2018年医院感染微生物学监测-文档资料
医院感染管理牵涉的微生物学监测
医院感染管理牵涉的微生物学监测一．空气监测1．层流洁净手术室空气监测卫生学标准：2．非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。
3．儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。
4．集中空调系统送风质量细菌总数、真菌总数≤500cfu/m3，β溶血链球菌、嗜肺军团菌不得检出。
集中空调系统风管内表面卫生指标细菌总数、真菌总数≤100cfu/cm2二、各种水的监测1．生活饮用水：菌落总数（CFU/mL）＜100 CFU/mL，不得检出致病菌。
2．纯化水质量标准：细菌、霉菌和酵母菌总数每1ml不得过100个。
3．无菌蒸馏水：也称“注射用水”。
纯化水经再蒸馏，内毒素＜0.25EU/ml。
4．氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水。
5．口腔用水：细菌菌落＜100cfu/ml的水进行牙科治疗。
6．透析用水：细菌总数不超过100cfu/ml，透析用水的内毒素含量不超过0.25EU/ml。
7．综合医院及其他医疗机构水污染物排放限值：粪大肠菌群数500（MPN/L），肠道致病菌、肠道病毒不得检出。
传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值粪大肠菌群数100（MPN/L），肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌不得检出。
三、消毒剂监测1．《皮肤消毒剂卫生要求》微生物污染指标：完整皮肤消毒剂菌落总数≤10cfu/mL(g)，霉菌和酵母菌≤10cfu/mL(g),不得检出致病菌；破损皮肤的消毒剂应无菌。
2．灭菌用消毒液的菌落总数应为0 CFU／mL。
3．皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他使用中消毒液的菌落总数应≤100 CFU／mL，不得检出致病性微生物。
医院感染微生物学监测
监 测 内 容
♦ 医院空气微生物学监测
♦ 物体表面微生物学监测 ♦ 使用中消毒剂微生物学监测 ♦ 医务人员手微生物学监测 ♦ 压力蒸汽灭菌效果生物监测 ♦ 环氧乙烷灭菌效果生物监测 ♦ 医疗器械消毒效果监测 ♦ 医院治疗用水的细菌学检测
♦ 血液透析液内毒素监测
医院空气微生物学监测
采样时间
消毒后 操作前
医院感染微生物学监测
♦ 感染暴发或感染流行时，环境因素在感染中有流行病学意义 ♦ 监测潜在的危险环境，证明有危险的病原体存在或证明危险 病原体已被成功清除 ♦ 当某项感染控制措施改变时，评价其效果；或根据要求，仪 器设备或系统启用时进行监测 ♦ 询证医学证据支持
采样和检查原则《医院消毒卫生标准》(2011)
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局部万级设置3点 周围十万级设置2点
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局部十万级设置2点 周围三十万级设置2点
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操 作 方 法
将平皿（直径9cm）放置在采样点处 采样高度距离地面80-100cm 采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁
Ⅲ类环境：消毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区；母婴同室； 血液透析中心（室）；其他普通住院病区 Ⅳ类环境：感染性疾病科门诊和病区； 普通门急诊及其检查、 治疗（注射、换药等）室
Ⅰ类环境
洁净手术部：要求符合GB50333要求
等 级 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 手术室 名称 空气洁净度 级别
手术 区 周边区
每次采样人员不得超过2人
结果计算
（ 2002 版消毒技术规范）
2018年第四季度医院感染管理简报
（内部资料 注意保存）2018年第四季度医院感染管理简报在医院领导的支持、各相关部门的协助、全院医务人员的共同努力下2018年第四季度医院感染防控相关工作依照计划完成，现将医院感染管理主要工作和监测情况简报如下： 一、 本季度医院感染管理重点工作：1.完成2018年医院感染管理持续质量改进（PDCA ）项目手卫生是控制医院感染最经济、最简单、最有效的手段，手卫生落实不到位可导致院内感染的传播，尤其是经接触传播的传染病及多重耐药菌感染。
目前我院医务人员手卫生的依从性、正确性仍偏低，未达到《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求（手卫生依从性≥95%；洗手正确率：重点部门达100%，其他部门≥95% ）。
基于此，我部门今年开展了《提高医护人员手卫生依从率和正确率》的PDCA 项目，不仅对院感监控员进行了集中培训，并且利用早交班时间对全院临床病区进行全覆盖的下科室单独培训，根据不同科室的特点进行个性化培训，共计培训61场次。
同时还通过加强手卫生考核、反馈，改善手卫生设施，多措并举。
经努力，今年我院医务人员手卫生依从性和正确性都较以往有较为明显的提升（如下图），当然，由于手卫生依从性和正确性的提高不是一朝一夕的工作就能看到明显效果，需要长期及持续的努力。
2. 禽流感防控9月27日，我院急诊科接诊一名发热且呼吸困难的患者；9月30日该患者转入ICU 二区负压病房隔离、抢救治疗，当天确认该患者为人感染禽流感H5N6阳性，为今年广东省首例H5N6禽流感病人。
