最新内科学心脏瓣膜病dxq
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第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
16
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
6
咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
11
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
6
咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
11
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
内科学心脏瓣膜病dxq
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
Lung
LA PA RA
RV
LV
医学PPT
21
血液动力学改变
二尖瓣狭窄
舒张期左房注入左室血流受阻
舒张期仍有部分血液滞留于左房
左房
血容量增高
左房代偿性扩张肥大
失
代偿肌源性扩张
因左房淤血---肺静脉回
流受阻
肺静脉压升高---肺小动脉反射性收
缩
肺动脉压升高
右心代偿肥大
咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
医学PPT
26
二狭临床体征
心脏外体征 二尖瓣面容（双颧 绀红）
二狭本身的心脏体征
肺A高压和右室扩大的心脏体征
医学PPT
27
医学PPT
28
医学PPT
29
二狭临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
医学PPT
10
病因： １、炎症 风湿性炎症最常见 ２、粘液样变性 3、退行性变 4、先天性畸形 5、缺血性坏死
医学PPT
11
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病
风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
最常见的心脏瓣膜病 主要见于＜40岁人群 70年代发病率成人1.9-2.9%
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
医学PPT
1
心脏血流动力学示意图
医学PPT
2
医学PPT
3
医学PPT
4
医学PPT
5
医学PPT
心脏瓣膜病内科学第第二篇详解演示文稿
次要表现：①关节痛②发热③ESR、CRP升高④PR延 长
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
部
4.血栓栓塞
曲 5.其他：LA扩大；右心室衰
竭
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽：干咳无痰或泡沫痰；感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
1.Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全： 心尖区文集舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音， 二尖瓣相对狭窄。
2.左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有 肿瘤扑落音
①首先争取介入或手术治疗二尖瓣狭窄 ②电复律或药物转复：适应症：房颤病史＜1年，LA内径
肺动脉高压时，P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖பைடு நூலகம்有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传 导，左侧卧位明显。房颤时不明显。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及 SM
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
部
4.血栓栓塞
曲 5.其他：LA扩大；右心室衰
竭
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽：干咳无痰或泡沫痰；感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
1.Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全： 心尖区文集舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音， 二尖瓣相对狭窄。
2.左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有 肿瘤扑落音
①首先争取介入或手术治疗二尖瓣狭窄 ②电复律或药物转复：适应症：房颤病史＜1年，LA内径
肺动脉高压时，P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖பைடு நூலகம்有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传 导，左侧卧位明显。房颤时不明显。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及 SM
内科学心脏瓣膜病dxq ppt课件
• 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
2020/12/8
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
2020/12/8
2020/12/8
二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
2020/12/8
2020/12/8
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
2020/12/8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
2020/12/8
风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
2020/12/8
2020/12/8
二狭的并发症
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
2020/12/8
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
2020/12/8
2020/12/8
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
2020/12/8
2020/12/8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
内科学--心脏瓣膜病
鉴别诊断 ：主要是心尖区SM鉴别： 生理性杂音 : SM <III级，柔和、局限、心腔不 扩大，多见于青年人和高热、甲亢者。 功能性杂音：相对关闭不全 各种原因致左室扩 大相对二尖瓣关闭不全产生SM。 但此SM音调不高，不粗<3/6级，非全收缩期。 UCG：二尖瓣叶良好。
