胆囊扭转2例

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胆囊扭转并出血坏死1例

46九江医学2008年第23卷第2期Ji uj i ang M e di cal Jour nal2008，23(2)胆囊扭转并出血坏死1例曹健陈伟力(九江市第一人民医院肝胆外科江西九江332000)关键词胆囊扭转；治疗；病例报告中图分类号R575．6文献标识码B文章编号1006—3838(2008)02-0049一(01)男，54岁。

因左上腹持续性疼痛l l h来我院门诊就诊，以腹痛待查收入院。

发作时伴有恶心、呕吐，腹痛向左侧肩背部放射。

体格检查：T37．8。

C，P90次／m i n，呼吸23次／m i n，B Pl30／80m m H g。

体型消瘦，急性痛苦病容，巩膜、皮肤无黄染，心肺未发现异常，腹平坦，上腹部腹肌紧，左上腹压痛明显、无反跳痛，莫菲氏征(一)，肝脾肋下未扪及，肝区无叩击痛。

血液分析：白细胞计数1．10×109／L；B超提示：异位胆囊，胆囊颈部结石。

人院诊断为：①胆囊结石并急性胆囊炎；②异位胆囊。

给予抗炎、解痉治疗后症状、体征无好转，行腹腔镜探查中转开腹，术中见：腹腔内渗出液少许，肝左外叶萎缩呈拇指大小，胆囊位于肝圆韧带左侧，紧靠萎缩的肝左外叶的下缘，胆囊系膜顺时针扭转4800，胆囊大小约10cm×5cm，胆囊张力高并出现发黑、坏死，肝十二指肠韧带左侧及前方浆膜部分发黑，胆总管无扩张，横结肠及其系膜上移至肝左外叶暨胃小弯前方处。

行胆囊扭转复位、胆囊切除术，文氏孔放置乳胶引流管。

术后解剖胆囊标本见胆囊内胆汁呈暗红色血性，胆囊腔内无结石。

诊断：胆囊系膜扭转并胆囊出血坏死，术后患者恢复顺利，2d后拔除引流管，一周痊愈出院。

讨论胆囊系膜扭转并胆囊出血坏死在临床上极为罕见。

正常情况下，胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，借助结缔组织上与肝脏紧密相连，下有腹膜覆盖形成的胆囊系膜，胆囊就是凭借这些连系固定在右上腹部，不易发生扭转。

