甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析

甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗

甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗作者：张华来源：《健康之路（医药研究）》2016年第05期【摘要】目的：进行甲状腺手术中喉返神经损伤预防和治疗的探讨。

方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，将其随机划分为A组和B组。

A组治疗方法为未显露喉返神经切除法，B组治疗方法为显露喉返神经切除法，进行A组和B组患者喉返神经损伤情况的对比，并在此基础上开展有效防治措施的总结。

结果：A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。

患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。

为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。

A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。

B 组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。

A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

ｆ关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防【中图分类号】Ｒ６５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１４）０２（ｂ）一００２５ — ０２
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬａｒｙｎｇｅａｌＮｅｒｖｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｈｙｒｏｉｄＳｕｒｇｅｒｙ
【摘要】目的探讨研究甲状腺手术中喉返神经损伤的因素及预防措施。方法对在该院进行甲状腺手术的２００例患者进行研究，２００例患者中显露喉返神经患者４９例，未显露喉返神经患者１５１例，统计所有患者发生喉返神经的几率。结果２００例甲状腺手术患者共发生４例喉返神经损伤．发生几率为２．００％。其中不暴露喉返神经的手术方式发生损伤几率为０．６６％，暴露喉返神经的手术方式损伤几率为６．１２％。两者间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论由于喉返神经的解剖部位复杂，所以在进行甲状腺手术时，注意喉返神经的解剖部位．术中小心操作，有助于减少喉返神经的损伤几率。
Ｍｅｔｈｏｄｓ２００ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｙｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｏｆｔｈｅ２００ｃａｓｅｓ，４９ｃａｓｅｓｈａｄｂｅｅｎｒｅ —

甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施

史建中．腺术中喉返神经损伤的原因分忻及预防措施甲状
３．术中易损伤喉返神经的因素２
综上所述，在甲状腺术中必须做到精细解剖，术野暴露良好，悉喉返神经的解剖位置，露喉熟暴
保护甲状旁腺免遭误切。
（上接第６０页）４余病例切口均愈合良好。住院时间４７ｄ平均５ｄ～，。术后随访１个月～年，０２无一例发生肠粘连。
３讨论
更利于术野观察及手术操作，于从胆囊床上剥离胆囊。结便扎胆囊管时，打一单节，要过紧，方面避免切除胆囊过先不一程中较小石头坠入胆总管，一方面一旦发现结扎有误可以另及时去除结扎线。逆行剥离胆囊时，二助手以方拉钩向上第
３２２术中操作甲状腺术中所有操作均需在正．．确的解剖层次进行，视下严格止血手术中易发生的医源性损伤的预防【】实２周居甲Ｊ．
用外科杂志，９２，２８：０．１９１（）４６ｆ１慧潮，伟军．志明．剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除３吴赵吴解术ｆ．用医学杂志，０３１（）１０ — ０５Ｊ实】２０．９９：０４１０．

甲状腺切除术中喉返神经损伤的探讨

３２喉返神经的解剖变异熟悉喉返神经解剖变．异和移位，甲状腺手术中是否损伤神经至关重对
例同时行对侧部分切除）甲状腺癌联合根治术１８，０例。双侧甲状腺次全切除或全切除、甲状腺癌联合根治术均采用全麻，甲状腺一侧腺叶切除以及甲状腺部分切除术采用颈丛阻滞麻醉。
３讨论
要，从迷走神经分出就有变异Ｌ，的喉返神经由４有Ｊ颈段迷走神经分出直接进喉，成所谓 “ 返的喉形不返神经 ”本组永久性声带麻痹中有１因认识不，例足而造成损伤，喉返神经在人喉前存在多种类型分枝情况，有报道称可有１～５支之多，有分枝者占且多数。喉返神经与甲状腺下动脉关系亦不恒定，常见的有：１神经位于动脉之前；２神经位于动脉（）（）之后；３神经或分支在动脉分支之间交叉行走。（）本组位于动脉之前占３％，于动脉之后占３％，０位２位于动脉分支之间占３％。８３３喉返神经暴露问题在是否暴露神经方面，．曾有不同看法，赞同暴露者认为喉返神经变异较不多，分离显露神经过程中增加损伤机会，应采在故取保护局部区域的方法以避免损伤。提倡者则认为，暴露喉返神经能使它免遭永久性损伤，同时使术者能在直视下进行操作和止血，即使在术中发生声音变化，确定神经完整或小分支损伤的情况在下，仍能按原方案完成手术。目前多数学者对后Ｊ者持赞同态度。作者认为对于不同情况还需区别对待：１对良性病变位于甲状腺前面、面，甲（）侧作状腺局部切除者，需暴露神经，无以免引起牵拉、出血、水肿等，既简化了手术操作，同时给以后万一再次手术创造条件；２对于较大甲状腺腺瘤、即使（）或为良性较小腺瘤但位于甲状腺背面、极，者甲下或状腺二次及多次手术者，好暴露喉返神经，甲最因状腺在气管、食管交界处，丰富血管网，有在暴露神经后，血管网可在直视下安全地处理；３可疑甲状（）