该患者在南院ICU 负压病房隔离治疗期间，特别是国庆假期我部门3名医护人员自觉放弃休息，每日均到隔离病房指导病区进行患者隔离、医务人员防护用品穿脱，多次为医81.077.783.285.384.6785.1484.3588.08护人员申领预防用药奥司他韦，与科室护长一起制定隔离病房环境及物体表面的消毒流程、医疗废物处理流程等，并监督科室严格遵照各项流程开展工作。
2018年医院感染诊断标准2014-最新医学文档
深圳市妇儿医院手术切口分枝 杆菌感染暴发（广东深圳， 1998）
事件经过：98年4、5月共做292台手术，至8 月20日止，发生切口感染166例，感染率 56.85%。切口部位开始为小结节，继而化脓 形成窦道。清创换药后创面不愈合，或愈合后 又复发。 调查：20份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓 肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合 格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为 0.005%。 结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%
条件致病菌
正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可 被打破，形成生态失调，原来在正常时不致病 的正常菌群就成了条件致病菌。 特定条件包括： 寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调
几个易混淆的基本概念和 易误解的问题
炎症与感染 定植与感染
发热就是感染？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？
炎症的局部表现和全身反应
局部表现： 红、肿、热、痛和功能障碍 。 全身反应 ：发热、外周血白细胞数量增多— —炎症性（感染性）疾病的重要临床指征 。
定植（colonization）
定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落 脚或存活， 但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病 的状态。 定植一定会感染吗？
医院感染特点
临床表现的非典型性，易被原发、基础病掩盖 ，造成漏、误诊。 医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多 重耐药菌），容易出现混合菌感染，故临床表 现复杂，治疗难度大。 好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免 疫力低下患者。 感染发生多与侵入性操作有关。 手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接 或间接引起感染并造成流行。 医务人员即是医院感染的传播者也是受害者。
医院微生物检测
医院微生物检测篇一：医院感染微生物的监测医院感染微生物的监测1、病房物体表层污染细菌细菌的监测病房物体表面消毒处理后4小时内进行采样，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在5×5 cm2 的物体微粒往返涂抹5次，放入10ml采样液内送检。
定量接种的平板放置35℃培养24~48h，观察结果。
物体表面每的菌落总数的计算公式为：采样面积（cm2）?采样液稀释倍数?物体表面菌落总数（CFU）/cm2= 平板上菌落平均数2、空气中细菌监测AT?10)=50000N?(1000?平板暴露时间(T)}?{5 ?平板面积(A)}?{100?在空气消毒后、操作之前，用空气采样器或空气沉降法采样。
空气沉降法采样简便、经济，但不能精确定量，采样方法为：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距离墙1m 处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的部点部位距离墙1m 处。
将直径9cm普通营养琼脂平板放在各采样点5分钟后送检。
平板放置35℃培养24~48h，计算1m3空气中的细菌数。
沉降法采样菌落数目根据5分钟内在100cm2培养基上所降落的细菌数相当于10L液体中含的细菌数。
计算公式：空气细菌总数CFU/m3=平板上才平均菌落数（N）3、医务人员手部废水细菌监测医务人员的手消毒后才，五指并拢，用浸湿的无菌棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂抹2次，将棉拭子放入含有中和剂的10ml采样液管内送检。
定量接种后35℃培养24h，若无细菌土壤放置48h ，计算每平方厘米生长的毒素数。
手细菌总数（CFU/cm2）=平板上菌落平均数×采样液稀释倍数÷双手涂抹面积（cm2）。
4、医院环境污染细菌的监测的标准（1）层流洁净手术室和层流洁净病房：水气中菌落数不超过10个CFU/ m3，物体表面和护士表皮手部不超过5个CFU/ m2，而且无致病菌检出为合格。
（2）普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房、供应室洁净区：空气中曾菌落数不超过200个CFU/ m3，面部物体表面和医务人员手部不超过5个CFU/cm2，而且并无致病菌检出为合格。
2018年四季度医院感染病例监测结果