如胆囊的附着状态有先天性解剖变异或由于某种原因引起后天解剖异常，使胆囊在腹腔内呈游离或悬垂状态，则【收稿日期】2008一03—15在一定诱因下可发生扭转。

超声诊断儿童胆囊扭转_4例报告

超声诊断儿童胆囊扭转_4例报告超声诊断儿童胆囊扭转：4例报告引言：胆囊扭转是一种罕见但严重的胆囊疾病，特别是在儿童中更为少见。

本文报告了4例经超声诊断确认的儿童胆囊扭转病例，目的是提高对该病的认识。

方法：回顾性分析了近5年间我们医院收治的4例儿童胆囊扭转的超声影像学资料。

这些患儿的年龄范围在2到10岁之间。

我们通过腹部超声检查来诊断儿童胆囊扭转，并在手术中确认。

所有患儿均接受了超声诊断之后的手术治疗。

结果：所有4例患儿均出现了腹痛，而且腹痛一直加重。

其中两例患儿还伴有呕吐和食欲不振。

超声检查结果显示胆囊壁增厚、胆囊内结石，并出现胆囊扭转的特征。

超声影像学描绘了胆囊扭转的程度和范围，为手术治疗提供了有价值的信息。

在手术中，我们通过胆囊顶部切口发现了胆囊明显的扭转，并进行了相应的手术处理。

讨论：超声检查是儿童胆囊扭转的首选和非侵入性的诊断方法。

它可以快速、准确地识别胆囊扭转，有效地指导手术治疗。

胆囊扭转可能由于胆囊和胆囊管的解剖异常、胆囊口狭窄、胆囊顶部病变等原因引起。

及早诊断和治疗对于预防胆囊扭转的并发症非常重要。

结论：超声检查在儿童胆囊扭转的诊断中起着重要的作用。

通过对4例患儿的超声诊断，我们强调了该方法在胆囊扭转的确定中的有效性和可靠性。

了解儿童胆囊扭转的超声特征有助于及早干预并预防其严重后果。

对于胆囊扭转的诊断和治疗，多学科团队的合作以及切实的临床经验非常重要。

尽管本文报告中的样本量较小，但其结果在临床实践中仍具有重要意义。

希望这些案例能够进一步增加人们对儿童胆囊扭转的认识，并提醒医生在处理类似病例时应警惕胆囊扭转的可能性综上所述，超声检查在儿童胆囊扭转的诊断中起到了重要的作用。

通过超声诊断，我们可以准确判断胆囊扭转的程度和范围，并为手术治疗提供有价值的信息。

早期的诊断和治疗对预防并发症非常重要。

虽然本文报告的样本量较小，但结果仍具有临床实践的重要意义，希望能够增加人们对儿童胆囊扭转的认识，并提醒医生注意胆囊扭转的可能性。

急性胆囊扭转10例报告

膜炎、急性阑尾炎及溃疡病穿孔等，文献报道误诊率达８％～１％［。本组ｌ例中仅２２０３０】０例在术前确诊。结合本组资料，作者体会：１对老年人（其（）尤瘦弱女性）突发右上腹剧痛，频繁呕吐，伴有右肩背
本组４例急诊手术，例在人院后经抗炎、６对症治疗ｌ天病情未缓解或病情加重而行手术探～３
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岫Ｉ２０Ｖｏ．２，．ｙ，Ｏ７，ｉ１ № １
急性胆囊扭转１报告Ｏ例
王益钟张国雷陈善良孙道中（．１湖州市菱湖人民医院，浙江湖州３３１；．１８２湖州市中心医院，０浙江湖州３３０）１００
检查均提示胆囊明显肿大、悬垂或游离，内呈急囊
性炎症改变，中２例提示胆囊颈呈锥形低回声，其结构中有多条杂乱纤细光带，例伴囊内结石。３
２治疗与结果
３３诊断急性胆囊扭转临床少见，特异性临．无床表现，多数基层临床医生对本病认识不足，故术前确诊困难，临床上常误诊为急性胆囊炎、急性腹
例，６ｏ６例，，￣１，２￣１３ｏ￣５ｒｕ例７０者例。胆囊坏疽、出血６例，坏死、穿孔２。１例Ｏ例均痊愈出院。结论及时行胆囊切除是本病安全有效的治疗方法。关键词胆囊扭转诊断治疗
急性胆囊扭转临床少见，术前诊断困难。现将１９年１９１月至２０年ｌ月湖州市菱湖人民医院６０５２
１１一般资料．
本组ｌ例，３，７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，０男例女例年龄

胆囊扭转的诊治(附11例报告)

胆囊扭转的诊治（附11例报告）重庆市忠县人民医院外二科 404300胆囊扭转属于罕见疾病，文献报道不多。

在临床诊治中，也易被忽视而延误治疗。

作者复习了近年来的文献，并结合11例病例，对此病加以探讨，提高对胆囊扭转的认识和重视，使之在临床中能及时、正确的得到诊治。

1临床资料1.1 一般资料本文11例，男2例，女9例，年龄52—72岁，平均年龄64岁。

发病至手术时间1-4d，平均2.5d。

11例均有右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热，9例扩展为全腹疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张，2例上腹可触及肿大、压痛的胆囊，白细胞均升高。

1.2 诊断 2例术前B超检查发现：胆囊肿大积液，可活动，颈部有螺旋状强光带，与胆总管相连而不相通，后方无声影，诊为胆囊扭转，5例诊断为胃十二指肠穿孔，2例诊断为急性坏疽胆囊炎，2例诊断为急性化脓性阑尾炎。

1.3治疗与结果 11例均行手术探查，证实为胆囊扭转，其扭转角度为270—360°，2例胆囊坏疽但未穿孔，9例胆囊坏疽穿孔形成全腹膜炎，其中，2例合并胆囊结石，2例胆囊管处有狭长的系膜附着于肝脏面，9例系膜缺如，均行胆囊切除，10例治疗9—12d治愈出院，1例因感染中毒性休克术后2d死亡。

2.讨论2.1 发病机理胆囊借结缔组织和反折腹膜形成系膜，固定于肝脏的胆囊床上，一般很少发生扭转。

但胆囊的固定关系时有发生变异，如胆囊系膜狭窄而长，或系膜缺如，使胆囊呈游离而悬浮于腹腔中，其活动大，则易发生扭转。

Rais指出，老年人驼背或内脏松弛使胆囊下垂，可增加其扭转的机会。

本文2例系膜狭长，9例系膜缺如，是发生扭转的解剖因素，餐后活动、胆囊结石、胆汁淤积，是促进胆囊扭转的诱因。

胆囊一旦发生扭转，胆囊管闭塞血管绞窄，胆囊缺血缺氧肿大，很快发生坏疽、穿孔，形成胆汁性腹膜炎，甚至中毒性休克。

2.2 临床表现胆囊扭转，其临床表现主要为：患者出现右上腹持续性剧烈绞痛，可向右侧肩背部放射，恶心、频繁呕吐，上腹部可触及肿大、压痛的胆囊，一旦胆囊发生坏疽穿孔，胆汁流入腹腔，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张腹膜炎表现，甚至中毒性休克，同时伴有发热、白细胞升高等。

胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告

胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告发表时间：2012-10-31T16:31:57.030Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：朱秀臣[导读] 早期手术治疗是唯一安全有效的方法，胆囊切除术是可靠的治疗方法，对胆囊穿孔者，应同时行腹腔引流。

