宫颈癌筛查规范化操作管理PPT精品课程课件讲义
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官。
宫颈癌筛查的意义
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治疗。
我国宫颈癌筛查工作起步较晚，但近年来得到了迅速发展，多个城市和地区已经开展免费筛查项目，覆盖范围不断扩大。
监管评估
建立筛查项目的评估指标体系，定期对筛查工作进行评估和监督，确保筛查工作的有效性。
完善筛查网络与管理体系
THANK YOU.
谢谢您的观看
中危人群：有生殖道感染、子宫颈异常、性伴侣感染等。
高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、生殖道感染或子宫颈异常等。
低危人群：性生活较单一、无生殖道感染或子宫颈异常等。
年轻女性（<25岁）
中年女性（25-60岁）
年长女性（>60岁）
不同年龄段女性的筛查建议
有性生活女性的筛查建议
初次筛查应在21岁后开始，每3-5年进行一次细胞学检查和HPV检测。
优化筛查服务模式
设立筛查中心
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的及时收集、整理和分析，提高筛查质量和效率。
组织管理
定期培训筛查医护人员，提高筛查技术水平和服务质量。
培训专业人员
信息共享
实现筛查信息与医疗机构的共享，方便医生了解患者病情，为后续治疗提供支持。
网络建设
建立健全的筛查网络，包括初筛、复查、治疗等环节，确保筛查全流程的顺畅运行。
假阳性率较高
由于技术原因，现有筛查技术容易出现假阳性，导致患者过度治疗或漏诊。
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
(2024年)宫颈癌筛查ppt教案(1)
宫颈癌筛查ppt教案contents •宫颈癌概述•宫颈癌筛查方法•筛查对象与时机选择•诊断流程与标准•治疗原则及方案选择•随访管理与健康教育•总结与展望目录01宫颈癌概述定义与发病原因定义宫颈癌是发生在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
发病原因主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
临床表现及分型临床表现早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别；随病变发展，可出现以下表现：阴道流血、阴道排液等；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
预防措施与重要性预防措施通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
重要性宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
02宫颈癌筛查方法传统巴氏涂片法优点原理操作简单、成本低廉、普及度高。
通过在宫颈表面刮取细胞样本，涂抹在玻片上，经过固定和染色后，在显微镜下观察细胞形态判断是否存在异常。
缺点假阴性率较高，受取材、制片、读片等多种因素影响，对异常细胞的识别能力有限。
液基细胞学检查法原理将宫颈细胞样本放入特殊液体中，经过处理去除杂质，使细胞单层分布在玻片上，然后进行固定和染色，最后在显微镜下观察。
医学宫颈癌筛查指南专题课件
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
宫颈癌筛查指 南
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
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阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
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一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
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《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
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PPT内容可自行编辑
宫颈癌筛查规范化操作管理
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
大家一起学习
宫颈细胞学检测的性质及意义 标本的取材及固定 不满意标本的类型及处理 TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较 TBS系统报告内容，意义及临床处理
• 细胞学检查是宫颈癌筛 查及预防的最重要环节
• 政府为民的项目工程 • 卫生部统一领导和管理 • 上级领导部门组织专家
定期检查、督导、评估
标本取材及固定
特取定材部位部取位材
需在宫颈移形 区/鳞柱交界处 进行取材，其 它地方为错误 取材部位
足量细胞
只有细胞量足 够多，病变细 胞在涂片中显 现的几率才更 大，才能最大 程度提高检出 率
正确固定
所取到的细胞 只有通过正确 的固定，才能 让细胞尽量保 持原有形态， 才能做出正确 的细胞判读。
标本取材及固定
新鳞柱交界 原始鳞柱 交界 移形区 内口/颈管柱 状上皮
病人检查前指南
• 检查时间应在末次月经干净后2周，最好 在月经周期的第15-25天，避免月经期检 查。
• 48小时内禁止阴道灌洗、清洁阴道、甚 至盆浴及用药，也不要进行阴道内诊检 查。
大多数为 炎症、感 染等引起 的反应性 改变，少 数存在上 皮内病变
部分为鳞 状上皮内 高度病变， 部分为低 度病变或 反应性改 变
大多数为 CIN I、湿 疣病变， 少数为高 度病变或 反应性改 变
绝大多数 为CIN II/III、原 位癌，极 少数为反 应性改变 或低度病 变
绝大多数 为浸润癌 或高度病 变，极少 数为低度 病变，仅 个别反应 性改变
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、腺上皮病变
多数为炎 症、感染 等引起的 反应性改 变，少数 存在上皮 内病变
TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较
1
巴氏五级
※ I 级 未见异型细胞或不正常 细胞 ※ II 级 细胞有异型，但无恶性 特征 ※ III 级 怀疑恶性，但证据不足 ※ IV 级 高度提示恶性 ※ V 级 肯定恶性.
