心肺复苏最新进展(吴慧锋)
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c胸外按压只要判断心脏骤停ppt课件
鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受 调度员的电话指导。
给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立 即30次胸外按压。而不是两次通气。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深 度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调 减少按压中断、避免过度通气。
30
与复苏有关的问题
院前505例复苏统计
胺碘酮 150mg×2 利多卡因 100mg
有效 24小时成活
38% 29%
91%
9%
入院率 22% 12%
31
与复苏有关的问题
心脏骤停的原因与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在复苏后的作用 心脏骤停复苏后并发症的处理 CPR的培训
32
以人 为本 为民造福
21
B-人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密 封状。每次吹气超过1秒，然后“正常”吸 气（不是深吸气），再进行第二次吹气， 时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者 口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤， 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包 住。
17
基础生命支持
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
–2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科 患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺 序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按 压） 到 “C-A-B”（胸外按压，开放气道，人 工通气）的变化。
18
原因
各种年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者的初始心 律是VF或无脉性VT CA患者。CPR关键的初始是胸外按压和早 期除颤。
给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立 即30次胸外按压。而不是两次通气。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深 度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调 减少按压中断、避免过度通气。
30
与复苏有关的问题
院前505例复苏统计
胺碘酮 150mg×2 利多卡因 100mg
有效 24小时成活
38% 29%
91%
9%
入院率 22% 12%
31
与复苏有关的问题
心脏骤停的原因与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在复苏后的作用 心脏骤停复苏后并发症的处理 CPR的培训
32
以人 为本 为民造福
21
B-人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密 封状。每次吹气超过1秒，然后“正常”吸 气（不是深吸气），再进行第二次吹气， 时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者 口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤， 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包 住。
17
基础生命支持
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
–2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科 患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺 序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按 压） 到 “C-A-B”（胸外按压，开放气道，人 工通气）的变化。
18
原因
各种年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者的初始心 律是VF或无脉性VT CA患者。CPR关键的初始是胸外按压和早 期除颤。
成人心脏停跳抢救流程图
成人心脏停跳抢救流程图
本文档旨在提供成人心脏停跳抢救流程图，以帮助医务人员在
紧急情况下有效进行抢救操作。
抢救前准备
1. 确保抢救者和患者的安全。
2. 召唤急救人员。
3. 寻找AED（自动体外除颤器）并准备使用。
抢救流程
1. 确认患者的心脏停跳。
2. 开始心肺复苏(CPR)：30次胸外按压，每次压低至少5厘米，宽度约为胸骨宽度的1/3；随后进行2次人工呼吸。
3. 尽快使用AED：
- 打开AED并按照提示进行连接。
- 让AED自动分析心律。
- 如有指示，按照AED提示进行电击。
- 继续CPR。
4. 继续按照CPR和AED的指示进行操作，直到急救人员到达。
注意事项
- 在所有操作中，确保抢救者和患者的安全。
- 抢救过程中，注意保持清晰有效的通讯。
- 按照指示正确操作AED。
- 如果有其他专业医务人员在场，及时协调合作。
- 尽可能减少中断心肺复苏的时间。
本文档提供了简要的成人心脏停跳抢救流程图，但请注意，具
体操作应根据实际情况和专业知识来进行。
在实施抢救时，请确保
自身具备相关的专业能力和所需设备，并与急救人员保持紧密联系。
心肺复苏培训
腰部挺直
用上半身重量垂直往
按
下压（杠杆）
压
姿
按压后迅速放松让胸
势
壁回弹（胸泵）
手掌根部始终紧贴胸 骨，手指交叉翘起
Hale Waihona Puke 开放气道手法 压头抬颏法
要领：用一只 手按压伤病者的前 额，使头部后仰， 同时用另一只手的 食指及中指将下颏 托起。头后仰程度 为：下颏、耳廓的 联线与地面垂直
衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证
珍惜生命
救人救己 ！
谢谢！
判断循环：触摸颈动脉搏动
颈动脉位置： 气管与颈部 胸锁乳突肌 之间的沟内。
触摸颈动脉搏动
方法：一手食指 和中指并拢， 置于患者气管 正中部位，男 性可先触及喉 结然后向一旁 滑移约1.5-2cm。
判 断 动 脉 有 无 搏 动
胸外按压部位
两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
以掌跟按压
双臂绷直，与胸部垂 直
30秒钟 —— 全身抽搐
60秒钟 —— 自主呼吸逐渐停止 4分钟 —— 开始出现脑水肿
救命黄金 时间4-6分钟
6分钟 —— 开始出现脑细胞死亡
8分钟 —— “脑死亡” “植物状态”
为什么学习心肺复苏？
