早期干预对卒中后抑郁的影响

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早期心理行为干预对急性脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响

０．０５）。详见表１和表２。
表１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分（ｉ ± ５）
有重大精神创伤史和阳性精神疾病史及家族史，没有药物过敏史，没有严重心、肺、肝、肾病变，没有严重智能障碍。将６ｏ例患者随机分为观察组和对照组两组各３Ｏ例，两组患者性别、年龄、抑郁程度及神经功能缺损程度等情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法：两组患者均予常规脑血管药物及康复治疗，观察组早期加用抗抑郁药物治疗及心理行为治疗。１．２．１抗抑郁药物治疗：观察组在常规治疗基础上早期加用黛立新（丹麦灵北制药公司生产，含氟哌噻吨０．５ｍｇ，含美利曲辛１０ｎａｇ）早、中各ｌ片，严重病例早晨可增加至２片，均至
和生活自理能力的提高有着重要的临床意义。
［关键词】早期心理行为干预；急性脑卒中；抑郁；神经功能恢复脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑卒中后的常见并发症，发病率较高 …。ＰＳＤ一旦出现，常常影响患者神经功能的恢复甚至生存质量Ｊ，其致残率和病死率高达７０％一９０％】，因此，ＰＳＤ的早期诊断及早期治疗非常重要。本研究主要是采用心理行为疏导联合抗抑郁剂的治疗方法对急性脑卒中后抑郁患者实施早期干预，观察其对患者神经功能恢复的影响。现报告如下。
吉林医学２０１３年１２月笫３４卷第３５期

早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响

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论著
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早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响
孔令峰，卢艳丽，彭超，魏俊玲
【摘要】目的观察早期康复联合心理干预对脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的影响。方法将１８８例ＰＳＤ患者随机
分为干预组９２例和对照组９６例。对照组采用常规康复治疗，干预组采用早期康复联合心理干预治疗。比较２组第２、４、８周汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、美国国立卫生研究院卒中神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）情况。同时比较２组第４周和第８周抑郁发生率。结果干预组第４周、第８周的抑郁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或
Ｐ＜０．０１）。干预组第４周、第８周的ＨＡＭＤ评分及ＮＩＨＳＳ评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜
０．０１）。结论早期康复联合心理干预能降低脑卒中患者的抑郁发生率，改善ＰＳＤ患者的预后，值得临床推广应用。【关键词】卒中后抑郁；早期康复；心理干预；脑卒中【中图分类号】Ｒ７４９．４１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４— ３２９６（２０１３）０６Ａ一００１６～０２
ｓｔｒｏｋｅｓｃｏｒｅｓ（ＮＩＨＳＳ）ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ２，４、８ｗｅｅｋｓａｎｄｈｅｔｄｅｐｅｓｒｓｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｆａｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒ４、８ｗｅｅｋｓｏｆ２

