肝破裂护理查房ppt课件
合集下载
肝破裂PPT演示课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
肝破裂是一种较为常见的 腹部外伤，占所有腹部外 伤的20%-30%。
年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄 ，男性多于女性，比例约 为2:1。
地域与时间分布
肝破裂的发病率与地域和 时间无明显关系，但交通 事故和工伤事故是导致肝 破裂的主要原因之一。
临床表现及分型
• 临床表现：肝破裂的临床表现因破裂程度和出血量而异。轻度 肝破裂可能仅有右上腹疼痛，而重度肝破裂则可能出现面色苍 白、脉搏细速、血压下降等休克症状。此外，患者还可能出现 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
给予患者足够的营养支持，促 进伤口愈合。
并发症防治
积极防治术后可能出现的并发 症，如出血、感染、肝功能衰
竭等。
04
并发症与风险评估
常见并发症
出血
肝破裂可能导致大量出血，严重时可危及生 命。
感染
肝破裂后，伤口容易感染，可能引发全身性 感染。
胆汁性腹膜炎
肝破裂后，胆汁可能流入腹腔，引发胆汁性 腹膜炎。
生活质量改善建议
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食等。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，推荐适当的运动 方式，如散步、瑜伽等，提高身体免 疫力。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极面对生 活压力和挑战。
06
总结与展望
研究成果总结
1 2 3
肝破裂的病理生理机制
通过大量实验研究和临床观察，揭示了肝破裂的 病理生理机制，包括肝脏结构破坏、出血、炎症 反应等。
诊断与治疗方法的改进
肝破裂护理查房 ppt课件
肝破裂相关知识
症状和体征：肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较 为明显。肝破裂后．血液有时可能 通过胆管进入十二指肠而出现黑粪 或呕血(即胆道出血)。 B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂治疗方案
一、手术治疗 首选治疗方案；
原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅的引流。
二、非手术治疗的指征：
Байду номын сангаас
①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提 出的问题和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上， 脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。
④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。
肝外伤的病理分类
肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；
包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；
术后并发症的观察护理
膈下脓肿:临床表现有寒战、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、 乏力、出汗、脉快、白细胞计数增高等中毒症状,B超提示膈下 脓肿。鼓励患者半卧位,有利于引流;保持引流管通畅,定时挤压 ;加强营养支持,提高患者抗病能力;按医嘱予抗生素治疗;密切 观察体温、白细胞计数变化。 胆瘘:临床表现为术后1周腹腔引流管有胆汁样液流出,每日引流 量200 mL以上,引流管周围有少量胆汁外渗。保持引流管通畅,定时挤 压,注意引流量、性质变化;密切观察引流管周围有无渗液,及时 更换引流管口敷料,保持干燥。
术前准备:
1.补液抗休克；
2.每3060分钟测量生命体征一次，尤其患者更换体 位时,要严密观察生命体征的变化。 3.这个病人入院后我们即刻给予持续心电监 护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进 行备皮、备血、胃肠减压、肌肉注射术前药 物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项 实验室检查、心电图、监测生命体征等。
肝破裂护理查房课件
等指标。
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
肝破裂护理查房通用课件
预防措施
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
