不定的LBBB,LBBB＋左前分支阻 滞,RBBB＋左后分支阻滞 RBBB或LBBB伴一度AVB。
体征
可出现第一心音减弱、第三或第四心音奔马律、心包摩擦音（2-5天内，10天后）； 发生二尖瓣乳头肌功能不全者，心尖区可出现粗糙收缩期杂音； 发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音； 发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
心电图
有定性、定时、定位、估计预后的价值 特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现 1) 病理性Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。
ST抬高的AMI的治疗
再灌注治疗：溶栓(静脉、冠脉)， PCI，CABG 抗栓：抗血小板、抗凝 硝酸甘油 β阻滞剂、ACEI、降脂
AMI的溶栓治疗
适应症： 持续胸痛>半小时，含服硝酸甘油不缓解 相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞 发病<6小时，6~12小时亦可 年龄75岁，更老者慎重选择 原则：早期、大量、迅速。
山东省住院医师规范化培训第二阶段心血管内科真题整理
单选题共30题（30分）2007年、2010年、2011年、2012年判断题，共20题（20分）2007年、2010年、2011年、2012年名词解释（10分）2007年 1.病窦综合征：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。
由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。
窦性停搏和（或）窦房阻滞。
心动过缓与心动过速交替出现。
心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。
慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。
持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
2.心肌冬眠：近年来大量研究表明，心肌缺血后心肌功能状态和心肌存活与否直接取决于心肌缺血的严重程度和持续时间：①严重、持续的心肌缺血(包括冠状动脉完全阻塞引起的)导致局部心肌收缩功能的完全丧失和心肌的坏死。
②严重短暂心肌缺血(一般＜20min)后，心肌细胞虽未发生坏死，但心肌功能延迟恢复，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要数小时乃至数天数周才能恢复，称为心肌震荡(myocardialstunning，又有译为心肌顿抑)。
③慢性持续心肌缺血，心肌通过自身调节而使收缩功能减低，减少能量消耗，以保证心肌细胞存活，防止不可逆损伤，从而导致心功能持续降低，称为心肌冬眠(myocardialhibernation)。
3.心脏性猝死：4.急性冠脉综合征2010年（10分）1.心脏性猝死：由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。
心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。
2.房室传导阻滞；房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）简称房室阻滞。
是心脏传导阻滞中最常见的一种。
急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死的研究进展迄今, 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一, 是造成人类死亡的首要病因, 也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
据2006年世界卫生组织报告, 全球每年心血管疾病死亡达1670万人, 冠心病死亡720万人, 占心血管疾病死亡人数的43.1%, 其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。
2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。
吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。
香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加, 尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺, 增加游离脂肪酸, 导致甘油三酯升高。
一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基, 使血管舒张功能受损, 引发冠状动脉痉挛或炎症反应, 最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成, 发生AMI。
、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一, 高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。
在Framingham心脏研究中, 甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg, 和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比, 心血管疾病发病率增加2倍。
