吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘术并发症观察及护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。
侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。
方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。
结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。
结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。
该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。
1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。
【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】 经皮内镜下胃造瘘术
《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理
实践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ５ ） ： ２ ４— ２ ５ ．
４ 刘从菊 ， 石 兆云． ３ ２例安置人工心脏起搏 器患者 的护 理 ［ Ｊ ］ ．
当代护 士（ 学术版 ） ， ２ ０ ０ ３ ， ９ ： ９—１ Ｏ ． ５ 朱 纯石 ， 康殿邦 ， 朱中林， 等． 人 工心脏起搏和 电复律 ［ Ｍ］ ． 广
・
２ ６・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ３
经皮 穿 刺 内镜 下 胃造瘘 术 的术后 观 察 与 护理
吴琼华
摘要
林
欣
强红 梅
龚 飞跃
总结 了经皮 穿刺 内镜 下 胃造瘘 术的术后 护理措施 ， 主要 包括术后状态评 估 、 一般护理 、 造瘘管的护理 、 并发 症的护理及 出院指
２ ． ２ 术后 护理 ２ ． ２ ． １ 评估 患者的术后 状态
监 测患 者的生命 体征 ， 维持生命体征稳定 ； 注意清除 口腔 内
残余液 体 ， 防止误吸 ， 维持呼吸道通畅 ； 评估患者意识状态 ， 对预
料 可能不慎拔出 Ｐ Ｅ Ｇ管的患者需 要捆绑腹带 。
２ ． ２ ． ２ 一 般 护 理
患者 。 １ ． ２ Ｐ Ｅ Ｇ手术的操作方法 患者取平卧位 ， 给与盐酸 哌替 啶注 射液 ５ ０ ｍｇ ， 安定 注射液 ５ ａ ｒ ｇ ， 静脉注射镇静 。通过 电子 胃镜在 胃腔 内 的腹 壁透 光点 ， 在
术 前向患者和家属解释 手术 的 目的及方 法 ， 缓解 患者 与家 属的紧张和焦虑情绪 ， 以取得患者及家属 的理解和配合 。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
况。每天用 ２ ％碘伏 消毒造瘘管周 围皮肤 ， 更换敷料 １～ ２次 ，
直 至 造 瘘 口形 成 。同 时 观 察 造 瘘 口周 围 的 情 况 ， 意 有 无 红 、 注
肿 、 痛及 胃内容 物渗漏 ， 持造 瘘 口周围皮 肤 干燥 、 洁 ， 热、 保 清 防止感染 。造瘘管 固定松 紧要 适宜 ， 紧会导 致 胃壁和腹 壁 过 的缺血坏死或造瘘管脱 出； 过松会 引起 管旁外渗致 伤 口感染 。
发症发生率较高 Ｊ 。鼻 胃管不 仅让 患者 自觉 有明显 不适 ， 而 且长 期插 管易 引起 鼻咽 和食 管 黏膜 糜烂 、 部感 染 和误 吸。 肺
做好造瘘管每 日的检查和记录 。教 会病人及 家属防止造瘘 管
ｍ ，Ｅ 是一项无需外科 手术 和全身麻 醉的造 瘘技术 ， 在 ｙ Ｐ Ｇ） 仅
胃镜室或床边局麻 下即 可进 行 ， 为许多 吞咽 困难或吞 咽功能 丧失但 胃肠 道功 能 尚可的 患者 提供 了一 种长 期肠 内营的途
意外脱出的具体方法。
肋缘下 中线外 ３～ ｅ 。常规 上腹 部皮肤 消毒铺 巾 ， ５ｒ ａ 局麻 下切
开皮肤约 ０ ５～１Ｏ ｍ， ． ． ｃ 由此 穿刺 针进 入 胃腔 ， 固定 穿刺针 外
套管 ， 出金属针芯 ， 拔 将长 １０ ｍ的粗丝线或导丝经穿刺 针外 ５ｃ
套管插入胃腔 ， 圈套器套紧粗丝线或 导丝后 ， 连同 胃镜退 出 口 腔外 。使粗丝线 或导丝一 端在腹 壁处 ． ・ 在 口腔外。将 口 端 端粗丝线或导丝线与造瘘管尾部扎 紧 ， 造瘘 管外涂润滑 油 ， 缓 慢牵拉腹壁外粗丝线 或导丝 ， 将造瘘管经 口、 咽喉 、 食管 、 胃和
经皮 胃镜下 胃造瘘术 （ ｅ ｕ ｎｏｓｅｄ ｓｏｉ ｇｓ ｏｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐ ａｔ ｓ ｃａ ｃ ｒ ｏ—
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
1例经皮内镜下胃造瘘术后及肠内营养的护理体会
1例经皮内镜下胃造瘘术后及肠内营养的护理体会发表时间：2016-06-08T15:54:25.013Z 来源：《健康前沿》2016年2月作者：胡朝[导读] 临床上合并吞咽困难患者病程长、并发症多，合理的营养支持治疗是保障患者生命和康复的基础。