肝破裂护理查房PPT课件
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂的护理PPT课件
肝功能衰竭
对于术前肝功能较差的患者， 术后应密切监测肝功能指标， 及时发现并处理肝功能衰竭的 迹象。同时给予保肝治疗，促 进肝功能恢复。
胆汁漏
注意观察引流液的性质和量， 如发现胆汁样液体流出，应警 惕胆汁漏的发生。及时报告医 生并配合处理，如保持引流通 畅、加强抗感染治疗等。
04
心理护理与康复训练指导
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术， 实现肝破裂护理的智能化，提高护理 效率和准确性。
患者教育和康复指导
重视肝破裂患者的教育和康复指导， 帮助患者了解疾病知识、掌握自我护 理技能，促进患者康复和生活质量的 提高。
THANK YOU
感谢聆听
VS
记录引流液性质
密切观察引流液的颜色、性状和量，及时 记录并报告医生，以便评估腹腔内出血和 感染情况。
饮食调整与营养支持治疗
饮食调整
根据患者的胃肠功能恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食，避免过早进食刺激性食 物。
营养支持治疗
对于术后营养不良或无法正常进食的患者，应及时给予肠内或肠外营养支持治疗，促进患者康复。
紧急处理
立即采取止血措施，如加压包扎伤口，减少出血。
通知医生
迅速通知医生并遵医嘱进行急救处理。
保持呼吸道通畅与吸氧
保持呼吸道通畅
清除患者口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻组织缺氧。
迅速建立静脉通道和输血
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通道，以便快速补液和输血。
肝破裂的护理
汇报人:xxx
2023-12-26
目
CONTENCT
录
• 肝破裂概述与病因 • 急救措施与术前准备 • 术后护理要点及并发症预防 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
肝破裂护理查房PPT
护理记录不完整：部 分护士在记录护理过 程时存在记录不完整、 不准确等问题，需要 加强监督和检查。
患者沟通不足：部分护 士在和患者沟通时存在 沟通不足、不充分等问 题，需要加强沟通技巧 和方法的培训。
护理质量有待提高：部 分护士在护理过程中存 在质量不高、效果不佳 等问题，需要加强管理 和监督。
06
护理操作的规范性： 评价护理人员在操 作过程中是否遵守 规范，如无菌操作、 消毒隔离等。
护理记录的完整性：评 价护理记录是否完整、 准确，包括患者的生命 体征、病情变化、护理 措施等。
患者满意度：评价患者 对护理工作的满意度， 包括服务态度、技术水 平、环境卫生等方面。
存在问题及改进措施
护理操作不规范：部分 护士在护理过程中存在 操作不规范、不熟练等 问题，需要加强培训和 指导。
04
护理措施
术前准备
术前评估：对患者进行全面的身体检查和评估，确定手术适应症和禁 忌症 术前准备：做好手术区域的皮肤准备，协助患者进行术前检查，如 心电图、血常规等
术前宣教：向患者介绍手术的步骤和注意事项，以及术后恢复的要点
术前用药：根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静剂等
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现 并处理异常情况
感谢观看
汇报人：
健康教育及随访计 划
术前宣教内容
肝破裂的病因及临床表现
术前准备及注意事项
手术过程及可能出现的风 险
术后护理及康复指导
术后宣教内容
术后饮食宣教： 指导患者术后饮 食，避免进食刺 激性食物，以清 淡易消化为主
术后活动宣教： 指导患者术后适 当活动，避免剧 烈运动，以卧床 休息为主
肝破裂护理业务查房 ppt课件
3鼓励病人卧床期间进行肢体主动或被动运动 ，如每小时十次的自主伸屈互动，或被动按摩肌肉 、屈腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。
• 杨兰
五、术后并发症的观察 1再出血：是肝破裂手术之后最严重的并发症，在术后6小时表现为
面色苍白表情淡漠四肢湿冷脉搏细数血压下降少尿或无尿，腹腔引流管 持续血性液体流出，引流量超过200ml/h,连续3小时提示腹腔内有活动 出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再次刨腹探查。
4胆瘘；临床表现为术后一周腹腔引流管有胆汁样液流出，每日引 流量200ML以上，引流管周围有少量胆汁外渗，保持引流管通畅，定时 挤压，注意引流量、性质变化；密切观察引流管周围有无渗液，及时更 换引流管口辅料，保持干燥。
• 护士长：大家讲的都不错，希望你们把所学 到的知识能真正运用到实际工作 中，要学以致用，把我们的护理工 作干的更好，以满足患者的需求.
