冠脉造影及支架植入术后发生局部血肿的分析及护理

冠脉造影及支架植入术后发生局部血肿的分析及护理【摘要】总结15例冠状造影或支架植入术后局部血肿的护理经验，利用科学合理的护理方法，提高护理质量和减少局部血肿。

【关键词】冠脉造影术;支架植入术;局部血肿;护理

【中图分类号】r365 【文献标识码】a 【文章编号】

1005-0515(2011)06-0100-02

近年来，随着心导管技术的发展，心血管介入治疗的临床应用越来越广泛。在冠心病、心律失常及部分先天性心脏病的诊断、治疗方面，已成为不可缺少的重要手段。局部损伤是术后的常见并发症，包括局部出血或血肿[1]。

1 临床资料

1．1 一般资料:收集我科2009年3月至2010年11月间经冠状造影或支架植入术后穿刺局部出血病例患者，共15例，男7例，女8例，其中造影5例，支架10例，年龄38-72岁，平均年龄51.8岁。支架术后均用低分子肝素+波立维+阿司匹林抗凝治疗。

2 血肿形成原因分析

2．1 穿刺操作方法及部位不当穿刺部位过高，刺破动脉血管后壁，徒手压迫时不能压住穿刺眼，造成血管后壁渗血，选择动脉鞘管型号较大，对动脉壁创伤相应增大，引起局部渗血。本组3例血肿是因穿刺技术不当引起。

2．2 术中术后使用抗凝、抗血小板聚集药物冠脉造影及支架植

入术最主要的并发症是急性和亚急性血栓形成，造成再狭窄，为了预防血栓形成，术中一般会应用肝素进行抗凝。但使用肝素后患者凝血时间延长，术中容易出现穿刺点出血，造成皮下血肿[2]。本组3例见于这种情况。

2．3 肢体过早活动使穿刺处血痂不能形成或血痂脱落造成伤口出血。本组病例有2例患者不听医护人员劝告，术后在绷带包扎状态下趁管理间期侧身，活动术肢，绷带拆除后不久就下床活动，造成伤口渗血形成皮下血肿，后经重新压迫并给予绷带扎好转。

2．4 拔出动脉管过程观察不仔细，压迫手法错误. 本组2例见于此种情况。正确方法应该是：用食指、中指、无名指指腹在穿刺点上方面1厘米处。再覆盖2-3块方纱，用“8”字法包扎，且穿刺点上方应较下方包扎过紧些。包扎完毕观察足背动脉或桡动脉搏动情况，以判断包扎松紧度。合适的包扎力度以摸到正常搏动为宜。术后1小时内应15分钟观察1次。如出现出血，立即再次手法压迫止血再行绷带加压包扎[3]。

2.5 患者患有糖尿病。患者本身就存在伤口愈合能力弱，这与糖尿病人神经系统功能不良以及创口周围血供不良有关，此外就是患者血糖如果术前未得到有效控制的话，术后创口周围就容易进一步滋生细菌，导致感染的发生。本组2例见于此种情况。

2.6 年纪偏高。患者年纪偏高，皮肤弹性减退，创口周围神经、血管增生能力变弱，导致“外伤”自我修复能力下降，也是导致创

口不愈合的原因之一。本组1例见于此种情况。

2.7 低血压。低血压的发生与以下因素有关：急性心肌梗死起病急，病性重，多数患者未进食；手术应激、造影剂的应用；下壁心肌梗死、心功能下降等。文献报道，术后3小时血压降低。主要为造影剂的影响。[4]本组2例见于此种情况。

3 护理

3．1 加强医护人员的培训提高技术水平，加强手术者的技术培训，而护理人员应加强与手术者沟通。了解手术过程及注意事项。

3．2 患者伤口术后护理术后一般保留鞘管2-4小时，为防止鞘管脱出或折断引起伤口出血。应用保护膜固定鞘管。观察穿刺处伤口无渗血或出血，伤口周围无肿块，皮下瘀斑等。如有出血，暂停或减半低分子肝素的使用。

3．3 严密观察生命体征拔管后观察心率，血压，伤口敷料。足背动脉及桡动脉搏动是否良好，24小时无特殊，可适当下床活动，但避免活动过频，过久，术肢用力，活动时用手按压伤口慢慢移动，上厕所宜取坐位。

3．4 严密观察伤口情况病人咳嗽及用力大小便时压紧穿刺点，如有出血应重新包扎，对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用于50%硫酸镁热敷或理疗，以促进局部血肿和瘀血的消散吸收[5]。

3．5 做好患者健康宣教由于术后要求患者卧床，伸直侧肢，并制动12-24小时。从而有针对，有目的进行观察及护理。多与患者

进行交流，鼓励他表达出不适的感觉。

4 总结

总体来说，冠状介入手术具有创伤小，安全，成功率高，患者易接受等优点，但是当血管完整性遭到破坏时，出血难以避免。因此，术者过硬的技术、术中术后合理应用药物、护士熟悉术后伤口出血的原因及临床表现，并采用正确的护理措施等是减少穿刺局部血肿形成的关键，只有多管齐下，才能更加有效降低术后出血，减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 王方茹，杨秋萍.支架植入术常见并发症[j]冠脉造影放射学，2008，4（9）：160-162

[2] 吴雪洁，陈瑜.支架植入术治疗颈内动脉狭窄的护理[j]心脏血管疾病防治，2008，2（8）：70-71

[3] 陈运贞，田德安.冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗[j]内科学，2008，7（3）：300-301

[4] 李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[j].实用护理杂志，2001,17(2):8

[5] 尤黎明.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术[j]内科护理学，2006，3（8）：193-194

作者单位：410000 湖南省长沙市八医院心血管内科