心肺复苏术（CPR）
指对呼吸、心跳骤停患者 采取紧急抢救措施（人工 呼吸、胸外按压、快速除 颤等），使其循环、呼吸 和大脑功能得以完全或部 分恢复。
心肺复苏
珍惜生命 从你我做
起……
齐鲁石化中心医院
刘茂锋
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
2020AHA心肺复苏指南更新要点PPT课件
AHA成人IHCA和OHCA生存链
成人心脏骤停急救流程
针对非专业急救人员的阿片类药物相关急救流程
针对医务人员的阿片类药物相关紧急情况流程
成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图
对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神 经预测时建议采取的方法
孕妇心脏骤停院内 Aபைடு நூலகம்LS 流程图
2020年主要新增和更新建议
• 患有先天性心脏病和只有单心室生理机能的婴儿和儿童如若处于分期 重建过程，在 PALS 管理中需要特别考虑。
• 肺动脉高压管理可能包括使用吸入性一氧化氮、前列环素、镇痛药物、 镇静药物、神经肌肉阻滞药物、诱发碱中毒或ECLS 抢救治疗。
新生儿生命支持
• 新生儿复苏需由接受过单人及团队培训的实施人员进行预测和准备。 • 大多数新生儿不需立即进行脐带结扎或复苏，可在出生后母婴皮肤接触 期间再予以评估和监测。 • 预防低体温是新生儿复苏的重要关注点。因作为密切亲子关系、促进母 乳喂养和保持正常体温的方式，健康婴儿皮肤接触护理的重要性加强。 • 对于出生后需要支持的新生儿，肺部扩张和通气是首要任务。 • 心率上升是有效通气和对复苏干预有反应的最重要指标。 • 脉搏血氧饱和度用于指导给氧以及达到血氧饱和度目标。
理由： 心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支 持，以确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会 / 角色功能。此过程 应从初次住院期间开始，并根据需要持续进行。2020年 AHA 科学声明中 更详细地探讨了这些主题。
施救者分析总结
2020（新）： 心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组 织非专业施救者、 EMS 实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其 提供随访可能很有益。
儿童基础和高级生命支持
急救医学心肺复苏与急救技术的新进展
急救医学心肺复苏与急救技术的新进展近年来，急救医学领域的技术和心肺复苏技术取得了令人瞩目的进展。
这些新的技术手段和治疗方法，使得急救医生能够更加高效地进行心肺复苏，并提高急救成功率。
本文将介绍其中的几项新进展，并解析其对急救医学的意义。
一、无损伤性心脏复苏技术传统的心肺复苏技术常常对患者胸骨造成损伤，尤其是在急救过程中需要进行大力按压时。
然而，最新的无损伤性心脏复苏技术的出现，改变了这一局面。
该技术采用机械装置来模拟揉捏心脏，从而实现对心脏的有效复苏，而不对患者的胸部造成额外的损伤。
这为患者的生存率提供了更大的机会。
二、自动体外心脏去颤器（AED）自动体外心脏去颤器是一种可悲的设备，主要用于处理突发性心脏骤停患者的去颤。
该设备能够在出现猝死情况时及时发现自动并施行去颤。
这使得普通人士也能在发生急诊情况时采取迅速而有效的措施，从而挽救患者的生命。
三、手机急救应用程序现代社会中，几乎每一个人都拥有智能手机。
这为急救医学带来了新的可能性。
如今，各种急救应用程序已经出现，使人们能够在紧急情况下快速地找到相关急救指南和操作步骤。
这种手机应用程序使得急救知识更加普及化，并帮助大众更好地进行急救。
四、身体机器接口（BMI）身体机器接口技术是一种将机器与人体直接连接的技术，它结合了人体神经系统和机器系统。
在急救医学中，身体机器接口可以实现直接对病人的心脏和呼吸系统进行监测，从而非常精确地诊断和治疗病人。
这种技术的出现，无疑将大大提高急救医学的效果和有效性。
总之，随着科技的不断发展和进步，急救医学领域的心肺复苏技术和急救技术也在不断更新和完善。
从无损伤性心脏复苏技术到自动体外心脏去颤器，再到手机急救应用程序和身体机器接口技术，这些新进展使得急救医生能够更好地应对急救情况，并在最短的时间内挽救更多的生命。
这些新技术的引入，无疑为人类的生命健康保驾护航。
希望这些技术能够在未来得到更广泛的应用，让更多的人受益于急救医学的进步。
CCU常见危重疾病观察及抢救流程和操作技术
抢救用物和设备的完整性； （最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！
）
抢救工作的准备2
熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室 常见危重症）
抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌
握；
抢救对护士长的基本要求
组织管理者、执行者
抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心 脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳 孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
循环功能的观察
休克指数＝心率/收缩压的比值。正常值为0.5；＝1为 轻度休克，失血20％－30％；>1.5为严重休克，失血 30％－50％；>2为重度休克，失血>50%；
心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12cmH2O；小于5右心充盈不佳，血容量不足；
姿势与体位
急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿 踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎 或胸腔积液的患者，往往取患侧卧 位，以减轻疼痛，有利呼吸
排泄物、呕吐物及引流液
排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等， 护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性 状、颜色、数量与气味等。并作好记 录，必要时收集标本送检，以协助诊 断。引流时应观察各种引流液的量、 性质的变化以及引流管是否通畅。
病情相对平稳，但需要急 诊处理缓解症状
无或很少不适主诉
）
抢救工作的准备2
熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室 常见危重症）
抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌
握；
抢救对护士长的基本要求
组织管理者、执行者
抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸 氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心 脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳 孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