1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚, 巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体, 大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒, 造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒, 变成泡沫细胞, 发生脂质沉积。
急性心肌梗死溶栓治疗的新进展
急性心肌梗死溶栓治疗的新进展高润霖80年代以来，急性心肌梗死（AMI）治疗进入了再灌注治疗的年代，其中最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗。
几组大规模随机双盲对照临床试验如GISSI（意大利链激酶溶栓治疗AMI研究）、ISIS-2［国际心肌梗死(MI)存活研究-2］、 ASSET（斯堪地那维亚早期溶栓治疗）， AIMS（APSAC 治疗病死率研究）和ISAM（静脉注射链激酶治疗AMI）等已证实，溶栓治疗组病死率较安慰剂组降低25%～47%。
近年来在溶栓降低病死率的机制、溶栓药物之间疗效的比较，用药方案的改进及新的纤溶酶原激活剂的研制等方面又取得了不少进展，现简述如下。
一、冠状动脉血流灌注与AMI病死率溶栓治疗降低AMI病死率的主要机制是由于恢复冠状动脉(冠脉)血流，从而保护并挽救缺血（尚未坏死）的心肌。
GUSTO-1(全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠脉临床试验-1) 造影研究证实，溶栓治疗后90分钟冠脉造影显示的MI溶栓治疗临床试验血流分级（TIMI）与AMI病死率显著相关，TIMI 0、1级（未再通）者病死率为8.9%，TIMI 2级（不完全再通）者为7.4%，TIMI 3级（完全再通）者为4.4%。
在该临床试验中，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)90分钟冠脉通畅率（TIMI 2和3级）为81％，TIMI 3级为54％，明显高于链激酶（SK）加皮下注射肝素（分别为54％和29％）；与其相对应，rt-PA 30天病死率为6.3%，SK为7.2%，rt-PA较SK的30天病死率相对减少14％。
由此计算，大约需多开通20条动脉（达到TIMI 3级血流）才能多挽救一个生命。
溶栓治疗使冠脉再通是一主要目标，而达到再通的速度也同等重要。
在MI过程中使冠脉尽早再通比晚期再通更有意义。
因此，大量研究工作旨在设计新的溶栓治疗方案，以使再通率高于目前作为溶栓治疗参比的rt-PA 90分钟输注方案。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛》半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV胸导＞0.2mM3.发病W 6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6〜12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄W 70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）,做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍》21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15〜0.3g,以后每日0.150.3g,3〜5日后改服50〜150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法： 1.尿激酶（UK）:150万IU （约2.2万lU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3〜5天。
2.链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023年》要点
《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南〔2023〕》要点急性 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕是冠心病的严峻类型，为致死致残的主要缘由。
兴盛国家经过数十年标准化的心血管疾病预防，STEMI的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。
心肌梗死定义和分型依据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白〔cTn〕增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限〔参考值上限值的99百分位值〕］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：〔1〕急性心肌缺血病症；〔2〕的缺血性心电图转变；〔3〕发病理性Q波；〔4〕的存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像学证据；〔5〕冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。
通常将心肌梗死分为 5 型。
1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。