南方医科大学南方医院广东广州 510515【摘要】目的对1例吞咽苦难患者行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的观察和护理，总结PEG在脑卒中患者中的应用和护理体会。
方法回顾性分析本科室1例重症合并吞咽困难患者行PEG并与肠内营养的病例，总结术后观察要点及并发症的护理措施。
结果患者1次置管成功，无置管相关并发症发生。
结论 PEG操作简单且安全性高，术后护理对防止并发症尤为重要。
【关键词】脑卒中；PEG/经皮内镜下胃造瘘术；护理临床上合并吞咽困难患者病程长、并发症多，合理的营养支持治疗是保障患者生命和康复的基础。
鼻胃管在临床肠内管饲营养中应用最为普遍，但鼻胃管适用于只是短期内需要管饲的患者[1]，长期使用期感染等并发症多。
经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管，且无需外科手术及全身麻醉的技术[2]。
因其简便易行，并发症少，近年来有替代长期鼻胃管留置的趋势。
但是，尽管PEG技术安全、并发症少；增加患者舒适度，减少口鼻损伤、肺部感染等优点[3]。
但是一旦发生严重并发症病，PEG死亡率也高达26%[4]，因此, PEG术后严格的护理是该技术成功的重要条件，现将我院收治吞咽功能障碍行PEG患者1例的护理体会报告如下：1 资料与方法1.1病情介绍：患者，女性，78岁，因不明原因发热，感染性发热可能性大，冠心病、急性非St段抬高性心肌梗死，阵发性快速性心房纤颤，心功能不全、高血压病，2型糖尿病、糖尿病神经病性膀胱炎，尿失禁与尿潴留并存，病程长达8月，查神志清楚、懒言少语，因患者自身不愿或无力进食，少量饮水偶有呛咳，为保证患者的营养供给予留置胃管，每月更换一次，共更换胃管5次，靠经胃管泵注瑞代营养液及自制米糊，患者为老年病人，留置胃管时间长达5月，食管长期受到异物刺激，会厌软骨受到影响，更加剧了吞咽困难，饮水呛咳，行洼田饮水试验阳性，后期出现胃食管返流、咳嗽、咳痰，外观亦受到影响，使患者的心理、生理、病情均受到一定影响，根据患者的一般情况，完全符合胃造瘘的标准，经与患者及患者家属沟通，同意实施经皮内镜下胃造瘘术。
浅谈经皮内镜下经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防与护理
浅谈经皮内镜下经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防与护理在重症监护室或其他长期不能正常饮食患者，若长期给予胃肠外营养易导致胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、肠道菌群移位失调等问题，为解决这些问题，目前主张采用经皮内镜下胃造瘘术。
本文主要就经皮内镜下胃造瘘术后并发症的预防和护理作一综述。
标签：胃造瘘术；并发症；护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜的引导下，经腹部穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持。
该手术操作简单，创口较小，并发症少，费用低廉，目前经皮内镜下胃造瘘术已被广泛接受应用。
但是一旦发生严重并發症，死亡率高，达25%[1]。
1PEG的基本护理方法心理护理向家属、患者提供相应的资料，让患者和家属术后的注意事项并告知可能会出现的并发症，使患者能够积极配合治疗。
饮食护理胃造瘘术后的营养供给应注意：术前已给鼻胃管供给营养的患者可以立即给予营养；术前未经鼻胃管供给营养者要在术后24h开始经瘘管给予营养，且速度不宜过快，应控制在100ml/h左右，注意饮食温度保持在37~40℃。
每次喂饲前应检查胃内残留量，胃内残留量>100ml时，应当停止或者延迟饲喂。
注入量根据患者消化功能情况而定，全量为1500~2000ml/d。
饲喂前后要用30~50ml的温开水冲洗瘘管，保证管腔清洁通畅。
在饮食方面，功能较好者可选用蛋白类制剂，其他较差者选用短肽类制剂，2w以后可适当增加自制的匀浆膳食类，需保证高维生素和高蛋白，保持匀浆膳食的新鲜度。
造瘘口和造瘘管的护理保持造瘘口周围皮肤的干燥清洁，且每日局部换药。
术后前3d注意每日转动造瘘管，依语坊局部粘连。
[2]要注意观察造瘘管的旋钮刻度和其皮肤外垫的固定。
松紧要适度，避免滑脱和腹壁及胃黏膜的缺血坏死。
为保持造瘘管的清洁，应在饲喂前后给予温开水冲洗。
每次喂食前应抬高床头使患者处于半卧位或坐位。
喂食完毕后保持此姿势30～60min, 以避免或减少食物反流的发生。
吞咽动作的训练对于清醒的患者，应在适当时间后让患者自行训练口部、咽部肌肉张力、舌功能及发音等，并对咽部进行冷刺激，因冷刺激可提高区域的敏感性，使吞咽反射更强烈，以避免咽下肌群的失用性萎缩。
经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者中的临床应用
临床研究 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 １ ０ 卷 第 ２ ９ 期
经皮 内镜下 胃造瘘 术在 吞咽障碍患者 中的 临床应用
胡 杨 刘朝 霞 傅 念 阳 学风 吴 清
南 华 大 学 附属 南 华 医 院 消 化 内科 ， 湖南衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ ２ 【 摘 要】目的 评 估 经 皮 内镜 下 胃造 瘘 术 （ Ｐ Ｅ Ｇ） 在 吞 咽 障 碍 患 者 中 的 临床 应 用 以 及 安 全 性 。 方 法 回 顾 性 分 析 南 华 大 学