循环功能的观察
休克指数＝心率/收缩压的比值。正常值为0.5；＝1为 轻度休克，失血20％－30％；>1.5为严重休克，失血 30％－50％；>2为重度休克，失血>50%；
心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12cmH2O；小于5右心充盈不佳，血容量不足；
姿势与体位
急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿 踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎 或胸腔积液的患者，往往取患侧卧 位，以减轻疼痛，有利呼吸
排泄物、呕吐物及引流液
排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等， 护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性 状、颜色、数量与气味等。并作好记 录，必要时收集标本送检，以协助诊 断。引流时应观察各种引流液的量、 性质的变化以及引流管是否通畅。
病情相对平稳，但需要急 诊处理缓解症状
无或很少不适主诉
推荐 CPR新进展医学课件 精品
关于除颤：
首次除颤采用单次能量足够大的除颤，往 后再施行的除颤也是单词而能量可以不改 变或按需要增加。 在每次出产后应继续进行2分钟的CPR以 增加心脏血液灌流。 除颤的程式：
–
1、除颤一次；2、CPR两分钟；3、检查脉搏 及心电；4、重复此循环。
2005年版心肺复苏指南
常规下心脏停搏 4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害， 10分钟后脑细胞死亡。
强调实施高素质的CPR，即连续及不受干扰的 CPR。若必须暂停，也不应超过10秒。 在急救中，若患者的气道未受到保护（没有 ETT），无论是一个或两个急救者，都应以 30:2的比例进行，然后每5个循环或每两分钟检 查心电脉搏一次。若患者的气道已经受到保护 （有ETT），施行CPR时不需要按比例。意思 是一名急救员只需连续不间断的施行100次/分 的心外按压，另一名急救员只需做10-12次/分 的吹气即可。
A 开放气道
目的：是保持呼吸道通畅，因此是进行人工呼吸 的首要步骤。 气道阻塞的常见原因为舌后坠，要使呼吸 道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。
手法——解除舌后坠
仰头举颏法
创伤患者：下颌前推法
方法1 仰头举颏法
救护者一手置于 病人前额，手掌后 压以使其头后仰， 另一手的手指放在 颏部的下方，将颏 部向前抬起。
换的时间不得超过5秒钟。
附表：2005国际CPR及ECC指南最新比例
成人 开放气道 人工呼吸 仰头举颏法 2次有效呼吸（每次持 续1秒以上） 1~8岁儿童 仰头举颏法 婴儿 仰头举颏法
2次有效呼吸（每次 2次有效呼吸 持续1秒以上） （每次持续1 秒以上）
2005年复苏指南的要点
争取有效、不间断的心脏按压； 成人CPR 按压/通气比 30：2； 每次人工呼吸为1秒以上并可见到胸部起 伏； 除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR， 2min检查1次心律；
把握细节就能创造奇迹——心跳骤停复苏75分钟患者无后遗症痊愈的奥秘
（三）转入ICU ICU的段医生接到会诊通知，第一时 间赶来协助抢救。在复苏成功后，即与家 属沟通病情，经绿色通道将患者收住ICU 进一步高级生命支持。在患者送ICU前， 段医生已经将患者情况上报医务科，邀请 本院重症专家前来指导心搏骤停后综合征 的治疗。 患者转入ICU不久即出现抽搐、高 热，情况不容乐观。复查脑CT有轻度 脑水肿表现，心脏彩超显示心肌明显受 损，收缩力明显降低，左室运动不协 调，射血分数只有32%。 ICU众多医生护士和专家 一起，分析病情，制定如 下治疗方案： 1.重点针对脑保护， 采取冬眠疗法降温、制止 抽搐，使用镇痛镇静方 案、冰帽和冰毯物理将 患者体温降至35～36℃之 间，“丙戊酸钠”制止抽
Байду номын сангаас
搐，甘露醇脱水，安宫牛黄丸帮助醒脑开 窍、控制体温等。静脉输注白蛋白，提高 胶体渗透压，维持血压在正常水平，保证 平均动脉压维持在至少65～75mmHg。
2.针对心肌和肺部损害（持续长时间 胸外按压所致的肺挤压伤），严格控制液 体，左西孟旦改善心功能，降低肺动脉 压；参麦注射液增强心肌对应激损伤的保 护性反应能力，稳定心脏电活动。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
妄。继续观察2天，患者完全清醒，活动 自如，顺利转到普通病房康复治疗。患 者共住院16天，痊愈出院，创造了心肺 复苏75分钟恢复自主循环而不留任何后 遗症的奇迹。
这个患者为何能创造心肺复苏的奇 迹？关键在于这几个环节处理得好：
26
2018.08 No.24
吸机，见患者还有叹气样的呼吸，心电监 护显示仍为按压心率。于是吩咐旁边的 医生、护士接替院前急救医生轮流进行不 间断胸外按压。经过几分钟的持续按压， 患者开始出现室速、室颤，李医生又指挥 院前急救医生进行除颤，然后继续胸外按 压、肾上腺素静推等抢救。患者室颤、停 跳总是反反复复交替出现，一直持续胸外 按压，除颤近20次，抢救75分钟后，心跳 终于恢复窦律，血压也升到正常。患者自 主循环恢复，复苏第一步成功了。
Байду номын сангаас
搐，甘露醇脱水，安宫牛黄丸帮助醒脑开 窍、控制体温等。静脉输注白蛋白，提高 胶体渗透压，维持血压在正常水平，保证 平均动脉压维持在至少65～75mmHg。
2.针对心肌和肺部损害（持续长时间 胸外按压所致的肺挤压伤），严格控制液 体，左西孟旦改善心功能，降低肺动脉 压；参麦注射液增强心肌对应激损伤的保 护性反应能力，稳定心脏电活动。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
妄。继续观察2天，患者完全清醒，活动 自如，顺利转到普通病房康复治疗。患 者共住院16天，痊愈出院，创造了心肺 复苏75分钟恢复自主循环而不留任何后 遗症的奇迹。
这个患者为何能创造心肺复苏的奇 迹？关键在于这几个环节处理得好：
26
2018.08 No.24
吸机，见患者还有叹气样的呼吸，心电监 护显示仍为按压心率。于是吩咐旁边的 医生、护士接替院前急救医生轮流进行不 间断胸外按压。经过几分钟的持续按压， 患者开始出现室速、室颤，李医生又指挥 院前急救医生进行除颤，然后继续胸外按 压、肾上腺素静推等抢救。患者室颤、停 跳总是反反复复交替出现，一直持续胸外 按压，除颤近20次，抢救75分钟后，心跳 终于恢复窦律，血压也升到正常。患者自 主循环恢复，复苏第一步成功了。
医学-心肺复苏在国内的困境和争议
困境三---急救的相关知识
现场目击者要具备基本的急救常识
公安系统的警察
宾馆饭店和商店的服务人员
社区工作者
急救培训
影院的工作人员
旅游系统的导游
交通系统的司售人员
改变正在发生
日期：2019-01-27 作者：施捷 来源：新民晚报 校园公共急救教育项目启动
为进一步完善上海校园公共急救体系，由上 海市医药卫生发展基金会携手飞利浦（中国）公 司的“守护生命、有你有我”校园项目，将自动 体外除颤仪进入本市部分校区，培训在校高中生。 首批20名“学员”均为上海西南体育中学的高一 学生。
心肺复苏的意义
我们不能单纯等待医护人员 到现场抢救！
每一个人都应该学习自救互 救知识!