须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。
2 型：与冠状动脉粥样斑块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。
3 型：指心脏性死亡伴心肌缺血病症和发生缺血性心电图转变或心室抖动〔VF〕，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证明为心肌梗死。
4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕相关心肌梗死〔 4a型〕、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死〔4b 型〕及再狭窄相关心肌梗死〔4c 型〕。
5型：为冠状动脉旁路移植术〔CABG〕相关的心肌梗死。
首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28d 后则称为复发性心肌梗死。
本指南主要阐述1 型心肌梗死的诊断和治疗。
诊断和危急分层建议 STEMI 患者治理从首次医疗接触〔FMC〕开头，应最大限度地提高再灌注效率。
一、初始诊断STEMI 的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血病症和心电图检查。
1.病症和病史：STEMI 典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区猛烈的压榨性苦痛〔通常超过10～20min〕，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，局部患者可发生晕厥。
急性心肌梗死的病因治疗与预防
急性心肌梗死的病因治疗与预防急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)它是指由持久性和严重的心肌缺血引起的一些急性心肌坏死。
临床表现通常包括持久性胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高，以及急性心肌损伤和坏死心电图的进化。
根据梗死的范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死。
根据病变的发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死和心肌梗死。
急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上。
由于某些诱因，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂斑块表面，形成血块（血栓形成），突然阻塞冠状动脉腔，导致心肌缺血坏死；此外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
以下专家介绍了急性心肌梗死的原因。
1、过劳过度的体力劳动，特别是负重、过度的体育活动、持续的紧张和疲劳，会增加心脏负担；心肌需氧量突然增加，冠心病患者冠状动脉硬化狭窄，不能完全扩张，导致心肌缺血。
剧烈的体力负荷也会导致斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、激动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化。
暴饮暴食许多心肌梗死病例发生在暴饮暴食后。
吃了大量高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血增加，血小板聚集性增加；在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓形成，导致急性心肌梗死。
4、寒冷刺激突然的寒冷刺激可能会导致急性心肌梗死。
因此，冠心病患者应高度重视防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
5、便秘便秘在老年人中很常见。
临床上，由于便秘时用力屏住呼吸而导致心肌梗死的老年人并不少见。
老年人必须足够重视，保持大便通畅。
6.吸烟，大量饮酒吸烟和大量饮酒可诱发急性心肌梗死，诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2每周都有前驱症状。
最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，对硝酸甘油的影响变差。
长期心绞痛突然发生。
2018急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志2015-06-07近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订，欧洲心肌血运重建指南也已发表。
同时，国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。
为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。
本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和（或）观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和（或）观点尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。
证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
