不动杆菌生物危害评估报告

不动杆菌生物危害评估报告
一、细菌的传播与致病
不动杆菌为机会致病菌，广泛分布于外界环境中，但主要是在水和土壤中，营养要求不高，适宜在潮湿环境中生长，如自来水、各种导管、液体去污剂、牛奶及冷冻食物中均有检出的可能。

健康人群的皮肤、咽喉、结膜、尿、粪、阴道分泌物中亦能分离到不动杆菌，25%的正常人皮肤带菌，7%的健康人咽部带菌。

不动杆菌是院内感染常见菌之一，感染易发生于外科手术后，有严重原发病及免疫功能低下者，老年和早产儿、新生儿，气管切开插管、静脉导管、空气湿化、广谱抗生素的应用及监护室环境中等。

从各种临床标本中都有分离到该菌的报道，而且近年来其分离率还有增加的趋势，已成为院内感染的重要致病菌之一。

不动杆菌导致的临床表现包括：(1)呼吸道感染经受外科手术，应用广谱抗菌药物，有严重原发病，需要用人工呼吸器及气管切开插管者最易感染本菌。

肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎，菌血症少见，如不及时治疗，则病死率较高；(2)败血症在革兰阴性败血症中，不动杆菌大多经由呼吸道、尿路、伤口和皮肤入侵。

病情轻重不一，轻者为一过性菌血症，伴有休克的重症患者或有多种菌混合感染者病死率可达22%。

并发症有心内膜炎、腹腔脓肿及血栓性静脉炎等；(3)伤口与皮肤感染创伤的伤口、烧伤创面、手术切口均易继发本菌的皮肤感染，并常与其他细菌如肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、葡萄球菌或化脓链球菌造成混合感染。

静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。

严重的创口感染常合并败血症；(4)其他本菌属还可引起膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎在眼科可引起结膜炎、角膜溃疡及穿孔、白内障手术后眼内炎。

在新生儿可引起不动杆菌脑膜炎，常与肺炎球菌一起致病。

颅脑外伤或神经外科手术后亦偶见该菌引起的脑膜炎。

此外，不动杆菌尚可引起心内膜炎、骨髓炎、口腔脓肿、化脓性关节炎以及胰腺、肝脓肿。

二、细菌的生物学特性
多年来，不动杆菌属的分类与命名历经变迁，现命名为不动杆菌属(Ac inetobacter)，仅有一个菌种，即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)，分两个变种：硝酸盐阴性杆菌(A.anitratus)和洛菲不动杆菌(A.lwoffi)，它们致病性较强，并对多种抗菌药物耐药。

本菌为革兰阴性球状或球杆菌，约1.0～1.6μm×1.5～2.5μm，静止期呈多形性，成对排列或呈短链，极易与脑膜炎球菌混淆。

涂片时因革兰染色不易脱色而呈假阳性。

无芽胞及鞭毛，无动力，有荚膜。

严格好氧，在20～30℃生长，大部分菌株最适生长温度33～45℃。

在所有普通综合培养基上均能生长。

氧化酶阴性，触酶阳性。

多种菌株能在含有单一碳源的铵盐无机盐培养基上生长良好，利用酒石酸盐或硝酸盐为氮源，不需要生长因子。

D-葡萄糖是一些菌株可以利用的惟一六碳糖。

五碳糖如D-核糖、D-木糖、L-阿拉伯糖亦可成为某些菌株的碳源专性需氧，硝酸盐反应及氧化酶试验阴性，可以此与肠杆菌科及奈瑟菌属鉴别。

硝酸盐阴性杆菌与洛菲不动杆菌的区别在于前者可发酵乳糖。

本菌的抗原结构比较复杂，有菌体抗原和荚膜抗原，应用血清学技术可以将醋酸钙不动杆菌分为30个血清型，将洛菲不动杆菌分为10个血清型等。

三、细菌的实验室检查
1、标本采集来自与临床的各种标本如血液、尿液、脓汁、下呼吸道分泌物以及脑脊液等。

2、涂片镜检除血液标本外其他采集标本均应做革兰染色以及动力检查。

3、分离培养采用普通、血平板、MAC培养基等。

该菌在普通培养基上迅速生长；在血琼脂平板上经18~24小时培养可见圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落，直径2~3mm，洛菲不动杆菌的菌落略显微小。

一般不产生色素。

在MAC平板上形成的菌落为无色或粉红色。

4、生化鉴定动力阴性、氧化酶阴性、硝酸盐还原阴性、吲哚阴性，不发酵糖类等。

四、细菌的防治
由于不动杆菌的耐药菌株逐年增多且出现多重耐药，因而实验室获得阳性培养结果后，应即进行药敏测定，选用有效药物。

对不动杆菌有效的抗菌药物有哌拉西林、β-内酰胺类与酶抑制剂的复合制剂，头孢他啶的作用优于其他同类药物、亚胺培南、SMZ-TMP、多粘菌素B、氧氟沙星、环丙沙星等。

大多数不动杆菌菌株对妥布霉素或阿米卡星敏感。

治疗成功与否，其关键是及早选用有效抗菌药物并及时纠正引起本病的诱因，如尽早减量或停用皮质激素、拔除静脉导管等。

目前常采用β-内酰胺类抗生素或氟喹酮类药物联合氨基糖甙类治疗严重感染患者。

五、细菌的生物安全防护
根据《病原微生物生物实验室生物安全管理条例》中的有关规定，人间传播的微生物名录（待颁布）不动杆菌属属于三类，BSL-2。

相关的防护事宜包括：
（1）操作要求
1、实验时，未经实验室主任同意，限制或禁止进入实验室。

2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆。

食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中。

3、所有的操作过程应尽量细心，避免溅出。

4、对于污染的锐器，必须时刻保持高度的警惕，包括针、注射器、玻片、加样器等。

5、打碎的器皿不能直接用手处理，必须用其它工具处理，如刷子和簸箕、夹子或镊
子。

盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前，应按照相关的规定进行消毒。

6、所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前，均应使用可行的消毒方法进行消毒，如高压灭菌。

转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内，密封运出实验室。

离开该系统进行消毒的物料，在转移前应包装。

8、按日常程序、在有关传染源的工作结束后、尤其是传染源溅出或洒出后、或受到其他传染源污染后，实验室设备和工作台面应当使用有效的消毒剂消毒。

污染的设备在送去修理、维护前，要按照相关的规定消毒；在离开设施转移前，要按照相关的规定打包运输。

（2）安全设备
1、正确使用和保养生物安全柜、最好是二级生物安全柜、或其他合适的人员防护设施、或物理遏制装置。

2、当必须在生物安全柜外处理标本时，需采取面部保护措施（跟镜、口罩、面罩、或其他防溅装置），以免传染源或其他有害物溅或洒到面上。

3、在实验室内，必须使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服。

人员到非实验室区域时，防护服必须留在实验室内。

5、可能接触潜在传染源、被污染的表面或设备时，要戴手套。

一次性手套不用清洗、不能重复使用，不能用于接触“洁净”的表面（键盘、电话等），也不应当戴着到实验室外。

要备有带滑石粉的乳胶手套。

脱掉手套后，要洗手。