内听动脉闭塞28例分析
28例妊娠合并心脏病围生期护理体会
［ ］ 马小燕． ３ 糖尿病患者健康教 育需 求的调查分析 ［］ 解放军护 理杂 Ｊ．
志 ，０ ６，３ ５ ：７ ２０ ２ （ ）３
（ ０ １— ７—０ 收稿 ） 岳静玲 ２１ ０ ８ （
编辑）
２ 例妊 娠合 并心脏病 围生期护理体会 ８
‘
赵
郁
刘红 丽
江苏扬州 ２ ５０ ） ２０ １
剂 量并 予 以精心护理 ， 患者上述症状消失 。 ２ ３ 感染的预防 ． 严格遵守 医嘱按 时服药 ， 控制血糖 ， 保持皮肤清洁预 防感染防止 肺结核合并 糖尿病 患者免疫力 低下 ， 容易发 并发症 。 通过对患者 的护理 ， 体会到肺结核合并 糖尿病病情重 、 病变
生感染。所 以加强 口腔护理 。每天用 ３ ％双氧 水漱 口。 口腔用 ３ 体会 具 专用 ， 并定期 消毒 。餐具 等 要用 １ 过氧 乙酸浸 泡消 毒。长 ％ 期 卧床患者保持皮肤清 洁、 干燥 ， 勤换衣裤 。被 褥等用 品在 阳光 复杂 、 病程 长 、 复发率高 ， 应根据患者病 情进 行综合分析 ， 有针对 下曝晒或熏蒸消毒 。定 期翻 身拍 背 ， 外灯 照射病 房 。对 排菌 性进行健康教育 ， 紫 兼顾两种病的不同特点治疗 护理 ， 进行科学 患 者需隔离 ， 痰及排泄 物可焚烧 、 煮沸或 ｌ ％过 氧乙酸浸泡 １ ｈ后 的健康指导 ， 加营养 ， 意药物毒 副作 用 ， 患者 提高对 治疗 增 注 使
华 北煤炭 医学 院学报
２１ 年 １ 月第 ｌ 卷第 ６期 ０１ １ ３
Ｊ ｏ ｈ ｈ ａ ｏ ｅｉｌ ｎ ｅ ｉ １ Ｎ ｖｍ ｅ， （ ） ｒ ｉ ａ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ ２ １ ｏｅ ｂｒ１ ６ Ｎ ｔＣ ｎ Ｃ ｌ ｃ ｖ ｓｙ ０ ３
经颅多普勒超声对大脑中动脉闭塞的诊断(附8例分析)
常常有明显不同，且收缩期峰 流速相差 大于 ２ ％） ０ 。 【 关键词 】 超声检查 ，多普勒 ，经颅 ；大脑 中动脉 ；动脉闭塞性疾病
【 中图分类号 】Ｒ７３１ 【 ． 文献标识码】Ｂ 【 ４ 文章编号 】１０ — ９１ （０８ ０ ０３ — ２ ０８ ５７ ２０ ）１ — ０８ ０
未探及大脑中动脉信号 ，６例患者 Ｔ Ｄ表现为病变侧大脑中动 Ｃ
脉频谱形态改 变 ，圆钝低 平 ，收缩期 峰 流速较 对侧 明显降低
（ ６例患者均除外同侧颈 内动脉严重狭窄或闭塞 ） 这 。 １２ 临床表现 ２例患者表 现为 间断头晕 ，３例患者为病灶对 ． 侧肢瘫 ，１例患 者同时合并 多个血 管病变 ，表 现为反应 迟钝 ， １例表现为言语 不清 ，颅脑 Ｃ Ｔ显 示 同侧 枕 顶分水 岭梗 死 ，１ 例无症状 ，见表 １ 。
・
３ ・ ８
Ｐ Ｃ ＶＤ Ｏｃｏ ｅ ｏ ８ Ｊ ＣＰ ｔｂ ｒ ｏ ２
．
Ｖ０ ． １ Ｎｏ １ １ ６ ．０
・
临床 实践 ・
经 颅 多普勒 超 声 对 大 脑 中动脉 闭塞 的诊 断 （ ８例 分 析 ） 附
路 娟 ，陆伯 华 ，史 青
【 要】 目的 探讨经颅 多普勒超声 （Ｃ ）对 大脑 中动脉闭塞的诊 断价值。方法 回顾性分析 ８ 患者大脑 摘 ＴＤ 例
能 ；我们 知道 ＭＣ 收缩期 峰 流速 增 快 ，流速 大 于 １０ｍ ８ Ａ ６ｅ ／，
标准 ，且文献 中对大脑 中动脉 闭塞 Ｔ Ｄ的表现 的研究较少。 Ｃ
通过本组 ８例患者 的 Ｔ Ｄ表 现 ，我们 有 以下体会 ： （ ） Ｃ １
既 往 我们 认 为 大 脑 中动 脉 急 性 闭 塞 时 ，除 了 临 床 有 相 应 症 状
维持性血液透析内瘘栓塞药物溶栓的方法和护理
科学护理维持性血液透析内瘘栓塞药物溶栓的方法和护理刘彩梅 （广州医科大学附属第一医院肾内科，广东广州 510120）摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓栓塞使用尿激酶联合低分子肝素钠进行溶栓的方法和护理。
方法：内瘘肢体行血管彩超确定栓塞部位；生理盐水50mL稀释尿激酶50万单位，均分为两支使用，在栓塞部位的动脉段和静脉端（离栓塞处5cm）处朝向心、离心各各插入1留置针，微量泵以10mL/h持续泵入尿激酶稀释液（qd），保留针头，连用3d；低分子肝素钠注射液0.2mL Q12h皮下注射。
溶栓期间注意观察内瘘血管震颤、血管杂音的变化以及是否出现全身或局部皮下出血等情况，血管彩超评估治疗后血栓的情况。
结果：28例内瘘溶栓，12例溶栓1次，占43%，5例溶栓2次，占18%，5例溶栓3次，占18%，失败6例，占21%（其中闭塞时间＞24h有4例）。
结论：尿激酶联合低分子肝素钠早期用于动静脉内瘘的溶栓治疗，具有创伤小、操作简便、并发症少，疗效显著，方便护理等特征，值得推广。
关键词：维持性血液透析；内瘘栓塞； 药物溶栓；方法；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析最为理想、最常用的血管通路[1]。
血栓形成是引起动静脉内瘘闭塞、丧失功能的常见并发症，从而影响患者生存质量[2]。
