宫颈癌筛查难点与对策优秀课件
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宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题——课件,幻灯,PPT
术前新辅助化 疗方案及作用 术后辅助化疗 方案及作用
未生育女性宫 颈癌的处理原 则
宫颈癌及癌前 病变（ CIN Ⅲ ）的病理 特点及对临床 诊疗的指导性 意义
妊娠期宫颈 癌的处理原 则
CIN 1
CIN 2
子宫颈癌的发生发展
CIN 3
镜下早期浸润癌 镜下早期浸润癌
宫颈病变的处理原则
不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） 的患者 3-6月复查，或结合HPV检测结果综合辨断 LSIL(CIN I)患者70%患者仍有可能恢复正常 ，年 轻患者特别有生育要求者可以观察(1-3月复查)； 年长者或HPV(+)者则应治疗 HSIL(CIN II、CIN III)患者应积极处理治疗
治疗原则
治疗结果
高要求—妇科肿瘤工作者
年轻妇女的 第二生命 保留生育或 内分泌功能
治愈宫颈癌
建设
破坏
保留生育功能治疗前的注意事项
“沟通”
向患者和家属 交代保留生育 要正确掌握其 适应证、治疗
Text
功能治疗的利 弊，取得其理 解，支持和配 合
Tex
方法、注意事 项，及时处理 治疗过程中出 现的各种问题
随访:细胞学、 阴道镜病理 检查异常者, 需再次手术, 减少复发或 进展
结合HPVDNA 检测, 为治疗决策 提供有价值 的参考
CKC后切缘阴性的处理
1.9% 复发
切缘阴性
阴性率 95.9%
结论：宫颈CKC 后切缘 阴性者可不再进一步治疗
98.1% 无复发
M Milojkovic, et al. Gynecol & bstetrics ,2002 ,76 :49
放疗或化疗
宫颈癌筛查课件
宫颈癌占妇科住院病人总数的比例 （第三医院）
0.377
1980～1885 1986～1992 1993～2000
0.056% 0.042% 0.377% 9.0倍
0.056 0.042 86-92 93-00
80-85
宫颈癌及CIN年龄分组
例数
（第三医院）
40 30 20 10 0
<2
37 29 23 17
13 6 10 9
23
CIN 宫颈癌
7
1
20
0 ~3 26
65
0 ~6
1
34 42
5 >6
CIN 151例 宫颈癌 51例
5
5
0
5
0
5
5
31
36
41
46
51
56
61
(岁 )
~3
~4
~4
~5
~5
~6
子宫颈癌的病因 ？
子宫颈癌病因
人乳头瘤病毒 HPV
1977年 Laverty: 电镜 宫颈癌标本 HPV颗粒
宫颈细胞学
宫颈解剖部位 直视 取材
宫颈细胞学
• 细胞学历史： 一百多年 • 在妇科临床应用 六十年 • 杨大旺先生 1951年引入我国
细胞学之父：巴巴尼古拉
宫颈细胞学
• 优点： 简便易行 经济有效 多次重复 • 多年的实践证明： 细胞学检出宫颈癌前病变、 早期宫颈癌的价值肯定无疑 • 已成为防癌普查首选初筛工具
HPV致癌机理
HPV 感 染 高危型HPV 持续感染 高危型HPV整 合 宿主细胞DNA
CIN
浸润癌
宿主免疫力低
致癌因素协同
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
宫颈癌筛查的最佳方案优秀课件
•阴性
• 3-5年后
复检
•正常或边界
•HPV 16 分型 或 •mRNA或 •p16
•任何一个 阳性
•阴道镜
•阴道镜
European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia 2010
宫颈癌最新筛查方案
HPV检测
(25～64岁妇女)
()
()
HPV检测1次/3～5年
细胞学检查
HPV() 细胞学()
HPV() 细胞学()
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
阴道镜检查 多点活检
HPV () 细胞学<LSIL
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
宫颈癌最佳筛查方案
高危HPV检测+细胞DNA定量分析
HPV() 细胞学()
HPV () 细胞学()
Dr. Jack Cuzick American Cancer Society Guideline Group
April 9, 2002
（美国癌症协会指南工作组，2002年4月9日）
2010年EUROGIN推荐
•25-64岁妇女 •高危型HPV 检测
•阴性
•5年后复 检
•阳性
•细胞学
• 轻度异常
•提出HPV 阴 性的人群
细胞DNA倍体定量分析更可靠
• 正常人体的体细胞具有较恒定的DNA含量， 为二倍体（DNA指数为1）。