心肺复苏的困境
扶不扶 ---社会问题
如何扶 ---专业问题
困境一---不愿救助
相关法律缺失
困境一---不愿救助
首先要让民众敢于出手相救
2019年至今，首都机场安装的57台自动体外除颤器 一行也几继用直自不年出自被动敢前台动束 体 做美 法 体之 外 ，国 案 外高 除 因推 议 除阁 颤 为出 案 颤；器做公，器尽的活众鼓，管使了除励并每用好颤在对年培说“入公都训，乐门共在，做善计场对但死好划所“机了施，或培场 麻”私国训工 烦的人会”完作人领及。了人使地各他员用内州们进除使相
“碰瓷”这个词就不会成为网络流行语”。
---全国政协委员、北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍 2019年03月08日 人民网中国政协新闻网
困境二---心肺复苏成功率低
对心肺复苏术的重要性认识不够 救护不及时：1、急救通道环节是目前相对薄弱
的环节 2、大众素质因素也是导致救护
不及时的重要因素 如未及时拨打急救电话， 或在拨打电话等待救护车 期间，不懂得如何处理患 者等。
心肺复苏
高级心肺复苏
除颤 电极位置： 电极位置：
• 标准位置：右上(胸骨上缘右侧锁骨下 左下 心 标准位置：右上 胸骨上缘右侧锁骨下 左下(心 胸骨上缘右侧锁骨下)左下 尖部)，也可用心尖后背(右肩胛下 部位; 右肩胛下)部位 尖部 ，也可用心尖后背 右肩胛下 部位 • 电极间的距离 电极间的距离; • 电极板“短路”; 电极板“短路” • 装有起搏器或ICD者，避免将电极板置于仪器 装有起搏器 起搏器或 者 附近，除颤后监测起搏器和ICD 的工作状态 的工作状态. 附近，除颤后监测起搏器和
初级心肺复苏
并发症
• 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 胸外按压的主要并发症： • 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、 胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 • 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完 正确的心肺复苏可减少并发症， 全避免 • 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
初级心肺复苏 C人工循环
胸外按压有效的标志： 胸外按压有效的标志： 缺氧情况明显改善； 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动， 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达 60mmHg； 60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
初级心肺复苏
A 开放气道
放好体位：仰卧于坚实的平面， 放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动 开放气道：——仰头抬颏法：易操作， 开放气道： 仰头抬颏法：易操作， 仰头抬颏法
特别适于非专业抢救者 气道异物的清除 抢救者的位置：在病人一侧， 抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和 胸外按压， 胸外按压，并准备操作自动体外除颤器
初级心肺复苏 D 除颤
最新心肺复苏的新措施新进展
心肺复苏的普及与提高
心肺复苏的普及
随着心肺复苏技术的不断推广和普及，越来越多的人了解和掌握心肺复苏技能 。例如，在中小学开设心肺复苏课程、在公共场所设置心肺复苏设备等措施， 都可以提高公众的心肺复苏意识和技能水平。
心肺复苏的提高
随着实践经验的不断积累和技术的不断进步，心肺复苏的成功率和生存率也在 不断提高。例如，采用更科学的按压手法和更先进的除颤技术，可以提高心肺 复苏的成功率。
急救医疗技术的创新与发展
急救医疗技术的创新
随着科技的不断发展，急救医疗技术也在不断创新。例如，利用3D打印技术制作 人工心肺装置、利用机器人技术进行远程心肺复苏等。这些技术的出现，为心肺 复苏的未来发展提供了更多的可能性。
急救医疗技术的发展
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，急救医疗技术也在不断进步。例如， 利用人工智能技术对心电信号进行分析，辅助医生进行诊断；利用大数据技术对 急救医疗数据进行挖掘和分析，提高急救医疗的质量和效率。
最新心肺复苏的新措施新进展
汇报人： 2023-11-27
contents
目录
• 心肺复苏简介 • 心肺复苏的新措施 • 心肺复苏的新进展 • 心肺复苏的未来展望 • 心肺复苏实践与案例分享
01
心肺复苏简介
心肺复苏的定义
01
心肺复苏是一种急救技术，通过 人工呼吸和胸外按压来维持人体 呼吸和循环功能。
者手中。
远程心肺复苏技术
远程操作
远程心肺复苏技术允许医护人员在远程对病人进行心肺复苏操作 ，通过实时视频和数据传输，实现精准有效的救治。
培训新技术
远程心肺复苏技术为医护人员提供了新的培训机会，通过模拟实战 环境，提高他们的技能和操作水平。
心肺复苏时血管升压素的应用进展
心肺复苏时血管升压素的应用进展
吴海东;王彤;黄子通
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2004(024)006
【摘要】心肺复苏(CPR)时多使用肾上腺素(EP)，兴奋β-肾上腺素能受体的作用