2肺部感染：肺部感染临床表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部有湿啰 音及痰鸣音，白细胞计数增高，X线片显示肺部感染。指导患者每日进 行胸式呼吸锻炼；雾化吸入每日3-4次，每次20分。给患者翻身、拍背 ，协助按压创口，鼓励患者行有效咳嗽。
3膈下脓肿；临床表现有寒颤、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦乏 力、出汗脉快白细胞系数增高等中毒症状，B超提示膈下脓肿。鼓励患 者半卧位，有利于引流；保持引流管通畅，定时挤压；加强营养支持， 提高患者抗病能力；按医嘱给于抗生素治疗；密切观察体温、白细胞系 数变化。
• 护士长：下面我们主要学习肝破裂术后病 人护理要点，下面大家讨论一下
• 尤玉凤：
一、病人安置：病人手术结束回到病房后，给于 平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持 呼吸道通畅，保留各引流管通畅，标识在位，以 免混淆。持续心电监护，吸氧，切口用腹带加压 包扎，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有 利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身，促进排气， 防止肠粘连，鼓励患者咳嗽，防止肺部并发症。 严密观察患者的生命体征、神志的变化，准确记 录液体的出入量，如有异常及时报告医生，配合 医生治疗。
肝破裂病人的护理查房22页PPT
肝破裂病人的护理查房
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肝破裂护理查房共23页
肝破裂护理查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
பைடு நூலகம்
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
பைடு நூலகம்
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
肝破裂的护理PPT课件
护理措施的实施
对于肝破裂患者，需要采取一系列护理措施，包括密切观察病情变 化、保持呼吸道通畅、控制疼痛和感染等。
护理效果的评估
通过对患者的生命体征、症状、体征等方面的观察，可以评估护理效 果，及时调整护理措施。
分享经验教训及感悟体会
1 2 3
早期识别和及时处理
肝破裂的早期识别和及时处理是降低患者死亡率 的关键。
选择较粗大的静脉进行穿刺，如肘正中静脉、贵要静脉等，以便快速补充血容量。同时，妥善固定输 液管道，防止脱落或移位。
补液治疗
根据患者的失血量、血压、心率等指标，制定合理的补液方案。一般先给予晶体液（如生理盐水、平 衡盐溶液等）进行扩容治疗，再根据病情需要补充胶体液（如血浆、白蛋白等）和血液制品。
完善术前检查和准备工作
心理调适技巧传授
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮助患者减轻焦虑、抑郁 等负面情绪。
放松训练
教授患者放松技巧，如渐进性肌肉松弛法、冥想等，有助于缓解 紧张情绪和改善睡眠。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解。
提高患者自我管理能力
健康教育
01
向患者及其家属传授疾病相关知识，提高患者对疾病的认知和
避免高脂肪、高胆固醇食物
如肥肉、动物内脏、油炸食品等，以减少脂肪在肝脏内的堆积。
避免饮酒
酒精会对肝脏造成直接损害，患者应严格禁酒。
保持良好消化功能促进康复
少量多餐
建议患者采用少量多餐的饮食方式， 以减轻肝脏负担并促进食物消化。
细嚼慢咽
保持大便通畅
适量增加膳食纤维的摄入，多饮水， 保持大便通畅，有助于减轻肝脏负担 并促进康复。
自我管理能力。
对于肝破裂患者，需要采取一系列护理措施，包括密切观察病情变 化、保持呼吸道通畅、控制疼痛和感染等。
护理效果的评估
通过对患者的生命体征、症状、体征等方面的观察，可以评估护理效 果，及时调整护理措施。
分享经验教训及感悟体会
1 2 3
早期识别和及时处理
肝破裂的早期识别和及时处理是降低患者死亡率 的关键。
选择较粗大的静脉进行穿刺，如肘正中静脉、贵要静脉等，以便快速补充血容量。同时，妥善固定输 液管道，防止脱落或移位。
补液治疗
根据患者的失血量、血压、心率等指标，制定合理的补液方案。一般先给予晶体液（如生理盐水、平 衡盐溶液等）进行扩容治疗，再根据病情需要补充胶体液（如血浆、白蛋白等）和血液制品。
完善术前检查和准备工作
心理调适技巧传授
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮助患者减轻焦虑、抑郁 等负面情绪。
放松训练
教授患者放松技巧，如渐进性肌肉松弛法、冥想等，有助于缓解 紧张情绪和改善睡眠。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解。
提高患者自我管理能力
健康教育
01
向患者及其家属传授疾病相关知识，提高患者对疾病的认知和
避免高脂肪、高胆固醇食物
如肥肉、动物内脏、油炸食品等，以减少脂肪在肝脏内的堆积。
避免饮酒
酒精会对肝脏造成直接损害，患者应严格禁酒。
保持良好消化功能促进康复