甲状腺术中喉返神经损伤的原因及教训

熟悉甲状腺外科的解剖标志
Berry韧带
1888年，Berry报道有坚韧的韧带将甲状腺叶的后内方同定于环状软骨与气管背面
近年来，该韧带与喉返神经的关系被人误解
多数文献出现错误的原因估计是将 Berry韧带周围粘连紧密的纤维组织
误认为韧带。
Zukerkandl结节（或突起）
1902年，Zukerkandl在甲状旁腺研究论文中报道了甲状腺背面的解剖，认为甲状腺后侧存在着结节或突起
甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发现喉返神经横断, 即刻行神经断端吻合, 术后 2个月恢复正常。
教训：结扎甲状腺下动脉时, 应紧贴甲状腺被膜, 分支结扎出入下极的血管, 或明确无喉返神经与下极血管伴行时再结扎。
喉返神经损伤病例分析
病例2：不了解 RLN的分支情况, 误伤主支。
缝线结扎伤瘢痕粘连伤切断伤近环甲关节处甲状腺中下部
9%（6/65)
25% 发生率 20% 40%
43%( 28/65）
48%（31/65) 75%
60%
80% 100%
甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治
喉返神经(RLN)损伤病例分析
喉返神经损伤病例分析
病例1：处理甲状腺下极时, 不解剖分离喉返神经
右
斜行上行
气管与神经交角约30°
主动脉弓
锁骨下动脉喉返神经
喉返神经与甲状腺下动脉的关系
右侧左侧
喉返神经与甲状腺下动脉的位置
后方 61% 77%
前方 12% 2%
分枝间 27% 21%
喉不返神经
通常情况
喉不返神经
右喉返神经右锁骨下动脉头臂干
甲状软骨环状软骨

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因素及预防

ｉｒ，ｃｓｆｐｒａｅｃＬｎｕｙａｄ１ａｅｆｃｄｃｙ５ｃｓｓ２１）ｗｒｎｕｅｅａｓｆｎｔｔｉｔｎｕｙ２ａｅｏｅｍｎｎｅＲＮｉｒ０ｃｓｏａｕｉ．ａｅ（．％ｊｎｓｔｅｅｉｊｒｄｂｃｕｅｏｏｓａｆａｉｒｉｃｏｄｓｅｔｎ３ｃｓｓ（．％）ｅｅｉｕｅｅａｓｆｏｏａｏａｉｇｗｌａｄ２ｃｓｓｆ．％１ｅｅｉｕｄｂｃｕｅｏｕ－ｉｃｉ；ａｅ１ｓｏ３ｗｒｊｒｄｂｃｕｅｏｔｌｂｒｔｅ，ｎａｅ８ｒｊｒｅａｓｆｒｎｎｃｌｎｌ０ｗｎｅｈｒｄａｄｃｎｕｅｐｒｔｎｗｉｌｄｎ．ｏｃｕｉｎＬｊｒｓｃｕｅｙｍｃａｉａｉｕｕｎｙｏｄｓｒｅｙｉｎｏｆｓｄｏｅａｉｈｌｂｅｉｇＣｎｌｓｏ：ＲＮｉｕｉａｓｄｂｅｈｎｃｎｒｄｒｇｔｒｉｕｇｒｅｏｅｅｎｅｌｊｙｉｈｉｉｐ￣ｔＤｌａｅｐｒｔｎｗｔｒｖｔａｅｔｅｋｙｐｉｔｏｒｖｎｉｎｏｅｉｕｆＬｓｍｏａ．ｅｃｔｅａｉｉｇａｉｒｅｏｎｒｅｅｔｆｈｊｒｏＮ．ｎｉｏｈｙｈｆｐｏｔｎｙＲ
ｔｎｏｈｒｉｅｔｍｙｉａｉｎｓｗｔａｃｒｏｈｒｉ．Ｍｅｈｄ：Ｃｉｉａａａｏ３ａｉｎｓｕｄｒｏｅｔｙｏｄｃｏｉｆｔｙｏｄｃｏｎｐｔｔｉｃｎｅｆｔｙｏｄｏｅｈｔｏｓｌｎｃｄｔｆ２６ｐｔｔｎｅｇｎｈｒｉｅｔｍｙｌｅｏｅａｉｎｗｅｅｒｖｅｄｐｒｔｒｅｉｗｅ．Ｒｅｕｔ：Ｎｏｐｔｎｉｄｗｈｌｐｒｔｎａｄｓａｉｇｉｏｐｔ．ｅｅｗｒ２ｅｓｓｏＮｎｏｓｌｓａｉｔｄｅｉｏｅａｉｎｔｙｎｎｈｓｉＴｈｒｅｅ１ａｅｆＲＬｉ— ｅｅｏ１ａ

甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的预防

维普资讯
岭南现代临床外科２０年６０７月第７卷第３ＬｇｎＭｏｅＣｉｃｒｒ，ｎ２０，ｏ７Ｎ＿期ｉｒｄｍｌｉｉＳｇｙＪ．０７Ｖ１ｏｎｍｎｓｎｕｅｕ．３
术中出血。
１．麻醉方式３
３１喉返神经损伤的原因．
喉返神经与甲状腺在解剖上关系密切。右侧迷走神经绕过锁骨下动脉、侧迷走神经绕过主动脉弓后返回到颈左部形成喉返神经，在气管食管沟内上行，甲状软骨下角于的后方进入喉壁。在甲状腺手术中，喉返神经最容易损伤的部位是在甲状腺背后，自喉返神经与甲状腺下动脉分支交叉处至甲状软骨下角喉返神经进入喉壁处，一区域亦这
后３个月才恢复，考虑术中钳夹挤压损伤弓起喉返神经麻ｆ痹。另一例则是术后第２天出现声嘶，经服药治疗和理疗．２个月基本恢复，虑为术后小血肿及瘢痕收缩所致。考
３８例中出现喉返神经麻痹２例，０５％。７占．３经药物治疗甲状腺良性病变手术喉返神经损伤与手术方
２０２月３８例甲状腺良性病变手术临床资料。结果０７７
均可恢复，永久性喉返神经麻痹、声、吸困难病例。结论无失呼
中在处理下极上钳时发现患者即声音嘶哑，即予松钳。术
① 双侧甲状腺次全切除：颈前低领弧形切口。切开皮
肤，体肿大明显者分离皮瓣，腺腺体较小者不分离皮瓣。结

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

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ｍｙｏＲｆｉｈｘｉｓｒｅ．ｎｔｙｏｄｕｇｒｙ
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一
，
如何降低其发生率是一个十分重要的问题。自
侧腺叶＋峡部＋对侧腺叶次全切除术者ｌ例，８全
１９９６年５月～００年４月，者采用术中解剖、２０笔显
腺叶切除术者２例；中均解剖显露喉返神经（４术１５侧）。行同侧功能性颈淋巴清扫术者ｌ０倒，治性根颈淋巴清扫术者１。解剖显露喉返神经时，７倒主要以甲状腺下动脉、管食管旁沟、返神经人喉处等气喉为标志，自前向后，由浅人深，在基本无血和术野清
【摘
林建英
扬熙鸿
扬捷生
陈伟正郭海鹏
要】目的：甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：探讨手术治疗甲状腺瘐病１５，中显露喉２例术

甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术常见而４．。为２ｏ４５岁Ｏｏ年１至２０月０５年１体后外侧的钝性分离。喉返神经的处理：０月严重并发症，一侧损伤可引起声音嘶哑，在我院就诊患者．６２０例中Ｇａｅ ’ ３根据术中具体情况施行非显露神经的区ｒｓ病５ｖ两侧损伤可造成呼吸困难，至窒息。避例．节性甲状腺肿９甚结２例，状腺腺瘤域保护法和显露神经的保护法。未暴露甲免甲状腺手术喉返神经的损伤一直是外５例，能性腺瘤５例，２例．要为单纯甲状腺次全主１功乳头状癌６ｏ例，喉返神经６
ＣＨＥＮＸｉｎ－ｈｎ，ＣａｓａＨＥＮｅｇｘａＦｎ－ｉ
（ｅａｍｅｔｏｅｖｃ－ｈｒｃｎｏｇｃｓｅ，ＨｎｒｖｎｉｅｐｅＳＨｏｐｔ，Ｈ￣ｎ７３１ｈｎ）ＤｐｒｎｆＣｒｉｏｔｏａｉＯｃｌｉ￣ｇｒｔｃｏｙｉｎａａＰｏｉｃａＰｏｌ ’ ｓｉｌｌａｉａ，５０１，Ｃｉａ
ｏｈｅｖｓｆｕｄｉ２ｃｓｓｌｎｇａｐｎ１ａｅａｃｎｍａｉｖｄｎ１ａｅｆｔｅｎｒｅｗａｏｎｎａｅ．ｂｉｄｒｐｉｇｃｓ．ｃｒｉｏｎａｉｇｃｓ．ＤａｇｄＲＬＮｆ２ｃｓｍａｅｏａ —

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理

有所下降，甲状腺手术喉返神经损伤时有发生，但发生率０８．％
７８ｌ．％＿Ｉ。我院白２０００年１月２００６年７月实施甲状腺手术１６，９例并发喉返神经损伤致声音嘶哑１。现探讨甲状腺手术例
中喉返神经损伤的预防和处理方法，道如下。并报
ｒｃｒｎａｎｅｅｅｒｕｎｌｉｔｒｉｓｒｅａｒｖｎｔｅｉｕ．ｅｕｒｔｒｇａｎｒｏｔｅｎｈｏｕｇｒｃｎｐｅｅｔｈｎｒｅｌｙｌｖｉｙｙｄｙｊｙ【ｙＷｏｄ】ｈｒｄｏｅｔｎｅｕｅｔａｎｅｅｅｎｕ；ＰｅｅｔｎｒａｅｔＫｅｒｓＴｙｉｐｒｉ；Ｒｃｒｎｒｇａｎｒ；Ｉｒｏａｏｌｙｌｖｊｙｒｖｎｉ；Ｔｅｔｎｏｍ
ＴｅｈＰｒｖｎｉｎｎＴｅｔｎｏｈＩｑｒｏｃｒｅｔａｙｇａｅｅｔｏａｄｒａｍｅｔｆｔｅｒｕｙｆＲｅｕｒｎＬｒｎｅｌ
ＮｅｖｕｒｅｙｒｅＳｇｒ
ＣＵｉｎＧ／ＬｍｉＡＯｎＨＵＯａｐｎＬＪｎＨＡＯｎｊｎＦｅｇＹｎｉｇＶｉｇＨｏｇｕ
状腺肿、多个结节和复发性结节性甲状腺肿者视结节外组织多少，行患侧腺叶次全切除、全切除８例；１行全甲状腺切除１例；８
ＣｏｌｓｏＤｍａｅｏｈｒｃｒｅｔａｙｇａｅｅｎｈｙｏｄｕｇｒｒｌｔｄｏｐｒｔｎｎｃｕｉｎａｇｔｔｅｅｕｎｌｎｅｌｒｎｒｉｔｒｉｓｒｅｖｙｅａｅｔｏｅａｉｍｅｈｄａｄｏｔｏｓｎｍａｉｕａｉｎｎｐｌｔ．Ｔｄｓｅｔｏｏｉｓｃ

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究

严重并发症，可严重影响患者的工作和生活，尤其是在甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的发生率更高。因此，外科医师应高度重视甲状腺手术时喉返神经损伤的
预防和处理。本文主要探究甲状腺手术
仍未恢复，发音不满意或无进步者，则以
ＣＨ｝ＮＥＳＥＣ０ＭＩＶＩＵＮ｜ＴＹＤｏＣＴＯＲＳ
论著衔床论坛
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
刘宝剑
差。另外，即使单侧喉返神经损伤，亦可产生相当于３０％气管狭窄的通气障碍，且此类患者易于发生感染和心脏应激反应。因此认为，甲状腺手术后立即出现声嘶者，除术中曾显露喉返神经全程，证明
缘有一定距离。为防止切除后甲状腺内
神经损伤的易发部位及原因喉返神经损伤常发生于甲状腺软骨
下角与神经跨过甲状腺下动脉之间的部
位，特别是在其行程的１／３，甲状软骨
也会影响声带功能。笔者经验，首次手术
或牵拉。
神经损伤手术修复的关键在于准确无损
地寻找出喉返神经。首次手术时，由于解剖关系改变，加上组织粘连，水肿，给寻找
深，在神经进入下咽缩肌的附近将其钳夹或缝扎。手术治疗２５例神经均为机械性损伤所致。
点。
中喉返神经损伤的预防和方法，以供