一、心肌梗死分型我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。
患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。
3型：心脏性猝死心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。
2022年复习题《急救护理学》
《急诊护理学》一、填空题1、〔〕年美国医学会正式成认急诊医学是一门独立医学学科。
2、〔〕年国际上正式成认急诊医学为独立的医学学科。
3、急诊医学的发源地是〔〕。
4、急诊诊治效劳体系是一个有严密组织和统一指挥的〔〕。
5、急诊诊治效劳体系的主要参与人员有〔〕〔〕〔〕6、急诊诊治效劳体系的灵魂是〔〕7、X急救诊治法的颁发时间是〔〕年8、广义院前急救和狭义院前急救的主要区别在于〔〕9、我国急救呼救是〔〕10、院前急救的X一个环节是〔〕11、院前急救的三大要素是〔〕〔〕〔〕12、城区急救半径要求≤〔〕公里，平均急救反响时间≤〔〕分钟。
13、体温延续在39℃以上，波动幅度较大，24小时温差达2℃以上，体温在波动中始终未降至正常水平，此热型为〔〕二、名词解释1、急救护理学2、急诊诊治效劳体系〔EMSS〕3、院前急救4、急救半径5、急救单元6、院前急救反响时间7、首诊医师8、预检分诊9、急诊绿色通道10、系统性红斑狼疮11、心肌梗死12中毒13休克三、单项选择题1.有关急诊范围，以下哪项是错误的？〔〕A 急性疾病B 发热病人〔体温大于37摄氏度〕C 慢性疾病急性发作D 急性创伤2.急诊科主要工作制度，以下何项不妥？〔〕A 预检分诊B 首诊负责C 急诊留观D 护理治理3.PaO2是推断缺氧及缺氧程度的重要指标，其正常值为〔〕。
A 95-100mmHgB 60-65mmHgC 100-105mmHgD 70-75mmHg4.中心静脉压是反映右心功能和血容量的重要指标。
其正常值为〔〕。
A 1-7mmH2OB 5-12mmH2OC 12-19mmH2OD 19-26mmH2O5.呕血的原因，以下哪项是错误的？〔〕A 上消化道疾病B 上消化道毗邻器官疾病C 循环系统疾病D 全身性疾病6.营养不良主要通过哪几方面影响疾病的预后？〔〕A 免疫功能，肠道功能B 呼吸功能，屏障功能C 运动功能，循环功能D 肝脏功能，肾脏功能7.静息状态下，颅内压正常范围为〔〕。
时间就是生命——急性心肌梗死、急性脑梗死血管再通治疗刻不容缓
时间就是生命——急性心肌梗死、急性脑梗死血管再通治疗
刻不容缓
李丽君
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2007(015)009
【摘要】急性心肌梗死是指心肌缺血性坏死。
主要是冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成。
典型表现为胸痛。
然而，许多老年患者、糖尿病患者以及部分女性患者仅表现为胸闷、气憋等不典型表现。
研究证实：冠状动脉完全闭塞后15分钟心肌开始坏死，6～12小时“犯罪”的冠状动脉所支配的心肌几乎完全坏死。
如能在6～12小时内开通梗死相关的血管．则能挽救部分坏死心肌.【总页数】1页(P20)
【作者】李丽君
【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.时间就是生命——急性心肌梗死、急性脑梗死血管再通治疗刻不容缓 [J], 李丽君
2.急性心肌梗死后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响 [J], 石新国;董汉奎;高江琴;李萍;李霞
3.急性心肌梗死急诊介入治疗疗效与血管再通时间的关系 [J], 黄炫生;张励庭;袁勇;董剑廷;刘卫其;韩莹;邓志华
4.溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后血管再通的影响 [J], 黄慧;谭孟山;覃西学
5.急性心肌梗死患者急诊ICU静脉溶栓治疗的有效性及对溶栓时间、血管再通率的影响 [J], 唐传雯;闵可梅;徐月红
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肌酸激酶同工酶蛋白诊断急性心肌梗死和冠脉再通的临床价值
肌酸激酶同工酶蛋白诊断急性心肌梗死和冠脉再通的临床价值摘要】目的对利用肌酸激酶同工酶蛋白水平对进行心肌梗死和冠脉再通情况进行评价的临床价值进行研究分析。
方法抽取88例采用常规方法进行治疗的急性心肌梗死患者病例，其中包括44例冠脉未通患者（将其定义为A组），44例冠脉再通患者（将其定义为B组）。
对两组患者的肌酸激酶同工酶蛋白在各个不同时间段的水平变化情况进行测定。
结果 B组患者的肌酸激酶同工酶蛋白水平的上升时间、峰值期持续时间、下降时间都明显短于A组患者；该组患者在各时间段的肌酸激酶同工酶蛋白水平明显低于A组患者。
结论患有进行心肌梗死的冠脉再通患者的肌酸激酶同工酶蛋白水平明显低于未通患者，该标志物的水平的上升时间、峰值期持续时间、下降时间都会明显缩短。
【关键词】心肌梗死冠脉再通肌酸激酶同工酶蛋白肌酸激酶同工酶蛋白量是目前临床对患有急性心肌梗死的患者进行诊断的一种非常重要的标志物，但临床上通常情况下以CK-MB蛋白的动态变化情况对急性心肌梗死患者在溶栓治疗后的冠状动脉再通情况进行判断的报道目前还相对较少[1]。
本次研究过程中我们对利用肌酸激酶同工酶蛋白水平对进行心肌梗死和冠脉再通情况进行评价的临床价值进行研究分析，帮助临床对急性心肌梗死患者的治疗特征有更加细致的了解，以便临床对急性心肌梗死患者在治疗过程中的冠脉再通情况进行准确判断，使该类患者的临床治疗效果的评价更加客观。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料采用临床研究过程中常用的随机抽样分组研究方法，在过去一段时间内（2008年6月至2011年6月），抽取来我院就诊的88例采用常规方法进行治疗的急性心肌梗死患者病例。