少量多餐
建议患者采用少量多餐的饮食方式， 以减轻肝脏负担并促进食物消化。
细嚼慢咽
保持大便通畅
适量增加膳食纤维的摄入，多饮水， 保持大便通畅，有助于减轻肝脏负担 并促进康复。
自我管理能力。
肝破裂护理查房
病例汇报
患者于06.19下午心电监护示：心率126次/分，呼吸28次/次，血压80/42mmmhg,立即通知医师，查看患者腹部引流情况：腹部引流管引流量增加，左侧引流量1200ml，为暗红色，右侧引流500ml，鲜红色，考虑患者肝脏损伤处继续渗血，请青医附院专家会诊，定于06.1919:30在全麻再次肝修补术 下腔静脉缝合术，术后于22:46返回病房。患者麻醉未醒，给予呼吸机辅助呼吸，经口气管插管通畅，深度23Cm，外接呼吸机辅助呼吸，左右腹部引流管各一根外接无菌引流袋通畅，均引出暗红色液，妥善固定，腹带外固定。继续输液，输血治疗，患者血压低遵医嘱应用多巴胺等药物泵入。
病史汇报
患者唐尓挥 男 52岁因外伤后疼痛3小时来院就诊，于2016.06.18 14：54收入重症医学科。患者神志清，面色苍白，四肢湿冷，T36.5℃ P116次/分 R29次/分 BP97/58mmHg 入科后给予特级护理，禁饮食 腹部体征：全腹压痛，反跳痛，肝区叩痛，腹胀，移动性浊音，腹腔穿刺可见不凝血 血常规：06.18 WBC10.97X10-9/L RBC4.64X10-9/L HGB139g/L
治疗方法
手术治疗 （为主）
处理
非手术治疗
手术治疗
以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。 出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。
开放式 CVP测量法
测压： 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
患者于06.19下午心电监护示：心率126次/分，呼吸28次/次，血压80/42mmmhg,立即通知医师，查看患者腹部引流情况：腹部引流管引流量增加，左侧引流量1200ml，为暗红色，右侧引流500ml，鲜红色，考虑患者肝脏损伤处继续渗血，请青医附院专家会诊，定于06.1919:30在全麻再次肝修补术 下腔静脉缝合术，术后于22:46返回病房。患者麻醉未醒，给予呼吸机辅助呼吸，经口气管插管通畅，深度23Cm，外接呼吸机辅助呼吸，左右腹部引流管各一根外接无菌引流袋通畅，均引出暗红色液，妥善固定，腹带外固定。继续输液，输血治疗，患者血压低遵医嘱应用多巴胺等药物泵入。
病史汇报
患者唐尓挥 男 52岁因外伤后疼痛3小时来院就诊，于2016.06.18 14：54收入重症医学科。患者神志清，面色苍白，四肢湿冷，T36.5℃ P116次/分 R29次/分 BP97/58mmHg 入科后给予特级护理，禁饮食 腹部体征：全腹压痛，反跳痛，肝区叩痛，腹胀，移动性浊音，腹腔穿刺可见不凝血 血常规：06.18 WBC10.97X10-9/L RBC4.64X10-9/L HGB139g/L
治疗方法
手术治疗 （为主）
处理
非手术治疗
手术治疗
以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。 出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。
开放式 CVP测量法
测压： 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重， 应立即改行手术治疗。
11
非手术治疗的指征
①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。
③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)，生
命体征平稳。 ⑤未发现其他内脏合并伤。
确定肝脏 包膜是否 完整、大 小形态结 构是否正 常、有无 出血及渗 出
CT检查 X线
确定是否存 在骨折
B超
诊断肝破裂的 首选方法
xx
8
Company Logo
治疗方法 处理
手术治疗 （为主）
非手术治疗
xx
9
Company Logo
手术治疗
以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建
立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝
组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健 康的肝组织。
xx
10
Company Logo
手术治疗
出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血
16
17
18
19
诊疗：特级护理，病重，禁食，鼻导管吸氧， 心电血氧监测，监测血糖q12h，监测血压 q1h，抗炎，补液，保肝，营养支持。术后 输入红细胞2U，血浆200ml. 用药： 头孢呋辛，甲氰咪胍，酚磺乙胺， 甘草酸二铵
20
病史汇报
07-01 7：00 鼻导管吸氧下呼吸平稳，监测 血压正常，精神差，腹腔引流管内见暗红色 血性液体150ml
xx
12
Company Logo
病史汇报
患者李清海，男，4岁，因“不慎摔伤后腹痛腹胀5小 时”急诊入院，2016.6.30 13：10收治于普外科。患 者于5小时前不慎摔伤后，感腹痛，程持续性疼痛，程 度剧烈，伴腹胀，感乏力、头晕、心慌、心悸。同时 伴有呕吐，为胃内容物。