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防(附167例报告)

损伤，现结合文献探讨甲状腺手术中喉返神经损伤
的预防。
ｌ资料与方法
１１临床资料本组２３例，５．０男４例，１９例。女０年龄２～６４８岁，中位年龄４６岁。手术前诊断甲状腺癌３例，节性甲状腺肿６１结７例，甲状腺腺瘤４６例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎１２例，发性甲亢１原１例。再手术者１。例
中图分类号：６３Ｒ５文献标识码：Ｂ文章编号：００７４（００１ — ９００１０ — ４Ｘ２１）００２ — １
ｄｉ１．９９ｊＩＳＮ．００７４２１．００５ｏ：０３６／．Ｓ１０ — ４Ｘ．００１．２
喉返神经损伤是甲状腺手术的一个严重并发症，旦发生将带来严重的后果。我院２０ —１一０６０ — ２１—３行甲状腺手术共１７例，一例喉返神经０００６无
术野出血较多的情况下，目上止血钳或者电凝止盲血很容易导致喉返神经的误伤。对此类因素造成的喉返神经损伤，关键在于，术中操作要规范，手细致解剖，严格止血，术野清晰。３１１处理甲状腺下极时，．．大块结扎血管主干，横行腺叶全切除，采用显露喉返神经方法对喉返神经进行则
保护。采用区域保护法时应注意甲状腺下动脉附近及环甲区两个危险区。采用显露神经方法时，作先适当的上、下极和腺体外侧的游离，理了上、极处下血管和中静脉后，钝性分离的方法紧贴甲状腺包用

甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防论文

甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防【摘要】目的：探索甲状腺癌手术喉返神经损伤的预防及处理的有效方法。

方法：回顾性分析2005年7月至2010年7月瓦房店第三医院普外科手术治疗76例甲状腺肿瘤患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及处理方法。

结果：76例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.2%（4/76），其中永久性损伤1例（1.3%），为喉返神经离断伤；暂时性损伤3例（3.9%）。

损伤原因依次为：肿瘤与周围组织粘连致解剖层次不清2例（2.6%），解剖路径不熟、解剖变异1例（1.3%），止血不彻底致使视野不清、止血慌乱误伤1例（1.3%）；不同术式的损伤发生率也有所不同。

结论：喉返神经损伤仍是甲状腺癌手术中的常见并发症；精细的解剖喉返神经并加以保护、正确选择术式、熟练而规范的操作仍是预防的关键。

【关键词】甲状腺癌；喉返神经；损伤；预防【中图分类号】r736.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0462-02甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤1%，近几年有增多趋势，甲状腺因特殊解剖生理位置，周边丰富复杂的血管神经，气管、食管，淋巴等组织器官致甲状腺癌手术难度大，喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerveinjury，rln）一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得尤为重要。

，笔者收集我院2005年7月至2010年7月手术治疗甲状腺癌76例患者取得满意效果，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2005年7月至2010年7月我院共收治76例甲状腺癌病人，其中男13例，女63例，男女比例1：2.06；年龄26-72岁，平均45岁，其中乳头状癌74例，滤泡状癌2例。