划分在A组的研究对象中有26例男性和18例女性；该组研究对象中年龄最大者78岁，年龄最小者43岁，平均年龄52.7岁；划分在B组的研究对象中有25例男性和19例女性；该组研究对象中年龄最大者77岁，年龄最小者42岁，平均年龄51.9岁。
循环系统护理考试题
循环系统护理考试题一、单选题1、急性心肌梗死发生心律失常最多见于（）（1分）[单选题]A.发病后24h内B.发病后30h左右C.发病后36h左右D.发病后48hE.发病后72h2、急性心肌梗死与心绞痛的疼痛主要区别是（）（1分）[单选题]A.持续时间B.体位C.部位D.性质E.放射部位3、急性心肌梗死患者中50%～80%病前有先兆，其最常见表现为（）（1分）[单选题]A.新发生心绞痛，原有心绞痛加重B.自发性心绞痛，逐渐心绞痛加重C.稳定型心绞痛，逐渐心绞痛加重D.变异型心绞痛，持续心绞痛加重E.混合性心绞痛，持续心绞痛加重4、急性心肌梗死后冠状动脉再通(再灌注)的最佳时间不超过起病后（）（1分）[单选题]A. 1hB. 3hC. 6hD. 12hE. 24h5、急性心肌梗死临床上最常见的心电图改变是（）（1分）[单选题]A.ST段弓背向上抬高B.异常高大两肢不对称的丁波C.高大的R波D.ST段压低E.T波倒置6、急性前壁心肌梗死病人突然发生心室颤动时护士首先采取的措施是（）（1分）[单选题]A.在等待医师到来前应密切观察病人B.立即准备静脉注射利多卡因C.立即准备除颤器选择同步电复律D.立即准备除颤器选择非同步电复律E.立即准备临时起搏治疗7、急性心肌梗死患者入院第1天，护理措施不当的（1分））[单选题]A.安抚病人紧张的情绪B.不能在床上做肢体活动C.可搬入普通病房D.协助洗漱，床上排便E.可进半流质饮食8、急性心肌梗死的正确护理措施是（）（1分）[单选题]A.绝对卧床休息B.高蛋白、高脂肪饮食C.不必减少或停止探视D.出现心前区疼痛可以不必处理E.预防压疮每2小时翻身1次9、患者男性，50岁，饱餐后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续20min不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。
急诊护士应首先采取的检查方法是（）（1分）[单选题]A.腹部B超B.化验血常规C.腹部X线D.心电图E.血尿淀粉酶10、急性心肌梗死时发生室颤尽快应用（）（1分）[单选题]A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.体外反搏术D.起搏器临时起搏E.迅速静脉给药11、扩张型心肌病的主要体征（）（1分）[单选题]A.肝肿大B.水肿C.心尖搏动明显左下移位D.心律失常E.脉细弱12、发生左心衰竭的病人最常见症状是（）（1分）[单选题]A.便秘B.呼吸困难C.腹胀D.体重下降E.肌肉酸痛答案B13、右心衰的病人常有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛等，是由于（）（1分）[单选题]A.肺循环淤血B.胃肠道淤血C.迷走神经反射增强D.交感神经反射增强E.左心室扩大压迫膈肌14、长期卧床的心力衰竭病人，形成下肢静脉血栓时，当下床活动，易栓塞的脏器是（）（1分）[单选题]A.心脏B.脑组织C.肺组织D.肾脏E.脾脏15、长期卧床的心力衰竭病人，进行皮肤护理的重点部位是（）（1分）[单选题]A.胫前B.服部C.腹部D.双下肢E.骶尾部16、心力衰竭病人的饮食，不妥的是（）（1分）[单选题]A.低盐B.高热量C.富含维生素D.适量纤维素E.少量，多餐17、患者男性，75岁，患冠心病全心衰，治疗期间出现恶心、视力模糊、黄绿视，应及时向医生报告，并考虑原因是（）（1分）[单选题]A.心力衰竭加重，胃肠道淤血B.脑血管意外C.扩血管药物引起的低血压D.利尿药物引起的电解质紊乱E.洋地黄药物中毒18、患者女性，78岁，31h前突发心悸、喘息，不能平卧，既往高血压病史30余年，医生确诊为高血压心脏病，急性左心衰。
冠脉造影分析急性心肌梗死再通
冠脉造影分析急性心肌梗死再通随着社会生活水平的不断提高和生活方式的变化，心血管疾病已经成为了一个世界性的问题。
急性心肌梗死是其中的一种常见病，因其病情突然，并发症多且危重，因此要采取及时有效的治疗措施。
而冠脉造影是目前诊断和治疗急性心肌梗死最常用的方法之一。
什么是急性心肌梗死急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种严重的心脏疾病，是心肌缺血导致的心肌坏死。
该病的临床表现主要为剧烈的、持续性的胸痛，伴有心肌酶学标志物升高和心电图改变。
如果不及时救治，可导致严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
冠脉造影及再通冠脉造影是一种可以直接观察冠状动脉狭窄程度的检查方法，具有准确、直观、无创伤和微创的优点。
它可以为医生提供决策支持，明确诊断，为患者提供有效的治疗行动方案。
而冠脉造影再通则是一种治疗急性心肌梗死的方法，可以迅速地恢复血流，减轻心肌缺血症状。
冠脉造影的操作过程冠脉造影操作步骤如下：1.局麻后，在股动脉或桡动脉穿刺，置入导管，通过血管造影机将导管引入主动脉及心脏内，进入左、右冠状动脉口，注入造影剂进行血管成像，观察冠状动脉阻塞情况；2.根据造影结果，决定是否需要立即进行冠脉血管介入治疗，在进入导管的基础上，利用导管介入器具将支架送入冠状动脉狭窄处；3.经过介入治疗后，再次进行造影，确认血管通畅情况。