我科从2016年11月~2018年6月对28例维持性血液透析用动静脉内瘘发生血栓栓塞的患者进行尿激酶联合低分子肝素钠皮下注射取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料和对象2016年11月~2018年6月在我科住院治疗内瘘栓塞的患者共28例。
其中男11例，女17例，其中自体内瘘17例，人造血管内瘘11例，年龄介于38~81岁之间，内瘘使用时间为8~114月，平均使用时间为46.16月，闭塞时间＞24h有6例次，＜24h的22例次。
血栓形成的诊断：触诊动静脉震颤消失或减弱，听诊动静脉内瘘血管杂音消失或减弱，血管超声检查提示血栓形成[3]。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
中老年内听动脉闭塞综合征28例临床分析
１ ． １ 一 般 资 料 共 入 选 ２ ８例 病 人 ， 男 １ ９例 ， 女 ９例 ； 年龄 ４ ５ 岁 ～８ Ｏ岁 （ ５ ９ ． １ 岁－ ＋ － ３ ． ９岁 ） ； 合 并 有 高血 压病 １ ９例 ， 糖尿病 １ １
例， 冠心病 １ ２ 例， 高脂血症 １ ４例 ， 高 同 型半 胱 氨 酸 血 症 １ ２例 。
内听 动 脉 发 自基 底 动 脉 或 小 脑 前 下 动 脉 ， 侧 支 循 环较 少 ， 临 床上表现为突发眩晕伴耳聋 ， 目前 发 现 中老 年 病 人 并 不少 见 ， 许 多 病 例 被 漏 诊 或 误 诊 为 美 尼 尔 氏病 等 其 他 耳 科 疾 病 ， 眩晕 的人 群患病率为 ７ ＿ １ ］ ， 国外 资 料 统 计 ， 引 起 眩晕 常 见 的疾 病 依 次 为
资料分析报道如下 。
１ 临 床 资 料
成小动脉 网， 经 骨 螺 旋 板 供 应 基 底 膜 。前 庭 支 供 应 椭 圆囊 、 球 囊
及外上半规管 ， 前庭 蜗支一部分供应耳蜗 ， 一 部 分 供 应 前 庭 和 后 半 规 管 。每 一 支 都 与 颈 内动 脉 的 有关 分 支 保 持 一 定 而 又 不 充 分 的吻合［ ４ ］ 。故 内 听动 脉 分 支 后 到 达 耳 蜗 和 前 庭 器 官 之 前 都 要 经 过螺旋状行走 ， 这 种 极 度 的扭 曲和 血 流 速 度 的 缓 慢 也 容 易 使 内
良性 位 置 性 眩 晕 、 前庭神经 炎、 美 尼 尔 氏病 及 血 管 性 疾 病 ， 而 临
床 上 出现 眩晕 病 人 ， 最 容 易 漏 诊 的是 血 管 性 疾 病 ＿ ２ ］ 。现 将 我 院
２ ０ ０ ６ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２ 年 ７ 月２ ８ 例 内 听动 脉 闭塞 综 合 征 病 人 临床
眩晕病278例的病因分析
ＣＨＮＦ Ｆ ０ ¨ Ｍ ｌ ＩＶ ｎ ｅ ｆ Ｔ ｊ Ｔ ０ Ｓ
坛
眩 晕 病 ２ ８例 的 病 因 分 析 ７
陈福 虎 陈 晓 霞 的症 状 表 现 所 以 不 仅 是 前 庭 、 路 的疾 迷 痛 心 者 的治 疗 【 发现 有 部 分 患 者 内耳 前 ｆ １ 庭 部 ｝ 于药 物 中 毒 损 伤 前庭 、 蜗 而 引 起 ｝ ］ 耳
头晕 、 耳呜 、 失眠 、 多梦 、 健忘 ， ｌ ｆ 在确诊 动 Ｆ
脉性眩晕时 ， 须排 除器质 性疾病 征象 。 必 还 应 考 虑 到 老 年 性 眩 晕 。老 年 性 眩 晕 ， 表
近 ５年来 我 科 收 住 院 治 疗 眩 晕 病 人
１ １例 ， 诊 不 完 伞 统 计 眩 晕 病 人 １７ ２ ¨ ５
ｄ ｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｕ １０ —６ ４ ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ ０７ ４． ２
作会 诊。 将 ２８例 眩晕病分 为三组 ： ７ 旋转 眩
晕 、 旋 转 眩 晕 、 能 性 眩 晕 ， 行 分 功 逃
析一
多 精神 素和内分泌功能有关 ， 有
ｊ 无外界环境或 自身旋转 的运动觉 ， ｆ 即患 者主诉的头重脚轻 、 头脑不清楚等。引起
眩 晕 的 疾 病 种 类 很 多 。按 ！ 病 变 部 位 的 【 《 ｛ 不 同 ， 致 ｜以分 为 周 围 性 眩 晕 和 中枢 性 大 可 眩 晕 两 大 类 。 中 枢性 眩晕 是 由脑 组 织 、 脑 冲经疾病引起 ， 比如 听 神 经 痛 、 血 管 病 脑
悔 尼 埃 病 和迷 路 炎 ： 以 突然 眩晕 发 均 作 为 主 。视 物 旋 转 、 心 、 吐 、 恶 呕 出汁 、 耳
血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施
血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
其形成原因多，需及时处理方可溶栓成功。
近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察，共28例，现报告如下。
1临床资料28例患者中，年龄范围30~83岁，使用时间2个月~8年。
其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病3例，痛风肾2例。