2018年四季度医院感染病例监测结果结果讨论：一、总体情况：1、2018年第四季度医院感染率与例次率分别为0.26%、0.27%；较去年同期相比降低（2017年四季度医院感染率为0.30%，例次率为0.33%）；较上季度相比也有所上升（2018年三季度医院感染率与例次率分别为0.12%、0.13%）；漏报2例，漏报率为8.70%；监测数据较稳定。
2、本季度感染发生部位以呼吸道感染为主，约占据所有医院感染的二分之一。
3、本季度医院感染病原菌前四位：大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌。
4、2018年第四季度医院感染发病率前5位科室依次为：神经外科、急诊科、骨一科、ICU、中医肾科。
二、分析：1、本季度住院病人总数8497人，较上季度增加36人，医院感染人数22人，较上季度增加12人，医院感染例次23例次，较上季度增加12例。
本季度漏报率有所下降，临床医生上报意识有所增强。
2、神经外科感染人数10人，11例次；下呼吸道感染9例，颅内感染2例，无漏报病例；一例中年男性患者因脑出血钻孔抽吸术后、2型糖尿病、痛风等入院，入院后发生下呼吸道感染（两次微生物送检分别检出不同的致病菌），一例中年女性患者因颅内占位性病变、梗阻性脑积水、颈椎病等入院，入院后发生颅内感染，一例老年男性患者因面肌痉挛、腔隙性脑梗死、急性咽喉炎等入院，入院后发生颅内感染，一例老年男性患者因脑出血、2型糖尿病、脑梗死后遗症等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例中年男性患者因右侧基底节区脑出血术后、高血压Ⅲ、右侧颞顶叶脑梗死等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例老年男性患者因左侧基底节脑出血、脑梗死、高血压等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例中年女性患者因脑干出血、高血压、气管切开术后拔管困难入院，入院后发生下呼吸道感染，一例中年男性患者因脑内出血后遗症、2型糖尿病、高血压Ⅲ等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例中年女性患者因脑干出血、高血压、气管切开术后拔管困难等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例老年男性患者因左侧基底节脑出血、脑梗死、高血压等入院，入院后发生下呼吸道感染，一例中年女性患者因脑干出血、高血压、气管切开术后拔管困难入院，入院后发生下呼吸道感染，基础疾病多、营养不良、电解质紊乱、贫血、糖尿病、高龄、免疫力低下、住院时间及手术时间长、泌尿道插管、使用呼吸机、继发其他感染均为患者发生医院感染的危险因素，本季度神经外科医院感染率与例次率分别为3.55%、3.90%；较去年同期相比上升（2017年四季度神经外科医院感染率与例次率分别为1.51%、1.81%）；较上季度也有所上升（2018年三季度神经外科医院感染率与例次率都为0.69%）。
2018年第一季度医院感染病例监测
2018年第一季度院内感染病例报告及反馈一、临床资料2018年第一季度全院收治出院病人9989人次，其中发生院内感染病例98人次，全院第一季度感染率为0.98%，全院第一季度比去年第四季度下降了0.21%。
月感染率波动在0—3.0%，感染部位依次：是上呼吸道感染88例，消化道2例，泌尿道感染3例,手术切口感染4例；其它感染1例。
图1：2018年第一季度感染率折线图通过科室上报和回顾调查的医院感染病例情况进行综合分析，资料显示本季度内科系住院病人6600人，感染病人73例，感染率1.11%；外科系住院病人3389人，感染病人25例，感染率0.74%。
内科高于外科系0.73%。
医院感染发病率内科科系高于外科系。
全院医院感染部位构成比是：呼吸道88例，占感染人数89.80%；消化道感染2例，占感染人数2.04%；泌尿系3例，占感染人数3.06%；手术切口感染4例，占感染人数4.08%；其他部位感染1例，占感染人数1.02%。
图2 第一季度感染部位分布图二、感染因素危险分析通过对以上98例医院感染病例的综合资料进行分析来看，医院科室院内感染病例不多，医院感染率低于二级甲等医院的10%的水平。
进行分析主要各科室医护人员对院内感染预防与控制工作认识高，另一方面也存着个别医生发现感染病例上报有漏报现象。
但也要对以上98例感染危险因素进行找问题，改正不足。
1.内科系本季度感染病人，以呼吸道感染病例比较多见；主要是内科病人住院时间较长，长期卧床，加上年龄偏长，机体抵抗体较差，病室内环境不注意通风，室内环境污染较重，易造成呼吸道感染。
2.外科系病人本季度以手术切口感染为主，造成切口感染的重要条件是手术的污染程度。
另外，手术的技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口有无坏死组织等都与发生感染机率有关。
手术部位感染的预防是医院感染防控的工作重点。
三、反馈通过以上临床资料及感染因素的分析，得出以下结论，本季度虽然住院病人多，但在大家的共同的努力下，医院感染发生率并不高，说明全院医务人员院内感染预防控制意识加强，并不断加深院内感染预防控制理论知识的学习，认真自觉地遵守医院感染的各项规章制度，严格无菌操作，认真执行手卫生，大大地减少医院感染的机会。
2018年医院感染诊断标准-文档资料
医院感染暴发定义、诊断原则
医院感染暴发及流行趋势定义
病原学诊断：
※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。 ※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数 ≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时 取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养 出同种细菌。
