人工气道管理

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人工气道的管理

人工气道的管理一人工气道的基本概念所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。

确定性人工气道是指能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有患者气管内插管和气管切开这2种气道属于此。

而非确定性人工气道则相反，常见的非确定性人工气道技术有：手法开放气道、口咽和鼻咽通气管、面罩和简易呼吸器、喉罩、食管气管联合通气管。

我们着重讨论建立确定性人工气道技术后人工气道的管理措施。

二人工气道建立的适应证下列情况下需要建立人工气道：①气道完整性受到破坏或气道受阻：②呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；③紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。

临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骡停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。

建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。

三3种确定性人工气道的比较因经口插管较经鼻插管容易进行，在大部分急救场合中，都采用经口插管。

如不属于·紧急情况，应争取进行经鼻插管，因经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易(1)需要长时间地机械通气。

(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除支气管内分泌物。

(3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。

(4)对喉部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。

为安全起见，若可能的话，气管切开最好在先行气管插管、已建立起人工气道、确保呼吸的前题下进行。

进行机械通气治疗，绝不应把气管切开作为常规来进行。

许多患者经过气管插管后的短期治疗，即可得到缓解而拔掉气管插管。

2．气管切开与气管插管的对比气管切开的主要优点是：①明显减少解剖无效腔，因而也能减少呼吸功的消耗；②比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力小，也方便于吸除气管、支气管内的分泌物；如需插入支气管镜，也远较气管插管方便；⑧患者可吞咽口咽分泌物，亦可饮水，进食，便于营养、水分的补充与管理；④最易被患者耐受，可保持数月或数年。

人工气道的建立和管理

意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术的不断发展，教育和培训将变得更加重要，以确保医务人员具备必要的技术水平和素质，保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理，如吸痰、气道湿化、防止气道感染等，有利于呼吸道的管理和保护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼吸功能及病情变化，有助于及时发现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医生的建议，适当调整饮食结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已经得到了极大的改进，材料和设计方面都有了很大的进步。

人工气道的管理

人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除人工气道并发症的预防人工气道常规护理人工气道交接班流程

人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行

安全性
强调床旁护理报警系统处于开启状态床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为MOP。最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道。

人工气道的规范化管理

未来发展趋势预测
技术创新与应用拓展
预测未来人工气道领域将出现更多技术创新和产品升级，如智能化气囊管理、个性化导管定制等。
临床研究与实践应用
预测未来将有更多关于人工气道的临床研究和实践应用，为临床决策提供更有力的证据支持。
培训与规范化管理
预测未来人工气道的培训和规范化管理将得到更多重视，提高医护人员的操作水平和安全意识。
操作后观察与处理
介绍了操作后的观察要点和异常情况的处理方法，确保患者安全。
新型人工气道产品介绍
新型气管插管
介绍了具有更好生物相容性、更低并发症发生率的新型气管插管产品。
气管切开导管
介绍了新型气管切开导管的材质、设计特点和使用优势。
辅助器械与材料
介绍了与人工气道相关的新型辅助器械和材料，如声门下吸引装置、封闭式吸痰管等。
气道湿化策略实施
湿化方式
气道湿化可采用持续湿化、间断湿化等方式，具体应根据患者情况和医疗条件进行选择。
湿化液选择
常用的湿化液包括生理盐水、蒸馏水等，应根据患者情况和需求进行选择。
注意事项
湿化过程中应密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标变化，以及痰液的性质和量，及时调整湿化策略。
吸痰操作规范及技巧分享
呼吸机相关性肺炎概述
01
02
03
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP ）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。
类型
早发性VAP（MV≤4天）和晚发性VAP（MV≥5天）。
重要性
VAP是医院获得性肺炎（ HAP）的重要类型，对患者健康造成严重威胁。
危险因素分析及评估方法
危险因素
包括患者年龄、基础疾病、免疫状态、机械通气时间等。

人工气道的管理指南与最佳实践

人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。

人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。

这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。

管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。

为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。

包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。

同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。

在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。

检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。

2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。

这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。

在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。

气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。

在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。

3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。

这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。

定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。

同时，专注于预防气道相关并发症。

定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。

通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。

确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。

4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。

这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。

确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。

对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。

同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。

5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。

他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。

人工气道的管理

气管插管的安全性评价
气管插管(ETT)深度经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
气管插管
保持合适的插管深度
监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点呼吸机管路位置合适临床的各种操作过程保持人工气道在位妥善固定
生长，但有一定的阻力。
气道湿化方法-—热湿交换器
AARC规定在下列情况时禁用HME：
病人气道分泌物浓稠、量大、血性时病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量>10L/min
在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器必须从
人工气道建立方法-鼻咽通气道
鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用：
预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者方法：长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上
人工气道建立方法——喉罩
喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口腔插入咽喉部，罩子在喉周围形成密闭圈
气管插管
步骤检查准备情况清除口鼻腔分泌物喉镜直视下放置气管内导管确定导管位置妥善固定再次确定气管插管合适位置
气管插管
位置确定简易呼吸器行人工通气听诊器置于剑突下，听气过水声听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果
人工气道建立方法—气管插管
插管前的准备物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他如牙垫、