朱秀臣 (山东省莱阳市谭格庄中心卫生院外科 265214)【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0279-02 胆囊扭转非常少见，我院于2011年11月份收治1例，术前误诊为阑尾炎，经手术证实为胆囊扭转并胆囊急性坏疽，现报告如下。

1 病例资料患者，女性，77岁，农民，因转移性右下腹痛1天入院。

患者入院前1天，无诱因的出现上腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为正常胃内容物；无寒战、高热。

未行任何处理，6小时后疼痛转移至右下腹，来我院就诊。

门诊以“急性化脓性阑尾炎”收入院。

患者既往身体健康，无手术史。

入院查体温38℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右侧腹压痛明显伴反跳痛及肌紧张，以右下腹为著，莫非氏征阳性，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音3-5次/分。

血常规：WBC 11.4×109/L，N 86.4%，L 10.9%，PLT 110×109/L。

腹部X线透视：无膈下游离气体。

B超提示：胆囊大小形态可，壁厚，毛糙，内透声可，无结石影。

入院诊断：“急性化脓性阑尾炎”。

入院后禁饮食，抗炎、对症、支持处理，经保守治疗5小时，疼痛无好转。

立即行术前检查，在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术，术中探查：见阑尾单纯炎症，行阑尾切除术。

见腹腔约600ml暗红色血性渗液，探查：见胆囊壁增厚，呈黑色，坏疽，未穿孔，大小7cm×5cm×4cm，张力大，胆囊无胆囊床，无胆囊系膜，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊动脉、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管顺时针扭转360°，致胆囊急性缺血坏疽，诊断”胆囊扭转并坏疽”。

胆囊扭转误诊1例分析

ｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０８：９３９ — ９４４．
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ｏｆｃａｒｄｉａｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ
［４］张作记，王长谦，崔立谦．负性情绪干预对冠心病心绞
［文献标识码］Ａ［中图分类号］Ｒ６５７．４

急性胆囊扭转的诊断治疗(附8例报道)

穿孔。
３．Ｃ，Ｃ计数７例在１．～１． ×１。ｉ，８５ＷＢ０２４００／ｌ例高达２Ｏ×ｌ。以上。７例Ｂ超检查均提示胆囊明显肿Ｏ几大，垂或游离，壁呈急性炎症改变，中３例伴囊悬囊其内结石但无颈部结石嵌顿人院误诊为急性非结石性胆囊炎４例，急性胆囊炎并胆囊结石２例，性阑尾炎急并腹膜炎１例。１例术前疑急性胆囊扭转，ｌ例术前Ｂ
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２４・７
四Ｊｌ学２０年３月第 ∞ 卷（３）Ｓｃｕ￣Ｍｅ￣Ｉｕｎｌ２０．ｏＺｍ３Ｉ医０２第期ｉｕｈｄｃｏｒａ０２Ｖ／３ＮＭ
急性胆囊扭转的诊断治疗（例报告）附８
上肿大胆囊５例。全组均无黄痘。用力亦可引起胆囊扭转ｒ本
组发病前３有体位变动史，例１例餐后发病。此外游动胆囊由于重力及胆囊结石存在，有排空障碍致胆汁多瘀积充盈，一步加重其下垂和移动性，进增加扭转的机会。胆囊扭转＜１０，８。仅胆汁排空受阻，不完全扭转，称有时可自行恢复。扭转＞１０伴有胆汁及血供受阻，８。称完全性扭转，转胆囊易发生坏疽穿孔导致腹膜炎等扭并发症。本组胆囊均为完全性扭转，其中６例坏疽，例ｌ
高今后对该病临床特征的认识，该病的早期诊断和为

1例B超诊断胆囊扭转病例报告

1例B超诊断胆囊扭转病例报告患者，女，71岁，职工家属，消瘦明显，既往身体健康，主因午睡起床后突发性右上腹疼痛18h，伴有反酸、暧气、恶心及反复呕吐，无发热寒颤史。

在地方小诊所诊断为急性胆囊炎，给予静脉输液及对症治疗后，症状无缓解，反而呈进行性加重，遂来我处就诊。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，脉搏110次/min，.体温37.1oC，血压135/82mmHg，呼吸22次/分，急性痛苦病容，腹部平软，右上腹可触及一包块，质软，移动性良好，肝脾无肿大。

B超检查所见：胆囊体积增大，大小约110mmX55mmX45mm，囊壁增厚较毛糙，厚约6mm，体部及底部呈“双边征”，胆囊周围少量无回声区，胆囊腔内及颈部未见结石光团，肝内外胆管未见扩张。

B超提示：急性胆囊炎，胆囊积液，胆囊周围炎性渗出，考虑胆囊颈部炎性狭窄或小结石梗阻。

血常规检查，白细胞15.5X109/L，中性粒细胞85%，符合急性感染征象。

患者入体系医院后行急症手术，术中见：胆囊与胆囊床游离，胆囊肿大积液，呈坏死样改变，色黑，组织水肿，颈管部完全性扭转210度，腔内无结石，胆汁呈粘稠黑色，约45ml。