血管相关性感染常见的有败血症、动静脉 炎、皮肤软组织感染。 ※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数 ≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败 血症。 ※ 动静脉炎计入心血管感染。 ※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓 性渗出物，属皮肤软组织感染。
生的子宫内膜炎
（2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜 伏期+48小时） （3）输液反应与医院感染鉴别：
出现输液反应，6小时后体温恢复正常， 症状消除，为热原反应，不算医院感染。如 10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血 培养（+），应考虑医院感染。
（4）在原有感染基础上，出现其他部位新 的感染：
※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算 医院感染。但重新送检尿标本，连续两次 以上培养阳性应诊断。
※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
（六）手术部位感染
包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染 和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后 30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、 人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手 术有关的深部软组织或器官的感染。 手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压 增高、脂肪液化、感染。
见到细菌。
说明：
※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养 结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染 可能，需重新留标本送检。 ※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过 2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或 ≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新 留取标本送检。
最新2018年3月医院感染病例判断与分析-文档资料
临床诊断 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现 湿罗音，并有下列情况之一 ：
入院后痰量增多并反复高热 ⑴发热。
白PC细T水胞平、中较性入粒院细前胞明反显复升升高高，例⑵ ⑶增白 X线高细显。胞示总肺数部和有(或炎)性中浸性润粒性细病胞变比。
复查肺部X片提示两肺多发斑 病原学诊断
片影
临床诊断基础上 ，符合下述条件
手术部位感染诊断标准（节 选） 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮 下组织，感染发生于术后30 天内。 【临床诊断】 具有下述两条 之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、 痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口 感染。 【病原学诊断】 临床诊断基 础上细菌培养阳性。
二级以上医院《综合医院评审标准实施细则》
4．20．8．2 按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测 信息。
【Ｃ】 按照卫生行政部门的要求上报医院感染监 测信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有指定专人负责上报医院 感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。
根据国家质控中心要求每季度必 须在《国家医院感染暴发报告平 台》实行“0”报告制度
★是哪个部位感染？
★是不是医院感染？
医院感染诊断的一般思路
※寻找感染诱发因素（患者因素、诊疗因 素） ※定性：确定感染（病史、症状、体征及 相关检查） ※定位：明确感染部位（呼吸道、泌尿道、 血液等） ※定病原体（主要通过微生物分离培养）
病例1：摘要
◆患者，女，53岁 ◆因“意识障碍2天”于2.10由外院转入院。 ◆入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘 病变？急性脑血管意外？ ◆入院查体：外院带入留置尿管，生命征正 常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他 异常体征。 ◆相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常
2018年医院感染监测计划
2018年医院感染监测计划2018年医院感染监测计划包括监测项目、采样方法和监测时间和科室。