1.2 治疗结果全组76例患者手术经过顺利，术后未发生失音、呼吸困难、窒息、出血、手足抽搐等并发症。

甲状腺手术中喉返神经损伤的防治

熟悉喉返神经的正常解剖及变异，甲状腺叶切除或次全切除手术中常规在
解剖暴露喉返神经，根据具体情况进行仔细操作，避免喉返神经损伤的有效方法。是
【中图分类号】Ｒ６３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７－７２２０）０ｃ－０３０６４０４（０８１（）０４－２
病变有完整的了解；２熟悉解剖结构，（）了解神经变异情况，高手提术技巧，操作轻柔细致，暴露喉返神经者，甲状腺下动脉为标志对以寻找喉返神经是常用、安全的方法，分离的方向应尽量与神经一致，
全切除手术的３４甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果６例喉返神经损伤３条，喉返神经总损伤率为０８。结论．％【关键词】甲状腺手术喉返神经损伤防治
对采用解剖暴露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次
解剖暴露喉返神经１３条（中包２条喉不返神经）０其括，
声带功能恢复。
３讨论
３１喉返神经损伤的原因．手术中最易损伤喉返神经的部位为气管食管沟、喉返神经与甲状腺下动脉交叉处及环甲膜后方的喉返神经人喉处。损伤原因：１喉（）返神经的解剖变异大Ｉ不了解其正常解剖及变异、引，移位、常导致对其损伤；２操作粗暴、（）分离不细致和切断、压挫伤，挤或术中大出血慌乱中盲目钳夹结扎组织致损伤，腺体部分切除后处理残叶时或缝扎过深致伤；３处理甲状腺背侧时，用电刀致神经电灼伤，（）使本组即有１；４术中止血不彻底，例（）术后疤痕粘连压迫致损伤。３喉返神经损伤的预防．２

预防甲状腺手术喉返神经损伤的探讨

ｏｅｕｒｎａｙｇａｅｖｎｕｙｆｒｃｒｔｌｒｎｅｌｒｅｉｊｒ．ｅｎ
［ｙｗｒｓｔｙｏ；ｐｒｔｎｒｃｒｎｌｙｇａｎｒｅａｇ；ｒｖｎｉｎＫｅｏｄ］ｈｒｉｏｅａｏ；ｅｕｒｔａｎｅｌｅｖ；ｄｍａｅｐｅｅｔｄｉｅｒｏ喉返神经损伤是外科手术治疗甲状腺疾患的常见且严重并发症。国内文献报道其发生率０８～．％
则常常位于食管沟的后面（管旁）行。通常左食走侧喉返神经自迷走神经发出后位置较低，过主动绕
ＺＨＡＮＧＹｕ— ｉｇｑｎ
（ｅｐｅＳＨｏｐｔｌｏｏｇｕ，ｅｇｈｕＨｎｎ４５Ｐｏｌ ’ ｓｉｆＺｈｎｍｏＺｈｎｚｏｅａ５４０，Ｃｉａ）ａ１ｈｎ
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｃｕｅｎｒｖｎｉｅｓｒｓｏｒｃｒｎｌｒｎｅｌｅｅｉ— Ａｂｔａｔｊｅｉｏｅｐｏｅｈａｓｓａｄｐｅｅｔｅｍａｕｅｆｅｕｒｔａｙｇａｎｒｖｖｅｖｎ
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甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理论文

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0438-011 喉返神经解剖1.1 喉返神经的行程喉返神经起源于迷走神经。

右侧迷走神经从颈部下行进入胸腔后，在锁骨下动脉平面下方分出右侧喉返神经，喉返神经在前方绕过右锁骨下动脉后常斜行向上升至气管旁，沿气管食管沟上行，至甲状软骨下角前下方，环甲关节侧面后方，下咽缩肌处入喉；其在颈部的位置越低，越远离气管。

左侧迷走神经在主动脉弓区分出喉返神经，喉返神经在动脉韧带深面绕过主动脉后，常紧贴气管侧面垂直向上行走，故多位于气管食管沟内。

由于颈段食管轻度左移，形成一个曲度，故左侧喉返神经可能位于食管前方表浅的部位；反之，右侧神经可能在气管更后方，另外，右侧喉返神经的位置较左侧多变。

1.2 喉返神经与甲状腺下动脉及甲状腺软骨下角的关系喉返神经与甲状腺下动脉的关系常有变异。

根据作者的解剖研究，右侧喉返神经在动脉分支间穿过者占26.0%，跨过动脉前方者占9.6%，在动脉后方交叉上行者占91.3%，与动脉无关者占3.1%；左侧喉返神经在动脉分支间穿过者占11.8%，跨过动脉前方者占5.9%，在动脉后方交叉上行者占70.6%，与动脉平行者占8.8%，与动脉无关者占2.9%。

但甲状腺软骨下角与喉返神经的关系固定。

作者的解剖观察发现，喉返神经入喉点至甲状软骨下角前下方的距离（测量68侧），在活体（25侧）中右侧为（11.5+2.94）mm (6～15mm),左侧为（10.71+2.97）mm(4～15mm)；在尸体（43侧），右侧为（8.38+2.69）mm（4～15mm）,左侧为（9.56+3.57）mm(6～21.3mm),左、右两侧距离差异无显著意义（p>0.05）。

