急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性ST段抬高型心肌梗死再灌 注治疗最新指南
精选课件
1Fra Baidu bibliotek
STEMI定义
存在持续性胸部不适或其它提示缺血的症状以及至少2个连续 导联ST段抬高
精选课件
2
精选课件
3
动根 脉据 再症 灌状 注发 策作 略时
间 决 定 梗 死 相 关
精选课件
4
再灌注治疗建议（1）
所有缺血症状发作≤12h并且有持续ST段抬高患者，均建议接 受再灌注治疗（I，A） 在指定时间窗内，建议选择直接PCI策略优于溶栓治疗（I，A） STEMI诊断后不能进行直接PCI时，建议对无禁忌证且发病时 间在12h内的患者行溶栓治疗（I，A）
精选课件
12
溶栓治疗的禁忌症
绝对禁忌症 既往任何时间发生过颅内出血或未知区域卒中 近6个月发生过缺血性卒中 中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形 近期有严重创伤/手术/头部损伤（近1月内） 近1月内有胃肠道出血 已知原因的出血性疾病（月经除外） 主动脉夹层 24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）
精选课件
5
再灌注治疗建议（2）
具有持续缺血症状提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有 下列指征之一者也推荐选择直接PCI策略：（I，C） 血流动力学不稳定或心源性休克 药物不能控制的反复发作胸痛或持续性胸痛 致命的心律失常或心脏骤停 心肌梗死机械并发症 急性心力衰竭 反复发作的ST段或T波变化（特别是间断的ST段抬高）
精选课件
6
再灌注治疗建议（3）
对于自发性或者应用硝酸甘油后症状完全缓解、ST段抬高完 全恢复正常的患者（如果没有症状再发或ST段抬高），推荐 24h内早期冠脉造影（I，C） 症状发作>12h的患者，如果存在持续性心肌缺血症状、血流 动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接PCI （I，C） 对于延迟就诊患者（症状发作后12-48h），可考虑常规直接 PCI策略（IIa，B） STEMI发生>48h的无症状患者不推荐常规PCI开通IRA
精选课件
9
直接PCI策略相关推荐
推荐对IRA行直接PCI（I，A）
直接PCI后缺血症状或体征持续存在或再发者，推荐再次行冠 脉造影，必要时行PCI （I，C）
合并多支血管病变的STEMI患者，出院前应考虑常规对非IRA 病变行血运重建（IIa，A）
心源性休克患者尽管已行血运重建，应考虑同时行非IRA病变 PCI （IIa，C）
精选课件
8
根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注 策略
所有进展期STEMI患者（症状发作12-48h），应考虑进行常 规直接PCI策略（冠脉造影，必要时行PCI）。 症状发生48h以后（近期STEMI）的患者应该进行冠脉造影， 但不建议对完全闭塞的IRA进行常规PCI。 若存在持续缺血症状、血流动力学不稳定或致命性心律失常， 则不考虑症状发生的时间，建议行直接PCI。
如果IRA不能行PCI，患者存在持续缺血症状和大面积心肌损
伤可考虑行CABG （IIa，C）
精选课件
10
溶栓治疗
当决定溶栓为再灌注策略后，推荐STEMI确诊后尽快启动溶 栓治疗（最好在入院前开始溶栓）（I，A） 联合溶栓的抗血小板治疗：推荐阿司匹林联合氯吡格雷抗血 小板治疗（I，A） 联合溶栓的抗凝治疗：推荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗， 至血压重建或住院期间使用满8d （I，A）
精选课件
7
根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注 策略
STEMI早期（如从症状发作到STEMI诊断3h以内的患者）， 选择直接PCI再灌注策略。 如果预期从STEMI诊断到PCI再灌注>120min，可选择立即溶 栓治疗。 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似， 有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（IIa，A）。 症状发作3h后（直到12h）就诊的患者，与溶栓治疗相比应该 优先考虑直接PCI治疗。
精选课件
11
溶栓治疗
溶栓后转诊：所有患者溶栓后均推荐立即转入有PCI能力的中 心（I，A） 溶栓后的介入治疗
心力衰竭或休克患者必要时推荐行急诊冠脉造影和PCI （I，A） 一旦发生溶栓失败（60-90min内ST段回落<50%），或在任何 时候出现血流动力学、心电不稳定或缺血症状加重，推荐立即 行补救性PCI （I，A） 溶栓成功的患者应在溶栓后2-24h内对IRA行冠脉造影和PCI （I，A） 初始溶栓成功后缺血症状再发或有证据证实再闭塞，推荐行急 诊冠脉造影和PCI （I，B）
精选课件
13
溶栓治疗的禁忌症
相对禁忌症 近6个月内发生短暂性脑缺血发作 口服抗凝药物 妊娠或产后1周 难治性高血压（收缩期>180mmHg和/或舒张压>100mmHg） 进展期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 长时间或有创复苏