• 当细胞受到致癌因素的影响后, 染色体上的基 因发生突变，导致DNA含量的改变，从而出 现异倍体细胞。
• 液基细胞学检查，只有在细胞形态发生改变时 才能检测出宫颈癌，会有漏诊的情况。
(医学课件)宫颈癌的筛查与预防PPT幻灯片
5
筛查时应该采用何种技术？
21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次 30 岁以下的人群不应该进行联合筛查 30-65 岁的女性最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测；每 3 年一次细
胞学单独筛查也可接受 液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时，>65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2、3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量 （187/1000 人 vs 403/1000 人），并且一生患宫颈癌 的风险也无明显差别（0.69% vs 0.33%）
宫颈癌的筛查 与预防
1
目录
CONTENTS
1 宫颈癌 2 宫颈癌的致病因素 3 各年龄层人群感染HPV的意义 4 宫颈癌的筛查 5 宫颈癌的预防
2
宫颈癌
1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症 2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接 触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生
筛查时应该采用何种技术？
21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次 30 岁以下的人群不应该进行联合筛查 30-65 岁的女性最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测；每 3 年一次细
胞学单独筛查也可接受 液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时，>65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2、3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量 （187/1000 人 vs 403/1000 人），并且一生患宫颈癌 的风险也无明显差别（0.69% vs 0.33%）
宫颈癌的筛查 与预防
1
目录
CONTENTS
1 宫颈癌 2 宫颈癌的致病因素 3 各年龄层人群感染HPV的意义 4 宫颈癌的筛查 5 宫颈癌的预防
2
宫颈癌
1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症 2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接 触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生
子宫颈癌的筛查和预防.PPTX
经阴道镜评估，宫颈定 点及多点活检、或宫颈 锥切标本、宫颈管诊刮 的组织进行病理学诊断
宫颈病变诊断“金标准”
细胞学筛查：液基细 胞学（TCT）
HPV分型基因检测
进度 报告
进度 报告
宫颈癌三阶梯Байду номын сангаас断
2016 美国妇产科医师学会(ACOG)宫颈癌筛查指南解读
参考文献：张丽丽，李爱华，张师前，2016 ACOG 宫颈癌筛查指南解读，妇产与遗传，第6卷，第1期，2016年3月，21.
子宫颈癌的筛查和预防
妇科 熊代芬
目录
CONTENTS
01 宫颈癌概况 02 宫颈癌的致病因素 03 HPV和宫颈癌 04 宫颈癌的筛查 05 宫颈癌的预防
教学
目标
TERCHING AIMS
1 了解宫颈癌的致病因素 2 了解HPV和宫颈癌的关系 3 熟悉宫颈癌筛查的方法 4 掌握宫颈癌的预防措施
梅艳芳
02 宫颈癌的致病因素
高危致病
宫颈
因素
糜烂
HPV（人乳头
性因
瘤病毒）感染
素
婚产 因素
社会 因素
其他 因素
遗传 因素
03 HPV和宫颈癌
几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起 HPV高危型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因 HPV的型别有100多种，与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：
参考文献：汪楠，田玲，王敏，癌症疫苗发展现状与趋势分析，中国疫苗和免疫，第16卷，第4期，2010年8月，373.