其中，监测项目包括压力蒸汽灭菌器和紫外线强度监测，采样方法包括使用普通营养琼脂平板、标准灭菌规格板和浸有无菌物理盐水的棉拭子采样。
监测时间和科室分别是每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测、外来器械植入物每锅生物监测和每年年检一次，以及手术室、ICU室、产房、NICU室、供应室、口腔科每月监测一次，普通科室每季度监测一次。
空气监测和物体表面监测分别是手术室、ICU室、产房、NICU室、供应室、口腔科、透析室每季监测一次和重点科室每季度监测一次。
医务人员手卫生监测则是当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，由院感专职人员、科室人员配合监测，结果院感科分析存档。
时间和方法：对于使用中的消毒物品，如腹腔镜和胃镜，每月进行一次监测。
当怀疑医院感染与消毒剂有关时，应随时进行监测。
监测由院感专职人员和科室人员配合完成，结果由院感科进行分析并存档。
前瞻性监测：专职人员进行前瞻性监测，临床医务人员监测每例医院感染病例并进行干预，微生物室人员进行监测。
如果发现多重耐药菌，微生物室人员应立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，并按照《多重耐药菌处理流程》检查科室执行情况，跟踪落实。
医院感染现患率调查：按照《医院感染现患率调查计划书》进行，每年进行一次。
院感科组织医务科、质控科、护理部和药学部参与，执行时间为一天，如果时间不足，可以下延一天。
病例选择由质控护士和质控医师参加，分组进行，选择某一天的00:00-24:00进行监测，结果向全院通报。
外科手术切口监测：所有外科一类手术切口都应进行监测，由外科手术医师填写，汇总后由院感科进行追溯调查，至少每半年进行一次。
NICU室目标性监测：按照《医院感染监测规范》要求，开展相关目标性监测，所有新生儿都应进行监测，监测表格由院感科下发，科室质控人员负责填写，每月汇总，每季度由院感科进行分析。
2018年医院医院感染监测计划
2018年医院医院感染监测计划2018年医院感染监测计划1、引言1.1 目的本计划的目的是为了确保医院感染监测工作的科学性、规范性和全面性，为提高医疗质量、保障患者安全提供有力支持。
1.2 背景医院感染是指在医疗机构内因接受医疗行为而导致本无的疾病或并发症。
医院感染发生率直接关系到医疗质量和患者安全，因此，加强医院感染监测是医院管理工作的重要内容。
2、监测要点2.1 感染监测范围本计划涵盖了医院内各科室的感染监测，并将重点关注手术室、ICU、产科等高风险科室。
2.2 感染监测指标根据国家和地方相关规定，本计划将监测以下指标：医院感染发生率、院内感染病例数量和类型、感染控制措施的执行情况等。
3、方法与步骤3.1 感染监测流程详细描述医院感染监测的流程，包括感染监测人员的职责、监测方法和工具的使用、数据收集和整理等步骤。
3.2 数据采集与整理说明数据采集的方式和频率，并介绍数据整理的方法和标准。
3.3 分析和报告描述如何进行感染数据的分析，以及如何和发布感染监测报告。
4、质量控制4.1 质量控制措施医院感染监测中的质量控制措施，包括数据准确性的验证、监测过程的标准化、监测人员的培训和评估等。
4.2 记录和审查确定感染监测记录的保存方式和期限，并说明监测结果的审查程序和相关人员。
5、结果与应用5.1 感染监测结果根据监测数据，总结和分析医院感染的发生情况和趋势。
5.2 应用和改进措施基于监测结果，提出针对医院感染的改进措施，并制定相应的行动计划。
附件：1、医院感染监测数据采集表格法律名词及注释：1、医疗质量管理法：指定了医疗机构感染控制的基本要求和目标。
2、医院感染：在医疗机构内因接受医疗行为而导致本无的疾病或并发症。
3、国家相关规定：指包括卫生部和地方卫生部门颁布的有关医院感染防控的规定和指导意见。
医院感染控制与微生物学监测--于拥军共33页文档
• （3）细菌菌落总数检查： 1ml采样液放入灭菌平 皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35℃温箱 内培养24~48 h计数菌落。
• 手细菌菌落总数（cfu/ cm2）= • 平板上菌落数×采样液稀释倍数 • ———————————————
30×2（ cm2 ）
• （4） 判断标准： 见表6-3-1。
• 4．使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 • （1） 采样时间： 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器
械保存液。 • （2 ） 采样方法：
涂抹法: 用无菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相应中和剂 的采样管内混匀,用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥 普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样,一平板置200C培 养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置350C温箱培养72h, 记数菌落数,同时检测致病菌
五、流行特征
• 医院感染具有平时散发与严重时暴发的医 院流行病学特点。医院感染多为免疫功能 低下宿主的机会性感染，且以内源性感染 为主，传染性较小，一般可在病区内针对 其传播方式进行隔离。当医院消毒灭菌和 隔离措施发生失误时可引起暴发感染。
第二节 医院感染常见的病原菌 及变迁