来收缩血管，提高冠脉灌注压来达到促使心脏复跳的目的，但EP既可兴奋α-受体，又可兴奋β-受体，后者可增加心肌氧耗量，引起室性心律失常、肺通气血流
灌注比例失衡及复苏后的室性心律失常、心功能不全干”心力衰竭。
临床试验表明，无论标准剂量还足大剂量FP(0．1～
【总页数】2页(P439-440)
【作者】吴海东;王彤;黄子通
【作者单位】中山大学附属第二医院急诊科,广东,广州,510120;中山大学附属第二
医院急诊科,广东,广州,510120;中山大学附属第二医院急诊科,广东,广州,510120【正文语种】中文
【中图分类】R605.97
【相关文献】
1.血管升压素联合肾上腺素在心肺复苏中的应用研究
2.肾上腺素联合血管升压素氨茶碱在心肺复苏时的应用研究
3.血管升压素在心肺复苏中的应用
4.肾上腺素联合
血管升压素在心肺复苏中的疗效观察5.血管升压素在心肺复苏中的作用效果
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高质量心肺复苏―从指南到实践PPT课件
是10次左右)。
使 CCF >80%的关键是尽可能减少按压中断，临床实 践中尤应注意以下任务无须中断按压: 浅表静脉穿刺； 非困难气管插管；电击除颤前准备等。
复杂情况下的气管插管可能需要中断按压，对于此类 患者如果能够使用气囊—面罩加压通气维持基本氧合水 平则可不必急于气管插管；
必须中断按压的诊疗行为应当尽可能安排在同一时间 进行，并要求动作迅速，如放置按压垫板、除颤、按压 者轮替、转换为机械CPR 或体外膜肺氧合(ECOM) 等。
(3)心电图波形分析也是经典的评价指标之一，反映的 是心肌灌注及电活动的状态，作为除颤时机的判断指标 更为合适。
(4)脑部血氧饱和度监测提供了一种全新的无创监测心 肺复苏质量的方法，可以了解心肺复苏过程中实时的脑 灌注及脑组织供氧情况，但还需要进一步的临床验证。
第二类也是目前最常用的就是心肺复苏实施技术的监 测，包括按压深度、频率，胸廓回弹、CCF等指标，系统 还可提供实时的语音或图文的反馈提示。
高质量心肺复苏包括:
(1)CPR 实施质量的衡量指标; (2)患者对 CPR 的反应以及救援过程的监测和反馈; (3)救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量 CPR 的保障; (4)系统性的 CPR 持续质量改进。
1、CPR实施质量的度量指标
自主循环恢复(ROSC) 依赖足够的心肌供血供氧，而冠状动脉灌注 压(CPP) 是决定心肌血流量的主要因素。高质量的 CPR有助于提高 CPP，促进ROSC。
在持续较长时间的 CPR中低潮气量通气足以维持患者动脉 血氧水平由于现有的技术手段还不能实现在按压过程中准确 监测潮气量、气道压等通气参数，控制潮气量过大目前主要 依赖目测观察，即潮气量只需实现患者胸廓轻微起伏即可。
2、监测和反馈
使 CCF >80%的关键是尽可能减少按压中断，临床实 践中尤应注意以下任务无须中断按压: 浅表静脉穿刺； 非困难气管插管；电击除颤前准备等。
复杂情况下的气管插管可能需要中断按压，对于此类 患者如果能够使用气囊—面罩加压通气维持基本氧合水 平则可不必急于气管插管；
必须中断按压的诊疗行为应当尽可能安排在同一时间 进行，并要求动作迅速，如放置按压垫板、除颤、按压 者轮替、转换为机械CPR 或体外膜肺氧合(ECOM) 等。
(3)心电图波形分析也是经典的评价指标之一，反映的 是心肌灌注及电活动的状态，作为除颤时机的判断指标 更为合适。
(4)脑部血氧饱和度监测提供了一种全新的无创监测心 肺复苏质量的方法，可以了解心肺复苏过程中实时的脑 灌注及脑组织供氧情况，但还需要进一步的临床验证。
第二类也是目前最常用的就是心肺复苏实施技术的监 测，包括按压深度、频率，胸廓回弹、CCF等指标，系统 还可提供实时的语音或图文的反馈提示。
高质量心肺复苏包括:
(1)CPR 实施质量的衡量指标; (2)患者对 CPR 的反应以及救援过程的监测和反馈; (3)救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量 CPR 的保障; (4)系统性的 CPR 持续质量改进。
1、CPR实施质量的度量指标
自主循环恢复(ROSC) 依赖足够的心肌供血供氧，而冠状动脉灌注 压(CPP) 是决定心肌血流量的主要因素。高质量的 CPR有助于提高 CPP，促进ROSC。
在持续较长时间的 CPR中低潮气量通气足以维持患者动脉 血氧水平由于现有的技术手段还不能实现在按压过程中准确 监测潮气量、气道压等通气参数，控制潮气量过大目前主要 依赖目测观察，即潮气量只需实现患者胸廓轻微起伏即可。
2、监测和反馈
心肺复苏吴慧锋
心肺复苏新理念2010
PCAS救治
恢复循环后，监测动脉血氧饱和度。如果有 适当的装置，应该逐步将吸氧浓度 (FIO2) 调整 到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱
和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输
送足够的氧。
心肺复苏新理念2010
CPR Team
由专业急救人员或训练有素的救援团队进行 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测、电 除颤、药物使用。 心脏骤停后救治，强调多学科综合优化救治 的重要性，从心脏骤停识别开始，经ROSC后救 治，直至存活出院。
心肺复苏新进展
二、解读2010年心肺复苏指南
心肺复苏新理念2010
前次（2005）心肺复苏指南修改后， 出现了新情况：
1. 2. 3.
猝死呈现全球性升高趋势
旁观者仍未参与心肺复苏 心肺复苏的成功率差异性明显
4.
5.