HPV疫苗
注意
HPV疫苗只
针对HPV16和HPV18，适用于9~45周岁
二价疫苗 女性。完成整个免疫程序共需接种三针，分
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
《妇科课件-宫颈癌预防与筛查》
宫颈癌预防与筛查
您好！欢迎参加《妇科课件——宫颈癌预防与筛查》。本课件将带您了解宫 颈癌的预防和筛查方法，助您保持健康。
宫颈癌：什么是宫颈癌？
什么是宫颈癌？
宫颈癌是一种恶性肿瘤，起源于宫颈上皮组织的异常细胞。
宫颈癌的分期
宫颈癌根据肿瘤的临床分期，分为0期到Ⅳ期，不同分期的治疗方案略有不同。
宫颈癌的统计数据
宫颈癌筛查常见方法
Pap Sm ear（宫颈细胞学 检查）
Pap Smear是目前最常用的宫颈 癌筛查方法，通过采集宫颈上皮 细胞进行细胞学检查。
HPV DNA检测
HPV DNA检测通过检测高危型 HPV病毒的DNA，判断是否感染 高危型HPV。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过显微镜观察宫 颈和阴道，检测异常细胞的方法。
宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，但通过筛查和预防措施，我们可 以降低患病率。
宫颈癌的危险因素
1 高危型HPV感染
感染高危型人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈 癌最主要的危险因素，通过接种疫苗可有效 预防感染。
3 多个性伴侣
性伴侣过多会增加感染HPV的机会，减少性 伴侣数量可以降低患病风险。
2 吸烟
吸烟可增加宫颈癌的风险，戒烟有助于预防 宫颈癌和其他相关疾病。
4 早期性行为
开始性生活过早会增加宫颈癌的风险，晚点 开始性生活有助于预防。
宫颈癌的常见症状
1 异常阴道出血
不规律、异常的阴道出血是 宫颈癌最常见的症状之一， 如果有出血，请尽早就医。
2 盆腔疼痛
盆腔疼痛可以是宫颈癌的症 状之一，请及时咨询医生进 行诊断。
宫颈癌的治疗方法
手术
手术切除可根据病情进行子宫全切除、宫颈切除 术等不同程度的切除术。
您好！欢迎参加《妇科课件——宫颈癌预防与筛查》。本课件将带您了解宫 颈癌的预防和筛查方法，助您保持健康。
宫颈癌：什么是宫颈癌？
什么是宫颈癌？
宫颈癌是一种恶性肿瘤，起源于宫颈上皮组织的异常细胞。
宫颈癌的分期
宫颈癌根据肿瘤的临床分期，分为0期到Ⅳ期，不同分期的治疗方案略有不同。
宫颈癌的统计数据
宫颈癌筛查常见方法
Pap Sm ear（宫颈细胞学 检查）
Pap Smear是目前最常用的宫颈 癌筛查方法，通过采集宫颈上皮 细胞进行细胞学检查。
HPV DNA检测
HPV DNA检测通过检测高危型 HPV病毒的DNA，判断是否感染 高危型HPV。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过显微镜观察宫 颈和阴道，检测异常细胞的方法。
宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，但通过筛查和预防措施，我们可 以降低患病率。
宫颈癌的危险因素
1 高危型HPV感染
感染高危型人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈 癌最主要的危险因素，通过接种疫苗可有效 预防感染。
3 多个性伴侣
性伴侣过多会增加感染HPV的机会，减少性 伴侣数量可以降低患病风险。
2 吸烟
吸烟可增加宫颈癌的风险，戒烟有助于预防 宫颈癌和其他相关疾病。
4 早期性行为
开始性生活过早会增加宫颈癌的风险，晚点 开始性生活有助于预防。
宫颈癌的常见症状
1 异常阴道出血
不规律、异常的阴道出血是 宫颈癌最常见的症状之一， 如果有出血，请尽早就医。
2 盆腔疼痛
盆腔疼痛可以是宫颈癌的症 状之一，请及时咨询医生进 行诊断。
宫颈癌的治疗方法
手术
手术切除可根据病情进行子宫全切除、宫颈切除 术等不同程度的切除术。
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细胞学联合筛查（30岁以上
妇女）
2012/2013年ASCCP发表
指南将高危型HPV检测联