2
TBS报告系统
一、标本类型：涂片/液基制片 二、标本的满意度：满意/不满意 三、微生物：滴虫、霉菌等 四、上皮内病变
宫颈癌筛查质量控制管理体系
宫颈细胞学检测的性质及意义
性质
宫颈细胞学检测是通
过宫颈脱落细胞的形态 对宫颈上皮内病变进行 提示，有90%宫颈上皮 内病变可通过此法得到 提示。
宫颈细胞学检测属于
筛查性质，非诊断性质， 所有宫颈细胞学提示阳 性病例均需病理活检证 实后诊疗。
意义
• 宫颈癌是妇科常见恶性 肿瘤，发病率居女性恶 性肿瘤第二位，有资料 显示超过90%的宫颈癌能 通过两年一次的筛查有 效预防
• 采集标本前24小时内最好不好有性生活。
取材前准备
检前准备
刮
玻 片 、 玻 片 盒
板 、 标 签 、 铅 笔
玻 片 架
容 器
固 定 液
等
医师检查指南
找准部位
直视下找到鳞柱交界处， 注意有颜色异常、糜烂等 病灶的地方需取材
检前准备
准备好取材器械，阴道 窥器要用温盐水做润滑 剂
正确超作
拭去宫颈管口粘液及血， 力度适宜，顺/逆时针旋 转5-10周即可，切勿来回 转动
固定送检
取材成功立即涂片固定于 95%酒精（15-30min）， 并及时送检
标本取材操作要点及注意事项
• 完善规范的信息登记册 • 标本及信息匹配准确无误 • 动作轻柔适中，过重损伤出血，过轻则不能获
得所需上皮细胞 • 涂片湿固定为宜（涂片成功后立即投入固定液
中固定），切忌晾干后固定 • 取样过程中宫颈明显出血时，应立即停止 • 一般情况下，应尽量避免短期内（小于2-3个月）
不满意标本大体示意图
不满意标本大体示意图
满意标本镜下
不满意标本镜下
涂片太厚、细胞堆积
涂片太厚、细胞堆积
红细胞及粘液遮盖细胞
粘液遮盖细胞
细胞退变
不满意标本镜下
细胞严重退变
红细胞遮盖，细胞退变
细胞严重退变
不满意标本的处理
1
美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP）指导：建议对宫颈细胞检 查判读为不满意标本的女性，应在2-4个月重复取样检查；阴道 镜下疑似癌变的，需做宫颈活检。
一、标本类型及评估 类型：巴氏涂片 细胞量＞8000个鳞 状细
胞， 颈管/化生＞10；液基细胞 细胞量＞5000 个鳞状细胞， 颈管/化生＞10
评估：只有满意的标本才可能最大程度反 应病人实际情况，才能减少假阴性 二、微生物
报告微生物给临床反馈更多信息
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、鳞状上皮病变
重复取材，以免出现假阴/阳性结果 • 涂片时要均匀集中，不能太厚，范围不超过玻
片1/2
不满意标本类型及处理
TBS系统中对标本质量的评估很重要， 用不满意标本对宫颈细胞学进行评估是 不可信的。有研究报告显示，在宫颈CIN 2、3级或浸润癌的女性，在组织诊断前 做过巴氏涂片有很高的样本不满意率， 因此，不满意标本有很高的患病风险 （调查显示风险为满意标本的16-30倍）
（一）鳞状上皮病变 ※低度上皮内病变（LSIL) ※高度上皮内病变（HSIL） ※鳞状细胞癌（SCC） ※非典型鳞状细胞，不能明确意 义（ASC-US） ※非典型鳞状细胞，不除外高度 上皮内病变（ASC-H） （二）腺上皮病变 ※非典型腺细胞（AGC） ※原位腺癌（AIS） ※腺癌（AC）