４ ２ １ ０ ０ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｐ Ｅ Ｇ ） ｉ ｎ
【 关 键 词】经皮 内镜 下 胃造 瘘 术 ； 吞咽障碍 ； 临床 疗 效
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ６
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ｂ ） 一 ０ ０ ４ ４ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
摘要 ： 对５ ２例行经皮 胃镜 下 胃造瘘 术（ Ｐ Ｅ Ｇ） 的病人进行充分 的术前 准备 ， 术 中密切 配合 、 严 密观察病情 、 做好心理 护理及术后
指导 ， 结果 ５ ２例病人均操作成功 。认 为 Ｐ Ｅ Ｇ是安全有效 的微创 手术 ， 正确 、 规范、 有预 见性 的护 理可减轻 病人 痛苦 、 控制手 术意外 、
理对 造瘘管的长期维护也至关重要 ， 现将其护理报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
瘘 口形成 。同时观察造瘘 口周 围的情况 ， 注 意有无红 、 肿、 热、 痛
及 胃内容 物渗 漏 ， 保 持 造瘘 口周 围皮 肤干 燥 、 清洁， 防 止感 染 。
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １年 ４月 一２ ０ １ ３年 １ ０月 我 院 共 行 造瘘管 固定松 紧要适 宜 ， 过紧会 导致 胃壁 和腹 壁 的缺血 坏死 或
减 少手 术 并 发 症 。 关键词 ： ： 经 皮 胃镜 下 ； 胃造 瘘 术 ； 护 理 ．
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ７一 Ｏ １
２ ． ２ 术前护理 ： 护士应 向病人 及家属 解释手术 的 目的主要
经皮 胃镜 下 胃造瘘 术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ，
Ｐ Ｅ Ｇ） 是一项无需外科 手术 和全身 麻醉 的造瘘技 术 ， 仅 在 胃镜室 是 为了对 病人实施 营养支 持 ， 保 证 病人 有 良好而 足够 的营养 供 或床边局麻下即可 进行 ， 为许 多 吞咽 困难 或吞 咽 功能 丧失 但 胃 给的必要 性 ； 同时介绍手术 的优点及效 果 ， 取得病人 及家属 的理 肠道功能 尚可的患者提供 了一种长 期肠 内营 的途 径 。与 传统肠 解 和配合 ， 做好心理疏导 ， 术前 ６— ８ ｈ 禁食 。 内营养方式相 比， Ｐ Ｅ Ｇ创伤 性少 ， 更 易 被患 者接 受 ， 肠外 并 发症 ２ ． ３ 术后造瘘管的护理 ： 病 人术 后回到病 房 ， 护士应做好病
对1O例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析
前瞻性研究方法 ，共纳入 １ ０例接受经皮穿刺 内窥镜 下 胃造瘘术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｅ Ｇ）的 中、重度 中枢性吞 咽功能障碍者 ，给予规 范的康 复护理和吞咽康复训 练 ； 同时 ，对康复护理人 员普及 Ｐ Ｅ Ｇ置管后规 范的康 复护
理知识和 出现 其他 异常 问题时的护理技 能等 。结 果 ： 患者入选和 ２ 、４ 、８ 、１ ２周后的 《洼田饮 水试验 》评 分分别 为 ５ ． ０
和４ ． ７ 、３ ． ９ 、３ ． １ 、２ ． ４分 ，体 重指数 分别为 ２ ０ ＿ ３ ２和 ２ ０ ． ２ ９ 、２ ０ ． ４ ５ 、２ ０ ． ７ ４和 ２ １ ． ０ ４ 。患者入选 ２ 、４ 、８和 １ ２周后的 《 洼 田饮 水试验 》评 分改善值 分别为 Ｏ ． ３ 、１ ． １ 、１ ． ９和 ２ ． ６分 ； 入选 ｌ ２周后的体 重和体 重指 数均数 分别改善 ２ ． １ ｋ ｇ和 Ｏ ． ７ ２ 。
Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｗａ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎｇ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｈａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｕｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ ｅ ｎｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ
Ｙｏ ｎ ｇ ｈ ｅ Ｂｒ ａ ｎ ｃ ｈ ， Ｈｕ ａ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ４ ３ ６ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ １ ｏ ｇ ｙ ， Ｈｕ ａ ｓ ｈ ａ ｎ
经皮穿刺胃造瘘术在吞咽困难患者中的应用及护理
当 代 护 士 ２０ 年 第 ６ ・ 术 版 ０７ 期 学
・ １・ ２