动静脉内瘘血栓形成的主要原因包括（1）自身血管条件差。
全身营养状况较差，伴糖尿病，高血脂，高血压致血管硬化（2）止血不当或压迫内瘘。
拔针后压迫不当，包扎止血时间过长（3）血液粘稠度增加。
大量出汗，血容量减低（4）低血压。
如超滤量大，自主神经功能紊乱，心功能不全者或血管硬化（5）穿刺方法不当。
反复穿刺，穿刺过于集中，致血管腔变窄、硬结。
2措施2.1改善血管条件可建立临时血管通路行血透治疗，条件改善后，行内瘘手术或长期留置导管。
2.2改善血液高凝状态观察有无脱水情况，出汗后适当饮水。
观察血色素的改变，指导患者合理使用促红细胞生成素，维持在适当的水平；对于高凝患者，积极治疗原发病。
2.3预防和治疗低血压严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中超滤过多。
发生低血压时迅速补充血容量，同时减低超滤率或暂停超滤。
积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。
2.4选择最佳的穿刺方式，提高穿刺技术穿刺内瘘时要计划穿刺，尽量一次穿刺成功，防止穿刺时发生血肿压迫内瘘而形成血栓。
3治疗早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键。
经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。
治疗组首先选择近心端动脉为穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，边操作边观察有无杂音再通情况。
30分钟后无再通者再选择静脉近心端穿刺，经以上治疗仍无再通者于24小时以后重复接受上述治疗。
如出现出血倾向，应立即停用。
使用尿激酶溶栓最致命的因素是引起肺栓塞，但是比较罕见。
心源性脑梗死的防治(附28例报告)
落， 即形成 心源 性 栓 子 ， 引 发脑 梗 死 。血 栓 好 发 可 于颈 内动脉 。颈 内动 脉 分 为颅 内 、 外 二 段 ， 外 颅 颅
段 容易 发 生 栓 塞 ， 内 动 脉 末 端 则 为 大 脑 中 动 脉 颈
（ Ａ） 为 颈 内 动 脉 的 自然 延 续 ， 因 血 栓 堵 塞 ＭＣ ， 常 ＭＣ 主干 或 一 级 分 支 而 发 病 。 ＭＣ Ａ Ａ供 应 大 脑 半 球 皮层 ， Ａ堵 塞 可致皮 层 大 面积 梗死 ， ＭＣ 引起 对 侧 偏瘫 、 身感 觉 障碍 、 偏 偏盲 、 眼凝视 、 两 失语 等 。 房 颤 还 因 降低 心排 血 量 ， 一 步 减 少 脑 血 流 进 量， 使脑 组织 供血 不 足 ， 响 神 经 功 能 的恢 复 及 疾 影
病 的康 复 。因此 ， 尽早 治 疗 脑 梗 塞 的 同 时 ， 积 在 应
血； 部分病例早期应 用降纤酶 治疗 ； 合并 高血压 、 风 湿性 心 脏 病 、 心 病 患 者 予 以相 应 治 疗 。恢 复 冠 期 应用 尼 莫 地 平 等 钙 离 子 拮 抗 剂 、 代 谢 活 化 剂 脑 等 治疗 。
１３ 疗 效判 定 按全 国第 ４届 脑血 管病 学术 会议 ． 制 定 的疗 效 标 准 Ｊ （ ） 本 治 愈 ： 能 缺损 评 分 ：１ 基 功 减 少 ９ ％ 一１０ ， 残 程 度 为 ０级 ； ２ 显 著 进 １ ０％ 病 （） 步 ： 能缺 损 评 分 减少 ４ ％ 一９ ％ ， 残程 度 为 １ 功 ６ ０ 病
２２ 疗效 ．
本组 ２ ８例 患者 经 平 均 ３周 的住 院治
疗后 ， 基本 痊 愈 ９例 ， 著进 步 ６例 ， 步 ９例 ， 显 进 无
效 ２例 ， ２例死 亡 （ 于继 发 性 脑 出血 ） 总有 效 率 死 ，
第五章 第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析 1
第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析例一（图5-2-1）【病史简介】：患者，男性，68岁，高血压5年，糖尿病史10年。
无不适主诉。
【频谱阅读和分析】：图5-2-1颈内动脉系统颅内动脉TCD和MRA结果RACA（深度68mm，方向背离探头）血流速度增快（Vs=210cm/s），伴涡流。
可闻及粗糙血管杂音，提示血管狭窄。
RMCA（深度58mm，血流方向朝向探头）血流速度增快（VS=140cm/s），伴基线上下对称红色涡流，闻及粗糙血管杂音，符合血管狭窄改变。
（右侧自上至下血管名称：RACA和RMCA）。
LACA（深度66mm，血流方向背离探头）、LTICA和LMCA起始段（深度72mm，血流方向朝向探头）增快（VS=160cm/s），频谱上界欠清基线上下明显涡流，闻及响亮粗糙杂音，符合血管狭窄改变。
（左侧自上至下血管名称：LACA、LTICA或LMCA）。
【TCD报告】：印象：1）RMCA和RACA，血流速度增快，伴涡流杂音。
2）LMCA、LACA和LTICA血流速度增快，有明显涡流，闻及粗糙杂音。
诊断：颅内多发脑动脉狭窄，包括RMCA、RACA、LMCA、LACA和LTICA。
【诊断要点】：本例患者TCD血流信号符合血管狭窄典型频谱，诊断不难，与MRA显示的狭窄部位一致。