与收缩期杂音鉴别
三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 主动脉瓣狭窄 其他
二尖瓣面容
梨形心
体征
肺动脉区：肺动脉高压时， P2 ↑ 或分裂， 可闻及Graham Steel杂音。
三尖瓣区：当右室扩大明显时，可闻及 SM吹风样杂音
左、右心衰体征，肺部罗音，颈静脉怒 张、肝大、水肿 。
实验室检查
ECG “二尖瓣P波”、右室肥大劳损、房颤。
X光照片 “二尖瓣型心”，左房大、肺动脉段突出、
类风湿关节炎、老年人瓣环钙化退行性变等
病理改变：
瓣膜交界处粘连
瓣叶游离缘粘连
腱索粘连融合、纤维化
瓣膜受损后增厚互相粘连,以致僵硬钙化， 瓣口成为“鱼嘴样”限制血流通过（机械性梗阻）
病
左房压高
理
肺静脉压高（左心衰）
—肺动脉高压
右室肥厚—三尖瓣和肺动脉关闭不全
（右心衰 ）
淤血性咯血 暗红色痰 粉红色泡沫样
症状
咳嗽 ： 肺淤血并发感染 栓塞 ：与慢性房颤附壁血栓有关，20% 声音嘶哑：左房和肺动脉压迫左喉返神经引起 吞咽困难：左房压迫食管
体征
二尖瓣面容。
可触及心尖区舒张期震颤，心界为 “梨形”心。
心尖区： S1↑，可闻及局限性的舒张中、 晚期递增性隆隆样杂音，为特征性体征； 开瓣音提示二尖瓣活动度良好。
与收缩期杂音鉴别
三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 主动脉瓣狭窄 其他
二尖瓣面容
梨形心
体征
肺动脉区：肺动脉高压时， P2 ↑ 或分裂， 可闻及Graham Steel杂音。
三尖瓣区：当右室扩大明显时，可闻及 SM吹风样杂音
左、右心衰体征，肺部罗音，颈静脉怒 张、肝大、水肿 。
实验室检查
ECG “二尖瓣P波”、右室肥大劳损、房颤。
X光照片 “二尖瓣型心”，左房大、肺动脉段突出、
类风湿关节炎、老年人瓣环钙化退行性变等
病理改变：
瓣膜交界处粘连
瓣叶游离缘粘连
腱索粘连融合、纤维化
瓣膜受损后增厚互相粘连,以致僵硬钙化， 瓣口成为“鱼嘴样”限制血流通过（机械性梗阻）
病
左房压高
理
肺静脉压高（左心衰）
—肺动脉高压
右室肥厚—三尖瓣和肺动脉关闭不全
（右心衰 ）
淤血性咯血 暗红色痰 粉红色泡沫样
症状
咳嗽 ： 肺淤血并发感染 栓塞 ：与慢性房颤附壁血栓有关，20% 声音嘶哑：左房和肺动脉压迫左喉返神经引起 吞咽困难：左房压迫食管
体征
二尖瓣面容。
可触及心尖区舒张期震颤，心界为 “梨形”心。
心尖区： S1↑，可闻及局限性的舒张中、 晚期递增性隆隆样杂音，为特征性体征； 开瓣音提示二尖瓣活动度良好。
《内科学》心脏瓣膜病
《内科学》心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄（1）临床表现在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。
风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。
单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。
它的临床表现为：1.症状一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的早期症状。
二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。
随着狭窄加重，在各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。
由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
（3）咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
（4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
2.体征（1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。
（2）心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失。
②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
（3）肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动P2亢进分裂。
②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音。
③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。
（2）X线、超声心动图和心电图检查1.X线检查（1）后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
（2）左前斜位：左支气管上抬。
内科护理学-心脏瓣膜病
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis 主动脉瓣叶粘连、融合
左室收缩压 跨瓣压差 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
病理解剖与病理生理
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
外四
概述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
概述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
➢心房颤动 ➢心力衰竭 ➢急性肺水肿 ➢栓塞 ➢肺部感染 ➢亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 •周围血管征 •超声心动图
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis 主动脉瓣叶粘连、融合
左室收缩压 跨瓣压差 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
病理解剖与病理生理
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
外四
概述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
概述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄
并发症
➢心房颤动 ➢心力衰竭 ➢急性肺水肿 ➢栓塞 ➢肺部感染 ➢亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 •周围血管征 •超声心动图
新本科心脏瓣膜病
二、并发症处理 1、大量咯血
①镇静 ②利尿 ③扩张静脉的药物 2、急性肺水肿。 治疗注意事项： ①避免使用扩张动脉的药物，应选用扩
张静脉的药物。 ②正性肌力药物无益，洋地黄在房颤伴
快速心室率时使用可减慢心室率。
二、并发症处理
3、心房颤动 ①控制心室率 洋地黄、β受体阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 ②转律（病史＜1年，左房直径＜60 mm,无严重房室传导阻滞或病窦）。 复律前3周和复律后4周服华法令.