Hale Waihona Puke 血 色 的深 浅 。 冲洗 的 速 度 根 据 冲 洗 液 的 颜 色 来 定 ， 冲 洗 液 较 即 红 时 ， 快 冲洗 ； 洗 液 转 清 时 ， 慢 冲洗 ， 止 膀 胱 内 血 块 形 加 冲 减 防 成堵塞引 流管 。 ２５ 及 时 发 现 术后 并 发 症 ． ２５１ 术 后 大 ｉ 血 ： 后 大 出 血 常 Ｉ ．． Ｉ ｛ 术 ＿ 扎 线 滑 脱 、 管 脱 落 ｆ结 尿 及 便 秘 、 嗽 引 起 腹 １压 增 高 所 敛 。 术 后 灿 膀 胱 冲 洗 液 突 然 变 咳 人 】
Ｌ Ｎ ａ ｇ ｐｉｇ， ＩＦ ｎ — ｉＷ １ｕ— ｉｇ，ｔａ． ｌ Ｆ ｎ — ｎ Ｌ ｅ ｇ ｄ ， Ｕ ｌ ｐ ｎ ｅ １ ｉ ｃ
Ｔ ｅＦｒ ｅｐｅ Ｈ ｓｉｌｏ ｈｏ ｉ ，ｈｏｉｇ ５ ６２ ， ｕ ｇｏｇ ｈ ｉ ｔ ｏ ｌ ｓＰ ｏｐｔ ａ ｆＺ ａｑｎ Ｚ ａｑｎ ，２０ １ Ｇ ａ ｄｎ ｇ ｎ
１ 胡佩诚 ． 医护心理学【 】 Ｍ． 北京 ： 北京 医科大学 出版社 ，０２ ２ ８ ２０ ：４ ．
２ 郑修 霞 ． 理 学基 础 【 ． 京 ： 护 Ｍ】 北 北京 医科 大 学 出版 社 ，９ ８９ ． １９ ：３ ３ 宋 广 霞 ． 骨 上 经 膀 胱 前 列腺 摘 除 术 的 护 理 … ． 国 乡村 医 耻 中
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ｆ 任编辑 林 琳） 责
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经皮 穿刺 胃造瘘 术在 吞 咽 困难 患者 中的应 用及 护 理
经皮内镜下行胃造瘘术的临床应用及护理
② 胃部疾病 、 胃癌及 胃大部分切除术后， 残 胃腔小
且位于肋 弓之后 ； ③患有腹水 、 肝脾肿大、 腹腔肿
持肠道的免疫功能圈 。 较之传统 的外科手术行 胃造
瘘导致创伤大 ， 危重患者多难以承受 ， Ｐ Ｅ Ｇ则无需
瘤、 食管静脉曲张、 腹膜炎 、 胰腺炎者 ； ④严重的凝 血机制障碍者 ； ⑤ 胃黏膜发生病理性改变 ， 胃壁与
的生活质量 ；② 胃造瘘管较粗 ，不易引起管腔堵
塞， 留管时间相对较长 ； ③可避免鼻一 胃营养管引 成为胃造 口管饲营养的首选方法［ 】 １ 。 随着内镜技术 起的咽喉部疼痛 、 异物感 、 黏膜损伤 、 恶心呕吐 、 反 以及 Ｐ Ｅ Ｇ技术及材料 的不断进展 ， Ｐ Ｅ Ｇ的应用亦 流性食管炎 、 吸人性肺炎等并发症 ； ④ 胃造瘘管头
的消化系统消化吸收 ， 不仅 为人体提供能量 ， 还可
以刺激诱导肠黏膜的代谢 ， 保持肠道 的血液循环 ， 避免肠黏膜萎缩。同时保持肠黏膜屏 障和 网状 内 皮细胞正常功能 ， 防止肠道 内细菌移位和失调 ， 维
禁忌证主要为 ： ①咽喉、 食管有梗阻 ， 或有麻
痹性肠梗阻 ， 导致咽 、 食管狭窄置人 胃镜困难者 ；
攀 枝 花 学 院 学 报
第 ５期
严重心肺疾病者 ； ⑧精神失常不能合作者 ｎ 】 。
２ Ｐ Ｅ Ｇ的护理
２ ． １ 术前 护理
形成 ［ １ ６ 、 切 。
２ ． ２ ． ３ 造瘘管护理 妥善固定造瘘管 ， 指导患者勿用力牵拉、 折叠
２ ． １ ． １ 心理 护理
导管 ， 教会患者及家属防止造瘘管意外脱出、 移位 的具体方法。 一般在 Ｐ Ｅ Ｇ术后 ２ 天内为压迫 胃壁 ，
12例急性脑卒中并吞咽功能障碍患者行经皮胃造瘘术后的护理
ｌ ５ ５
１ ２例急性脑卒中并吞咽ຫໍສະໝຸດ 能障碍患者行经皮 胃造瘘术后的护理
吴 艳
关键词： 脑卒 中； 吞咽 功能 障碍 ； 经皮 胃造瘘 术 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３） ３ １ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
脑卒 中足 我 常 见病 之 一 ，急 性脑 卒 中后 并 吞 咽功 能 障 碍 差 ， 容 易 发生 造瘘 口感染 或 愈合 不 良 ， 所 以需 重 视 Ｊ Ｊ Ｉ 】 强对 造 瘘 口
发 生 半岛 达 ５ ６ ． ９ ％ｌ １ ＿ 。 为改 善 该类 患者 的营 养 状况 ， 常规 治 疗 需 周 围皮 肤 的 护理 Ｐ Ｅ Ｇ术 后第 ２ 天 开 始更 换 无 菌敷 料 （ １ ７ 久 Ｍ） ， 经 舁饲 管 进 食 ， 但 长 期 留置 鼻 饲 管 可 导致 食管 黏 膜 糜 烂 、 出血 ， 用 碘 伏 消 毒皮 肤 ， 用 生理 盐 水 清 洁瘘 口及周 围皮 肤 ， 维持 １ 周； 甚 至 会刺 激 食 管 引 发 误 吸 性 肺 部 感 染 。 Ｇ ａ ｕ ｄ ｅ ｒ ｅ ｒ 和Ｐ ｏ ｎ ｓ ｋ ｙ于 置 管 １ 周后， 清 洁伤 口（ １ 次／ ３ ｄ ） ， 并用敷料覆盖造瘘管外垫 『 州
ｌ ９ ８ ０年 成 功 先 成 第 一 例经 皮 内窥 镜 引 导 下 胃 造 口术 （ Ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ — 定， 保 持 造瘘 口的 清 沽 ｆ燥 。清 洁伤 口时 ， 旋转造瘘管 ｌ ８ ０ ０， １