合细胞学筛查间隔延长至5
年
美国NCI组织的采用杂交捕 获二代技术进行的著名
ALTS研究，即ASCUS/LISIL
Triage Study研究数据发表
来自欧洲7项研究荟萃分析和长
达6年随访数据显示：联合筛查
（杂交捕获二代技术+细胞学）
美国ASCCP指南的纠结：联合筛查？单独HPV初筛？
HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新
2001 美国AS宫颈癌筛查项目结果
2009-2013年不同地区宫颈癌前病变及浸润癌检出率（1/10万）
•五年共检出43,654例宫颈癌及癌前病变（共计检测70,050,000人）
•宫颈癌前病变37,848例（检出率0.05%） •宫颈癌5,806例（检出率0.008%）
4
中国流行病学研究数据与国家两癌筛查数据对比
我们中国人必须要转变观念，我国医 疗卫生事业必须从过去重治疗转为以预防 为主。
2
中国宫颈癌筛查的现状
但实际上，中国大陆年龄25-65岁妇女，高达3.52亿，这些人群都是宫颈癌筛
查的适龄人群。
中国宫颈癌筛查市场的渗透率<2%，而美国和欧洲的市场渗透率为30% 和8%
筛查的现状
我国政府在“十二五规划”中提出要重视宫颈癌的筛查和预防， 但人均资源有限。
宫颈癌前病变检出率、宫颈癌检出率对比
地区
地区
高发地区 （careHPV/HC2）
中发地区 乔友林研究数据 （careHPV/HC2）
低发地区 （careHPV/HC2）
2013年农村妇女 赵更力研究数据 （careHPV/液基）
受检人数 癌前病变（100%） 浸润癌（100%）
18766 5596 2637
国家卫计委针对两癌筛查问题提出建议
建议：
ü 加强项目管理 ü 加强基层人员培训 ü 加强信息管理，提高信息质量 ü 探索更有效的“两癌”检查方法，提高筛查效果
--探索更有效的适合中国的筛查模式： 2014年开始应用HPV检测作为宫颈癌初筛方法试点
6
目前中国HPV检测行业现状
截至2014年底，共有27个厂家超过60种HPV检测产品
7500例
3.71 2.98 1.40
1.21
0.27 0.09 0.04
0.02
国家两癌筛查
2009-2013年全国农村 妇女（Pap)
43,654例
0.05 0.008
2009-2013年国家两癌筛查中，宫颈癌前病变和宫颈癌检出率明显偏低！
1、赵方辉，乔有林等 2010年柳叶刀肿瘤学杂志. Lancet Oncology. November 12, 2010 DOI:10.1016/S1470-2045(10)70256-4 2、刘颖。中国农村妇女“两癌”检查项目介绍。国家卫生计生委妇5 幼健康服务司，2014.8
11
宫颈病变与HPV感染的关系
• 高危型HPV持续感染是宫颈癌明确病因
• 约70%的HPV感染会在1年内自我清除， • 约90%的HPV感染会在2年内自我清除， • 约10%的HPV感染会持续存在。
12
筛查中初筛的根本或核心是什么？
什么是筛查？
在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可 能有病的人同那些可能无病的人区分开来，筛查试验不是诊断试验，仅是一 种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便 对确诊病人采取必要的措施。
与单独采用细胞学筛查的CIN的累 积发病风险对比结果
美国Kaiser医学中心采用杂交 捕获二代技术对近100万妇 女长达9年的筛查随访研究数
据结果
美国ACS/ASCCP/ASCP指南推荐联合筛查方案
指南明确指出： 第一步初筛：30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测 第二步分流：重复联合筛查、HPV16/18分型、阴道镜
“组织性筛查”：普通人群筛查 • 国家两癌筛查，由妇科等临床科室承担
2009-2011年 国家启动农村妇女两癌筛查，共计完成1169万人次，其中多采用 巴氏细胞学涂片 2012－2015年期间，国家计划每年为1000万名农村妇女免费进行宫颈癌筛查
• 健康体检：仅少部分有疾病防范意识人群或单位进行体检
高危型HPV －
高危型HPV －
高危型HPV ＋
高危型HPV ＋
高危型HPV ＋/－
细胞学 －