xx
13
Company Logo
伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但 中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿
xx
6
Company Logo
临床表现
1、失血性休克 休克是肝破裂患者院前、急诊室、 手术室死亡的主要原因。
2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹膜炎症状体征。 创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下 腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀， 移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征， 仅有肝浊音界增大。
国内常用通常采用的损伤分级法：
Ⅰ级：肝裂 伤深度不超 过3cm
Ⅱ级：伤及 肝动脉、门 静脉、肝胆 管的2-3级 分支
Ⅲ级或中央 区伤：伤及 肝动脉、门 静脉、肝总 管或其一级 分支合并伤
xx
5
Company Logo
肝外伤的病理分类
①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整 ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂
病史汇报
入院时情况：T 36.5℃ P：150次/分 R：26次/ BP80/40mmHg 体重：卧床。
神志清楚，面色苍白，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下 未及，Murphy征阴性，全腹压痛、反跳痛，移动性浞音阳性， 肠鸣音1-2次/分。
CT示：腹腔积液，肝破裂
腹腔穿刺：抽出不凝血
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。
xx
3
Company Logo
肝破裂病理生理
关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：
Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cm
Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径<10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度<10cm
诊断：肝破裂，腹部闭合性损伤
xx
14
Company Logo
病史汇报
• 积极完善相关检查及术前准备后，送手术室。 在气静复合麻醉下急诊手术。
• 手术名称：肝脏Ⅵ Ⅵ678段切除+腹腔引流术 • 术中见：腹腔内积雪约400ml，出血200ml。 • 术中诊断：肝破裂，失血性休克。 • 术中输入B型红细胞8U，血浆800ml.术毕，于17：
Ⅲ级：血肿：包膜下,>50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内>10cm或仍在扩张；裂伤深度>3cm
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤：实质破裂，<50%肝叶受累
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，>50%肝叶受累 血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
xx
4
Company Logo
3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。
xx
7
Company Logo
辅助检查
阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而 腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助 作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固 的血液，即为阳性。
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌细 胞、血红蛋白、 红细胞比容等明 显下降，白细胞 计数可有不同程 度升高
07-02 7：00 鼻导管吸氧下呼吸平稳，血压 正常，精神欠佳，腹腔引流管内见淡红色液 体30ml
07-02 12:00神志清，精神一般，生命体征 平稳， 转普外科继续治疗。
xx
21
Company Logo
50 转入我科PICU病区。
15
病史汇报
• 转入PICU时情况：T：36.3℃ P：92次/分 R： 25次/分 BP92/50mmHg 体重：卧床。
• 神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，右侧颈内 静脉置管，右腹部腹腔引流管一根，伤口敷料 干燥无渗血，腹带加压包扎中，留置导尿。带 入红细胞2U，血浆200ml.