人工气道管理

学习汇报
人工气道管理主要内容
1. 人工气道的固定和维持 2. 保证人工气道通畅 3. 吸入气湿化 4. 气囊管理 5. 气道分泌物的吸引 6. 心理支持和管理
学习汇报
心理支持和管理
➢时间、地点、人物 ➢环境控制 ➢有效沟通和交流、镇静与镇痛 ➢烦躁、人机对抗等原因的寻找
及内径
学习汇报
气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。
学习汇报
不必定时放气的依据
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以恢复。第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道管理
学习汇报
人工气道管理
➢ 人工气道建立的目的 ➢ 人工气道建立的方式 ➢ 人工气道建立的确认 ➢ 人工气道管理主要内容
学习汇报
人工气道建立的目的
➢保证呼吸道顺畅 ➢保护气道，预防误吸 ➢有利于分泌物的清除 ➢实施正压机械通气
学习汇报
人工气道建立的方式
➢ 鼻插管
➢ 患者易耐受，放置时间长，口护方便；插管细，弯曲，易引起鼻窦炎，VAP发生率高
➢ 口插管
➢ 插管成功率高，但病人不易耐受，口护不方便

人工气道的管理

人工气道的管理目标
维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症
人工气道对病人的不良影响
干扰正常抵抗力，破坏下呼吸道防御机制抑制正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍不适感增强，活动受到一定限制
人工气道的管理
人工气道的概念人工气道的分类人工气道的固定 VAP的预防人工气道梗阻的预防意外脱管的预防交流沟通
简易呼吸器-基本人工气道
单手/双手
喉罩-高级人工气道
适用于麻醉、药物镇静及需行紧急人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。
原理：气囊封闭食管和咽喉腔，经过咽喉腔通气
接合管（食道-气道联合导管）
特点：建立气道迅速，操作简便。
一般保留1～2d，过长会造成咽部、食道粘膜坏死。不适用于气管内分泌物过多者，如ETC插入食道无法进行气道内吸引。
-充分讲解插管的意义以取得病人合作 -妥善固定，1-2指为宜 -班班交接并记录门齿刻度，如有异常及时调整 -翻身及搬动病人时管路从架上取下，并预留长度
以防牵拉。最好专人负责 -病情允许暂脱开呼吸机 -病人躁动、谵妄、不合作时酌情使用约束带 -必要时使用镇静剂
人工气道的管理
人工气道的概念人工气道的分类人工气道的固定 VAP的预防人工气道梗阻的预防意外脱管的预防交流沟通
VAP的预防
VAP 的预防可以分以下几方面 : a) 预防定植 b) 预防误吸 c) 预防医源性污染
预防定植
洗手口腔护理消化道溃疡预防吸痰每 2小时翻身扣背不要太频繁更换呼吸机管道
预防误吸
抬高床头 30-45 度每天试停镇静药及试行脱机声门下吸引监测胃部剩余容量气囊压力管理

人工气道使用管理制度

人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。

然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。

为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。

第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。

其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。

第三部分：管理原则1.依法依规。

在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。

2.严格操作流程。

对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。

3.严格培训要求。

医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。

4.重视术前评估。

在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。

第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。

2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。

3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。

第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。

2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。

3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。

4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。

第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等.建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气.人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通，机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。

[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标（包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽,气道内可见到分泌物,监测到的流速压力波形变化，可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关)来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）。

由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3) 挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2) 吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3) 注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染,必须严格无菌操作,现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

人工气道的管理 - 副本

吸痰方式

开放式吸痰半开放式吸痰密闭式吸痰
吸引控制阀无菌薄膜活瓣冲洗管
密闭式吸痰适用于：

氧储备差，低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病的患者
密闭式吸痰的优点：

1、吸痰过程密闭，尽可能地杜绝了开放吸痰过程中的各种接头端口污染而引起的肺部感染 2、避免了吸痰过程痰沫弥散在空气中，而被他人吸入引起交叉感染 3、保证了患者机械通气治疗不间断 4、有效避免了开放吸痰过程中，可能由于吸痰时间过长引起的肺泡塌陷、低氧血症
蒸汽加温湿化呼吸
——湿化温度：吸入器温度
36℃~37℃ ——湿化量：24小时湿化量至少250mL
雾化吸入加湿
——应用于无机械通气的人工气
道患者 ——雾化后配合扣背、吸痰
气道内直接滴药加湿