当检测发现MCA和ACA均有狭窄时，TICA往往很难幸免，此时深度略增加，向内下倾斜探头角度，往往能发现血流速度增快，频谱异常的TICA。
（北京协和医院病例）例二（图5-2-2）【病史简介】患者，男性，65岁，左侧偏身无力，脑梗塞。
既往有高血压6年，糖尿病史8年，吸烟25年。
【频谱阅读和分析】：图5-2-2颅内动脉的TCD与MRA结果以及RICAex结果右下图为4兆探头在颈部检测到的RICAex频谱，血流速度明显增快（Vs=200cm/s），频窗充填，频谱上界不清，提示动脉严重狭窄；右上图显示深度40mm处RMCA血流速度减慢（Vs=60cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.8）,但较LMCA低（左侧PI=0.97-1.27），结合RICAex有严重狭窄，符合狭窄后改变；右中图显示深度68mm处RPCA血流速度增快（Vs=180cm/s），基线上下对称红色涡流，提示RPCA狭窄。
胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理
胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理【摘要】目的总结胸外科术后并发急性肺栓塞患者的护理。
方法对28例患者护理重点为严密观察病情，监测血流动力学及心电图变化，嘱患者卧床休息，做好疼痛护理、抗凝治疗护理，预防肺部感染，加强生活指导和心理护理，以提高急性肺栓塞患者的救治成功率。
结果 22例治疗后痊愈，6例死亡。
结论胸外科术后急性肺栓塞发生率较高，积极采取综合性护理及治疗措施，早发现，早治疗，降低发生率和死亡率。
【关键词】肺栓塞；术后；护理；溶栓；介入肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是胸外科术后少见但致命的并发症。
2001年6月至2010年5月我院胸外科术后发生肺栓塞28例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 28例患者中男17例，女11例。
年龄35～76岁。
肺癌手术9例，食道癌手术5例，纵隔肿瘤6例，肺结核手术8例。
术前凝血功能均正常。
发病时间均为术后1周内。
动脉血气分析：pao2≤60 mm hg和（或）paco2≤35 mm hg者22例，6例正常。
d-二聚体（elisa法）均>500ug/l。
床边经胸部超声检出右心及肺动脉内血栓9例。
1.2 治疗方法确诊者行介入溶栓加抗凝治疗，尿激酶20000u/kg加生理盐水连续静脉滴注2 h，溶栓后凝血酶原时间为正常1.5～2.5倍时，皮下注射低分子肝素，停止肝素前3 d开始使用华法林，根据凝血酶原时间调整药量，至少用6个月。
2 结果经溶栓、介入，抗凝治疗后痊愈22例。
死亡6例。
3 临床护理3.1 重视术前评估详细了解患者的病史资料，有无发生肺栓塞的高危因素，如高血压、糖尿病及血栓病史，特别注意纤维蛋白原及凝血时间的检测值是否正常。
3.2 密切观察病情变化及早发现肺栓塞可疑症状如发现患者下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，压痛明显应考虑深静脉栓塞（dvt）形成，若患者出现突发胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、胸闷、明显发绀、心悸、昏厥、休克等症状，心率≥100次/min，呼吸≥25次/min，听诊闻及肺部湿啰音，动脉血气分析：pao24.4 预防感染保持室内空气新鲜、流通，用消毒液擦地，2次/d；严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。
动脉血气分析浅析--ppt课件
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面 向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动 脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更 接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡 动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小， 易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续 耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差 很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速 降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血 的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这 只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰 水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的 判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差