早期综合干预对急性脑卒中后抑郁患者功能康复的影响

ｃｉｄｔｓｃｏｏｉｌｅａｙｃｍｉｅｉｎｉｐｅｓｎｓａｌｎＤｐｅｓｎＳａｅ（Ａｅｅｅｐｙｈｌｃｒｐｏｂｎｄｗｔａｔｅｒｓｔｖｈｇａｔｈｈｄａ．ＨｍｉｏｅｒｓｏｃｌＨＭＤ）Ｍｏｉｅｄｎｔｉ，ｄｆｄＥｉ— ｉｂｒｈ — ＳａｄａｉｃｒｇＳａｅ（ＥＳ）ＭｉｉｅｔｔｅＥａｎｔｎＭＥＳ，ｎａｔｅＩｄｘ（ＩｅｕｇｃｎｉｖａＳｏｉｃｌＭＳＳ，ｎ —ｍｎａＳａｘｍｉａｏ（Ｓ）ａｄＢｒｌｎｅＢ）ｗｒｎｎｎｌｔｉｈｅ
Ａｆｅｏｒｗｅｋｆｔｅｔｎｔｔｒｆｕｅｓｏｒａｍｅ，ＨＡＭＤｃｒｆｏｅａｉｎｇｏｐｓｇｉｃｎｌｅｒａｅｓｏｅｏｂｓｒｔｒｕｉｆａｔｙｄｃｅｓｄ，ｂｔｔａｆｃｎｒｌｇｏｐｈｄｖｏｎｉｕｔｏｏｔｏｕａｈｒｎｈｇ．ＴｈｃｒｓｏｏｃａｅｅｓｏｅｆＭＥＳＳ，ＭＥＳｎｎｔｏｐａｉｎｆｃｔｉｏｅｎｆｅｒａｍｅｔＳＳａｄＢＩｉｗｏｇｕｓｈｄｓｇｉａｍｐｒｖｍｅｔａｔｒｔｅｔｎ，ｗｈｌｈｍ— ｒｉｎｉｔｅｉｅｐｏｅｎｆｏｅｖｔｏｒｕｓｓｇｉｃｎｌｅｔｒｔａａｆｃｎｒｌｇｏｐ．ＣｏｃｕｉｎＥａｌｏｒｈｎｓｖｎ— ｒｖｍｅｔｏｂｓｒａｉｎｇｏｐｗａｉｎｆａｔｙｂｔｅｈｎｔｔｏｏｔｏｒｕｉｈｎｌｓｏｒｙｃｍｐｅｅｉｅｉｔｒｅｔｏｏｌｓｇｉｃｎｌｍｐｏｅｄｅｒｓｉｅｓｍｐｏｎｕｃｉｎｏａｉｎｓｗｉＳＤ．ｅｖｎｉｎｃｕｄ．ｉｆａｔｉｒｖｐｅｓｖｙｔｍｓａｄｆｎｔｏｆｐｔｔｔＰｎｉｙｅｈ

探讨早期干预对卒中后抑郁康复的效果

本院内科住院患者，所有入选卒中患者均符合第四届全国脑
血管病学术会议所制定要点，经头Ｃ／Ｉ诊，并ＴＭＲ确采用
评分；日常生活活动能力：用修订的Ｂｒｅ指数评定 ③ 采ａｔｌｈ
１３疗效评定由主治医师和主管护师分别对治疗组和对．照组患者在治疗前和治疗６周后给予评定，并对两组进行比
１１一般资料．
入选对象为２００８年３月至２００９年３月于
较： ①神经功能缺损评分（Ｆ）采用脑卒中患者神经功能缺ＮＩ：
损程度评分标准；运动功能： ② 采用简式ＶｇＭｅｅ（ＭｕｌｙｒＦＡ）・
Ｏｏｔｔｋｅｒｓｏ（Ｓ．ｅｏｓ３ａｅｆｃｔＰＤｗｒｒｄｍｙｄｖｅｔ２ｇｏｐ，ｏｈｉｐｓｓｏｅｄｐｅｓｎＰＤ）Ｍｔｄ０ｃｓｓｕｅＳｅｅａｏｌｉｄｄｉｏｒｕｓｂｔｌ —ｒｉｈｏａｎｉｎ
ＰｒｖｎｃＣｈｉａｏｉｅ，ｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＲｓｒｅｆｃｖｏｆｃｏａｒａｉａｏｅｎｒｎｏｔｒｙＡｓａｔｒｂｃｖｅｅｃｏｔｆｔｅｆｕｔｎｌｅｂｉｔｎｏｔｔｖｔｎｈａｅｉａｈｎｈｅｅｉｎｉｈｌｉｆｈｉｅｅｉｅｐｔ
脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一，除了导它
至４ｇｄ均至少连续服用３月。０ｍ／，
致患者偏瘫、失语等功能障碍外，还常伴有情感障碍，中抑其