——不推荐常规使用，只在患者痰液Ⅲ°粘稠，出现血性痰存在气道堵塞的危险时使用 ——方法：取下针头，断开呼吸机，将2ml~5ml药液在患者吸气时缓慢注入 ——药液选择：0.45%NaCL、0.9%NaCL、1-3%碳酸氢钠 ——滴药后病情许可时应先给予拍背、吸痰，使药液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出，吸痰前后给予纯氧吸入2分钟
人工气道的管理
ICU
邓亚运

一、人工气道的定义二、人工气道的固定三、气囊管理四、气道的通畅管理五、人工气道的清洁六、脱管和堵管的应急处理
一、人工气道的定义

人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统急重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道，下人工气道包括气管插管和气管切开。建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道管理

（三）人工气道气囊的管理
2、清除气囊上滞留物的方法：
气囊上滞留物
（三）人工气道气囊的管理-清除
气囊上滞留物适应症:口或经鼻气管插管患者，若无禁忌症，应4-6/小时进行清除气囊上滞留物。禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高 PEEP）患者
a用物准备用物准备
简易呼吸器吸痰设备
吸氧设备
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：备两条长30cm、宽1.5cm 的胶布。用一条胶布的一端固定在一侧颊部，绕气管导管一周，将气管导管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一周，固定在另一颊部.
（二）人工气道套管位置的管理
2、气管切开套管位置的管理
心肌需氧量最大，对缺血缺氧最敏感。密闭式吸痰保存了肺容量，促进了肺泡扩张，因此能够维持较好的氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压升高。
密闭式吸痰的优越性
提高了工作效率
与开放式吸痰相比，密闭式吸痰减少了打开一次性吸痰管，断开与呼吸机相连接，重新接呼吸机的操作步骤，操作过程明显缩短，节省了护理时间，提高了工作效率。
建立人工气道的患者
注射器
气囊测压表
b操作流程护理配合1 分别吸引气管内口腔内鼻腔内分泌物
b操作流程护理配合 2
简易呼吸器与气管插管连接
在患者吸气时轻轻挤压简易呼吸器
以充分换气
b操作流程护理配合 3
患者吸气末时挤压简易呼吸器
使肺充分膨胀
同时助手放气囊并在患者呼气末迅速充气囊(已抽取
（四）人工气道内分泌物的吸引
1、有效吸痰程序：气道内盲目地吸引，只能吸除气管分支部附近的痰液，而不能除去末梢支气管部的痰液，还会给患者带来不必要的痛苦。支气管哮喘患者会因吸痰刺激而诱发支气管痉挛。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具体程序如下：

人工气道管理

高压低容
高容低压
等压气囊（Bivona充泡沫套囊）
气囊管理
最佳充气量
对长期机械通气者，注
意把气囊的压力保持在
18.5mmHg(25cmH2O)
以下 8岁以下儿童均用无气囊的的气管导管，以降低对气管内壁的损害。
气囊放气的护理
When how
应常规监测气囊压力！
最小容量闭合技术
定义：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
5 气道温湿化 6气道分泌物的吸引
1、病房的管理
最好在空气净化区内，注意环境的消毒和隔离
适宜的温湿度
2、护理记录
插管日期和时间、插管人的姓名、插管型
号、插管途径（经鼻、经口）、插管外露的长度、患者在操作中的病情变化、气囊
的最佳充气量等。
3、气
囊
作用：固定插管、封闭气道、防止反流类型:
禁忌症
气胸、肺大疱、ARDS （高PEEP ）患者
Management of the cuff
持续声门下吸引
当使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管时
，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插
管气囊之间的分泌物，又不损伤声带。
4、气管插管的固定
正常情况下导管尖端应位于隆突上2-3cm
成人 OETT男性23cm NETT男性28cm 女性21cm 女性26cm
气管内直接滴液
气道湿化液的选择
1.5%碳酸氢钠溶液:
有效地软化稀释痰液，提高吸痰的有效性，对阴性杆菌具有较为理想的消除作用。但用量大时可导致组织水肿，肌肉酸痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。
气道湿化液的选择
等渗的生理盐水：易形成痰痂、痰栓
0.45％的氯化钠液：低渗溶液，符合生理需要，沐舒坦：排痰、改善呼吸状况效果显著，但价格较昂贵