ｎ …】 ｅ ｎ ｄ ， ｌ 、 － Ｉ ・ ｔ ） ｐ ｉ ｅ ・ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｅ Ｇ） 。经 皮 内镜 下 胃造 瘘 术 是 在 次 ， （ １ ． 防止 形 成粘 连 及包 埋 。 内镜 引 导 下经 腹 部皮 肤 穿刺 傲 刨 胃造 嵝 Ｆ术 ，主要 应 用 于 不 同 Ｐ Ｅ Ｇ术后 伤 口感 染 时 常 发生 ，为 避 免 其 发 生 防 范 措 施 如 ： 原因 导致 吞 叫 雄 无 法经 口正 常摄 入 食 物 的患 者 ；与传 统 的外 （ １ ） 术前 用 药使 用 抗菌 素 或 预防 性 用药 ， 可 明 显 减 少减 轻 伤 口成 科造矮术 柯 ｆ 比， 尽 管 只 有无 需 全麻 操 ｆ １ ： 简便并发瘫少 、 费用低 、 染； （ ２ ） 严 格 执 行无 菌 伤 口消 毒 处 理 ， 保 持 切 口干 燥 清 洁 ， 勤 换 成功牢商 、 低夕 匕 亡牢 优 点 ， 似 是 一 旦 发生 严重 并 发癌 ， 病 死 率 药 ， 加 强伤 口护理 ， 早 发现 及 早处 理 。 伤 口一 旦 感染 ， 就应 加 强抗
瘫痪并吞咽功能障碍患者行经皮胃造瘘术后的护理
瘫痪 并吞 咽功 能 障碍是脑 卒 中 的常见 并 发症 。脑 卒 中 后 吞 咽功 能 障碍 的发 生率 国 内高达 ５ ．％ ， 国外 报 道 ６９ 与 的 ５％ ～ ３ １ ７ ％基 本一 致 。该 类患 者常 规经鼻 饲 管进食 可 导 致食 管 黏 膜 糜 烂 、 血 ， 至 食 管 炎 或 肺 部 感 染 。 自 出 甚 １８ 年 Ｇ ｕｅ ｒ Ｐｎｋ 首 例 经 皮 内窥 镜 引 导 下 胃造 口 ９０ ａｄｒ 和 ｏｓｙ ｅ
中心 ， 规 消毒 铺 巾， 刺 点局 部 麻 醉 ， 备 复尔 凯 胃造瘘 常 穿 准 管 ， 套 管针 垂 直 腹 壁刺 入 胃腔 内 ， 将 置入 导 丝 ， 将 导 丝经 并
胃镜 从 胃 内拉 出 口腔 ， 人 造瘘 管 ， 导 造瘘 管 进 入 腹 腔 ， 套 引
梗阻、 胃壁肿瘤及溃疡等病变后， 充分使 胃腔扩张， 通过 胃
壁将 胃前 壁顶 向腹 前壁 ， 胃贴 近腹 壁 ， 择 胃体 下段 前 壁 使 选 为穿 刺点 ， 露腹 壁 可见 胃镜 的投照 光点 ， 暴 以该 投 照光 点 为
１３４ 瘘 管 喂药 ．．
严 格 掌握 药 物使 用 说 明 ， 医 嘱用 药 。 按
年龄 ６． ５ ３岁 。
１２ 方 法 ．
我 院 Ｐ Ｇ均采 用 Ｐｎｋ—ａｄｒ 拖 出法 。仪 Ｅ ｏｓｙ ｕ ｅ ｒ Ｇ ｅ
食 过量 、 过快 可 出现急性 胃扩 张、 胃潴 留 、 返流 吸人 性肺 炎 。 管 饲液 的温度 以 ３ ４ ℃为宜 ， 热易使 造瘘 管变形 老化 ， ７～ ０ 过 可致 使 胃黏 膜 损伤 、 出血 。管 饲前 后 需用 ３ ５ Ｌ温 开 ０～ ０ｍ 水 冲 洗 造 瘘 管 防 止 堵 塞 。原 则 ： 饲 ３ ～ ｄ 温 度 喂 ４７ ， Ｘ／
经皮内镜下胃造瘘术护理_常规
七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。 4. 进食应当尽量半卧位，防止误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。
二、适应症
1. 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未 丧失、需行胃肠内营养支持的患者。
2. 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的 吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。
三、禁忌症
1. 完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。 2. 严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 3. 胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操
经皮内镜下胃造瘘术护理
一．简介 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理 常规是应用内镜经皮放置 造瘘管进行肠内营养，该 技术始于1980年，它具有 安全、简便、快捷、经济 等特点。采用该方法病人 易适应，而且能够减少胃 食管反流和误吸入肺内的 情况。
六、术后护理
1. 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内， 因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些 病人。
六、术后护理
2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要 可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水 20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。 配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病 状况的具体情况而定，如能全力等。每次鼻饲前要回抽胃 残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度， 温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛 出现腹痛腹泻等症状。
吞咽障碍患者经皮内镜下胃造口喂养的观察及护理
Ｉ】武顺 ， ４ 孙中安 ， 李兆英 ， 动态血糖监测 系统在糖 尿病 胰岛素治 等． 疗中的应用． 山医学院学报 ，０ ４ ２ （ ）５— ９ 泰 ２ ０ ，５ １ ：８ ５ 【】伍 了莲 ． ５ 糖尿病患 者血糖监 测及相关 因素分 析． 当代 护士， ０ ５ ２ ０
参 考 文 献