早期干预对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响

［ｓｒｃ］０ｂｅｔｖＴｏｄｓｕｓｔｅｉａｔｏｔｒｅｔｎｔｅａｙｏｈａｉｎｓｗｉｈｐｓ—ｔｏｅｄｐｅｓｏ．ｔｏｓＡｂｔａｔｊｃｉｅｉｃｓｈｍｐｃｆｉｅｖｎｉｈｒｐｎｔｅｐｔｅｔｔｏｔｓｒｋｅｒｓｉｎＭｅｈｄｎｏ
疗后６周进行评分，结果进行分析。结果治疗组和对照组相比，对ＨＡＭＤ和ＮＤＦＳ明显降低，异均有统计学意义（差Ｐ＜
００）．５。ＭＢ指数量表评分明显升高，异有统计学意义（Ｉ差Ｐ＜ｏ０）．５。结论郁状态，同时促进其躯体功能康复，高日常生活质量。提
Ｅｆｅｔｏａｌｎｔｒｅｔｏｎｐｓ— ｔｏｅｄｅｅｓｏｎｆｎｃｉｎｌｒｈｂｉｉａｉｎＳａＤｅａｔｎｆｕｏ— ｆｃｆｅｒｙｉｅｖｎｉｎｉｏｔｓｒｋｐｒｓｉｎｏｕｔｏａｅａｌｔｔｏｉＸｉ．ｐｒｍｅｔＮｅｒｌｏｏｙ，ｔｅＦｉｓｏｌ ’ ｓｉａｆＺｕｄｉｎ，Ｚｈｍａａ６００，ＣｉａｇｈｒｔＰｅｐｅｓＨｏｐｔｌｏｈｍａａｕｄｉｎ４３０ｈｎ
中国实用神经疾病杂志２１年８０２月第１卷第１期ＣｉｓＪｒ５６ｈｅｅｎｎ
（）：４－５．４５１５１
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Ｄｅ！：ｉａ垒ｇ
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早期心理干预对卒中后抑郁患者心理特征的影响

ｏｆＰＳＤｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄ，ａｎｄｓｅｌｆ－ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ａｎｄＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ｗｅｒｅ
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）．Ｍｅｔｈｏｄ：１３５ｃａｓｅｓｗｉｈｔａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉ —
ｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ＸＵＹａｈ．ＪＵＱｉａｎ．ｅｔａｌ（ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏ，ＳｈａｎｄｏｎｇＱｉｎｇｄａｏ２６６０４２，Ｃｈｉｎａ）
ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｅｔｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝６８）ａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝６７）．Ｔｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙ
擒要：目的：探讨早期心理干预对卒中后抑郁患者心理特征的影响。方法：将１３５例急性脑梗

早期心理干预对脑卒中后并发抑郁患者预后的影响

１资料与方法
内科的常规康复护理及早期功能训练）干预组在此基础上，进行早期的心理干预治疗。心理干预的内容：热情接待患 ① 者。介绍本科室的环境、管医生和责任护士、食订餐及主饮相关检查等，估患者和家属对于康复的期待和不安所致的评
・
诊治体验
・
早期心理干预对脑卒中后并发抑郁患者预后的影响
潘素兰杨瑞春
广西中医学院第一附属医院康复科南宁５０２３０３【要】目的探讨早期心理干预对脑卒中后抑郁（Ｓ的治疗效果。方法将２０ — ３０１Ｏ在本科、病一区以摘ＰＤ）０９０￣２１一５脑
均年龄（５５ ± ２１），程（．３６５）。脑出血６６．２．９岁病２２ ± ．８ｄ５
焦虑，康复训练开始后，观正确地评判功能恢复的预后。在客
② 心理护理。分析患者的心理状态，据其病情、格、根性年
【图分类号】Ｒ４．３中７９１【献标识码】Ｂ文【文章编号】１７ — １０２１）７０５ — ２６３５１（０１１ — ０１０
本文探讨早期介入心理干预治疗对ＰＤ患者治疗效果Ｓ的可行性及临床效究对象为２０—３２１一５在本科、．０９０～０１Ｏ脑病一区、病二区住院的脑卒中后抑郁患者１６例，机分脑５随为治疗组７８例，４男８例，３女Ｏ例，均年龄（６２ ± ２２）平６．３．７岁，程（．４．２ｄ干预组７例，５病２６ ±５５）；８男０例，２女８例，平

早期系统化护理干预对脑卒中后抑郁病人的影响

早期系统化护理干预对脑卒中后抑郁病人的影响赵秀雯摘要目的：探讨早期系统化护理干预对脑卒中后抑郁病人的影响。

方法：将96例脑卒中后抑郁病人随机分为观察组和对照组各48例，两组病人均给予神经内科治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期康复训练及音乐疗法，观察两组病人汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及日常生活活动能力（采用Bathel指数评分）改善情况。