人工气道管理

气道湿化重要性
气道湿化不足可引起：破坏气道纤毛和黏液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基底膜破坏气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性
气道分泌物的清除
• 评估依据：血气分析、胸片、听诊、痰液的性质 • 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
气道湿化
• 人工鼻（热湿交换器型） • 由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻使用于非COPD且呼吸道内分泌物不多的患者，对于 COPD痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。
气道管理
• • • • • • • • 套管位置气囊压的监测气道湿化气道分泌物的清除排痰方法膨肺吸痰持续声门下吸引呼吸机管道的更换
套管位置的管理
• 气管插管位置的管理 • 插管成功标志：挤压呼吸器，胸廓有起伏，听诊两肺呼吸音对称。 • 记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量（22±2cm），经鼻插管应从外鼻孔测量（27±2cm） • 气管切开套管位置的管理 • 固定套管的固定带松紧适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。
痰液粘稠度分级区别分级 Ⅰ度（稀痰）稀痰米汤或白色泡沫状易咳出 Ⅱ度（中度粘痰）较Ⅰ度粘稠 Ⅲ度（重度粘痰）明显粘稠
痰液粘稠度
痰液颜色
能否咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况补加湿化液时间及量
白色或黄白色粘痰
需用力咳
黄色伴血丝痰、血痰
不易咳出大量滞留，不易冲净；吸痰管常因负压过大而塌陷 4-8ml/0.5h

人工气道的管理

既往认为气囊应常规定期放气现在认为定期放气没有必要目前使用的气管导管的气囊，为高容量低压气囊，不需要放气适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘摸的非常有效的措施
气道的温化湿化
气道温化湿化的效果直接影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键气道湿化标准方法湿化剂的选择湿化液量的控制

气道的温化湿化

正常呼吸中，上呼吸道对吸入气体加温和湿化人工气道建立后，上呼吸道固有的维持呼吸通道的作用被人工气道所代替机械通气时，气道温化湿化的目的正是为了恢复上呼吸道原有的这种功能
气道湿化标准
经人工气道吸入的气体温度应达32～ 34℃，相对湿度95%～100%
方法

人工气道的管理

人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键
人工气道的管理

气管导管的应用气囊管理气道的湿化温化吸痰的管理感染的预防
气管导管的应用
口腔护理或口腔灌洗2次/d
合理使用抗生素
在细菌培养及药敏试验的指导下合理选用抗生素
换药

气管切开的患者，定时清洁伤口，去除伤口上的分泌物和分泌物结痂，更换敷料，是预防和控制切口感染的主要措施一般1-2次/d
适时撤机拔管

Байду номын сангаас
拔管指证无故延长带机时间或错失拔管时机均可增加VAP的发生率拔管后指导并鼓励病人咳嗽、排痰
气管切开

人工气道管理

适应症
用于急性上呼吸道梗阻、严重呼吸困难等需要紧急建立人工气道的情况。
操作步骤
包括准备穿刺物品、定位环甲膜位置、进行环甲膜穿刺操作等。
注意事项
需要熟练掌握穿刺技巧，避免损伤周围组织，同时要注意无菌操作，预防感染。
操作注意事项及并发症预防
无菌操作
在进行人工气道建立时，必须严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
定期评估
根据患者的病情和导管状况，定期评估是否需要更换导管，通常每 24-48小时更换一次。
更换指征
出现导管破损、堵塞、污染等异常情况时，应及时更换导管。
保持通畅，定期吸痰处理
保持通畅
定期检查和调整人工气道的通畅度，确保呼吸道畅通无阻。
吸痰处理
根据患者的痰量和性状，定期进行吸痰处理，保持呼吸道清洁。
使用支气管扩张剂等。
04
呼吸机相关性肺炎（VAP ）防控策略
VAP发生原因及危险因素分析
人工气道的建立
气管插管或气管切开等操作破坏了呼吸道的自然防御机制，增加了细菌进入下呼吸道的风险。
呼吸机使用
长时间使用呼吸机可能导致呼吸道黏膜干燥，降低黏膜纤毛的清除能力，有利于细菌滋生。
误吸
口咽部分泌物或胃内容物误吸入下呼吸道，是VAP发生的重要原因。
人工气道适用于各种原因导致的呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心肺复苏以及需要机械通气治疗的患者。
禁忌症
对于无绝对禁忌症的患者，人工气道均可使用。但相对禁忌症包括凝血功能障碍、严重颈部畸形、气管狭窄等。此外，对于无法耐受人工气道的患者，如严重烦躁、不合作或存在明显颅内压增高的患者，应谨慎使用人工气道。
02
提出改进建议，促进团队协作