颅脑外伤及脑出血、脑梗塞39页PPT

脑外伤、脑出血的CT诊断 PPT课件

河南油田总医院 lzw
男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷，瞳孔直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。
CT诊断：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出河血南油。田总医院 lzw
伤后16天CT复查：血肿已吸收，现仍见一高密度包膜。
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伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。
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伤后3小时CT平扫：未见出血。
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伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。 CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值： 32-50HU。范围： 12 x 2.5 x 7cm。右侧脑实质、侧脑室明显受压变窄，左侧侧脑室未见异常。 CT诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。
脑外伤、脑出血的CT诊断
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一、硬膜下血肿
病因病理
1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
2、大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。
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2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
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双侧额叶多发散在及融合的片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。

颅脑外伤及护理ppt课件

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三种脑出血的简易图
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颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
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• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降，肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
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• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
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谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和颞叶前部多见。
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两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
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常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险

脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件

常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
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脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润；胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
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增强扫描：脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。

颅脑外伤新版PPT课件

ＣＴ、ＭＲ检查: 了解挫伤的具体部位、范围和水肿的程度，以及颅高压造成的脑移位的情况（中线移位），利于对疾病的诊断和治疗。
CT：目前最常应用最有价值的检查手段。
典型表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。
MRI：
一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24
小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的一般表现

意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征生命体征变化脑疝
特殊表现

1 水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑死亡
格拉斯哥评分
睁眼反应评分自动睁眼4
呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼 3 2 1
语言反应回答正确
回答错误语无伦次只能发音
评分运动反应 5 遵嘱运动
4 3 2 刺痛定位刺痛躲避刺痛肢屈
评分 6
5 4 3
不能言语
1
刺痛肢伸
不能活动
2
1
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。 Ⅲ：重残，带他人照顾。 Ⅳ: 中残，生活能自理。 Ⅴ: 良好，成人能工作、学习。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
颅脑损伤craniocrebral injury)
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。

颅脑损伤pptPPT课件

第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
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3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
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三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
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成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。
•
智力低下。
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• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。镜下：伤灶中央为血块，周围是坏死皮质、脑组织。
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• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊

颅脑外伤--PPT课件

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血肿可见占位效应；
静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区；
少数病人以后发生慢性硬膜外血肿，增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断；
骨窗位常可显示骨折。
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急性硬膜外血肿
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急性硬膜外血肿
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病因病理
发生在着力点及其附近，常伴有骨折；
骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿；
最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
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血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。
颅脑外伤的影像诊断
南京军区南京总医院卢光明季学满
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1
概况
颅脑损伤一般分为头皮损伤、颅骨损伤和颅内组织损伤；近期可发生颅内血肿、脑水肿和脑疝；远期可出现脑积水和脑萎缩；急性颅脑外伤首选CT检查；亚急性、慢性和脑干损伤选用MRI检查。
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脑挫裂伤（Laceration and Contusion
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急性硬膜外血肿
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硬膜外血肿（肉芽包膜）
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MRI表现
一般血肿较局限，不超越颅缝的界限；硬膜外血肿的形态改变和CT相仿，呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间；
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血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关
急性期，血肿T1WI信号与脑实质相仿； T2WI血肿呈低信号；

颅脑外伤和脑出血、脑梗塞PPT课件

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脑梗塞
缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞
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缺血性脑梗塞
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腔隙性脑梗塞
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测试
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颅脑外伤及脑出血、脑梗塞的CT诊断
放射科姚晋
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如果一个病人因“被击打枕部2小时” 就诊，依据你们已有的内外科知识，他可能出现哪些头部异常？
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2
颅脑外伤
头皮血肿
颅骨骨折
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
脑挫裂伤
外伤性蛛网膜下腔出血
弥漫性轴索损伤
脑疝
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3
头皮血肿
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颅骨骨折
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硬膜外血肿
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硬膜下血肿
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脑内血肿
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8
脑挫裂伤
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外伤性蛛网膜下腔出血
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脑疝
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.12测试. Nhomakorabea13
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脑出血
外伤性
非外伤性
高血压性动脉瘤血管畸形
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高血压性
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血管瘤
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血管畸形
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颅脑外伤诊断和治疗PPT课件

加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识，提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安静、舒适的环境，避免刺激和过度劳累。
预防感染

脑出血及脑梗死PPT精品医学课件

影响磁共振成像信号强度的因素

组织特异性因素（内因）操作因素（外因）
氢质子密度氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫

– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较

1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用。

稳定的静磁场——磁体产生磁场变化的梯度磁场——梯度系统存在流动的氢质子——成像基础发射射频脉冲激发能量的装置——射频系统接受物体放出能量的装置——表面线圈检测能量并转化为图象——计算机系统
影响磁共振成像信号强度的因素

组织特异性因素（内因）操作因素（外因）
氢质子密度氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫

– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较

1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用。正常轴位Biblioteka 像脑叶定位
了解中央沟的位置；了解大脑外侧裂的位置；额叶占大脑半球的3/5；在大脑半球上层面，额叶占2/3；颞叶位于外侧裂之外，枕叶位于侧脑室后角附近，基底节位于脑室前角和三角区之间。

颅脑外伤及脑出血、脑梗塞共39页文档

40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颅脑外伤及脑出血、脑梗塞
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力变成法律。 ——朱尼厄斯