分析总结
不满意标本类型及处理
不满意标本类型
one
单纯上皮细胞量少
Two three four
上皮细胞量足够，无颈管或化生细胞
上皮细胞量足够，但炎性、血性背景严重， 大量粘液遮挡细胞，导致无法看清上皮细胞
细胞退变，导致细胞结构轮廓不清，影响/ 无法诊断。
满意标本大体示意图
1，标签粘帖：方向（数字朝向涂拭），位置（与顶端、左右对齐）； 2，涂片：占玻片1/2（中线到底端区域），厚薄均匀、集中。
技术指标 巴氏五级
TBS
标本类型、 无 评估
描述标本类型，对标本 满意度评估
微生物 报或不报 详细报告
分级诊断 报告不明确 低/高级别分级明确诊断
假阴/阳性 较多
极少
组织联系 无
和组织CIN病变紧密联系
临床联系 不紧密 明确分级更好指导临床
处理意见 无针对性 针对性的处理
TBS系统报告内容、意义及临床处理
宫颈癌筛查规范化操作管理
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
大家一起学习
宫颈细胞学检测的性质及意义 标本的取材及固定 不满意标本的类型及处理 TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较 TBS系统报告内容，意义及临床处理
• 细胞学检查是宫颈癌筛 查及预防的最重要环节
• 政府为民的项目工程 • 卫生部统一领导和管理 • 上级领导部门组织专家
定期检查、督导、评估
标本取材及固定
特取定材部位部取位材
需在宫颈移形 区/鳞柱交界处 进行取材，其 它地方为错误 取材部位
足量细胞
只有细胞量足 够多，病变细 胞在涂片中显 现的几率才更 大，才能最大 程度提高检出 率
正确固定
所取到的细胞 只有通过正确 的固定，才能 让细胞尽量保 持原有形态， 才能做出正确 的细胞判读。
标本取材及固定
新鳞柱交界 原始鳞柱 交界 移形区 内口/颈管柱 状上皮
病人检查前指南
• 检查时间应在末次月经干净后2周，最好 在月经周期的第15-25天，避免月经期检 查。
• 48小时内禁止阴道灌洗、清洁阴道、甚 至盆浴及用药，也不要进行阴道内诊检 查。
大多数为 炎症、感 染等引起 的反应性 改变，少 数存在上 皮内病变
部分为鳞 状上皮内 高度病变， 部分为低 度病变或 反应性改 变
大多数为 CIN I、湿 疣病变， 少数为高 度病变或 反应性改 变
绝大多数 为CIN II/III、原 位癌，极 少数为反 应性改变 或低度病 变
绝大多数 为浸润癌 或高度病 变，极少 数为低度 病变，仅 个别反应 性改变
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、腺上皮病变
多数为炎 症、感染 等引起的 反应性改 变，少数 存在上皮 内病变
TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较
1
巴氏五级
※ I 级 未见异型细胞或不正常 细胞 ※ II 级 细胞有异型，但无恶性 特征 ※ III 级 怀疑恶性，但证据不足 ※ IV 级 高度提示恶性 ※ V 级 肯定恶性.