结果：治疗后观察组HAMD评分低于对照组（P＜0．05），Barthel指数评分高于对照组（P＜0．05）。

结论：对脑卒中后抑郁病人早期进行康复训练及音乐疗法，能有效减轻其抑郁症状，提高其日常生活活动能力，对促进病人康复、提高其生活质量具有积极意义。

关键词脑卒中；抑郁；日常生活活动能力；护理对策doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．023脑卒中是临床常见的一种神经系统疾病，以中老年人发病居多，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高等特点，且治疗后多存在肢体、语言等功能障碍，给病人带来了巨大痛苦和不便。

有关研究显示脑卒中后多数病人由于肢体、语言等方面原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，且多在卒中后1个月内发生［1］，从而严重影响了病人的生活质量。

因此，给予脑卒中病人早期的护理干预措施，是降低抑郁程度、改善生活质量的关键。

我科近年来对收治的脑卒中后抑郁症病人给予了积极有效的护理干预措施，取得满意效果。

现报道如下。

1资料与方法1．1临床资料选择2011年3月 2012年3月在我科接受治疗的脑卒中病人96例，均经头颅CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管病会议制定的临床诊断标准［2］。

均为脑卒中后抑郁症病人，经HAMD评分均在17分以上，均排除既往有精神病、意识障碍及智力障碍病人。

随机将病人分为观察组和对照组各48例，观察组男27例，女21例。

年龄37 81岁，平均（61．35ʃ11．48）岁。

卒中类型：脑梗死29例，脑出血19例。

早期护理干预对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响

早期护理干预对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响摘要：目的：探讨早期康复护理干预对脑卒中后抑郁（psd）患者康复效果的影响。

方法：将80例脑卒中后抑郁患者随机分为干预组和对照组各40例，对照组给予神经内科常规药物治疗与护理，干预组在此基础上加以包括心理干预、社会支持干预及早期康复训练和健康教育等在内的康复护理干预。

分别对两组患者在入院时（治疗前）和护理干预实施8周后（治疗后）应用汉密尔顿抑郁量表（hamd）和日常生活能力量表（adl）进行评定。

结果：经治疗后两组患者抑郁程度均有改善，日常生活能力评分均有所提高，但干预组较对照组改善明显（p18分；至少有1个肢体的肌力为3级或3级以下；年龄80岁以下；②排除标准：意识障碍；严重的认知功能障碍；不能完成提问；失语；经溶栓治疗；既往有脑卒中病史；有严重心、肝、肾病变；有严重精神障碍。

1.2 一般资料。

选择2012年1月～2013年3月在我科住院治疗的脑卒中后抑郁病人80例，男41例，女39例。

随机分为干预组和对照组，干预组40例，男23例，女17例；年龄60岁～78岁，平均（66.71±5.47）岁；发病到入院时间14d～40d（22.0d±7.0d）；对照组40例，男18例，女22例；年龄60岁～79岁，平均（67.01±6.12）岁；发病到入院时间15d～39d（22.0d±6.5d）。

两组病人年龄、发病时间、病情等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.3 方法。

对照组给予神经内科常规药物治疗和护理，干预组在此基础上进行早期康复护理干预。

抑郁评定采用hamd抑郁量表，日常生活能力评定采用日常生活能力量表（adl），应用改良的barthel指数法。

入院时和护理干预实施8周后同时采用hamd、barthel指数进行评定。

比较两组病人的治疗效果。

1.3.1 康复护理的早期介入。

康复护理措施应早期介人，患者意识清楚，生命体征平稳，病情稳定后1～3d即可进行康复治疗和护理[3]。

电项针早期干预对急性脑梗死患者抑郁事件发生的影响

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中国康复理论与实践２０年１月簏卷第塑０７１３
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・
临床研究・
电项针早期干预对急性脑梗死患者抑郁事件发生的影响
李宝栋，晶白
［要］目的观察电项针早期干预对急性脑梗死患者脑卒中后抑郁（Ｓ发生的预防效果。方法将尚未达到抑郁诊断条件摘ＰＤ）
的急性脑梗死患者随机分为电项针组和对照组，每组各３ｏ例，治疗前后采用Ｈａｌｎ抑郁量表（ＭＤ）别进行抑郁状态评定。ｍｉｏｔＨＡ分
结果电项针组发生ＰＩＳ）５例，中轻度３例，度１例，度１例；照组发生ＰＤ２例，中轻度６例，其中重对Ｓ１其中度４例，度２例（重Ｐ＜００）．５。结论电项针能减少ＰＤ事件的发生并减轻其程度，以应用于ＰＳ的早期干预。Ｓ可Ｄ
Ｈｅｅ。Ｃ＾ｉａｂｉｎ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｎｃａｅｅｔｉａｃｐｎｔｒｎｅｖｎｎｔｅｒｙｔｓｐｅｅｔｇｔｅｏｃｒｅｃｆｐｓｓｓｒｃ：ｊｃｉｂｅｖｈｕｈｌｃｒｃｌｕｕｃｕｅＩｔｒｅｉｇａａｌｉｒｖｎｉｈｃｕｒｎｅｏｏｔ— ｖａｍｅｎ