肝破裂护理查房
定义
肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损 伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由 暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝 实质撕裂或挫伤。
xx
2
Company Logo
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈 肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱， 血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易 受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝 脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。
11
非手术治疗的指征
①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。
②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。
③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)，生
命体征平稳。 ⑤未发现其他内脏合并伤。
确定肝脏 包膜是否 完整、大 小形态结 构是否正 常、有无 出血及渗 出
CT检查 X线
确定是否存 在骨折
B超
诊断肝破裂的 首选方法
xx
8
Company Logo
治疗方法 处理
手术治疗 （为主）
非手术治疗
xx
9
Company Logo
手术治疗
以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建
立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝
组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健 康的肝组织。
xx
10
Company Logo
手术治疗
出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血
16
17
18
19
诊疗：特级护理，病重，禁食，鼻导管吸氧， 心电血氧监测，监测血糖q12h，监测血压 q1h，抗炎，补液，保肝，营养支持。术后 输入红细胞2U，血浆200ml. 用药： 头孢呋辛，甲氰咪胍，酚磺乙胺， 甘草酸二铵
20
病史汇报
07-01 7：00 鼻导管吸氧下呼吸平稳，监测 血压正常，精神差，腹腔引流管内见暗红色 血性液体150ml
xx
12
Company Logo
病史汇报
患者李清海，男，4岁，因“不慎摔伤后腹痛腹胀5小 时”急诊入院，2016.6.30 13：10收治于普外科。患 者于5小时前不慎摔伤后，感腹痛，程持续性疼痛，程 度剧烈，伴腹胀，感乏力、头晕、心慌、心悸。同时 伴有呕吐，为胃内容物。
xx
13
Company Logo
伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但 中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿
xx
6
Company Logo
临床表现
1、失血性休克 休克是肝破裂患者院前、急诊室、 手术室死亡的主要原因。
2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹膜炎症状体征。 创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下 腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀， 移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征， 仅有肝浊音界增大。
国内常用通常采用的损伤分级法：
Ⅰ级：肝裂 伤深度不超 过3cm
Ⅱ级：伤及 肝动脉、门 静脉、肝胆 管的2-3级 分支
Ⅲ级或中央 区伤：伤及 肝动脉、门 静脉、肝总 管或其一级 分支合并伤
xx
5
Company Logo
肝外伤的病理分类
①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整 ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂
病史汇报
入院时情况：T 36.5℃ P：150次/分 R：26次/ BP80/40mmHg 体重：卧床。
神志清楚，面色苍白，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下 未及，Murphy征阴性，全腹压痛、反跳痛，移动性浞音阳性， 肠鸣音1-2次/分。
CT示：腹腔积液，肝破裂
腹腔穿刺：抽出不凝血
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。
xx
3
Company Logo
肝破裂病理生理
关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：
Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cm
Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径<10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度<10cm
诊断：肝破裂，腹部闭合性损伤
xx
14
Company Logo
病史汇报
• 积极完善相关检查及术前准备后，送手术室。 在气静复合麻醉下急诊手术。
• 手术名称：肝脏Ⅵ Ⅵ678段切除+腹腔引流术 • 术中见：腹腔内积雪约400ml，出血200ml。 • 术中诊断：肝破裂，失血性休克。 • 术中输入B型红细胞8U，血浆800ml.术毕，于17：
Ⅲ级：血肿：包膜下,>50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内>10cm或仍在扩张；裂伤深度>3cm
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤：实质破裂，<50%肝叶受累
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，>50%肝叶受累 血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
xx
4
Company Logo
3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。
xx
7
Company Logo
辅助检查
阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而 腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助 作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固 的血液，即为阳性。
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌细 胞、血红蛋白、 红细胞比容等明 显下降，白细胞 计数可有不同程 度升高
07-02 7：00 鼻导管吸氧下呼吸平稳，血压 正常，精神欠佳，腹腔引流管内见淡红色液 体30ml
07-02 12:00神志清，精神一般，生命体征 平稳， 转普外科继续治疗。
xx
21
Company Logo
50 转入我科PICU病区。
15
病史汇报
• 转入PICU时情况：T：36.3℃ P：92次/分 R： 25次/分 BP92/50mmHg 体重：卧床。
• 神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，右侧颈内 静脉置管，右腹部腹腔引流管一根，伤口敷料 干燥无渗血，腹带加压包扎中，留置导尿。带 入红细胞2U，血浆200ml.
肝破裂护理查房
定义
肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损 伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由 暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝 实质撕裂或挫伤。
xx
2
Company Logo
肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈 肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱， 血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易 受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝 脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。