AED已加入心肺复苏的救治中
部分循证医学结果与前截然不同
迫切需要新的指南
心肺复苏新理念2010
按压
气道
呼吸
C A B
心肺复苏新理念2010
心肺复苏 ABC→CAB
胸外按压（C）要点：
1. 按压频率：≥100bpm
2. 按压幅度：≥5cm(儿童>1/3)
3. 按 压 后：胸廓回弹 4. 每人时间：2 min 5. 交换间隔：<10s 6. 按压/通气：30:2
心肺复苏新理念2010
心肺复苏 ABC→CAB
心肺复苏新进展
铜川市人民医院急救中心 吴慧锋 Email:2002-whf@
心肺复苏新进展
1
心肺复苏概述 解读2010版心肺复苏
心肺复苏操作方法
最新心肺复苏的新措施新进展
心肺复苏技术自20世纪60年代以来不断发展演变，目前已经成为了全球通用的急救 技术。
现代心肺复苏技术不仅注重胸外按压的力度和频率，还强调人工呼吸的重要性和操 作规范。
随着医疗科技的进步，心肺复苏技术也在不断更新和完善，以提高抢救成功率。
02
心肺复苏的新措施
新型心肺复苏器
自动体外心肺复苏器
无线遥控心肺复苏器
心肺复苏的普及和培训
培训教材的更新
更新心肺复苏的培训教材 ，加入最新的研究成果和 临床实践经验。
多样化培训方式
采用线上、线下相结合的 方式，开展多样化的心肺 复苏培训，提高培训效果 。
定期复训与考核
对已经接受过培训的医护 人员进行定期复训和考核 ，确保其技能得到保持和 提高。
心肺复苏的科研与临床实践
体外膜肺氧合技术可用于长时 间心肺功能衰竭的过渡治疗， 为患者争取更多的治疗时间。
自动心肺复苏仪
自动心肺复苏仪可自动判断心搏 骤停并启动心肺复苏，同时监测
生命体征，提高复苏成功率。
自动心肺复苏仪可减少施救者的 体力消耗，提高救援效率。
自动心肺复苏仪的使用可提高公 众心肺复苏的普及率，提高生存
率。
03
复苏能够极大地提高生存率。因此，心肺复苏技术的学习和应用对于公
众安全和急救至关重要。
02
历史与发展
自20世纪60年代初以来，心肺复苏技术不断发展和完善。其中，国际
复苏联盟（ILCOR）在此过程中发挥了重要作用，推动了心肺复苏技术
的全球传播和应用。
03
最新进展
近年来，心肺复苏技术取得了许多新的进展，包括更高效的复苏设备、
心肺复苏的生存率提高
早期启动急救系统
提高心肺复苏的生存率的关键在于早期启动急救系统。通过普及急救知识，让更 多人了解心肺复苏的重要性和启动方式，有助于在第一时间进行有效的救治。
现代心肺复苏技术不仅注重胸外按压的力度和频率，还强调人工呼吸的重要性和操 作规范。
随着医疗科技的进步，心肺复苏技术也在不断更新和完善，以提高抢救成功率。
02
心肺复苏的新措施
新型心肺复苏器
自动体外心肺复苏器
无线遥控心肺复苏器
心肺复苏的普及和培训
培训教材的更新
更新心肺复苏的培训教材 ，加入最新的研究成果和 临床实践经验。
多样化培训方式
采用线上、线下相结合的 方式，开展多样化的心肺 复苏培训，提高培训效果 。
定期复训与考核
对已经接受过培训的医护 人员进行定期复训和考核 ，确保其技能得到保持和 提高。
心肺复苏的科研与临床实践
体外膜肺氧合技术可用于长时 间心肺功能衰竭的过渡治疗， 为患者争取更多的治疗时间。
自动心肺复苏仪
自动心肺复苏仪可自动判断心搏 骤停并启动心肺复苏，同时监测
生命体征，提高复苏成功率。
自动心肺复苏仪可减少施救者的 体力消耗，提高救援效率。
自动心肺复苏仪的使用可提高公 众心肺复苏的普及率，提高生存
率。
03
复苏能够极大地提高生存率。因此，心肺复苏技术的学习和应用对于公
众安全和急救至关重要。
02
历史与发展
自20世纪60年代初以来，心肺复苏技术不断发展和完善。其中，国际
复苏联盟（ILCOR）在此过程中发挥了重要作用，推动了心肺复苏技术
的全球传播和应用。
03
最新进展
近年来，心肺复苏技术取得了许多新的进展，包括更高效的复苏设备、
心肺复苏的生存率提高
早期启动急救系统
提高心肺复苏的生存率的关键在于早期启动急救系统。通过普及急救知识，让更 多人了解心肺复苏的重要性和启动方式，有助于在第一时间进行有效的救治。
心肺复苏新进展
心肺复苏新进展心肺复苏是针对突发性心跳骤停的急救技术，通常在医疗人员无法到达现场时由初级急救人员进行。
该技术可用于救治猝死、心源性休克和严重呼吸衰竭等疾病，是挽救患者生命的重要手段。
随着医学技术的进步，心肺复苏也在不断发展。
近年来，多家研究机构在心肺复苏方面取得了一些新进展。
心肺复苏的新技术传统心肺复苏通常采用人工心脏按压和口唇对口吹气两种方法，但这两种方法存在许多缺点。
其中心脏按压往往难以达到足够的频率和深度，且易于导致二级损伤。
口唇对口吹气也不适用于某些情况下的急救，如病人有呕吐反应或救援者不能接近病人时等。
一些新技术正在被研发和应用。
其中一项新技术是机器人心肺复苏。
该技术使用复苏机器人进行心肺按压，具有精确、快速、规律的特点，可以达到高效的复苏效果。
机器人复苏的优点在于可以消除人为因素，避免了操作者疲劳和不稳定的因素影响，提高了复苏效率和成功率。
另一项新技术是胃肠道电刺激（GES）。
研究表明，通过在胃肠道内置入刺激电极，可以刺激迷走神经，从而提高心肺复苏的效果。
这项技术可以取代口唇对口吹气，避免了口腔传播病原体的风险，还可对抗快速性心律失常等病症。
此外，还有许多新技术正在研究中，如机器人导向心肺复苏、患者自控的心肺复苏等，这些技术都有望成为心肺复苏的研究热点。
心肺复苏的新药物在心肺复苏的实践中，药物也是成效良好的辅助措施。
除传统的心肺复苏药物外，近年来也有一些新药物正在应用和研发中。
一种新型药物是胺碘酮。
它是用于对抗室性心动过速和室颤的一种药物，可快速消除病人心律失常导致的突发心跳骤停。
胺碘酮比传统的利多卡因等药物具有更广泛的适用范围和更强的趋势控制效果，在应用中表现良好。
另一种新药物是地塞米松。
这种药物主要用于抗过敏反应、抗炎等用途，但也可以用于急性心肌梗死患者的心肌保护。
近年来更多的研究表明，地塞米松可以在心肺复苏过程中帮助恢复心肌功能，减少心脏损伤和并发症发生率。
心肺复苏的新研究近年来，许多新研究也在心肺复苏领域展开。
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• A Airway
胸外心脏按压30次
然后才用徒手开放气道
• B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次
• D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A 即Assessment， 当发现有人突然倒地或 和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼 吸和心跳实施 心肺复苏时先进行30次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压 可以产生循环血流；而且对院外成人 心脏骤停的研究表明，如果有旁观者 尝试实施胸外按压而不是不进行按压 ，则存活率可提高。动物数据证明， 延误或中断胸外按压会降低存活率， 所以在整个复苏过程中应尽可能避免 延误和中断。
大量证据证明，延误或者中断胸外按压将 明显降低复苏成功率和出院生存率，而过 度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按 压比人工通气更为重要，应该避免过度通 气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）
多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次
/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之 间比较相差了十多倍）
因此，为了更好地实施高质量的心肺 复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一 些更改建议，最大的修改之处就是将 成人及儿童的基础生命支持程序（不 包括新生儿），从过去的A-B-C-D（ 开放气道、人工呼吸、胸外按压、电 击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做 胸外按压）
尽管这一根本性更改将需要对所有曾 学习过心肺复苏的人员重新进行培训 ，但参与制定心肺复苏指南的人员及 相关专家一致认为，为此付出努力必 然是值得的。仔细追究其理由有下列 三个：
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
• A
• B
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
• C
• D
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题 ，由于此时已至少有 3 名以上的医生护士 赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指 挥下、每个组员按照各自的分工，同时执 行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。 因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是 CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床 实际意义，只不过为了顺口和方便记忆， 仍然将其步骤归纳为ABCD而已。
基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部 实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经 按 30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约 需要2分钟时间），应该暂停按压与通气， 检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心 电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD 抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行 重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺 复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏 ，争取患者苏醒。
胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放 气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气 囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果 有两名施救者在场，可以减少开始按压的 延误：第一名施救者开始胸外按压，第二 名施救者开放气道并准备好在第一名施救 者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工 呼吸。无论有一名还是多名施救者在场， 从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保 患者尽早得到这一关键的人工血液循环支 持。
你可曾知道
人类猝死87.7%发生在医院以外， 没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 – 40 % 如经现 场及时进行心肺复苏，可以挽 救生命
急
病
创
伤
可以导致 中 毒
呼吸 心跳 骤停！
溺
水 触 电
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
• 时间就是生命!！ 五个“及早”便 是时间观念的具体体现 • 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” • 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