• 引起医院感染的病原微生物中，90%为条 件致病菌。目前我国以革兰阴性菌为主， 其次为革兰阳性菌，真菌占第三位。革兰 阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肠杆菌属和克雷伯菌属为主；革兰阳性菌 中主要是葡萄球菌，且以金黄色葡萄球菌 最多见；真菌中白色念珠菌感染占首位。
• （3） 采样高度： 与地面垂直高度80～150 cm。
• （4） 布点方法： 室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3 点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积>30 m2 ，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均 距墙1m。
2018年监测细菌耐药-精品文档资料
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统计分析药敏数据举例
• 用WHONET5分析实例三： • 分析99年ESBL（＋） • 的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌耐药 情况 • • RIS％表 • Histograms • scatterplot
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统计分析药敏数据举例
• 科研立项： • 为什么ESBL（＋） 的肺炎克雷伯菌和大 肠杆菌对头孢噻肟和头孢曲松耐药？而 头孢他啶和头孢吡肟体外敏感？
做好每株菌的鉴定
• • • • • • • 熟练掌握各种鉴定方法： 形态学 手工法 数码鉴定： 乳胶快速： 血清学：QC伤寒，肠炎 药敏表型分析法
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阴沟肠杆菌！
caz amc imp
fep fox cip
2
大肠杆菌？
CTX
amc
imp tim
amp
caz
3
奇异变形杆菌？
cro imp imp caz amp tim ctx amc iCTX atmamc kz tim
• 科研立项： • 纸片扩散法万古霉素不敏感的菌株耐药 机制? • 文献检索：VISA！VRSA！ • MIC定量：结果均为万古敏感株 • • •
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The zone-changes of vancomycin to MRSA & MSSA in 1994-1997
100 % 80 60 40 20 0
• 文献检索 • •
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ESBL基因型已经发现了150多种
TEM SHV OXA CTX-M 其他型 65 38 15 23 10
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2018年医院感染监测计划
2018年医院感染监测计划(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除22018年医院感染监测计划为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的发生，根据《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管理办法》的有关规定要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。
结合本院工作实际，制定了2018年医院感染监测计划及管理目标。
（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。
针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。
（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。
医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。
不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。
（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。
消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。
凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。
灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。
（四）对医院感染发病率进行监测：院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。
每年开展一次医院感染现患率调查，对种植科开展了目标性监测。
对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。
2018年第-1季度医院感染监测
2018年第1季度医院感染监测、控制效果与评价我院于1至3月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总：1、微生物学监测结果如下：2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、生物监测均合格，合格率100%3、医院感染病例发病情况：（1）1至3月份总出院病人数1666例，医院感染病例4例，医院感染发病率为0.2%。