细胞学 ASCUS
细胞学 －
细胞学 ASCUS
细胞学 LSIL+
5年常规筛查
3年后联合检测
阴道镜
选择1： 12月后重复高危型 HPV联合细胞学检 测
选择2： 16/18分型
16/18＋ 16/18－
阴道镜
12月后重复高危型 HPV联合细胞学检测
技术种类繁多 进口/国产…… FDA/CE/CFDA…… 杂交捕获法/膜杂交法/荧光定量PCR法……
临床医生的困惑 那些方法准确性高？ 那些结果有临床意义？
目前中国宫颈癌筛查策略
8
内容
√
9
我们关注什么？
10
2015年3月全国妇产科年会 郎景和院士提出“八字方针”：
精确筛查，风险分层
13
美国ASCCP指南的纠结：联合筛查？单独HPV初筛？
HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新
2001 美国ASCCP指南推荐采用
细胞学单独初筛，HPV DNA
检测用于ASCUS妇女的分流管 理
2006 年ASCCP和2009 ACOG指
南推荐HPV DNA检测+液基
宫颈癌筛查中初筛的核心和根本是提高筛查的灵敏度，减少漏诊
▪ 从技术和方法学上不断变革和提升，其本质也是为了提升灵敏度
o 巴氏涂片〉〉〉液基细胞学〉〉〉HPV检测
▪ 筛查策略的不断更新，不同方法先后次序的组合，均是为了提升筛查灵敏 度，同时最小化对人群的伤害
o 单独细胞学初筛〉〉〉细胞学联合HPV初筛
宫颈癌筛查难点与对策优秀课 件
中国宫颈癌筛查的现状
筛查的现状
中国80%的人在健康方面的投入花在了临死前一个月的治疗上 -----有病才会关注
现有筛查主要是“机会性筛查”：妇女因不适去医院就诊，在医 院偶然进行的筛查，多集中在城市妇女，筛查方法包括HPV检测 和液基细胞学（主要是细胞学）
卫生部办公厅副主任毛群安指出：
妇女）
2012/2013年ASCCP发表
指南将高危型HPV检测联
合细胞学筛查间隔延长至5
年
美国NCI组织的采用杂交捕 获二代技术进行的著名
ALTS研究，即ASCUS/LISIL
Triage Study研究数据发表
来自欧洲7项研究荟萃分析和长
达6年随访数据显示：联合筛查
（杂交捕获二代技术+细胞学）
美国ASCCP指南的纠结：联合筛查？单独HPV初筛？
HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新
2001 美国AS宫颈癌筛查项目结果
2009-2013年不同地区宫颈癌前病变及浸润癌检出率（1/10万）
•五年共检出43,654例宫颈癌及癌前病变（共计检测70,050,000人）
•宫颈癌前病变37,848例（检出率0.05%） •宫颈癌5,806例（检出率0.008%）
4
中国流行病学研究数据与国家两癌筛查数据对比
我们中国人必须要转变观念，我国医 疗卫生事业必须从过去重治疗转为以预防 为主。
2
中国宫颈癌筛查的现状
但实际上，中国大陆年龄25-65岁妇女，高达3.52亿，这些人群都是宫颈癌筛
查的适龄人群。
中国宫颈癌筛查市场的渗透率<2%，而美国和欧洲的市场渗透率为30% 和8%
筛查的现状
我国政府在“十二五规划”中提出要重视宫颈癌的筛查和预防， 但人均资源有限。
宫颈癌前病变检出率、宫颈癌检出率对比
地区
地区
高发地区 （careHPV/HC2）
中发地区 乔友林研究数据 （careHPV/HC2）
低发地区 （careHPV/HC2）
2013年农村妇女 赵更力研究数据 （careHPV/液基）
受检人数 癌前病变（100%） 浸润癌（100%）
18766 5596 2637
国家卫计委针对两癌筛查问题提出建议
建议：
ü 加强项目管理 ü 加强基层人员培训 ü 加强信息管理，提高信息质量 ü 探索更有效的“两癌”检查方法，提高筛查效果
--探索更有效的适合中国的筛查模式： 2014年开始应用HPV检测作为宫颈癌初筛方法试点
6
目前中国HPV检测行业现状
截至2014年底，共有27个厂家超过60种HPV检测产品
7500例
3.71 2.98 1.40
1.21
0.27 0.09 0.04
0.02
国家两癌筛查
2009-2013年全国农村 妇女（Pap)
43,654例
0.05 0.008
2009-2013年国家两癌筛查中，宫颈癌前病变和宫颈癌检出率明显偏低！