脑卒中后抑郁患者的早期护理干预对预后的影响

苏灵芝（头医学院第一附属医院，包内蒙古包头０４１）１００
摘要目的：讨早期护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响。方法：１７例脑卒中抑郁患者随机分为观察组探将２
６例和对照组６３４例，别采取整体护理干预措施和常规护理措施进行护理，在干预前及干预后１３５９个月进行调分并、、、查分析。结果：组患者抑郁状态于护理后３５９个月比较差异有统计学意义（．１结论：理干预可以改善脑两、、ＰｄｏＯ）护
立完成或家属代答，对所规定的问题进行回答。
１２３护理方法两组患者均接受常规的抗抑郁治．．
型的临床表现：情绪低落、认识活动减退、思维迟缓［，３］这严重影响了脑卒中患者的生活质量及预后。为探索解决方法，们对脑卒中后抑郁患者进行特殊的护理我
第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准一经头颅ＣＴ
护理干预措施包括：理干预、心健康教育干预、康
复护理干预以及社会化等方面的指导。２１心理干预心理护理是指护理人员在护理过程．中运用心理学理论和技能，过护理手段，制一切消通控

心理干预对脑卒中患者抑郁状况的影响

１２．方法
（）３鼓励指导患者进行早期的功能康复锻炼，调动患者主
观能动性，积极配合治疗，能有效防止和减轻继发运动障碍，
采用汉密尔顿抑郁评定量表和ＡＬＤ能力作
１．评定标准．１２
避免关节挛缩、肌萎缩等，能尽快提高患者的自理能力，而从
案。
机分为两组：干预组４例，２，ｌ例；７男３例女５年龄４ — ０，５８年平
均（９３４７）。５．：．８岁对照组４例，９，１例；４ｔ７男２例女８年龄４ — ８１８岁，平均（６７ ± ．２岁。５．１５１）两组性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（＞．５。Ｐ００）对照组采用常规护理，干预组采用常规护理的同时进行综合的心理干预。
减少患者的抑郁情绪，同时请恢复较好的患者讲解康复经验，让患者发挥主观能动性，积极参加治疗。
为疗效评定标准。郁量表评定采用汉密顿抑郁评定量表抑（Ａ）行抑郁障碍评分。Ａ评分标准：分，ＨＭＤ进ＨＭＤ＜７没有抑郁；７， ≥１分轻中度抑郁；２分，１＞４重度抑郁。ＬＡＤ能力（良巴改
［中图分类号】Ｒ４【２８文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ５Ｘ２１）７０２ — １６２９１（０００ — １６０
脑卒中是一种因脑部血管病变所致智力和肢体运动障
人员逐项评分填写量表。１．对照组．２２采用常规护理。

早期护理干预对中年脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响

ｔｅｍｉｄｅ—ａｅｔｋａｉｎｓｗｔｅｒｓｉｎｈｄｌｇｄｓｏｅｐｔｔｉｄｐｅｓｏ．Ｍｅｈｄ：１０ｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｎｉｔｒｅｔｎｇｏｐａｄａｒｅｈｔｏｓ２ａｉｔｅｒａｄｍｌｉｉｅｏａｎｅｖｎｉｒｕｎｎｏ
２】
脑卒中患者因为承担着较重的社会功能角色，易产生抑郁更心理，使患者对治疗措施及康复训练产生抵触情绪，响治疗影
效果。２００９年３月一０１年３月，２１我们对６中年脑卒中后０例
抑郁患者进行早期护理干预，其神经功能康复，高Ｅ常促进提ｔ
ｔａｍｅｔａｄｎｍｉｇｃｅａｒｍｏｅｔｅｒｈｂｌａｉｎｏｅｒｌｇｃｌｕｃｉｎｏｅｍｉｄｅ—ａｅｔｏｅｐｔｅｔｗｔｅｒｔｎｕｎａ，ｃｎｐｏｔｈｅａｉｔｔｆｎｕｏｏｉａｎｔｆｔｄｌｅｎｒｉｏｆｏｈｇｄｓｒｋａｉｎｓｉｄ — ｈ
生活自理能力，取得满意效果。现报告如下。
齐鲁护理杂志２１年第ｌ卷第２０１７２期
药物；缺血性脑卒中患者给予抗血小板聚集、抗凝、善循环改
Ｂｒｅ指数（Ｂ）美国国立卫生研究院卒中量表（ＩＳ）ａｈｌｔＭＩ、ＮＨＳ于治疗前、治疗４周后、治疗１２周后对两组患者进行评定。１４统计学方法采用ＳＳ１．．ＰＳ００统计软件进行数据分析，