第三个理由
不幸的是，大多数院外心脏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个 障碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序 的前两步通常是施救者认为最困难的 步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓 励更多的第一目击者立即开始实施心 肺复苏。
(2) 建立人工 (2)人工正压通 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬
循环:药物器械 气道:气管插管
监护、亚低温
能支持
眠、促清醒
高质量胸外按压的六大指标
• 按压部位与手势、姿势必须正确
• 快速按压： 频率 ＞100次/分 • 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm • 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 • 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 • 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹
第二个理由
• A Airway
• B Breathing • C Circulation • D Druggery
建立人工气道
人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）
第三阶段处置：第三个ABCD
BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高质 量胸外按压的重要性，但2005 年以后 发表的研究表明：（1）在实施新指南 以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要 提高；（2）各个急救系统中的院外心 脏骤停存活率相差较大；（3）对于大 多数院外心脏骤停患者，均未看见任 何旁观者对其进行心肺复苏。
第一个理由
最主要的原因在于，绝大多数心搏骤 停都发生在成年人身上；而在各年龄 段的患者当中，发现心脏停搏的最高 存活率均为有目击者的心脏骤停，且 初始心律往往是心室纤颤（VF）或无 脉性室性心动过速 （VT）。对于抢救 这些患者来说，基础生命支持的关键 操作是胸外心脏按压和早期电击除颤 。
但在原A-B-C-D程序中，当施救者开 放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩-球囊的过程中， 胸外按压注定会被延误。更改为 C-AB-D 程序后可以尽快开始胸外按压， 同时也能尽量地缩短通气延误的时间 （也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以 同时开放气道和准备人工呼吸；如果 为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则 会更短）。
鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展 开施救行动。例如，医生护士在独自一人 时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该 患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击 心律，应立即启动急救系统并且找到AED ，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和 尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺 水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应 首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 。
与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观 者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏 ，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率 ；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸 ）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的 成人存活率基本相同。重要的是，与为成 人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电 话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按 压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可 能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童 ），否则目前更强调给予单纯胸外按压心 肺复苏。
相反，如果复苏失败，则要立即转入 第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次）电击 除颤以后，仍然不能触及到患者的颈 动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦 性心律，甚至干脆变成为一条直线， 表明第一个ABCD没有奏效，基础生 命支持抢救失败，必须马上实施高级 生命支持。
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾)
一、“生存链”是提高心 肺复苏成功率的唯一途径
• “及早” 呼救并到达（E1） • “及早” 徒手CPR（E2） • “及早” 电击除颤（E3）
• “及早” 高级生命支持（E4）
• “及早” 复苏后监护治疗（E5）
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
及早监护
二、心肺复苏的方法
——三阶段CABD四步法
根据CPR’2010国际指南（刚于 2010年10月18日用中英文同步向 全世界正式公布），心肺复苏的标 准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段 CABD四步法”，即“CABD”渐 进式地重复三次
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超
过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟 、直到患者胸部被吹抬起为止）
重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为
5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动， 而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心
肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR ，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸 外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专 业人员必须按30︰2交替做）
• A Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
• B Breathing • C Circulation
口对口人工呼吸 徒手胸外心脏按压
• D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改
CPR’2010国际新指南规定：
• C Circulation
基础生命支持被描述为一系列操作，应进 一步强调通过团队形式实施。因为医护专 业人员都以团体抢救患者，不只是一个人 在战斗，且团队成员通常可同时执行各个 基础生命支持操作。例如，第一名施救者 立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除 颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者 开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电 击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都 能同步施行，但仍以按压为最先。
胸外心脏按压30次
然后才用徒手开放气道
• B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次
• D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A 即Assessment， 当发现有人突然倒地或 和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼 吸和心跳实施 心肺复苏时先进行30次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压 可以产生循环血流；而且对院外成人 心脏骤停的研究表明，如果有旁观者 尝试实施胸外按压而不是不进行按压 ，则存活率可提高。动物数据证明， 延误或中断胸外按压会降低存活率， 所以在整个复苏过程中应尽可能避免 延误和中断。
大量证据证明，延误或者中断胸外按压将 明显降低复苏成功率和出院生存率，而过 度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按 压比人工通气更为重要，应该避免过度通 气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）
多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次
/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之 间比较相差了十多倍）
因此，为了更好地实施高质量的心肺 复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一 些更改建议，最大的修改之处就是将 成人及儿童的基础生命支持程序（不 包括新生儿），从过去的A-B-C-D（ 开放气道、人工呼吸、胸外按压、电 击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做 胸外按压）
尽管这一根本性更改将需要对所有曾 学习过心肺复苏的人员重新进行培训 ，但参与制定心肺复苏指南的人员及 相关专家一致认为，为此付出努力必 然是值得的。仔细追究其理由有下列 三个：
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
• A
• B
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
• C
• D
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题 ，由于此时已至少有 3 名以上的医生护士 赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指 挥下、每个组员按照各自的分工，同时执 行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。 因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是 CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床 实际意义，只不过为了顺口和方便记忆， 仍然将其步骤归纳为ABCD而已。