锁骨下动脉狭窄患者的临床症状与DSA表现的相关性
锁骨下动脉狭窄患者的临床症状与ＤＳＡ表现的相关性【摘要】目的锁骨下动脉狭窄的临床症状与DSA改变的相关性。
方法DSA证实锁骨下动脉狭窄28例，并把患者分为症状组18例及无症状组10例，分析两组患者的锁骨下动脉狭窄程度、侧支代偿与临床症状的关系。
结果锁骨下动脉狭窄患者狭窄程度与临床症状无关，与侧支代偿有关。
结论DSA能更好明确病变的程度和范围，评估侧支代偿，为临床诊断和治疗提供了的依据。
【Abstract】Objective The purpose is to study the relation between clinical symptoms and the representations of DSA in subclavian stenosis patients.Methods 18 Subjects with subclavian stenosis patients were confirmed by the examinations of DSA，and these patients were divided into two groups symptomatic group（18 cases）and asymptomatic group（10 cases），the relation between clinical symptoms and the representations of DSA in subclavian stenosis patients was analysed.Results Clinical symptoms of subclavian stenosis patients were not related with severity of subclavian stenosis，but were related with collateral compensation.Conclusion DSA can help to define the location and severity of the subclavian stenosis lesion and can help to evaluate the colatteral compensation.Therefore，it turn out to be evidence in diagnosis and treatment of subclavian stenosis【Key words】Subclavian stenosis;Vertebral artery(V A);Sub-clavian artery(SubA)锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近心端发生狭窄或闭塞，因虹吸作用引起同侧椎动脉逆流入锁骨下动脉远端，从而引起椎-基底动脉供血不足的症状，以眩晕及视觉障碍最常见，次为晕厥。
大脑中动脉闭塞病例讨论
DSA：左颈内动脉起始部闭塞，大脑前、 中动脉远端通畅。 取栓：使用EV3-Solitair取栓器 （6X20mm）取栓4次，造影见造影颈 内动脉主干及大脑前动脉显影，大脑中 动脉未显影。 复查头CT未见出血 后续治疗：返回病房继续华法林等治疗， 3天后恢复意识，1月，语言仍未回复， 右侧肢体肌力1-2级，回当地治疗
既往有肾结石、黄疸病史，有心律失常 病史；否认高血压、糖尿病等病史 查体：心律不齐，第一心音强弱不等， 各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，肺、腹 （-）， NS：神志清醒，言语清楚， 对答切题，查体合作，额纹对称，两侧 侧瞳孔圆形，直径约3.5mm，对光反 射灵敏，无眼震及复视，两侧鼻唇沟对 称，伸舌居中，四肢体肌力正常，四肢 肌张力正常，腱反射（++），双侧巴 氏征（-），脑膜刺激征（-），闭目难 立征（+）
问
题
1、如何开通闭塞的大脑中动脉？
2、假如开通了大脑中动脉，对患者功能 恢复是否有意义？
3、该患者的语言功能有无恢复的可能性？
当晚查头CT未见异常，心电图提示心房颤 动 初步诊断：1.头晕查因（后循环缺血？ TIA？） 2.心房纤颤 治疗：拜阿司匹林 100mg qd及其它改 善循环、营养神经药物
于9月22日早上6时出现神志不清，呼之不 应，查体：浅昏迷，右侧肢体瘫痪，肌力0 级。9月22日晚上9时查头CT未见出血后 行取栓术
病例讨论
患者：男，67岁，头晕、呕吐3小时余 于2014年9月20日晚上23:05急诊入 院。 自诉3Байду номын сангаас时前始头晕，站立、行走不稳， 视物晃动呈持续性，转头或改变体位后 无明显加重或减轻，恶心并呕吐胃内容 物多次，伴胸闷、心慌，大汗淋漓，无 胸痛，无耳鸣及听力下降，无头痛、意 识改变，无畏寒发热等不适，家属送至 我院急诊，急查头颅CT未见异常，予静 滴小牛血清去蛋白注射液后收入院
下肢动脉闭塞症病例讨论ppt课件
;.