胆囊切除后送病检结果：急性胆囊炎，胆囊坏疽。

讨论1.形成原因胆囊位于肝脏右叶下面的胆囊窝内，其颈部和体部借结缔组织与肝相连，底部呈游离状态，有时胆囊位置较深，甚至完全埋藏于肝实质内（此称为肝内胆囊），所以胆囊位置相对较为固定，不易发生扭转。

胆囊扭转有两个方面的因素：一是胆囊本身的原因，（1）胆囊先天性因素，即胆囊先天发育异常，a.游离胆囊，这种胆囊仅胆囊管及胆囊颈部有系膜，仅有胆囊管及动脉、静脉与之相连，胆囊完全呈游离状态。

b.漂浮胆囊，又称系膜胆囊，胆囊体部有较长系膜将胆囊悬吊于肝下，呈漂浮状态，这种胆囊活动度较大，易发生扭转；（2）胆囊后天性因素，老年人脂肪减少，组织萎缩，弹性降低，胆囊系膜松弛，内脏下垂易使胆囊颈管及系膜变长，引起胆囊游动，从而增加了胆囊的活动度；二是引起胆囊扭转的动力来源：（1）运动或体位改变，是一个非常重要的动力因素，由于重力的作用，当体位突然改变时，常常引起胆囊扭转，一旦扭转不易逆向复位；（2）腹部肠腔的蠕动是另一个动力因素，胃、十二结肠、结肠蠕动亢进以及腹内压升高而导致肠腔蠕动加强，均可引起胆囊扭转。

老年性急性胆囊扭转26例诊治体会

２０％。后期才发现白细胞剧增，Ｒ（ＣＰＣ反应蛋胆囊炎、胆囊动脉粥样硬化、柱后侧凸、近脏器的剧烈运动、可达８％一１０ｌ脊临
、Ｐ（升高，血沉加快。影像学诊断主要包剧烈活动、腹部损伤、腔粘连、腹多次经产、产后状态、内脏下垂、白）ＣＫ肌酸磷酸激酶）体重骤减、秘、便医源性操作、乙状结肠扭转、腹泻等等
转患者的临床资料，中２患者术前确诊，其Ｏ例６例术中确诊，急诊手术２例，守治疗病情加重后手术５例，中行传统胆囊切除术２１保其２
例，腹腔镜胆囊切除术４例，术中证实胆囊顺时针扭转１，４例逆时针扭转１，２例坏疽１４例，坏疽并穿孔７例。结论ｉ早期诊断及行胆囊
本病易发生于老年人，本组６例患者中，龄在５年６—９Ｏ岁之疸症状，存在体温脉搏分离现象。
间，其中男性患者７例，女性患者１。从手术过程所见分析，９例胆
胆囊管扭闭，短时间内病变轻微，但会逐渐加重，胆囊肿大，壁囊扭转的原因是胆囊本身解剖变异，导致胆囊系膜消失或过长识不足，术前确诊困难。
１病因分析．
扭转三联征：１瘦高老年患者或患有脊柱畸形。（）型的腹（）２典痛、恶心、呕吐、病程较短。（）３体检右上腹肿块，明显中毒及黄无从病理上分析，胆囊扭转后首先是血运障碍，胆囊静脉先受
Ｂ超ＭＤＴ多排螺旋Ｃ）ＥＣ（Ｔ、ＲＰ经内镜逆行胰胆管造影）、。胆括：、Ｃ（

腹腔镜探查确诊胆囊扭转540°1例

腹腔镜探查确诊胆囊扭转540°1例【关键词】腹腔镜；胆囊；扭转患者，男性，51岁，建筑工地农民工，10 h前无诱因出现右上腹持续性疼痛，向后背牵涉痛，伴恶心、呕吐。

院外考虑急性胆囊炎，给予抗炎解痉治疗后症状无缓解，并呈进行性加重，遂就诊我院。

查体：T 37 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 130/70 mm Hg，急性痛苦病容，巩膜及皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常，全腹散在压痛，右上腹显著。

肝浊音区存在，肝脾肋下，未扪及，莫菲氏征（+-）。

血常规：白细胞：15.0×109L，中性占85%， B 超提示：胆囊增大，径线为100 mm 50 mm，呈双边征，厚约4 mm，胆囊腔内及颈管内未见结石，胆囊周围可见不规则液性无回声区。

入院积极术前准备，1 h后在插管全麻下行腹腔镜探查，术中见：胆囊积液肿大，约10×5 cm，色黑呈缺血坏死样改变，与周围组织无粘连，胆囊游离，颈管部顺时针扭转540°，腹腔内见少量血性渗液。

术中确诊胆囊扭转并坏疽，决定行LC术，术中先行胆囊减压吸出粘稠黑色胆汁约50 ml，胆囊腔内无结石。

病理提示：急性胆囊炎，胆囊坏疽。

术后3 d出院。

2 讨论胆囊扭转病例在临床并不常见，自1898 年Wendel报道首例以来，陆续有因急腹症手术而发现胆囊扭转的报告[1]，因无特异性临床表现，故术前确诊率低，误诊率高。