冠脉造影再通冠脉造影再通术又称急诊冠脉介入治疗，是急性心肌梗死的一种治疗方法，可以迅速恢复心脏冠状动脉的血途径，减轻心肌缺血症状，预防心脏毁损，缩短患者的恢复时间。
急性心肌梗死的危险因素1.年龄：一般来讲，发病年龄越大，患病风险越高；2.性别：男性患者的发病风险较女性高；3.烟草：吸烟者患上急性心肌梗死的风险是非吸烟者的两倍以上；4.高血压：高血压在导致急性心肌梗死中扮演着重要的角色；5.肥胖：体重超过正常标准的人较身材标准者更容易患上心血管疾病；6.高胆固醇水平：过高的胆固醇水平将导致形成动脉硬化，从而影响心脏功能。
急性心肌梗死自发再通的预测指标及短期预后
急性心肌梗死自发再通的预测指标及短期预后劳咪;李广平;张跃;李虹敏【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(29)1【摘要】目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相关动脉自发再通患者的临床、介入治疗特点,试图寻找自发再通的预测指标,并评价该部分患者的短期临床预后.方法连续选择天津医科大学第二医院2012年7月1日至2013年5月1日期间住院急性STEMI患者265例,符合入选条件者共153例,根据冠状动脉造影(CAG)中梗死相关动脉血流分级,将其分为再通(SR)组51例,未再通(NSR)组102例.分析两组患者的临床、介入治疗及预后资料特点.结果 SR组造影前T波倒置和胸痛缓解显著高于NSR组(均P＜0.05);SR组的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及白细胞(WBC)水平均显著低于NSR组(均P＜0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)水平较高(P＜0.05);SR组左心室射血分数明显优于NSR组(P＜0.01),住院时间短于NSR组(5.92±1.50)天vs (8.19±2.58)天(P＜0.01).单因素回归分析示造影前T波倒置和造影前胸痛缓解为冠状动脉自发再通的预测指标(均P ＜0.01);多因素logistic回归分析提示,造影前T波倒置、发病-就诊时间均与冠状动脉自行再通相关.结论紧急CAG前T波倒置和胸痛缓解可作为STEMI患者血管自发再通的预测指标;其梗死相关动脉自发再通可减少心肌梗死面积,改善预后.【总页数】5页(P13-17)【作者】劳咪;李广平;张跃;李虹敏【作者单位】天津医科大学第二医院心脏科,天津300211;天津医科大学第二医院心脏科,天津300211;天津医科大学第二医院心脏科,天津300211;天津医科大学第二医院心脏科,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.急性心肌梗死后冠状动脉自发再通的预测因素及其临床意义 [J], 罗初凡;杜志民;马虹;胡承恒;李怡;梅卫义;曾武涛;何建桂;吴素华;董吁钢2.血管内超声虚拟组织学成像对比分析急性心肌梗死相关动脉自发性再通与无再通[J], 陈少伯;姜铁民;梁国庆;赵季红;李玉明3.急性心肌梗死自发再灌注预测因素及其短期预后 [J], 王云飞;李小明;华琦;徐东;刘志;李博宇;张钰聪;胡少东;邵强4.中性粒/淋巴细胞对急性心肌梗死自发再通的预测价值 [J], 孙世坤;李勋5.AAMI相关动脉自发再通对急诊PCI患者心功能和短期预后的影响 [J], 李志龙;周浩;王万虹;丁浩;张荣林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理三基知识测试题库及答案
护理三基知识测试题库及答案1、病人由呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难、烦躁不安,在处理上哪项不适当( )A、立即给病人氧气吸入B、将病人半卧位协助咳嗽排痰C、立即肌内注射吗啡10mgD、立即用鼻导管吸痰E、给予雾化吸入,必要时行支气管纤维镜下吸痰答案：C2、为预防下肢深静脉血栓病人出现肺栓塞,应禁止 ? ( 1.0 分)A、按摩患肢B、活动健肢C、患肢热敷D、抬高患肢答案：A3、李先生20岁,踝关节扭伤,为防止皮下出血和组织肿胀,在早期应选用 ?A、局部按摩B、红外线照射C、湿冷敷D、湿热敷答案：C4、阿托品不具有的作用是( )A、扩瞳B、抑制腺体分泌C、解除胃肠平滑肌痉挛D、便秘E、减慢心率答案：E5、外阴炎患者局部治疗使用高锰酸钾溶液坐浴,适宜的温度是( )A、20℃左右B、30℃左右C、40℃左右D、50℃左右E、60℃左右答案：C6、急性心肌梗死后冠脉再通(再灌注)的最佳时间为起病后() ? ( 1.0 分)A、6小时内B、8小时内C、10小时内D、12小时内E、24小时内答案：A7、约束法的种类不包括( )A、膝部约束法B、手足约束C、肘部约束法D、全身约束法E、手部约束法答案：A8、灌注食物时,应注意鼻饲液的温度为( )A、36~38℃B、37~39℃C、38~40℃D、39~41℃E、40~42℃答案：C9、列哪项不是护患沟通的主要目的:A、收集资料B、积累科研资料C、治疗或辅助治疗D、建立和改善护患关系答案：B10、下列细菌感染常见铁锈色痰的是( ) ? ( 1.0 分)A、铜绿假单胞菌B、支原体C、肺炎链球菌D、厌氧菌答案：C11、患儿,2岁,因咳嗽4天伴发热2天以支气管炎收住院,不应采取的措施是( )A、减少患儿活动B、经常变换体位C、室内湿度60%D、给予镇咳药答案：D12、右心衰竭的临床表现为( )A、静脉充盈和怒张B、肝脏肿大和压痛C、咳粉红色泡沫痰D、周围行发绀E、下垂性凹陷性水肿答案：D13、下述哪项最符合急性肾衰竭的概念( )A、肾脏内分泌功能急剧障碍B、肾脏泌尿功能急剧障碍C、肾脏排泄废物能力急剧降低D、肾脏排酸保碱能力急剧降低E、肾脏浓缩稀释功能降低答案：B14、使髋关节伸和外旋的肌肉是() ? ( 