感染科室：针灸科3例；骨科1例。
感染部位：下呼吸道感染3例；导尿管相关泌尿系统感染1 例。
本季度我院I类切口手术共125例，手术部位感染0例，I类切口手术部位感染率0%（2）1至3月份共抽查出院病历1285例，发现医院感染漏报病例0例，漏报率为0%4、抗生素应用情况：（1）1至3月份抗生素使用情况，总出院病人数1666例，抗生素使用人数799例，使用率48.0%。
（2）围手术期病人抗生素使用，第一季度围手术期出院人数445例，抗生素使用人数250例, 使用率56.2%。
I类切口手术125例，预防性应用抗生素12例，预防性应用抗生素使用率9.6%;U类切口手术266例，预防性应用抗生素195例，预防性抗生素使用率73.3%。
5、一次性使用无菌医疗用品及消毒剂监测：本季度抽查医用外科口罩、一次性使用配药注射器带针（50ML、无针输液接头等物品，结果发现无针输液接头生产企业对经营企业授权委托书不全，已向药库负责人员反映存在问题，立即追要合格的有效证件。
6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数799人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数86 人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为10.8%;出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数447人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数78 人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率17.4%;特殊级抗菌药物使用人数0人。
2018年医院感染监测计划
中医院2018年医院感染监测计划为了有效预防和控制医院感染，提升医疗护理质量，保障病人医疗安全，依照《医院感染管理方法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理方法》《环境保护法》等有关法律法例的要求，我院拟采纳以下监测管理计划：1、展开医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于8%）、多发部位、多发科室、高危要素、病原体特色及耐药性等为医院感染控制供给科学依照。
2、各临床科室对住院患者进行医院感得病例监测，及时经过医院感染及时监控系统确认。
3、医院感染管理科采纳前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每个月对监测资料进行汇总、剖析，编写医院感染监控工作通信，通报监测状况，反应监测信息。
每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员报告和反应监测状况。
4、每年展开一次在院病人现患率的检查，检查人数达当天在床病人的96%以上，医院感染现患率≤8%；对出院病历展开医院感染漏报检查，检查样本量许多于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。
5、对医院感得病原体散布及其抗感染药物的敏感性进行监测，展开耐药菌的监测。
6、展开目标性监测，对要点部门和要点部位医院感染（呼吸机有关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析有关感染、手术部位感染等）拟订监控指标，每个月统计完美资料。
7、展开消毒灭菌成效的监测：严格履行《医院消毒技术规范》，按要求抵消毒、灭菌成效按期进行监测。
灭菌成效合格率须达到100％，不合格物件不得进入临床使用部门。
8、每个月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。
当疑有透析液污染或严重感染时，增添采样点，如原水口、融化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。
当检查结果高出规定指标时，一定进行原由剖析，提出改良举措，复查直至合格。
9、环境卫生学的监测，敌手术室、重症监护病房、产房、母婴室、血液透析室、供给室洁净区、治疗室、换药室等要点部门要点环节进行环境卫生学监测（包含空气、物体表面和医护人员手的监测）。
2018年5月院内感染质量报告
2018年5月院内感染质量报告
1、监测：手术室、内儿注射室、内儿抢救室、骨伤针灸室、妇外骨伤注射室、骨伤抢救室、外科处置室、人流室、骨伤处置室、妇科门诊诊室、门诊注射室、五官科、检验血库、防疫科接种室紫外线强度均合格。
3、检测手术室、人流室、检验科储血冰箱、骨伤处置室、外科处置空气微生物检测均合格。
4、高度危险性医疗用品微生物监测做了手术室器械包和腹被包、外科换药包均合格。
5、消毒液使用过程中细菌监测做了外科处置室的碘伏、骨伤处置室的碘伏、门诊注射室的碘伏均合格。
6、物体表面微生物监测做了手术室的手术台及门诊注射室的处置台均合格。
8、检查门诊注射室、妇外骨伤注射室、内儿注射室、骨伤治疗室、针灸室、化验室、医疗垃圾分类处理合格。
9、检查病房及卫生间生活垃圾桶内没有医疗垃圾。
10、医疗垃圾交接能按要求认真称重并记录。
11、交接后的医疗垃圾能按要求标注：时间、重量、类别、科室、签名。
各科能按要求进行空气消毒及记录。
发现的问题：骨伤2疗区、内儿疗区没有污染区标识。
整改措施：当场反馈给护士长，要求污染区标识清楚。
2018年5月31日
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