当其发生扭转、坏疽伴渗出时，局限上腹易与胃、十二指肠溃疡穿孔混淆，波及下腹易与急性阑尾炎、肠梗阻等混淆。

而对于疼痛反应交差的患者，诊断定位准确性差，一旦易延误病情，可致胆汁性腹膜炎、感染性休克，危及生命。

胆囊解剖变异与扭转的发生直接相关，正常胆囊借助腹膜和结缔组织与肝脏相连，固定于胆囊窝内，很少发生扭转，在胆囊完全游离（游离型胆囊）或胆囊管系膜较短（悬浮型胆囊）[2]时，可发生扭转，一般分为两型：①不全扭转型，通常扭转度数＜180°，扭转是逐渐发生的，可自行复位。

急性胆囊扭转10例临床分析

急性胆囊扭转１０例临床分析
王益钟张国雷陈善良孙道中王国强，，，，
【关键词】胆囊；扭转【中图分类号】Ｒ６７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０４６（０６０＿６＿０６７１２０）５３９ｏｏ２
均６岁，ｌ体形消瘦７例急诊入院８，院转入２例外
例。翻身及运动后起病３，例饱餐后起病２例。１２临床表现及诊断．ｌ０例病人均以突发性右上腹痛起病，伴右肩背
学者认为体位的突然变动和腹部创伤等亦可引起胆囊扭转¨ 。本组３例有体位突然变动史，Ｊ２例在饱餐后发病。此外，游动胆囊由于重力及胆囊结石存在，多有排空障碍致胆汁瘀积充盈，进一步加重其下
多数基层临床医生对本病认识不足，术前确诊困故
其中行传统胆囊切除８例，腹腔镜胆囊切除２例。术中均见胆囊扭转，其中顺时针扭转７，例逆时针扭转３，例扭转１０者２，６。６，４。１，８。例３０者例５０者例７０者１２。例。胆囊坏疽、出血６例，坏死、穿孔２例，并囊内结石３例。ｌ例均痊愈出院。０
近期病例。因此，提高对本病临床特点的认识，加强对本病的警惕是早期临床确诊，预防胆囊坏疽和穿孔的关键。结合本组资料，我们体会：）老年人１对（其瘦弱女性）：允突发右上腹剧痛，繁呕吐，有频伴右肩背部放射痛，查体扪及右上腹或脐上有肿大而活动的胆囊，触痛明显，无黄疸表现者应警惕本病发

急腹症―胆囊扭转例的诊治体会

急腹症―胆囊扭转例的诊治体会急腹症是指急性腹痛，表现为突然的、剧烈的、弥散的腹部疼痛，常伴有呕吐、发热等症状。

胆囊扭转是一种罕见但危险的胆囊疾病，是由于胆囊发生扭转并造成胆囊出口或输胆管被压迫而引起的急性上腹痛。

本文我们将通过一例急腹症―胆囊扭转病例，来探讨该疾病的诊治体会。

病历回顾患者：女性，68岁，突然出现上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，持续数小时，无法缓解。

患者无胃肠炎、甲状腺疾病等现病史，无手术史，无特殊家族史。

患者前往我院急诊科就诊。

体格检查：患者腹部压痛明显，腹肌紧张，肝、脾未触及，本次急诊实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、电解质均未发现明显异常，腹部B超显示胆囊上半部扭转，Gallbladder显影正常。

诊断：急腹症―胆囊扭转治疗方案：行胆囊切除术。

术后恢复：患者术后恢复良好，顺利出院。

诊治体会1. 必须注意急腹症诊断的准确性急腹症的疾病种类繁多，疾病状态复杂，如果诊断不准确，不仅会严重影响患者的治疗效果和预后，甚至可能导致患者死亡。

因此，急腹症的诊断需要结合患者的病史、病情表现以及医生的临床经验进行详细分析，进行全面检查，确保诊断准确。

2. 了解胆囊扭转的临床表现和危害胆囊扭转是由于胆囊与固定点之间的胆囊系膜发生扭转而导致胆囊异常扭曲和旋转，引起胆囊入口或胆总管受压引起急性胆囊炎，表现为急性上腹痛、恶心、呕吐等症状。

如果未及时诊治，可导致胆囊穿孔、破裂等严重并发症，严重危害患者生命健康。

3. 要进行手术治疗胆囊扭转是一种急性疾病，必须及时进行手术治疗。

手术方式有胆囊切除术和胆囊部分切除术等，选择手术方式需要综合考虑患者年龄、病情、身体状态、手术难度等因素。

手术后，患者需要进行充分的术后护理，定期复查，预防术后并发症的发生。

4. 加强术前和术后的营养支持手术治疗是消耗患者体力和能量的过程，患者亦需通过饮食来恢复身体机能。

为了让患者更好地恢复手术后的机能，在术前和术后均应加强营养支持，保证充足的营养和水分摄入，促进伤口愈合和身体恢复。

罕见胆囊扭转2例术后护理体会

罕见胆囊扭转2例术后护理体会
曹方凝
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2013(000)0z1
【摘要】目的：探讨外科罕见病症胆囊扭转的术后护理措施。