1.0 分)A、臀大肌B、股三头肌C、股四头肌D、梨状肌答案：A15、医院感染研究的主要对象是 ( )A、医务人员B、住院病人C、门诊病人D、发热病人答案：B16、某护士单独值班,突然三间病房的床铃同时响起,该护士应选择先去照护哪间病房的患者 ? ( 1.0 分)A、距离护士站最近的患者B、平时护患关系融洽的患者C、有重要社会地位的患者D、与本院医生有关系的患者E、最可能有紧急医疗需要的患者答案：E17、评估视力时,不规范的描述语是() ? ( 1.0 分)A、正常B、模糊C、减退D、失明E、看不见答案：E18、决定分娩的因素是 ? ( 1.0 分)A、产力、产道、胎儿B、子宫肌肉收缩、规律性、对称性C、第一产程、第二产程、第三产程D、产妇一般情况、骨盆大小、胎儿大小答案：A19、下列细菌感染常见铁锈色痰的是( ) ? ( 1.0 分)A、铜绿假单胞菌B、支原体C、肺炎链球菌D、厌氧菌答案：C20、无菌盘于2pm铺好后,在下列什么时间前可以使用( )A、6pmB、7pmC、8pmD、次日2pm答案：A21、脉压增大常见于( ) ? ( 1.0 分)A、心包积液B、肺心病C、缩窄性心包炎D、主动脉瓣关闭不全答案：D22、急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括: ( )A、腹痛、寒战、高热B、恶心、呕吐C、黄疸D、休克答案：B23、患者XX,肠道术前行清洁灌肠,灌肠前自行排便1次,灌肠后大便4次,正确的记录( )A、1/EB、4/EC、5/ED、1,4/E答案：D24、流行性出血热的主要传染源是() ? ( 1.0 分)A、鼠B、猪C、狂犬D、蚊虫E、感染狂犬病的患者答案：A25、最常见的腹外疝是 ( ) ? 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( 1.0 分)A、鼻塞给氧B、排气减压C、镇静止痛D、镇咳祛痰E、手术治疗答案：B38、婴幼儿最理想的钙来源是( )A、水产品B、谷类C、奶及奶制品D、蔬菜E、肉类答案：C39、下列不属于长期鼻饲患者胃肠道并发症的是( )A、恶心、呕吐B、腹胀C、腹泻D、肠道感染E、应激性溃疡答案：E40、细脉可见于( )A、主动脉瓣关闭不全B、甲亢C、高热D、大出血答案：D41、有关右住支气管叙述,错误的是() ? ( 1.0 分)A、比左主支气管短B、不如左主支气管走向垂直C、易坠入异物D、管径比左主支气管粗答案：B42、脉搏短绌常见于( )A、发热者B、房室传导阻滞者C、洋地黄中毒者D、心房纤颤者E、甲状腺功能亢进者答案：D43、毒物在体内的蓄积量主要受哪些因素的影响( )A、毒性、摄入量、生物半减期B、摄入量、生物半减期和作用时间C、理化特性、毒性、摄入量D、摄入量、理化特性、作用时间E、蓄积部位、摄入量、生物半减期答案：B44、世界卫生组织建议的食盐摄入量上限为( )A、4g/dB、6g/dC、10g/dD、12g/d答案：B45、癫痫大发作最具特征的表现是 () ? ( 1.0 分)A、发作性偏瘫B、发作性肢体麻木C、发作性意识丧失D、发作性头痛E、发作性强直阵挛抽搐及意识障碍答案：E46、缺铁性贫血属于哪一类贫血:( )A、正细胞正色素性B、大细胞低色素性C、小细胞正色素性D、小细胞低色素性答案：D47、关于新冠肺炎感染的标本采集与管理下列哪项是错误的?( )A、严格设置专人、专用工具和流程,B、转运患者标本,需有详实记录C、医疗废物严格按规定处理,使用双层包装,包装外应有明确标识并及时密封规范处置D、患者生活垃圾按普通垃圾处理答案：D48、正常足月新生儿开始喂母乳的时间是( )A、生后2小时B、生后1.5小时C、生后1小时D、生后半小时答案：D49、使用超声雾化器时,水槽中的水温不应超过( )A、40℃B、50℃C、60℃D、70℃答案：C50、高血压危象紧急处理的关键是( )A、绝对卧床休息B、降低颅内压C、迅速降低血压D、给予吸氧答案：C51、x线照片上所指的关节间隙,代表解剖学上的() ? ( 1.0 分)A、关节腔B、关节囊C、关节腔,关节囊D、关节腔,关节软骨答案：D52、消化道出血应用三腔气囊管压迫止血,放气的时间是术后() ? ( 1.0 分)A、12小时B、24小时C、48小时D、72小时E、96小时答案：B53、颅内高压三主征是 ? ( 1.0 分)A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿B、呕吐、视神经乳头水肿、抽搐C、视神经乳头水肿、抽搐、昏迷D、抽搐、昏迷、头痛E、昏迷、头痛、呕吐答案：A54、下列哪一类水、电解质紊乱容易出现口渴、尿少() ? ( 1.0 分)A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒E、高钾血症答案：B55、引起小儿秋季腹泻常见的病原体是( ) ? ( 1.0 分)A、大肠杆菌B、链球菌C、轮状病毒D、空肠弯曲菌答案：C56、气管异物典型的体征为 ? ( 1.0 分)A、呛咳与窒息B、阵发性剧咳与窒息C、呛咳与喘鸣D、发热、咳嗽、咯痰E、喘鸣,气管拍击音,气管撞击感答案：E57、下列哪项不是阿司匹林的基本药理作用( )A、解热作用B、促进血小板聚集C、镇痛作用D、消炎抗风湿作用答案：B58、膀胱三角位于() ? ( 1.0 分)A、膀胱体的内面B、两输尿管口与尿道内口之间C、尿道内口与膀胱尖之间D、膀胱颈的内面答案：B59、护士处理医嘱时要注意 ( )A、必须严格遵守三查七对,确认无疑问后方可执行B、先执行临时医嘱,再执行长期医嘱C、先执行,再转抄D、红勾表示已执行,蓝勾表示已转抄E、按医嘱的性质分别转抄在病历的长期和临时医嘱单上答案：ABCDE60、下列哪些能达到灭菌水平() ? ( 1.0 分)A、甲醛B、戊二醛C、过氧化氢D、含氯消毒剂答案：ABC61、标准预防的具体措施包括( )A、是一切血液、体液均有感染性而采取相应措施B、强调病人于医务人员间的双相防护C、接触隔离D、空气隔离E、微粒隔离答案：ABCDE62、对于癫痫大发作的患者应采取的护理措施有 ? ( 1.0 分)A、立即送抢救室B、解开衣领,头偏向一侧C、轻轻将舌向外牵拉D、垫牙垫E、发作时按压肢体答案：BCD63、发热病人的护理措施包括?