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并发症护理
感染 ➢1.选用有效的抗生素 ➢2.剪短指甲，避免搔抓患处，保持干燥，以免加重感染。 ➢3.有皮肤损伤，选用合适的敷料，及时更换，保持局部皮肤清洁、干燥。
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Buerger运动
利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。当腿部出现 溃疡或坏疽时则禁止运动，以免增加组织需氧量。动脉或静脉血栓形成时，运 动可致血栓脱落造成栓塞。
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
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2.下肢动脉闭塞的临床表现？
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下肢动脉闭塞症的临床表现 ➢ 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛 、抗寒能力减退
皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、 肌肉萎缩、间歇性跛行、静息痛
坏死期 慢性肢体缺血表现
间歇性跛行、静息痛之外还有发生肢体溃 疡坏疽。
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间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出 现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定 距离症状复发。
➢ 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。
➢ 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静;. 脉性跛行和神经源性跛行。
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➢ 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著 。
➢ 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征 象。
第三节颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现、诊治及临床病例分析
第三节颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现、诊治及临床病例分析一项检查最重要的目的是为临床服务，而对于一个非神经科医生来说，对临床的了解能帮助其更好地理解该项检查的临床意义，即使对神经科医生来说，也有必要了解关于动脉狭窄的流行病学、临床表现、诊断方法和治疗策略。
在新的神经影像技术如头颅CTA、MRA 和TCD应用于临床之前，人们对颅内动脉的了解比现在有限得多。
无创的TCD检查使颅内动脉狭窄在缺血性卒中领域得到广泛重视，而新的药物和介入治疗技术的不断成熟，也使颅内动脉狭窄的治疗进入一个新的阶段。
一、颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现1、无症状（Asymptomatic）尽管颅内血管狭窄是中风的重要危险因素，但仍有相当部分的颅内血管狭窄患者无临床症状。
正常人群调查中，约4-6%的健康人有颅内血管狭窄。
在患高血压、糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生频率可达10%以上。
在门诊也经常可以遇到经MRA或TCD检查诊断的颅内动脉严重狭窄但没有任何缺血临床表现的病人，患者不出现缺血的临床表现可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已形成广泛的软脑膜侧支供血有关。
以下几种危险因素增加了颅内动脉狭窄的发生率：高血压（OR=2.53）、糖尿病(OR=3.00)、卒中家族史(OR=5.20)和心脏病史(OR=4.00)，几种危险因素的并存可以使血管狭窄危险性明显增加[1,2]。
在我们的观察中，吸烟是一个非常重要的危险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危险因素。
无论发生在哪一条动脉的狭窄都可以无临床症状，包括MCA、ACA、PCA、TICA、VA 和BA。
无症状病人还可同时并存多条颅内动脉狭窄或闭塞，有症状有梗塞的病人也常常并存与病灶不相关的其他颅内动脉狭窄或闭塞。
此外，无症状颅内动脉狭窄患者还可以合并1至多条颅外动脉狭窄或闭塞。
总之，颅内动脉狭窄甚或闭塞均可无临床症状，所以，检查过程中更要提高警惕。
2、头痛（Headache）头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症状，笔者等曾总结北京协和医院1993年至1998年间行TCD检查的门诊和住院的头痛患者967例,年龄45-80岁（平均58.6岁），其中男性350例,女性617例。
心脏病护理论文
心脏病护理论文先天性心脏病是由于心脏、血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常。
下面是店铺为大家整理的心脏病护理论文，供大家参考。
心脏病护理论文范文一：先天性心脏病介入治疗的护理【摘要】目的探讨先天性心脏病介入治疗的护理措施与临床效果。
方法对需行介入治疗的65例先天性心脏病患者进行全面详细的护理,包括术前心理护理与准备、术中护理及术后的护理观察。
观察护理效果。
结果65例先天性心脏病患者手术成功率为100%,患者3~5d治愈出院。
结论严密、细致的术中监测与观察,良好的术后护理是提高护理质量、减少并发症、获得手术成功的关键。
【关键词】先天性心脏病;介入治疗;护理先天性心脏病是威胁患者身心健康的常见病,以前往往采用开胸的手术方法治疗,创伤大,住院时间长。
随着医学科学技术的发展和心血管诊断治疗的进步,先天性心脏病实行介入治疗,根据X线显影,在体外操作各种导管进行治疗,具有创伤小、风险低、术后恢复快、住院时间短、并发症少、安全性高、无手术瘢痕等优点,介入治疗广泛地应用于临床。
现将护理体会总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年3月~2015年3月收治的65例先天性心脏病患者,男22例,女43例,年龄7个月~55岁,平均年龄9岁,房间隔缺损23例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭12例,其中房室间隔均缺损者2例。