方法回顾性总结对2例胆囊扭转术后患者实施整体护理的体会。

结果2例患者经术后整体性护理，未发生术后并发症，2周后正常出院，1个月后复诊各项体征无异常变化。

结论整体护理可有效控制胆囊扭转术后并发症，提高治疗效果，保证预后。

【总页数】2页(P203-203,204)
【作者】曹方凝
【作者单位】110004 辽宁，中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科病房【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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1.甲氨蝶呤治疗异位妊娠罕见急性中毒致外阴部溃疡伴感染的护理体会 [J], 郑锦萍;林燕秋;马莹;詹慧旦;李惠娴
2.罕见先天性凝血因子ⅩⅢ缺陷并脾破裂患儿护理体会 [J], 邓云爻;凌丽娟;周芳芳
3.急腹症中的罕见病-胆囊扭转12例的诊治体会 [J], 李都;李雪松;戈佳云
4.罕见6例胆囊扭转的临床诊治与分析 [J], 李泰山
5.1例罕见二尖瓣置换术后并发贲门失迟缓症病例的护理体会 [J], 陈环;孙茂;袁艺;朱昊;孔令文
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胆囊扭转2例诊疗体会

胆囊扭转2例诊疗体会发表时间：2012-03-29T09:49:25.483Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿作者：李鹏[导读] 正常胆囊借疏松阶梯组织和向上反的腹膜也肝相连固定于肝的胆囊床。

李鹏漯河市沙北医院(河南漯河462000)［中图分类号］R657.4［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-62-01 胆囊扭转甚为少见，所以更易误诊，我们遇到2例报告如下：例一：患者，女，57岁，因上腹部持续性疼痛伴发热，呕吐3天入院，既往无类似发作史。

查体：巩膜皮肤无黄染，上腹部呈板状，压疼反跳痛明显。

肠鸣音弱，腹透：（--）化验白细胞23×109／L中性87% 。

诊断：1，上消化道穿孔。

2，弥漫性腹膜炎。

术中发现胆囊表面呈紫色，胆囊体积增大，约12×7×7cm ２沿人体纵轴逆时针扭转两周，将扭转胆囊复位后切除，痊愈出院。

例2：患者，女，63岁，因右上腹持续性疼，阵发性加剧2天入院，查体：巩膜无黄染，右上腹压疼反跳痛明星。

莫非征阳性，右上腹可触及肿块，腹透（-），彩超示：胆囊炎。

化验，白细胞1 5×10／L，中性85%，诊断急性胆囊炎，术中发现胆囊被大网膜包裹，胆囊变黑，坏死，大小10×7×6cm 3胆囊颈部顺时针扭转一周，复位后切除胆囊，痊愈出院。

讨论：1898年Wendel首先报告胆囊扭转病例，此后像机报告约200多例，国内报到亦有近200例。

正常胆囊借疏松阶梯组织和向上反的腹膜也肝相连固定于肝的胆囊床。

当病人有胆囊管过长或细膜过长，餐前胃剧烈蠕动餐后的胆囊剧烈收缩，体位突然改变等诱因时，可致胆囊发生扭转。

胆囊扭转易于急性胆囊炎，胆石症，溃疡穿孔及阑尾炎，胰腺炎相混，本组2例的误诊，在临床上凡老年女性，典型的右上腹持续性阵发性加剧，无黄疸，右上腹肌紧张，压痛或扪及进行性增大的肿块，过去无胆囊病史者应考虑本病，治疗应尽早开腹切除坏死的胆囊，切除胆囊前，应先将扭转的胆囊复位，以免误伤胆总管，有人认为对年轻患者不完全扭转可复位后行胆囊固定术，作者认为应根据情况慎重处理。

胆囊扭转的诊疗分析

胆囊扭转的诊疗分析1前言胆囊扭转是临床中极为罕见的一种疾病，大多是因患者胆囊系膜过长，胆囊沿胆管与胆囊动脉的轴线出现扭转而引发的一种严重外科急腹症[1]。

近年来，并未明确该疾病的主要病因，不过研究表明，疾病的出现与其胆囊系膜过长存在较为密切的联系。

发病后，患者大多存在腹部疼痛、呕吐、腹部包块等症状，如果不及时采取有效措施进行干预，很容易引发胆囊坏疽穿孔等并发症。

本文主要以1例胆囊扭转患者作为研究对象，对其诊疗过程进行分析，指导为后续相关研究提供参考依据。

2材料与方法2.1材料患者：李某，61岁，男性，于2021年5月10日因“右上腹疼痛1天”入住我院。

患者自诉右上腹无诱因出现疼痛1天，表现为持续性绞痛，阵发性加剧，同时存在恶心、背部牵涉疼痛症状。

否认存在畏寒、发热、腹胀、腹泻、黄疸等症状。

出现疼痛后，曾到私人诊所进行输液干预，但并无好转。

疼痛出现以来，精神状态不理想，睡眠、饮食质量差，大便未解，小便正常。

查体：T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，Bp：131/82mmHg。

患者神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤及巩膜不存在黄染及皮疹，浅表淋巴无肿大迹象。

患者头颅五官及颈部无异常，气管居中，无甲状腺肿大。

胸廓对称无畸形，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

专科检查：右上腹触及明确肿大胆囊，右上腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛，胆囊区尤为明显，墨菲氏征阳性。