… 向丁红 ． １ 血糖测 定 的临床应 用及再 评价 ． 中国实 用糖 尿病杂 志 ，
２０ ，０ ４ ：０ ０ ０ ２（ ）２ ６
【１Ｓ ｅｙＡ Ｔ ｏ ｓＡ Ｓ ｉ ｙＢ ，ｔ ． ｅ － ｏ ｉ ｒ ｇｏｂｏｄｇｎ ２ ｋｌ Ｈ，ｈｍａ ， ｎｖ Ｍ ｅ ａ Ｓｌ ｍ ｎｔｉ ｌ － ｌ ｄ １ ｆ ｏｎ ｆ ｏ ｉ
（ ）３ — ５ ３ ：４ ３
（ 收稿 日期 ： ０ — ４ １ ） ２ ７ ０ — １ ０ （ 本文编辑 ： 白） 李若
患双方都能带来益处 ． 值得推广。
吞咽 障碍 患者经皮 内镜 下 胃造 口喂 养 的观 察及 护理
倪元 红 பைடு நூலகம்邹志英 彭南海
由各种原 因所致食物不 能经 口腔 到 胃的过程 为吞 咽障
强化血糖监测有效的缩减了医疗开支 ， 节约 了医疗资源 。 本研究结果显示 ，强化血糖监测组 因能及时发现血糖值过高
或 过 低 ， 时 调 整 用 药 ， 免 了 药 物 的 浪 费 ， 时缩 短 了 血 糖 及 避 同
ｃｓ ｉ ａｍ ｌｅ ｎ ｝ ｌ ｉ ｒ ｌ ｒ ｄ ｌ ｉ ｉ ｅ ｓ ０ｅ ｎ ｕ ｉ ｈ ｉ ｐ ａ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｅ ａ ｕ ｓ ｔ ｄ ｂｔ ． ｔ ｔ ｃ ｕ ｔｎｆ ｕ ｌ ｄ ｔ ｗ ｈ ａ ｅ
经皮内镜下胃造瘘术改善吞咽功能障碍患者营养状态的疗效观察
第32卷第1期 长治医学院学报V 〇1.32 No.42018 年8 月JOURNAL OF CHANGZH1 MEDICAL COLLEGEAug. 2018273经皮内镜下胃造瘘术改善吞咽功能障碍患者营养状态的疗效观察杨柳絮摘要目的：探讨呑咽障碍患者采取经皮内镜下胃造瘘术（PEG )的临床疗效和安全性。
方法：抽取行P E G 治疗的吞咽障碍患者48例，将P E G 治疗前及治疗4周、24周后患者营养状况（体质量指数、血红 蛋白、白蛋白、总蛋白）及安全性进行比较。
结果：P E G 治疗4周、24周后患者体质量指数、白蛋白、总蛋 白、血红蛋白等指标均较治疗前明显改善，有显著统计学差异（P <0. 05)。
术后4周、24周，患者均未发生 吸入性肺炎、反流性食管炎。
结论：呑咽功能障碍患者P E G 肠内营养，显著改善患者营养状况，降低吸入 性肺炎和反流性食管炎等并发症的发生，值得临床推广。
关键词营养状况；吞咽障碍；经皮内镜下胃造瘘术中图分类号R656.6文献标志码A文献编号1006-(2018)04-273-03多时（一般4周以上），鼻词期间因反复出现反流性 食管炎、肺部感染等并发症而改行PEG 。
1.2 治疗方法1.2. 1术前准备工作：常规查血常规、凝血功能、心电图、肝功能及肾功能。
术前停止鼻词8 h 以上。
开口困难者应用开口器辅助器放人牙垫。
常规心电监护，脉搏、氧饱和度、血压监测，开放静 脉通道，以保证操作过程安全顺利。
患者取仰卧 位，头偏左侧，对部分不能配合的患者，在心电监护 下给予丙泊酚静脉注射，使患者处于麻醉状态。
准 备好气管插管、气囊辅助呼吸器及抢救药品。
1.2.2 器械：Olympus H -260电子胃镜系统及 德国费森尤斯卡比公司生产的胃造瘘全套。
血压、 脉搏、氧饱和度及心电监测设备。
1.2.3 手术方法：胃造瘘部位定位于左锁骨中 线，剑突至跻上1/3水平交界处。
首先行常规胃镜 检查，然后将胃镜视野对准胃体前壁充气，使胃充 分膨胀，确定胃壁紧贴腹壁后，关闭外部光源，观察 腹壁上透光点，选择血管较少的区域作为穿刺点。
1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理
1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理【摘要】本研究旨在探讨经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理。
文章首先介绍了脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者的临床表现，随后详细介绍了经皮内镜胃造瘘术的方法和原理。
重点强调了整体护理在患者康复过程中的重要性，并提出相应的护理措施。
最后对护理效果进行评价，并总结了1例患者的整体护理经验。
未来研究方向则着重于进一步完善整体护理方案，提高患者的康复率和生活质量。
该研究对于提高脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者的护理水平具有积极意义，值得深入探讨和推广。
【关键词】经皮内镜胃造瘘术、脑外伤、昏迷、吞咽障碍、整体护理、临床表现、护理措施、护理效果评价、研究目的、研究意义、总结、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍脑外伤是指头部受重力作用或其他外力所致的损伤，是一种常见的急性颅脑外伤。
在脑外伤患者中，有一部分患者可能会伴随吞咽障碍的表现，这给患者的生活质量和康复带来了一定困扰。
吞咽功能障碍会导致患者饮食受限，影响营养摄入，甚至增加进食时误吸的风险，进而影响健康恢复。
在进行经皮内镜胃造瘘术后，患者需要接受一系列的整体护理措施，以确保手术的顺利进行和患者的康复效果。
本研究旨在探讨1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理情况，为临床护理提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是通过对1例经皮内镜胃造瘘术在脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的整体护理进行深入探讨和分析，旨在总结出对这类患者进行护理的有效方法和策略，为临床护理提供可靠的指导。