护理干预对脑卒中患者抑郁情绪和生存质量的影响

１对象与方法
期康复时间、方法及意义等健康知识，每次讲课后进行强化指导，根据患者的具体情况制订出个性化的健康教育清单，发给患者及家属，鼓励患者及家属积极配合，动参与［。康复护理：用分阶段护理干主５］采预，即将脑卒中后抑郁患者按病程分早期、非稳定期、定期３个阶段进行针对性的训练，防肢体废稳预用综合征的出现，减少和减轻异常行走方式。善患改者的功能性表达和交流现状，逐渐恢复日常生活能
义。
全国第四届脑血管疾病的诊断标准［，ｃ经Ｔ或ＭＩＲ确诊的初次发病患者。排除意识障碍、痴呆、既往有精神病的患者。将脑卒中患者机分为干预组和对照组，组８每６例，两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５，具有可比
实用医学杂志２０年第２卷第２期０８４１
．缶床护理・Ｉｌ
护理干预对脑卒中患者抑郁情绪和生存质量的影响
朱玉芬
摘要目的：讨护理干预对脑卒中患者抑郁情绪和生存质量的影响。方法：１２名脑卒中患者分为干探将７
２２干预前后脑卒中患者生活方式比较．
作者单位：１３０浙江省台州市仙居人民医院门诊部３７０
１２２评定标准干预时间为３个月．组患者在．．两护理干预前后均进行ＨＭＤ评分．ＡＡＨＭＤ是采用ｌ７项版本，＞１则诊断为脑卒中后抑郁。健康教７分育效果评价：用自行设计的相关知识问卷．价患采评者生活方式的改变状况。者日常生活能力评价：患采用ＦＭ评定量表评定ｆＩ。１２３统计学分析采用ＳＳ３０进行统计分．．ＰＳ１．析，组定量资料比较采用检验，组定性资料两两比较采用ｘ验。Ｐ＜００检．５为差异有统计学意

早期康复护理对脑卒中后抑郁及日常生活能力的影响

活能力。
关键词
脑卒中；抑郁；康复护理；日常生活能力
文献标识码：Ａ文章编号：０６— ２６２１）３— ０６— ３１０７５（００００１０
中图分类号：４３５Ｒ７．
Ｅｅｔｏａｌｅａｉａｅｕｓｎａｅｏｏｔｔｏｅｄｐｅｓｏｎａｉｎｓｄｉｖｎｋｌｆｃｆｒｒｈｂｌｔｄｎｒｉｇｃｒｎｐｓ —ｓｒｋｅｒｓｉｎａｄｐｔｔａｌｌｉｇｓｉｅｙｉｔｅｙｉｌｓ
ａｍｉｓｏｎ０ｗｅｓａｔｒｔｅｔｎ．Ｒｓｌ：Ｔｅｄｐｅｓｏｆｈａｉｎｓｉｏｈｇｏｐａｌｖａｅｔｒ１ｅｋｎｄｓｉｎａｄ１ｅｋｆｒａｍｅｔｅｕｔｅｓｈｅｒｓｉｎｏｅｐｔｔｎｂｔｒｕｓｗｓａｌｉｔｄａｅ０ｗｅｓａｄｔｅｅｆ
ｇｏｐｗｒｄｉｏａｌｉｅａｌｅａｉｔｔｎｎｒｉｇｃｒａｅｎｒｕｉｅｔｅｔｎｎｕｓｎａｅｈａｉｎｓｉｏｈｒｕｅｅａｄｔｎｌｇｖｎｅｒｙｒｈｂｌａｉｕｓａｅｂｓｄｏｏｔｒａｍｅｔａｄｎｒｉｇｃｒ．Ｔｅｐｔｔｂｔｉｙｉｏｎｎｅｎ
预组和对照组各３０例，对照组给予常规治疗与护理，干预组在此基础上加以早期康复护理。分别对两组患者在入院
３ｄ和治疗后１Ｏ周应用哈密顿抑郁量表（ＡＨＭＤ）日常生活能力量表（Ｄ）和ＡＬ进行评定。结果：Ｏ周后两组患者抑郁程１度均有改善，日常生活能力评分都有所提高，干预组较对照组两者改善较明显（但Ｐ＜００）．５。结论：早期康复护理对脑卒中后抑郁及日常生活能力有明显影响，能减轻抑郁程度，降低抑郁发生率，促进自理能力的恢复，高患者的日常生提