精选课件
14
精选课件
1Fra Baidu bibliotek
STEMI定义
存在持续性胸部不适或其它提示缺血的症状以及至少2个连续 导联ST段抬高
精选课件
2
精选课件
3
动根 脉据 再症 灌状 注发 策作 略时
间 决 定 梗 死 相 关
精选课件
4
再灌注治疗建议（1）
所有缺血症状发作≤12h并且有持续ST段抬高患者，均建议接 受再灌注治疗（I，A） 在指定时间窗内，建议选择直接PCI策略优于溶栓治疗（I，A） STEMI诊断后不能进行直接PCI时，建议对无禁忌证且发病时 间在12h内的患者行溶栓治疗（I，A）
精选课件
12
溶栓治疗的禁忌症
绝对禁忌症 既往任何时间发生过颅内出血或未知区域卒中 近6个月发生过缺血性卒中 中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形 近期有严重创伤/手术/头部损伤（近1月内） 近1月内有胃肠道出血 已知原因的出血性疾病（月经除外） 主动脉夹层 24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）
精选课件
5
再灌注治疗建议（2）
具有持续缺血症状提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有 下列指征之一者也推荐选择直接PCI策略：（I，C） 血流动力学不稳定或心源性休克 药物不能控制的反复发作胸痛或持续性胸痛 致命的心律失常或心脏骤停 心肌梗死机械并发症 急性心力衰竭 反复发作的ST段或T波变化（特别是间断的ST段抬高）
精选课件
6
再灌注治疗建议（3）
对于自发性或者应用硝酸甘油后症状完全缓解、ST段抬高完 全恢复正常的患者（如果没有症状再发或ST段抬高），推荐 24h内早期冠脉造影（I，C） 症状发作>12h的患者，如果存在持续性心肌缺血症状、血流 动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接PCI （I，C） 对于延迟就诊患者（症状发作后12-48h），可考虑常规直接 PCI策略（IIa，B） STEMI发生>48h的无症状患者不推荐常规PCI开通IRA
精选课件
9
直接PCI策略相关推荐
推荐对IRA行直接PCI（I，A）
直接PCI后缺血症状或体征持续存在或再发者，推荐再次行冠 脉造影，必要时行PCI （I，C）
合并多支血管病变的STEMI患者，出院前应考虑常规对非IRA 病变行血运重建（IIa，A）
心源性休克患者尽管已行血运重建，应考虑同时行非IRA病变 PCI （IIa，C）
精选课件
8
根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注 策略
所有进展期STEMI患者（症状发作12-48h），应考虑进行常 规直接PCI策略（冠脉造影，必要时行PCI）。 症状发生48h以后（近期STEMI）的患者应该进行冠脉造影， 但不建议对完全闭塞的IRA进行常规PCI。 若存在持续缺血症状、血流动力学不稳定或致命性心律失常， 则不考虑症状发生的时间，建议行直接PCI。
如果IRA不能行PCI，患者存在持续缺血症状和大面积心肌损
伤可考虑行CABG （IIa，C）
精选课件
10
溶栓治疗
当决定溶栓为再灌注策略后，推荐STEMI确诊后尽快启动溶 栓治疗（最好在入院前开始溶栓）（I，A） 联合溶栓的抗血小板治疗：推荐阿司匹林联合氯吡格雷抗血 小板治疗（I，A） 联合溶栓的抗凝治疗：推荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗， 至血压重建或住院期间使用满8d （I，A）
精选课件
7
根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注 策略
STEMI早期（如从症状发作到STEMI诊断3h以内的患者）， 选择直接PCI再灌注策略。 如果预期从STEMI诊断到PCI再灌注>120min，可选择立即溶 栓治疗。 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似， 有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（IIa，A）。 症状发作3h后（直到12h）就诊的患者，与溶栓治疗相比应该 优先考虑直接PCI治疗。
精选课件
11
溶栓治疗
溶栓后转诊：所有患者溶栓后均推荐立即转入有PCI能力的中 心（I，A） 溶栓后的介入治疗
心力衰竭或休克患者必要时推荐行急诊冠脉造影和PCI （I，A） 一旦发生溶栓失败（60-90min内ST段回落<50%），或在任何 时候出现血流动力学、心电不稳定或缺血症状加重，推荐立即 行补救性PCI （I，A） 溶栓成功的患者应在溶栓后2-24h内对IRA行冠脉造影和PCI （I，A） 初始溶栓成功后缺血症状再发或有证据证实再闭塞，推荐行急 诊冠脉造影和PCI （I，B）
精选课件
13
溶栓治疗的禁忌症
相对禁忌症 近6个月内发生短暂性脑缺血发作 口服抗凝药物 妊娠或产后1周 难治性高血压（收缩期>180mmHg和/或舒张压>100mmHg） 进展期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 长时间或有创复苏
精选课件
14