通过本研究，希望可以进一步提高患者的生活质量、促进其康复进程，为临床医务人员提供更加科学、全面的护理方案，为更多类似患者提供更好的医疗服务和护理支持。
本研究也旨在探讨经皮内镜胃造瘘术在治疗脑外伤后昏迷伴吞咽障碍患者中的应用前景和效果，为今后的临床实践和研究提供借鉴和参考，为相关领域的进一步探索提供基础和支持。
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合摘要】目的总结经皮内镜下胃造术的临床应用和护理观察。
方法对6例行经皮内镜下胃造瘘的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理体会。
结果 6例病人手术顺利，无操作相关严重并发症。
结论术前、术中、术后的正确护理是预防和有效治疗并发症的关键。
【关键词】胃镜造瘘护理Nursing care of percutaneous endoscopic gastrostomyZhao Lijuan Zhang Huiling Guangdong Province Jiangmen xinhui Chinese medicine hospital 529031This papers Summarizes nurising experience and manggmeat of 6 patients receiving percutaneous endoscopic gastrostomy.Perpration and making response project for emergent during the operation,all of the operation were performedsuceessfully,without any serious compolications.It is suggested that the effective nursing care can prevent and reduce the rate of complications.【Keywords】Gastroscope Makes the fistula Nurses经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，有效地改善各种不能经口进食患者的营养状况，提高生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少的优点。
1 资料与方法1.1一般资料病例选自2008年以来我院内镜室为病人施行PEG共6例，其中男性4例，女性2例，年龄56-80岁，其中脑血管意外伴胃食管反流2例，原发性脑干损伤1例，鼻咽癌放疗术后3例。
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吞咽障碍患者经皮内镜下胃造瘘术并发症观察及护理
作者：刘旭云胡杨吴清阳学风
来源：《延边医学》2015年第15期
摘要：目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术并发症的护理方法。
方法：以30例行经皮内镜下胃造瘘术吞咽障碍患者为研究对象，给予肠内营养，观察患者并发症情况及各种护理措施效果，从而总结出针对该类患者并发症的护理方法。
结果： 30例患者临床营养状况均得到有效改善，及时发现、处理轻微并发症，无严重并发症发生。
结论：术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定、早发现早处理并发症等，有利于经皮内镜下胃造瘘术的效果。
关键词：经皮胃造瘘术;吞咽障碍;并发症;护理
经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastros，PEG）是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺微创胃造瘘[1]。
如果没有肠内营养禁忌证，是目前较为完善和成熟的微创技术，对于长期无法经口进食的患者，PEG 术是一种安全、有效、简便的方法[2]。
但有研究显示，胃造瘘的主要轻微并发症率为13%，严重并发症率为8%[3]，并发症的观察和处理对PEG的开展和效果有一定的影响。
各种原因导致的长期吞咽障碍易引起患者营养状况低下，需采取一种安全有效的营养支持来解决患者的营养问题。
2009年12月至2014年6月南华大学附属南华医院（以下简称我院）对30例吞咽障碍患者实施了PEG术，取得较满意的疗效，现将并发症观察及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ; 2009年12月至2014年6月我院对30例患者成功实施 PEG ，其中男22例，女8例;平均年龄62±13岁。
30例患者中脑外伤12 例，脑血管后遗症10例，食管癌4例，食管—纵膈瘘2例，喉癌2例，所有患者均有不同程度的吞咽障碍，不能进食或仅能进少量流质，伴有轻度至重度营养不良，不能耐受手术切除，不宜行食管支架置入术。
1.2方法
1.2.1术前准备 ;所有患者术前行腹部 B 超检查明确邻近器官解剖关系及腹腔是否有积液，常规查凝血常规，停止鼻饲8 h，确保胃部排空。
张口困难者用开口器辅助，行脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监测。
