胆囊扭转的诊治(附11例报告)

胆囊扭转的诊治（附11例报告）

发表时间：2015-10-28T10:12:54.973Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：汪先忠[导读] 重庆市忠县人民医院外二科 404300 胆囊扭转属于罕见疾病，文献报道不多。在临床诊治中，也易被忽视而延误治疗。

重庆市忠县人民医院外二科 404300

胆囊扭转属于罕见疾病，文献报道不多。在临床诊治中，也易被忽视而延误治疗。作者复习了近年来的文献，并结合11例病例，对此病加以探讨，提高对胆囊扭转的认识和重视，使之在临床中能及时、正确的得到诊治。1临床资料

1.1 一般资料本文11例，男2例，女9例，年龄52—72岁，平均年龄64岁。发病至手术时间1-4d，平均

2.5d。11例均有右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热，9例扩展为全腹疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张，2例上腹可触及肿大、压痛的胆囊，白细胞均升高。

1.2 诊断 2例术前B超检查发现：胆囊肿大积液，可活动，颈部有螺旋状强光带，与胆总管相连而不相通，后方无声影，诊为胆囊扭转，5例诊断为胃十二指肠穿孔，2例诊断为急性坏疽胆囊炎，2例诊断为急性化脓性阑尾炎。

1.3治疗与结果 11例均行手术探查，证实为胆囊扭转，其扭转角度为270—360°，2例胆囊坏疽但未穿孔，9例胆囊坏疽穿孔形成全腹膜炎，其中，2例合并胆囊结石，2例胆囊管处有狭长的系膜附着于肝脏面，9例系膜缺如，均行胆囊切除，10例治疗9—12d治愈出院，1例因感染中毒性休克术后2d死亡。

2.讨论

2.1 发病机理胆囊借结缔组织和反折腹膜形成系膜，固定于肝脏的胆囊床上，一般很少发生扭转。但胆囊的固定关系时有发生变异，如胆囊系膜狭窄而长，或系膜缺如，使胆囊呈游离而悬浮于腹腔中，其活动大，则易发生扭转。Rais指出，老年人驼背或内脏松弛使胆囊下垂，可增加其扭转的机会。本文2例系膜狭长，9例系膜缺如，是发生扭转的解剖因素，餐后活动、胆囊结石、胆汁淤积，是促进胆囊扭转的诱因。胆囊一旦发生扭转，胆囊管闭塞血管绞窄，胆囊缺血缺氧肿大，很快发生坏疽、穿孔，形成胆汁性腹膜炎，甚至中毒性休克。

2.2 临床表现胆囊扭转，其临床表现主要为：患者出现右上腹持续性剧烈绞痛，可向右侧肩背部放射，恶心、频繁呕吐，上腹部可触及肿大、压痛的胆囊，一旦胆囊发生坏疽穿孔，胆汁流入腹腔，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张腹膜炎表现，甚至中毒性休克，同时伴有发热、白细胞升高等。

2.3 诊断胆囊扭转属外科急腹症。因其发病率低，临床表现又无特异性，早期与急性胆囊炎、胆囊结石的表现相似，一旦发生坏疽穿孔，又和胃十二指肠穿孔极为相似，故术前确诊十分困难。本文11例术前确诊2例，确诊率低，仅为18%，穿孔率高，占82%。因此，早期确诊和处理对防止胆囊穿孔有重要的临床意义，要提高对本病的确诊率，关键在于提高对本病的认识和重视。我们认为：胆囊扭转的诊断，除依据临床表现外，更重要的是要结合B超检查，其诊断参考标准为：（1）老年人，尤其是老年女性腹壁松弛者，饱餐活动后出现右上腹持续性剧烈疼痛，恶心、频繁呕吐，应高度警惕此病。（2）上腹部可触及肿大、压痛的胆囊，（3）发热、无寒战，白细胞升高。（4）B超检查发现：胆囊肿大积液，可活动，颈部有螺旋状强光带，与胆总管相连而不相通，后方无声影，这是胆囊扭转影像学的重要特征。（5）开始右上腹疼痛，以后扩展至全腹，出现全腹膜炎，不能用胃肠穿孔解释，腹腔穿刺抽出胆汁。在临床工作中，只要我们高度警惕，一般不难诊断。若通过仔细检查，认真分析，仍不能确诊，但又高度怀疑，应及早手术探查，以防延误治疗。

2.4 治疗胆囊扭转，非手术治疗无效，且极易发生坏疽穿孔。一旦确诊，尽早施行手术探查，切除胆囊，术后抗感染治疗，一般能顺利康复，否则后果严重。本文11例，2例术前能正确诊断，治疗合理，康复快，9例因诊断失误，治疗不当，造成胆囊坏疽穿孔，引起全腹膜炎，给患者带来痛苦大，其中1例因中毒性休克死亡，教训深刻。