基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部 实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经 按 30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约 需要2分钟时间），应该暂停按压与通气， 检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心 电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD 抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行 重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺 复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏 ，争取患者苏醒。
胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放 气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气 囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果 有两名施救者在场，可以减少开始按压的 延误：第一名施救者开始胸外按压，第二 名施救者开放气道并准备好在第一名施救 者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工 呼吸。无论有一名还是多名施救者在场， 从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保 患者尽早得到这一关键的人工血液循环支 持。
你可曾知道
人类猝死87.7%发生在医院以外， 没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 – 40 % 如经现 场及时进行心肺复苏，可以挽 救生命
急
病
创
伤
可以导致 中 毒
呼吸 心跳 骤停！
溺
水 触 电
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
• 时间就是生命!！ 五个“及早”便 是时间观念的具体体现 • 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” • 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
第三个理由
不幸的是，大多数院外心脏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个 障碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序 的前两步通常是施救者认为最困难的 步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓 励更多的第一目击者立即开始实施心 肺复苏。
(2) 建立人工 (2)人工正压通 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬
循环:药物器械 气道:气管插管
监护、亚低温
能支持
眠、促清醒
高质量胸外按压的六大指标
• 按压部位与手势、姿势必须正确
• 快速按压： 频率 ＞100次/分 • 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm • 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 • 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 • 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹
第二个理由
• A Airway
• B Breathing • C Circulation • D Druggery
建立人工气道
人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）
第三阶段处置：第三个ABCD
BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高质 量胸外按压的重要性，但2005 年以后 发表的研究表明：（1）在实施新指南 以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要 提高；（2）各个急救系统中的院外心 脏骤停存活率相差较大；（3）对于大 多数院外心脏骤停患者，均未看见任 何旁观者对其进行心肺复苏。
第一个理由
最主要的原因在于，绝大多数心搏骤 停都发生在成年人身上；而在各年龄 段的患者当中，发现心脏停搏的最高 存活率均为有目击者的心脏骤停，且 初始心律往往是心室纤颤（VF）或无 脉性室性心动过速 （VT）。对于抢救 这些患者来说，基础生命支持的关键 操作是胸外心脏按压和早期电击除颤 。
但在原A-B-C-D程序中，当施救者开 放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩-球囊的过程中， 胸外按压注定会被延误。更改为 C-AB-D 程序后可以尽快开始胸外按压， 同时也能尽量地缩短通气延误的时间 （也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以 同时开放气道和准备人工呼吸；如果 为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则 会更短）。
鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展 开施救行动。例如，医生护士在独自一人 时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该 患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击 心律，应立即启动急救系统并且找到AED ，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和 尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺 水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应 首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 。
与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观 者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏 ，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率 ；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸 ）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的 成人存活率基本相同。重要的是，与为成 人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电 话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按 压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可 能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童 ），否则目前更强调给予单纯胸外按压心 肺复苏。
相反，如果复苏失败，则要立即转入 第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次）电击 除颤以后，仍然不能触及到患者的颈 动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦 性心律，甚至干脆变成为一条直线， 表明第一个ABCD没有奏效，基础生 命支持抢救失败，必须马上实施高级 生命支持。
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾)
一、“生存链”是提高心 肺复苏成功率的唯一途径
• “及早” 呼救并到达（E1） • “及早” 徒手CPR（E2） • “及早” 电击除颤（E3）
• “及早” 高级生命支持（E4）
• “及早” 复苏后监护治疗（E5）
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
及早监护
二、心肺复苏的方法
——三阶段CABD四步法
根据CPR’2010国际指南（刚于 2010年10月18日用中英文同步向 全世界正式公布），心肺复苏的标 准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段 CABD四步法”，即“CABD”渐 进式地重复三次
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超
过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟 、直到患者胸部被吹抬起为止）
重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为
5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动， 而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心
肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR ，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸 外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专 业人员必须按30︰2交替做）
• A Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
• B Breathing • C Circulation
口对口人工呼吸 徒手胸外心脏按压
• D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改
CPR’2010国际新指南规定：
• C Circulation
基础生命支持被描述为一系列操作，应进 一步强调通过团队形式实施。因为医护专 业人员都以团体抢救患者，不只是一个人 在战斗，且团队成员通常可同时执行各个 基础生命支持操作。例如，第一名施救者 立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除 颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者 开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电 击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都 能同步施行，但仍以按压为最先。