1.2.2 操作方法 ;患者取左则卧位或仰卧位，头抬高15-30°，防止经口误吸。
予丙多酚麻醉，选择左上腹肋缘中线外3-5cm处为穿刺点，常规消毒、铺巾、戴手套，胃镜插入后于胃体前壁中下部位充分注气，使胃壁充分向外膨胀，另一操作者指压腹壁选择最佳穿刺处。
常规予
利多卡因局麻至胃腔，切开皮肤约5 mm，内镜直视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导丝，内镜下用活检钳夹住导丝，连同内镜经食管退出口腔外，固定导丝与造瘘管的线圈，牵拉腹壁外的导丝，将造瘘管拉入胃内，当外拉有阻力时，连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，固定夹固定造瘘管，剪断造瘘管尾端，外接接头。
2 并发症观察和护理
2.1造瘘口感染造瘘口感染是最常见的并发症之一，可能与造瘘口皮肤固定不合理、营养液残留造瘘口周围、沐浴时保护不当有关。
①保持造瘘管固定松紧适宜，通过开口纱的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。
②观察敷料有无渗液，换药Qd，持续7～10 d。
造瘘口形成后，每日清洁造瘘口周围皮肤1次。
③沐浴时避免淋湿造瘘处，保持造瘘口清洁干燥。
④观察注食时有无液体从造瘘口周围渗出。
⑤观察造瘘口周围皮肤有无红肿、脓性分泌物，发现异常及时留取分泌物做培养，予局部换药。
本组 3例患者行胃造瘘后1-7 d 出现局部轻微红肿，其中1例因固定过紧所致，2例因固定过松致胃内容物反溢所致，予调整固定松紧度、局部换药及造口粉外用处理3～5天后均痊愈。
2.2 脱管 ;可因患者烦躁、翻身不慎致脱管。
本组2例伴有阿尔茨海默症患者平时喜摸索，3例脑血管后遗症患者躁动，属于脱管高危人群。
①自行制作了拉链肚兜式双层腹带，将造瘘管置于腹带夹层，患者看不到也无法触及造瘘管，既防止了脱管，也较约束带更人性化，患者翻身和活动时均不受限制。
②每天检查管道标记是否移位。
本组5例脱管高危患者均未发生脱管。
2.3 堵管堵管的原因主要是灌注食物或者药物颗粒太大，注食后冲洗不彻底也会逐渐堵管。
①注食药物时，需充分碾碎溶解，可边注药物边轻摇注食器，使药物和水混匀，防药物沉积在注食器底部。
②每次喂药或食物前后均用30～50 mL温水冲洗。
③如发生堵管则轻轻挤压管道，用注食器反复抽吸和温水冲管直至再通。
如不能再通，则分离胃造瘘管的连接部，再吸水后反复灌冲。
本组2例患者发生造瘘管堵塞，经上述处理后均未发生再次堵管。
2.4 腹胀腹泻 ;是最常见的并发症之一，其发生的原因与注食方法不当、患者肠道菌群失调有关。
①尽量选用符合机体生理需要的易消化吸收食物，逐渐从营养素、牛奶果汁等流质过渡到肉粥等半流质，消化功能减退和伴菌群失调的重患者，加强营养不可操之过急，更换营养素时也应逐渐适应。
②避免油腻、过冷过热过硬食物，以38～40℃为宜。
③每天配置当天量存放冰箱内。
④灌注不宜过快过量，每次最大不超过300ml，有条件的使用输液泵匀速输入。
⑤如患者有腹胀腹泻等胃肠道症状时，应适当减少灌注量，及时调整灌注液配方，同时辅用促消化或增强胃肠动力药物。
⑥老年患者因消化功能减退，尽量避免夜间输注营养液。
本组1 例腹胀患者停止夜间输入营养液后好转，另2 例腹胀患者减少输注量和速度并给予多潘立酮后症状消失，1 例患者由于同时服用阿卡波糖而出现腹泻，改用降糖药后腹泻消失。
2.5 肉芽组织生长 ;由胃内容物从造瘘口渗出，长期刺激造瘘口所致。
①经胃造瘘管缓慢注入食物，注食后用棉签清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥，辅以右侧半卧位。
②避免过度牵
拉造瘘管。
③可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼创面。
本组1例患者出现较多肉芽组织，经上述处理后恢复正常。
2.6 腹腔或胃肠道出血 ;可能与造瘘穿刺时误伤或强行牵拉造瘘管有关。
①观察敷料有无渗血。
②测量患者血压等生命体征。
③倾听患者有无不适主诉。
胃造瘘术对改善患者营养状况效果明显，适应证广泛，且最适合于吞咽困难而胃肠功能良好的患者。
术前应先进行常规消毒铺巾，进胃镜后直接选取穿刺点进行穿刺，此方法可以减少胃镜滞留时间[4]。
术后密切观察造瘘口皮肤、合理营养、妥善固定等，及早发现、处理并发症，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的效果和患者早日康复，避免严重并发症的发生。
参考文献：
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[2] 吴清，谢妮，傅念，等.经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用[J].中国内镜杂志，2012，8：829-831.
[3] Schrag S， Sharma R， Jaik N， et al. Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy （PEG） tubes： A comprehensive clinical review. J Gastrointestin Liver Dis， 2007，16（4）：407.
[4] 胡杨，刘朝霞，傅念，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者中的临床应用[J].中国医药导报2013，10（29）：44-46。