( )A、鼓励病人增加水分的摄入B、病人大量出汗时降低室内温度C、病人大量出汗时擦干汗液,更换衣服D、监测生命体征E、教会病人测量体温的方法答案：ACDE64、孕妇应禁用或慎用的药物有() ? ( 1.0 分)A、肾上腺皮质激素B、华法林C、已烯雌酚D、硫氧嘧啶答案：ABCD65、引起脑膜炎的病原体有( )A、脑膜炎奈瑟菌B、结核分枝杆菌C、新生隐球菌D、钩端螺旋体E、白喉棒状杆菌答案：ABCD66、护理记录应做到() ? ( 1.0 分)A、及时B、准确C、客观D、连续、完整答案：ABCD67、上消化道出血最常见的原因不包括() ? ( 1.0 分)A、门脉高压症B、出血性胃炎C、消化性溃疡D、胃癌E、胆道出血答案：ABDE68、内生致热源有() ? ( 1.0 分)A、干扰素B、白介素1C、肿瘤坏死因子D、内毒素答案：ABC69、体温单眉栏项目包括哪几项() ? ( 1.0 分)A、性别B、诊断C、床号D、科别E、姓名答案：ABCDE70、煮沸消毒时加入碳酸氢钠的作用是( )A、提高沸点B、增强杀菌作用C、去污防锈D、防止橡胶类物品老化E、提高物品的耐湿能力答案：ABC71、服用下列哪种药物应多饮水() ? ( 1.0 分)A、磺胺类B、外周降压药C、强心苷类D、发汗药答案：AD72、使瞳孔缩小的因素是 () ? ( 1.0 分)A、肾上腺素B、近视物C、副交感神经兴奋D、阿托品E、有机磷农药答案：BCE73、下列哪些情况不宜进行热水坐浴() ? ( 1.0 分)A、月经期B、产后10日C、妇科手术前D、急性盆腔炎E、会阴部水肿答案：ABD74、最常见的咯血原因正确的是:A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、肺结核D、支气管肺癌E、风温性心脏病二尖瓣狭窄答案：ABCDE75、防控“新冠”感染的要点有哪些?A、疫情信息监测 , 传染源隔离B、加快疑似病例的诊断 , 密切接触者管理C、聚集性疫情防控 , 外来人员的疫情防控D、院内感染防控 , 社区防控答案：ABCD76、白蛋白的作用是( ) ? ( 1.0 分)A、提高胶体渗透压B、扩大和增加循环血量C、补充蛋白质和抗体D、有助于组织修复答案：ABCD77、哪些情况下宜采取头低足高位?( )A、脊髓腔穿刺术后B、胫骨结节牵引时C、妊娠时胎膜早破D、颈部手术后E、肺部分泌物引流时答案：BCE78、高渗性脱水易出现() ? ( 1.0 分)A、口渴B、休克C、尿少D、脱水热答案：ACD79、下列哪些是心脑血管病的常见危险因素() ? ( 1.0 分)A、吸烟B、肥胖C、高血压D、糖尿病答案：ABCD80、静脉炎的种类分为?( )A、化学性静脉炎B、机械性静脉炎C、细菌性静脉炎D、血栓性静脉炎E、物理性静脉炎答案：ABCD81、以下哪几项是护理记录书写常见的问题。
冠脉造影分析急性心肌梗死再通
冠脉造影分析急性心肌梗死再通摘要】急性心肌梗死静脉溶栓治疗已成为早期心肌血流再灌注的重要措施, 可有效限制梗死范围、改善心功能、降低病死率, 而这些均与梗死相关血管是否再通直接相关。
目前评定血管再通主要根据《中华心血管病杂志》编委会对急性心肌梗死溶栓疗法参考方案进行了修改, 推荐了临床再通判断标准［1］。
本文对105例（男88例，女17例）急性心肌梗死患者以冠状动脉造影结果为冠脉再通标准, 观察急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉再通的临床判定指标与冠脉造影的符合情况和临床应用价值。
【关键词】冠状动脉造影急性心肌梗死溶栓1 一般资料2007年1月～2010年12月我院确诊为AMI的患者, 其中既符合经静脉溶栓指征，又溶栓后1～3天作冠脉造影的患者105例作为研究对象，其中男88 例,女17 例, 年龄36岁～70岁, 平均（59.1±7.1）岁。
其中，广泛前壁46 例, 下壁29例, 下壁+后壁16 例，前壁14例。
根据梗死相关血管开通情况，分为两组，冠脉造影显示TIMI-2-3级以上血流为再通组，冠脉造影显示TIMI1- 0级血流为未通组，观察两组患者的变化。
2 方法2.1 溶栓治疗及疗效判定：所有研究对象均符合以下溶栓指证：（1）典型缺血性胸痛持续时间>30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。
（2）心电图至少二个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF三个导联中至少二个出现ST段高≥0.1mV，不管是否有Q波出现。
（3）用药开始时间要在起病6小时以内（如ST持续抬高可考虑适当延长）。
（4）年龄< 70 岁, 无溶栓药物禁忌症者。
2.1.1 冠状动脉再通的直接指征冠脉造影显示TIMI-2-3级以上血流为再通组，冠脉造影显示TIMI-0级血流为未通组。
2.1.2 冠状动脉再通的间接指征溶栓再通的无创性判断指标根据以下4项进行判定：第一、心电图抬高的导联ＳＴ段，在溶栓后2h内抬高最显著的导联上ST段迅速回落≥50%者；第二、胸痛在溶栓后2-3h内基本消失；第三、溶栓后2-3h内出现加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失，或下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞、伴有或不伴有低血压。