胆囊触痛证阳性，叩为鼓音，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。

辅助检查：（1）腹部彩超：①脂肪肝声像（考虑为酒精性损伤）；②胆囊体积增大明显，壁增厚毛糙，胆囊周边积液声像；③胆囊内致密弱回声（建议患者药物停用后隔期复查）；④左肾皮质内实质稍强回声（考虑为错构瘤）。

（2）腹部CT（平扫）：①患者肝脏大小、形态正常、表面光滑，各叶比例适中，肝实质平扫影密度无异常。

胆囊扭转2例报告

胆囊扭转2例报告
姜兆海
【期刊名称】《中华实用医药杂志》
【年(卷),期】2001(17)6
【摘要】胆囊扭转临床比较罕见,我院曾收治2例胆囊扭转报告如下。

1 病历简介例1,患者,56岁,社员,1976年11月5日在劳动中突然出现右上腹部疼痛,短时间内呈阵发性绞痛难忍,并逐渐出现鸡卵大包块,包块随腹痛加剧,而逐渐增大,疼痛位置固定并向右肩部放射。

下午16时急诊入院。

查体:急性痛苦病容,呻吟不止,神志清晰,血压正常,体温37.8℃,右上腹部胆囊投影区局限膨隆,右上腹肌稍紧张,可触及约10×10cm^2大球形包块,触痛明显,有弹性感,无浮球感,不移动,叩击痛呈浊音,肠鸣音正常,巩膜无黄疸。

化验白细胞11×10~9/L,中性88％,淋巴10％,嗜酸性2％。

治疗:入院后急症剖腹探查,术中见右上腹部于肝下有一球形紫色囊性包块固定与肝脏不相关;
【总页数】1页(P82-82)
【作者】姜兆海
【作者单位】核工业咸阳二一五医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊扭转术前误诊2例报告 [J], 吕振发;胡仁兴;余香兰
2.腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例报告 [J], 朴鹤云;刘钰檩;偰光华
3.胆囊扭转误诊为胃十二指肠穿孔1例报告 [J], 张德禄
4.急性胆囊扭转10例报告 [J], 王益钟;张国雷;陈善良;孙道中
5.原发性胆囊扭转1例报告 [J], 陈瑞廷
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超声诊断胆囊扭转2例

nmr调谐原理小伙伴们！今天咱们来唠唠NMR（核磁共振）调谐这个超有趣的事儿。

你可以把NMR想象成一个超级敏感的小耳朵，它在努力地听着原子核们的悄悄话呢。

那调谐呢，就像是给这个小耳朵调整到最佳状态，让它能听得最清楚。

NMR主要是跟原子核的磁性有关。

原子核就像一个个小磁针，在没有外界干扰的时候，它们是乱乱的。

当我们把样品放到NMR仪器里，然后加上一个很强的磁场，哇塞，这些原子核小磁针就开始听话了，它们会按照磁场的方向排排站，有的是顺着磁场方向，有的是逆着的，不过大部分还是顺着的啦。

这时候呢，我们要让这些原子核动起来，就像让一群小朋友开始做游戏一样。

我们给它们发送一个射频脉冲，这个射频脉冲就像是一个魔法信号。

如果这个信号的频率和原子核自身的频率对上号了，那就像你在KTV里点到了自己最爱的歌一样，原子核就会特别兴奋地开始共振啦。

那调谐在这个过程里是干嘛的呢？它就像是在给这个魔法信号调整频道。

如果调谐没调好，就像是收音机没调到正确的台，听到的都是杂音。

在NMR里，没调好的话，得到的数据就会乱七八糟的。

我们来打个比方哈。

你想找一个特别的声音，比如说一只小蜜蜂嗡嗡嗡的声音。

你拿着一个超级灵敏的麦克风去找。

这个麦克风就像NMR的探头。

如果麦克风没调好，它可能把风声、树叶声都和小蜜蜂的声音混在一起了。

而调谐就是让这个麦克风只对小蜜蜂的嗡嗡声敏感，把其他乱七八糟的声音都过滤掉。

从仪器的角度看，调谐其实就是在调整探头的电路参数。

探头可是很重要的，它是和样品直接打交道的家伙。

它要把原子核共振产生的微弱信号给捕捉到，然后放大，再送到电脑里去分析。

要是调谐不好，这个探头就像一个近视眼还没戴眼镜的人，看东西模模糊糊的，它捕捉到的信号也是模模糊糊的。

而且哦，不同的样品，就像不同性格的小朋友一样，需要的调谐可能也不一样呢。

有的样品可能比较“害羞”，需要很精准的调谐才能把它们的信号给激发出来。

而有的样品可能比较“大方”，调谐稍微有点偏差，也还能勉强给出信号。

胆囊扭转误诊分析

胆囊扭转误诊分析
杨俊儒;毛建勋
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2008(24)16
【摘要】胆囊扭转通常是指胆囊体以胆囊颈部或邻近组织器官为支点，发生顺时针或逆时针方向的扭转。