2
TBS报告系统
一、标本类型：涂片/液基制片 二、标本的满意度：满意/不满意 三、微生物：滴虫、霉菌等 四、上皮内病变
宫颈癌筛查质量控制管理体系
宫颈细胞学检测的性质及意义
性质
宫颈细胞学检测是通
过宫颈脱落细胞的形态 对宫颈上皮内病变进行 提示，有90%宫颈上皮 内病变可通过此法得到 提示。
宫颈细胞学检测属于
筛查性质，非诊断性质， 所有宫颈细胞学提示阳 性病例均需病理活检证 实后诊疗。
意义
• 宫颈癌是妇科常见恶性 肿瘤，发病率居女性恶 性肿瘤第二位，有资料 显示超过90%的宫颈癌能 通过两年一次的筛查有 效预防
• 采集标本前24小时内最好不好有性生活。
取材前准备
检前准备
刮
玻 片 、 玻 片 盒
板 、 标 签 、 铅 笔
玻 片 架
容 器
固 定 液
等
医师检查指南
找准部位
直视下找到鳞柱交界处， 注意有颜色异常、糜烂等 病灶的地方需取材
检前准备
准备好取材器械，阴道 窥器要用温盐水做润滑 剂
正确超作
拭去宫颈管口粘液及血， 力度适宜，顺/逆时针旋 转5-10周即可，切勿来回 转动
固定送检
取材成功立即涂片固定于 95%酒精（15-30min）， 并及时送检
标本取材操作要点及注意事项
• 完善规范的信息登记册 • 标本及信息匹配准确无误 • 动作轻柔适中，过重损伤出血，过轻则不能获
得所需上皮细胞 • 涂片湿固定为宜（涂片成功后立即投入固定液
中固定），切忌晾干后固定 • 取样过程中宫颈明显出血时，应立即停止 • 一般情况下，应尽量避免短期内（小于2-3个月）
不满意标本大体示意图
不满意标本大体示意图
满意标本镜下
不满意标本镜下
涂片太厚、细胞堆积
涂片太厚、细胞堆积
红细胞及粘液遮盖细胞
粘液遮盖细胞
细胞退变
不满意标本镜下
细胞严重退变
红细胞遮盖，细胞退变
细胞严重退变
不满意标本的处理
1
美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP）指导：建议对宫颈细胞检 查判读为不满意标本的女性，应在2-4个月重复取样检查；阴道 镜下疑似癌变的，需做宫颈活检。
一、标本类型及评估 类型：巴氏涂片 细胞量＞8000个鳞 状细
胞， 颈管/化生＞10；液基细胞 细胞量＞5000 个鳞状细胞， 颈管/化生＞10
评估：只有满意的标本才可能最大程度反 应病人实际情况，才能减少假阴性 二、微生物
报告微生物给临床反馈更多信息
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、鳞状上皮病变
重复取材，以免出现假阴/阳性结果 • 涂片时要均匀集中，不能太厚，范围不超过玻
片1/2
不满意标本类型及处理
TBS系统中对标本质量的评估很重要， 用不满意标本对宫颈细胞学进行评估是 不可信的。有研究报告显示，在宫颈CIN 2、3级或浸润癌的女性，在组织诊断前 做过巴氏涂片有很高的样本不满意率， 因此，不满意标本有很高的患病风险 （调查显示风险为满意标本的16-30倍）
（一）鳞状上皮病变 ※低度上皮内病变（LSIL) ※高度上皮内病变（HSIL） ※鳞状细胞癌（SCC） ※非典型鳞状细胞，不能明确意 义（ASC-US） ※非典型鳞状细胞，不除外高度 上皮内病变（ASC-H） （二）腺上皮病变 ※非典型腺细胞（AGC） ※原位腺癌（AIS） ※腺癌（AC）
分析总结
不满意标本类型及处理
不满意标本类型
one
单纯上皮细胞量少
Two three four
上皮细胞量足够，无颈管或化生细胞
上皮细胞量足够，但炎性、血性背景严重， 大量粘液遮挡细胞，导致无法看清上皮细胞
细胞退变，导致细胞结构轮廓不清，影响/ 无法诊断。
满意标本大体示意图
1，标签粘帖：方向（数字朝向涂拭），位置（与顶端、左右对齐）； 2，涂片：占玻片1/2（中线到底端区域），厚薄均匀、集中。
技术指标 巴氏五级
TBS
标本类型、 无 评估
描述标本类型，对标本 满意度评估
微生物 报或不报 详细报告
分级诊断 报告不明确 低/高级别分级明确诊断
假阴/阳性 较多
极少
组织联系 无
和组织CIN病变紧密联系
临床联系 不紧密 明确分级更好指导临床
处理意见 无针对性 针对性的处理
TBS系统报告内容、意义及临床处理