1、赵方辉，乔有林等 2010年柳叶刀肿瘤学杂志. Lancet Oncology. November 12, 2010 DOI:10.1016/S1470-2045(10)70256-4 2、刘颖。中国农村妇女“两癌”检查项目介绍。国家卫生计生委妇5 幼健康服务司，2014.8
11
宫颈病变与HPV感染的关系
• 高危型HPV持续感染是宫颈癌明确病因
• 约70%的HPV感染会在1年内自我清除， • 约90%的HPV感染会在2年内自我清除， • 约10%的HPV感染会持续存在。
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筛查中初筛的根本或核心是什么？
什么是筛查？
在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可 能有病的人同那些可能无病的人区分开来，筛查试验不是诊断试验，仅是一 种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便 对确诊病人采取必要的措施。
与单独采用细胞学筛查的CIN的累 积发病风险对比结果
美国Kaiser医学中心采用杂交 捕获二代技术对近100万妇 女长达9年的筛查随访研究数
据结果
美国ACS/ASCCP/ASCP指南推荐联合筛查方案
指南明确指出： 第一步初筛：30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测 第二步分流：重复联合筛查、HPV16/18分型、阴道镜
“组织性筛查”：普通人群筛查 • 国家两癌筛查，由妇科等临床科室承担
2009-2011年 国家启动农村妇女两癌筛查，共计完成1169万人次，其中多采用 巴氏细胞学涂片 2012－2015年期间，国家计划每年为1000万名农村妇女免费进行宫颈癌筛查
• 健康体检：仅少部分有疾病防范意识人群或单位进行体检
高危型HPV －
高危型HPV －
高危型HPV ＋
高危型HPV ＋
高危型HPV ＋/－
细胞学 －
细胞学 ASCUS
细胞学 －
细胞学 ASCUS
细胞学 LSIL+
5年常规筛查
3年后联合检测
阴道镜
选择1： 12月后重复高危型 HPV联合细胞学检 测
选择2： 16/18分型
16/18＋ 16/18－
阴道镜
12月后重复高危型 HPV联合细胞学检测
技术种类繁多 进口/国产…… FDA/CE/CFDA…… 杂交捕获法/膜杂交法/荧光定量PCR法……
临床医生的困惑 那些方法准确性高？ 那些结果有临床意义？
目前中国宫颈癌筛查策略
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内容
√
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我们关注什么？
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2015年3月全国妇产科年会 郎景和院士提出“八字方针”：
精确筛查，风险分层
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美国ASCCP指南的纠结：联合筛查？单独HPV初筛？
HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新
2001 美国ASCCP指南推荐采用
细胞学单独初筛，HPV DNA
检测用于ASCUS妇女的分流管 理
2006 年ASCCP和2009 ACOG指
南推荐HPV DNA检测+液基
宫颈癌筛查中初筛的核心和根本是提高筛查的灵敏度，减少漏诊
▪ 从技术和方法学上不断变革和提升，其本质也是为了提升灵敏度
o 巴氏涂片〉〉〉液基细胞学〉〉〉HPV检测
▪ 筛查策略的不断更新，不同方法先后次序的组合，均是为了提升筛查灵敏 度，同时最小化对人群的伤害
o 单独细胞学初筛〉〉〉细胞学联合HPV初筛
宫颈癌筛查难点与对策优秀课 件
中国宫颈癌筛查的现状
筛查的现状
中国80%的人在健康方面的投入花在了临死前一个月的治疗上 -----有病才会关注
现有筛查主要是“机会性筛查”：妇女因不适去医院就诊，在医 院偶然进行的筛查，多集中在城市妇女，筛查方法包括HPV检测 和液基细胞学（主要是细胞学）
卫生部办公厅副主任毛群安指出：