胆囊扭转临床少见，没有特异性体征，临床误诊率极高，近2年我们收治2例胆囊扭转的患者在术前均被误诊，1例诊断为急性阑尾炎，1例误诊为急性胆囊炎，延误了治疗时机，增加了患者的痛苦及经济负担。

由其引起的急性胆囊炎属于非结石性胆囊炎，临床上少见。

本文分析胆囊扭转误诊的原因，提出早期诊断思路、方法。

【总页数】1页(P156)
【作者】杨俊儒;毛建勋
【作者单位】甘肃华池县中医院,745600
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆囊扭转6例误诊分析 [J], 韩晓峰
2.胆囊扭转六例误诊分析 [J], 王益钟;杨汉良;徐世忠
3.胆囊扭转6例误诊分析 [J], 韩晓峰
4.急性胆囊扭转四例误诊分析 [J], 殷文胜
5.胆囊扭转5例误诊分析 [J], 陈云清;梁仲基
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急性胆囊扭转诊治分析(附3例报告)

急性胆囊扭转诊治分析(附3例报告)
高岩
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(014)010
【摘要】@@ 急性胆囊扭转临床少见,有其独特的临床解剖学基础.近年我院收治3例,现报告如下.
【总页数】1页(P975)
【作者】高岩
【作者单位】广东省清远市卫生学校,511500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.小肠克罗恩病并发急性下消化道出血的诊治分析(附3例报告) [J], 刘鹏飞;朱兴国;赵鑫;王雷;胡优;曹苇;朱麟;过兆基
2.高脂血症性急性胰腺炎诊治分析(附29例报告) [J], 聂志明
3.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析(附36例报告) [J], 张勇
4.急性胆囊扭转的诊断治疗(附8例报告) [J], 庄文;吕汝琦;梁怀远;肖乾虎
5.急性闭塞性肠系膜上动脉缺血的诊治分析(附9例报告) [J], 马洺远;林纲毅;蔡宗洋;刘文亚;马创鑫;李思慎
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胆囊扭转误诊1例报告

胆囊扭转误诊1例报告1.1一般资料病案号106355，患者、女、80岁。

因突发上腹部疼痛2+天，于2010年12月20日入院。

体格检查：T：37.5℃、P：98次/分，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛，无明显肌卫，以右下腹明显，全腹未明显扪及包块，肠鸣音1-2次/分，结肠充气实验阳性。

辅助检查：血常规:WBC18.3×109，N90.2%；腹部平片：膈下未见明显游离气体，肠腔内少许积气，余未见明显异常。

入院诊断：1）急性弥漫性腹膜炎。

2）急性阑尾炎。

1.2方法急诊行剖腹探查术，腹腔内约有400ml淡黄液体，探查阑尾大小约5.0×0.5cm,不充血水肿，将切口向上延长约5.0cm,继续探查，见胆囊大小约10.0×5.0,充血水肿严重，部分发黑坏死，胆囊床较窄，约2.0×1.0cm，胆囊扭转360度，胆囊管长约3.0cm，触摸胆总管无异常，行胆囊切除及腹腔引流术。

术后剖视胆囊，内有大小2.0×1.5cm圆形结石一枚。

2 结果术后恢复顺利，痊愈出院。

3 讨论胆囊扭转为一罕见疾病，因正常情况下胆囊位于肝脏的胆囊床中，仅有胆囊底部有少部分呈游离状态。

胆囊有形状、数目和位置方面的先天畸形，当疾病发生时，可能给诊断和治疗上带来困难。

1-3%的人具有胆囊系膜,增加胆囊的移动度[1]。

Krabbel于1920年首先报道胆囊扭转的原因是本身解剖变异。

若胆囊体及胆囊管被腹膜包裹形成胆囊系膜，或仅在胆囊管处有短的系膜，则使胆囊处于悬浮或游离状态，其活动度明显增加[2]，本例胆囊即为游离状态。

胆囊扭转可分为两型[3]，不完全性扭转：通常扭转小于180度，有时可自行复位；完全性扭转，胆囊扭转大于180度，可导致胆囊管和血管闭塞，造成胆囊缺血、坏死和穿孔，本例扭转360度，胆囊已发黑坏死，有腹膜炎表现，属第二型。

胆囊扭转临床表现多为突发性右上腹持续性疼痛，疼痛常持续24小时以上，疼痛向右肩、右背、右腹部放射，少数胆囊伸向右下腹部表现为右下腹痛，常伴呕吐、黄疸（约占9%）。