早期心理干预对卒中后抑郁的影响

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心理康复・
早期心理干预对卒中后抑郁的影响
张智博ｔ彭旭唐璐刘毅君。
社会支持评分使用张明园的社会支持量表ｌ生活事件评分】Ｉ．使用生活事件评分量表Ｉ具体见表ｌ２１，。
表ｌ两组患者一般资料比较
人选标准：中的诊断符合全国第四届脑血管病学术会卒
议修订的诊断标准日抑郁的诊断严格按照《国精神障碍分类。中
及诊断标准（３版）（ｈｎｓｌｓｃｔｎａｄｄａｎｓｃ第》Ｃｉｅｅｃａｉａｏｎｉｏｔｓｆｉｉｇｉ
ｃｔａｏｎａｄｓｒｅｓｖｒｏ一，ＣＤ一）断标准１排ｉｒｒｅｆｉｍｅｔｉｄｒｅｓｎ３ＣＭ＿诊ｌｏｉ３４１。除标准：语、认、度认知障碍和情感失禁等影响抑郁评失失重
摘要目的：讨早期心理干预对卒中后抑郁患者康复的影响。方法：８探将０例脑卒中后抑郁患者随机分成２组，心理干预组４０例．照组４对０例，组患者均进行常规脑卒中治疗和康复治疗，理干预组同时进行心理干预，组治两心两疗前、分别进行ＨＡＤ、ａｔｅ指数评定。结果：理干预组和对照组治疗前各项评分比较差异无显著性意义（＞后ＭＢｒｌｈ心尸００）经过１月、月干预后，心理干预组和对照组ＨＤ评分和Ｂｒｅ指数评分差异有显著性意义（＜．；５个６个ＭＡａｔｌｈＰ００）结论：理干预在卒中后抑郁患者康复治疗中起重要作用。．５。心

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【关键词】脑卒中；抑郁；康复治疗【摘要】目的探讨早期康复干预对脑卒中后抑郁状态的影响。

方法将86例脑卒中后抑郁患者随机分为康复组(研究组)46例，常规治疗组（对照组）40例；两组均进行常规药物治疗，康复组同时进行神经康复治疗。

采用改良的Barthel指数评定日常生活活动，汉密尔顿抑郁量表评定抑郁状态，分别于治疗前及治疗第40d末各评定1次。

结果治疗40d末，研究组Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表评定均有明显改善，差异有显著性（P<0.05），对照组治疗前后改变不明显（P>0.05）；两组间比较研究组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

结论早期康复干预不仅能有效改善脑卒中后抑郁患者心境，同时可提高患者的日常生活能力，降低致残率。

【关键词】脑卒中；抑郁；康复治疗卒中后抑郁（post stroke depression PSD）是脑血管意外的常见并发症，脑卒中后约60%的患者可发生抑郁［1，2］。

卒中后的抑郁情绪和认知障碍等可直接影响患者的病程及预后。

早期康复治疗能使PSD患者的抑郁心境有明显改善，使康复治疗步入良性循环，从而改善预后，现报导如下。

1 资料与方法 1.1 对象选取
（1）2004年3月～2005年6月在我院神经内科住院的86例PSD患者为研究对象。

入组标准：
均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变（梗塞或出血），无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍；（2）均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（3）病程10～15d；（4）无严重的心、肺、肾功能障碍，排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。

