宫颈癌筛查规范化操作管理PPT精品课程课件讲义

不满意标本大体示意图
不满意标本大体示意图
满意标本镜下
不满意标本镜下
涂片太厚、细胞堆积
涂片太厚、细胞堆积
红细胞及粘液遮盖细胞
粘液遮盖细胞
细胞退变
不满意标本镜下
细胞严重退变
红细胞遮盖，细胞退变
细胞严重退变
不满意标本的处理
1
美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP）指导：建议对宫颈细胞检 查判读为不满意标本的女性，应在2-4个月重复取样检查；阴道 镜下疑似癌变的，需做宫颈活检。
固定送检
取材成功立即涂片固定于 95%酒精（15-30min）， 并及时送检
标本取材操作要点及注意事项
• 完善规范的信息登记册 • 标本及信息匹配准确无误 • 动作轻柔适中，过重损伤出血，过轻则不能获
得所需上皮细胞 • 涂片湿固定为宜（涂片成功后立即投入固定液
中固定），切忌晾干后固定 • 取样过程中宫颈明显出血时，应立即停止 • 一般情况下，应尽量避免短期内（小于2-3个月）
正确固定
所取到的细胞 只有通过正确 的固定，才能 让细胞尽量保 持原有形态， 才能做出正确 的细胞判读。
标本取材及固定
新鳞柱交界 原始鳞柱 交界 移形区 内口/颈管柱 状上皮
病人检查前指南
• 检查时间应在末次月经干净后2周，最好 在月经周期的第15-25天，避免月经期检 查。
• 48小时内禁止阴道灌洗、清洁阴道、甚 至盆浴及用药，也不要进行阴道内诊检 查。
一、标本类型及评估 类型：巴氏涂片 细胞量＞8000个鳞 状细
胞， 颈管/化生＞10；液基细胞 细胞量＞5000 个鳞状细胞， 颈管/化生＞10
评估：只有满意的标本才可能最大程度反 应病人实际情况，才能减少假阴性 二、微生物
报告微生物给临床反馈更多信息
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、鳞状上皮病变
• 采集标本前24小时内最好不好有性生活。
取材前准备
检前准备
刮
玻 片 、 玻 片 盒
板 、 标 签 、 铅 笔
玻 片 架
容 器
固 定 液
等
医师检查指南
找准部位
直视下找到鳞柱交界处， 注意有颜色异常、糜烂等 病灶的地方需取材
检前准备
准备好取材器械，阴道 窥器要用温盐水做润滑 剂
正确超作
拭去宫颈管口粘液及血， 力度适宜，顺/逆时针旋 转5-10周即可，切勿来回 转动
宫颈癌筛查质量控制管理体系
宫颈细胞学检测的性质及意义
性质
宫颈细胞学检测是通
过宫颈脱落细胞的形态 对宫颈上皮内病变进行 提示，有90%宫颈上皮 内病变可通过此法得到 提示。
宫Байду номын сангаас细胞学检测属于
筛查性质，非诊断性质， 所有宫颈细胞学提示阳 性病例均需病理活检证 实后诊疗。
意义
• 宫颈癌是妇科常见恶性 肿瘤，发病率居女性恶 性肿瘤第二位，有资料 显示超过90%的宫颈癌能 通过两年一次的筛查有 效预防
不满意标本类型及处理
不满意标本类型
one
单纯上皮细胞量少
Two three four
上皮细胞量足够，无颈管或化生细胞
上皮细胞量足够，但炎性、血性背景严重， 大量粘液遮挡细胞，导致无法看清上皮细胞
细胞退变，导致细胞结构轮廓不清，影响/ 无法诊断。
满意标本大体示意图
1，标签粘帖：方向（数字朝向涂拭），位置（与顶端、左右对齐）； 2，涂片：占玻片1/2（中线到底端区域），厚薄均匀、集中。
TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较
1
巴氏五级
※ I 级 未见异型细胞或不正常 细胞 ※ II 级 细胞有异型，但无恶性 特征 ※ III 级 怀疑恶性，但证据不足 ※ IV 级 高度提示恶性 ※ V 级 肯定恶性.
2
TBS报告系统
一、标本类型：涂片/液基制片 二、标本的满意度：满意/不满意 三、微生物：滴虫、霉菌等 四、上皮内病变
• 细胞学检查是宫颈癌筛 查及预防的最重要环节
• 政府为民的项目工程 • 卫生部统一领导和管理 • 上级领导部门组织专家
定期检查、督导、评估
标本取材及固定
特取定材部位部取位材
需在宫颈移形 区/鳞柱交界处 进行取材，其 它地方为错误 取材部位
足量细胞
只有细胞量足 够多，病变细 胞在涂片中显 现的几率才更 大，才能最大 程度提高检出 率
重复取材，以免出现假阴/阳性结果 • 涂片时要均匀集中，不能太厚，范围不超过玻
片1/2
不满意标本类型及处理
TBS系统中对标本质量的评估很重要， 用不满意标本对宫颈细胞学进行评估是 不可信的。有研究报告显示，在宫颈CIN 2、3级或浸润癌的女性，在组织诊断前 做过巴氏涂片有很高的样本不满意率， 因此，不满意标本有很高的患病风险 （调查显示风险为满意标本的16-30倍）
（一）鳞状上皮病变 ※低度上皮内病变（LSIL) ※高度上皮内病变（HSIL） ※鳞状细胞癌（SCC） ※非典型鳞状细胞，不能明确意 义（ASC-US） ※非典型鳞状细胞，不除外高度 上皮内病变（ASC-H） （二）腺上皮病变 ※非典型腺细胞（AGC） ※原位腺癌（AIS） ※腺癌（AC）
分析总结
大多数为 炎症、感 染等引起 的反应性 改变，少 数存在上 皮内病变
部分为鳞 状上皮内 高度病变， 部分为低 度病变或 反应性改 变
大多数为 CIN I、湿 疣病变， 少数为高 度病变或 反应性改 变
绝大多数 为CIN II/III、原 位癌，极 少数为反 应性改变 或低度病 变
绝大多数 为浸润癌 或高度病 变，极少 数为低度 病变，仅 个别反应 性改变
TBS系统报告内容、意义及临床处理
一、腺上皮病变
多数为炎 症、感染 等引起的 反应性改 变，少数 存在上皮 内病变
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宫颈癌筛查规范化操作管理
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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宫颈细胞学检测的性质及意义 标本的取材及固定 不满意标本的类型及处理 TBS报告系统与巴氏五级分类法的比较 TBS系统报告内容，意义及临床处理
技术指标 巴氏五级
TBS
标本类型、 无 评估
描述标本类型，对标本 满意度评估
微生物 报或不报 详细报告
分级诊断 报告不明确 低/高级别分级明确诊断
假阴/阳性 较多
极少
组织联系 无
和组织CIN病变紧密联系
临床联系 不紧密 明确分级更好指导临床
处理意见 无针对性 针对性的处理
TBS系统报告内容、意义及临床处理