15例患者于静脉麻醉下进行,50例患者于局部麻醉下进行。
1.2护理方法1.2.1心理护理术前患者出现焦虑、担忧心理[1],为解除患者及家属的思想顾虑,护理人员向患者解释先天性心脏病介入治疗的优点、可靠性,介绍与治愈好的患者聊天,树立战胜疾病的信心。
护士热情积极地与患者及其家属进行沟通,向患者解释手术目的、方法和注意事项,用通俗易懂的语言,消除患者及家属顾虑。
1.2.2术前常规检查术前做心电图、超声心动图、拍胸片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、出凝血时间、乙肝系列检查。
胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化
胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化许瑶璇;王兴田;王荣【摘要】Objective To explore the changes of the resistant parameters of ductus venosus (DV) and middle cerebral artery (MCA) in fetus with cord around neck. Methods Among 288 cases of fetus (28-40 gestational weeks), the waveform and resistant parameters of DV and MCA including preload index of DV (DV-PLI), pulsatility index of DV (DV-PIV), DV-S/a, QdVQuv, resistance index of MCA (MCA-RI), pulsatility index of MCA (MCA-PI), peak-systolic/diastolic ratio of MCA (MCA-S/D) were analyzed with color Doppler ultrasound, 125 cases were normal and 163 fetuseswith cord around neck, among which 136 cases of fetuses with one nuchal loop, 24 cases with two loops, 3 cases with three loops. The sensitivity and specificity of the resistant parameters of DV's predicting fetal distress were compared with MCA, combined with the results of ECG. Results The resistant parameters of DV, including PLI, PIV, S/'a were higher in the study group than those in the control group, there were significant differences (P < 0.05). QdVQuv was also higher but there was no statistical difference (P > 0.05). While MCA-PI and MCA-RI were lower in the study group than those in the control group (P < 0.05), MCA-S/D was lower (P > 0.05). DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a could predict fetal distress. The area of receiver-operator characteristics curve (ROC curve) of DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a were 0.776,0.784, 0.776. The resistant parameters of MCA in fetus didn't have much value in diagnosis. Conclusion The resistant parameters of DV are higher inthe study group than those in the control group, while the resistant parameters of MCA are lower in the study group than those in the control group. In prediction of fetal distress, DV plays a much more significant diagnostic role. We can predict whether the nuchal cord is loose or tightby measuring the resistant parameters of DV%目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化.方法应用彩色多普勒超声检查288例28~40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数,其中无脐带绕颈125例,绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例,测定静脉导管的前负荷指数(PLI)、搏动指数(PIV)、S/a值、静脉导管分流率(QDV/QUV),大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D).结合胎儿心电监护(ECG),比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性.结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高,差异有统计学意义(P < 0.05),ODV/QUV增加,差异无统计学意义(P > 0.05),大脑中动脉的RI、PI降低,差异有统计学意义(P < 0.05),S/D值降低,差异无统计学意义(P > 0.05).静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测,ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776.