其中男54例,女32例；平均年龄58.4±9.4a；脑梗塞50例，脑出血36例。

1.2 方法 1.2.1 分组方法先按疾病类型分层，尔后将入组的86名卒中后抑郁患者随机分成康复组（研究组）46例，常规治疗组（对照组）40例。

两组患者性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及抑郁程度均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2.2 治疗方法两组均给予神经内科常规治疗和护理，对抑郁显著的患者口服百忧解治疗。

研究组采用运动再学习方法（MRP），在生命体征及病情稳定48h后即开始康复治疗，早期均以肌肉按摩、神经肌肉电刺激、患肢的抗痉挛体位摆放、关节的被动与主动活动等，以保持关节正常活动度及肌肉正常长度为主。

再根据患者病情，脑梗塞患者一般在发病后3～5d，脑出血患者在发病后10～20d进行坐、立、行、走训练，同时通过具体的作业由易到难进行日常生活活动（ADL）训练与强化，每日1次，每次45min。

康复师不断地与患者进行交流，讲解神经康复的基本原理及近期与远期目标，使患者对脑卒中有全面、正确的认识；不断肯定、鼓励患者所取得的每一个进步；进行适当的心理疏导，以唤起患者战胜疾病的信心。

1.2.3 疗效评定采用改良的Barthel 指数（MBI）评定ADL，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁状态，分别于治疗前及治疗第40d 末各评定1次，并进行对比分析。

HAMD24项评分≥8为轻度抑郁，≥20为中度抑郁，≥35为重度抑郁［3］。

全部数据采用SPSS10.0统计软件包处理，并进行t检验。

[!--empirenews.page--] 2 结果治疗前后两组患者MBI、HAMD评定结果比较，见表1。

表1 两组MBI、HAMD评定比较（略）注：组内治疗前后比较※P＜0.05，△P＞0.05；两组间比较☆P＜0.05 表1显示，治疗40d末，研究组MBI、HAMD评定均有明显改善，差异有显著性（P<0.05），对照组治疗前后改变不明显（P>0.05）；治疗后两组间比较，研究组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

3 讨论PSD 是脑卒中后常见并发症之一，其发生的机制不明，目前有两种学说：（1）原发性内源性学说，认为脑卒中后破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路，引起去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失调；（2）反应性机制学说，即卒中后肢体功能的丧失，社会功能减退，角色转变，家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围；患者卒中后对疾病认识不足及对偏瘫后果恐惧导致精神压力过大；怕拖累家人、经济承受力的担忧等，多种家庭、社会、生理因素共同导致病后生理、心理平衡失调，而产生悲观孤独情绪，不愿意与人交流导致抑郁。

PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性［4］，患者的神经功能缺失越重，
ADL越差，越易导致PSD。

而随着ADL的恢复，患者的抑郁程度亦会明显改善。

大脑是有可塑性的，早期康复治疗，因能有效抑制异常运动模式的产生，诱发正常运动模式，促使大脑的神经功能重组向符合生理要求的正确方向上发展。

本研究显示，研究组治疗前后MBI、HAMD 评定比较均有明显改善，差异有显著性（P<0.05），对照组治疗前后改变不明显（P>0.05）；治疗后MBI、HRSD评定两组间比较，研究组明显优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

随着康复治疗，患者肢体功能不断改善，ADL的不断改善，激发起患者康复的信心，心理障碍逐步消除，有利于PSD的恢复。

康复训练是有计划、有目的、循序渐进的过程。

在其间患者通过与康复师的不断交流，康复师的耐心的心理疏导，向患者传达积极的心理支持；通过建立良好的康复氛围，安排偏瘫患者的集体治疗，促进患者与患者间的交流及加强患者与家属间的沟通，使其心情放松、愉快，不断树立自信心，从而打消患者不良的心理防御体制，消除卒中后不良行为与处理方式，使患者能正确认识卒中事件本身，正确接纳自己与自己的疾病，能积极主动地参与治疗，从而解除抑郁。

总之，早期神经康复能从内因与外因两个方面改善患者的抑郁心理，促进PSD的恢复，而PSD的恢复，反过来又可加速康复进程的发展，最终改善患者肢体功能，减低致残率，改善预后。