1.3 非返性喉下神经（non-recurrent laryngealnerve,nrln）非返性喉下神经的发生率约为0.2%～0.8%。

甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究论文

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。

方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。

寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。

结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。

结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。

在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。

由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。

我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。

1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。

1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。

沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。

首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。

甲状腺手术喉返神经损伤分析

喉返神经（ｅｕｒｎａｎｅｌｅｖ，Ｌ损伤ｒｃｒｔｒｇａｎｒｅＲＮ）ｅｌｙ是甲状腺手术的严重并发症。有报道 … 甲状腺手
之间紧靠上极钝性分离，分而轻柔地游离甲状腺充
变的手术方法及ＲＮ在术中是否被分离保护与ＲＮ损伤的关系进行分析。结果：１手术均获彻底切除。术后３例出现ＬＬ３９例ＲＮ暂时性损伤，术后大出血及甲状腺危象发生。结论：Ｌ的解剖关系较为复杂，悉ＲＮ的解剖和变异，甲状腺手Ｌ无ＲＮ熟Ｌ在术中根据情况有选择地显露ＲＮ是减少其损伤的关键。Ｌ
［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｘｌｒｔａｓｓｏｒｕｒｎｌｙｇａｎｒ（ＬＡｓｒｔａｊｃｉ：ｏｅｐｏｅｈｃｕｅｆｅｒｔａｎｅｅｖＲＮ）ｔｕａｄｅｔｏｅａｏｓｏｙｏｓｎａｄｔｖｅｃｅｒｌｅｒｍｕｐｒｔｎｒｈｒｉｌｉｎｅａｏｉｆｔｄｅｏｈ
ｐｓｏｅａｉｅｈｅｒｈｏａｏｈｒｉｒｓｓｏｃｒｅＣｏｎｃｕｉｏｔｐｒｔｍｏｒｅｒｔｙｏｄｃｉｉｃｕｒｄ．ｖｌｓｏｎｓ：ｅａａｏｆｔｅｕｒｅｔｌｒｎｅｌｎｒｅｉｏｌｃｔｄ．ｅｋｙＴｈｎｔｍｙｏｈｅｒｃｒｎａｇａｅｓｃｍｐｉａｅＴｈｅｙｖｔｅｕｃｎｏｒｄｉｇＲＬＮｒｕｍａｉｏｋｏｗｅｌｔｅａｔｍｙａｄｔｅｖｒａｉｎｏｅｕｒｎａｙｅｌｅｅ，ｎｏｒｖａｈｅｕｒｎａｎｅｌｔａｓｔｎｗｌｈｎａｏｎｈａｉｔｏｆｒｃｒｅｔｌｒｎｇａｎｎｒａｄｔｅｅｌｔｅｒｃｒｅｔｌｒｇａｖｙ

甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤预防

甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防。

方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料。

结果观察组喉返神经损伤1例，以术后次日声音出现嘶哑为主要临床表现，行3个月随访观察后呈正常恢复，无甲状旁腺损伤；对照组喉返神经损伤3例，占75%，甲状旁腺损伤2例，占5%，差异有统计学意义。

结论甲状腺肿瘤时，采用环甲间隙入路，暴露喉返神经的方式开展手术，可降低甲状旁腺和喉返神经损伤率，起到较理想的预防损伤的作用，值得在临床广泛开展应用。

【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；预防甲状腺肿瘤手术在耳鼻咽喉头颈外科中较为常见，手术过程中难点在于对甲状旁腺、喉返神经的保护，以降低饮食呛咳、声音嘶哑、不能发高音、手足抽搐或麻木等并发症发生率，制定一种有效且科学的手术方法加以预防具有非常重要的临床意义[1]。

本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法11一般资料本次研究选择的对象共80例，男9例，女71例，年龄31～72岁，平均（459±23）岁。

结节性双侧甲状腺肿、甲状腺癌37例，单侧36例，其他7例。

随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（p>005）。

12方法对照组40例在与甲状腺腺体处贴近的位置切断并结扎甲状腺下动脉前、后分支，喉返神经不暴露，保留甲状腺后包膜，直接完成甲状腺叶次或全切除术。

观察组甲状腺从环甲间隙即开始暴露和解剖，暴露喉返神经，完成甲状腺腺叶的切除。