大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大.结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加,大脑中动脉血流阻力指标降低.在预测胎儿宫内缺氧中,静脉导管比大脑中动脉诊断价值高.静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)033【总页数】5页(P89-92,封3)【关键词】胎儿;脐带绕颈;静脉导管;大脑中动脉;超声检查;多普勒【作者】许瑶璇;王兴田;王荣【作者单位】徐州医学院附属徐州妇幼保健院超声医学科,江苏徐州,221009;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R714.43胎儿脐带绕颈是非常常见的脐带异常，发生率约为25%，缠绕紧者，可导致不良妊娠结局。
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资料 分析 ：本组 中男 １８例 ，女 ｌ０例 ，年龄 ５８—７８岁 ，平 均 ６６．５岁 ；既往有高血 压病 ２０例 ，糖 尿病 １５例 ，冠心病 １２ 例 ，短暂性脑 缺血发作 （ＴＩＡ）１０例 ；发病前有阵发性 耳鸣 ２Ｏ 例 ，阵发性头晕 １２例。急性起 病 ２４例 ，表 现为突发一 侧听 力 丧失 、眩晕、呕吐 、耳鸣 等 ；亚 急性起病 ６例 ，表 现为耳 鸣、 听力下降 、眩晕 、呕吐数小 时 自行缓解 ，以后再 发，听力进 行 性下 降终 至听力丧失 。左耳 听力丧失 １６例 ，右耳 听力 丧失 ｌ２例 ，伴眩晕、呕吐 ２３例 。入 院时血压增高 ２２例 ，高水平性 眼球震颤 １９例 ；眼底检查均为动静脉 比例增大 ，动脉普 遍变 细，反 光增强 ，部分可见 动静脉交叉压迫现象 ；肌力 、肌张力 、 腱反射 、感觉均 正常 ，无病 理征。空腹血 糖升高 １５例 ；心电 图示心肌缺血 ｌ２例 ；经颅多普 勒超声 （ＴＣＤ）检查椎基底 动 脉血流速度减慢 ２４例 ，血流增快 ２例 ；电测听检查左耳 中重 （４１～７０ ｄＢ）１６例 ，右耳 １２例 ；头颅 ＣＴ示脑干 、小脑 腔隙性 脑梗死 ６例 ，基底节 、放射冠 腔隙性脑梗死 １Ｏ例 ，脑萎 缩 １９ 例 ，皮 质下 白质脱髓鞘改 变 ２ｌ例；脑干 听觉诱发 电位 Ⅲ波 、 Ｖ波潜伏期延长 、Ｉ—Ｖ波 问期延长 ｌ８例。患者急查血 常 规 、凝血 四项正常 ，给予 降纤酶 １０ ｕ加生理 盐水 ２５０ ｍｌ静 滴 ，次 日复查凝血 四项正常 ，隔 日用 降纤酶 ５ Ｕ静滴 ，３次 为 一 疗程 。此后用生理盐水 ２５０ ｍｌ加奥扎格 雷钠 ８Ｏ ｍｇ静滴 ， ２次／ｄ，连用 １４ ｄ。同时行基础 病治疗。治疗 结束后复查 电 测听。结果痊愈 （０．２５ ｋＨｚ～４ ｋＨｚ，各频率听 阈恢复正 常或 达健 耳水平 ，或此次患病前水平 ）Ｉ９例 ，显效（上述频率平均 听力 提高 ３０ ｄＢ以上 ）５例 ，有效 （上述频率平均听力提高 １５ — ３Ｏ ｄＢ以上）２例 ，无 效 （上述频率 平均听力 提高 １５ ｄＢ以 下）２例 。复查 ＴＣＤ显示 ２例血流增快者恢 复正常 ，血流减 慢者中 １８例恢复 正常血流 、６例明显改善 ；１８例脑干听觉诱
（收稿 日期 ：２０１０－０３－０２）
ＣＬＭ３细胞 ＭＭＰ－２表 达 ，而 ＭＭＰ－２可 通过降 解 Ⅳ型胶原 促
进肿瘤生长侵袭 和转移 。本文观察组 采用 ＴＡＣＥ联合 ＩＦＮ—
治疗后 ，新发肿瘤明显减少 ，疾病控制率 明显提高 ，生存 时间
明显延长 ，提示 ＴＡＣＥ联合应用 ＩＦＮ—ａ能够有效降低肿瘤 肝
内播散及远处转移的几率。
（收稿 日期 ：２０ｌＯ－０１。１５）
内听动脉 闭塞 ２８例分 析
高社 荣 ，孙 红 刚 （奎 屯市农 七师 医院 ，新 疆奎 屯 ８３３２００）
内听动脉侧支循环少 ，血流速度慢 ，主要供应耳蜗 、前庭 器官 ，一旦闭塞 可导致永 久性耳聋 。２００１年 １月 一２００８年 １２月 ，我们共收治内听动脉闭塞患者 ２８例，现分析如下。
山东 医药 ２０１０年第 ５Ｏ卷第 ｌ８期
与残留癌巢高表达血 管 内皮 生 长 因子 （ＶＥＧｒ）有关。其原 因 目前 尚不清楚 ，可能是 ＴＡＣＥ治疗造成 的缺 血、缺氧环境 ， 以及化疗 药物的作用杀死 了恶性程度较低 的肿瘤细胞 ，而残 留的恶性程度较高 的肿 瘤细胞 则表 现出更高 的 ＶＥＧＦ表达 状态 ，或 者 缺 血、缺 氧促 进 了肿 瘤 细胞 自身 分 泌 更 多 的 ＶＥＧＦ。ＶＥＧＦ高表达 可促进 新生 血管 的形成 ，一方面 可促 使肿瘤发生转 移 ，另一方面可使得肿瘤组织无法完全坏死而 残留癌巢 ，为复发 和转移 奠定基 础 ；ＶＥＧＦ还 可增加血 管通 透性 ，再加上肿瘤血管结构不 完整等 因素 ，有利于肿瘤 细胞 进入血液循环发生转移 。
ｌｌ０
发 电位异常者恢复 １６例 ，未恢复 ２例 。 讨论 ：内听动脉 多起 自基 底动脉 下段或小 脑前下 动脉 ，
血管细长 ，有耳蜗总 动脉 、前庭 动脉两个主要分支 ，无侧支循 环 ；并且 内听动脉与 主干血管 以直角分支 ，主干粗大 ，分支 细 小 ，使 内听动脉血流 速度减慢 ，易形成血 栓。 内耳 终器是 高 度分化 、代谢 旺盛 的器官 ，不耐受缺氧。动物实验表 明 ，阻断 耳微血管血供 １５ ｍｉｎ，可使毛细胞 、内毛 细胞 及支 持细胞发 生 不 可 逆 损坏 。
ＩＦＮ具有抗病毒繁殖 、抗细胞分源自增殖及 调节 机体免疫 三大基本功能。在给肝癌模型 鼠注射 ＩＦＮ．仅后 ，发现肝再生
环境下移植瘤的生 长明显受到抑制 ，瘤组织 内 ＶＥＧＦ表达和
微血管密度 （ＭＶＤ）也明显 受到 抑制 ，表 明 ＩＦＮ． 可 以通 过
抑制肿瘤的血管新生 ，起到抑 制肿瘤生长的作用。另 有研究 证实 ，大剂 量 ＩＦＮ． 可显著 下 调人 高转 移肝 癌 细胞 系 Ｈｃ—
本组采用降纤酶联合奥扎格雷钠治疗 ，痊愈 １９例 ，显效 ５例 。降纤酶是新 型强力溶栓的丝氨酸蛋 白酶单成分 制剂 ， 可诱发 内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂 ，使纤溶酶原激 活成纤溶酶从而降低血浆纤维蛋 白浓度 ，并可抑制红细胞凝 集 ，增强细胞变形能力 。奥扎格雷钠是强力血栓素合成酶抑 制剂 ，亦是抗血小板聚集药。二者合用 ，可抑制血栓形成 、抑 制血小板聚集 ，促进血管内皮 细胞释放纤维蛋 白溶解酶原激 活剂 ，从 而促进血栓溶解 ，进一 步促 进神经 功能恢 复。我们 有以下治疗 体会 ：① 早诊断及 时治疗 ，一般在 ３ ｄ内开始治 疗效果好。② 治疗过程 中应密切监测凝血四项 、血常规。③ 早期积极防治基础病 。