65岁以上，瓣膜发生退行性改变
病理生理
正常主动脉瓣口2。 瓣口≤1.0 cm2 时左室收缩期压力升高， 代偿模式：左室向心性肥厚，左室顺应性下
降，松弛减慢，左室舒张末压升高 。 左房后负荷增加，左心房代偿性肥厚 肺静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压相继
增加，出现左心衰
严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：
①心尖区舒张期震颤。 ②心界向左扩大，梨形心。 ③心尖区S1亢进，如瓣叶僵硬则S1减弱。 ④二尖瓣开瓣音，如瓣叶僵硬则消失。 ⑤心尖区舒张中晚期隆隆样杂音。
3．肺动脉高压和右心扩大的体征：
①胸骨左缘第3、4肋间或剑突下搏动。 ②P2亢进与分裂。 ③肺动脉瓣区舒张早期递减高调叹气样杂音 （Graham Steell杂音）。 ④三尖瓣区收缩期吹风样杂音。
4、预防栓塞 房颤、栓塞史、左房血栓者长期使用华法令
，监测PT，维持PT-INR 2.5-3
三、介入及手术治疗 1、经皮球囊二尖瓣成形术
用于瓣膜无明显钙化、活动度好，瓣下结 构无明显增厚的单纯二尖瓣狭窄患者。 术前可通过食管超声探查了解有无左房 血栓。 2、闭式分离术。适应证及效果与经皮球囊 二尖瓣成形术相似。
3、直视分离术。 用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头 肌、左房血栓的患者。
内科学——心脏瓣膜病
主动脉瓣关闭不全
病理生理
急性： 血流反流入 LV → LV容量负荷↑↑→ LV舒 张压↑↑ → LA压增高→肺淤血、肺水肿
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增加
二尖瓣狭窄
一、X线检查
左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可 见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下 段后壁
图解：胸片后前位〔前图〕示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖位于横膈 之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位〔右图〕示食 管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区，说明无左心室增大
二尖瓣狭窄
二、并发症的处理 1.大量咯血：坐位，冷静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避开使用扩张
小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注
西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭
限钠盐摄入，利尿，强心等
二尖瓣狭窄
5.房颤 急性发作伴快速心室率 如血流淌力学稳定，掌握心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋
〔三〕咳嗽 〔四〕声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
二尖瓣狭窄
二、体征 〔一〕二尖瓣狭窄的心脏体征 ① “二尖瓣面容”〔双颧绀红〕 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂
音，局限，不传导
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄
〔二〕肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
内科学教学心脏瓣膜病课件
心电图示房纤颤，P波消失律绝对不规整 心电图还提示右室
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
第08章心脏瓣膜病-内科学第8版第二篇
12
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
13
(一)风湿热
急性风湿热至少需要2年才形成二尖瓣狭窄。 女性多见 MS基本病理改变：瓣叶和腱索的纤维化和挛
失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测
绘二尖瓣口面积。
26
M型见“城垛样”改变
27
二尖瓣粘连狭窄及气球样改变，主动 脉瓣粘连狭窄，左房内云雾状影。
28
舒张期二尖瓣鱼口样变
29
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
内科学第八版
第二篇 循环系统疾病 第八章 心脏瓣膜病
泗水县人民医院心内科 祝福安
1
前言
定义：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和/或功能 异常。
病理生理：瓣膜狭窄使心腔内压力负荷增加；关闭 不全时心腔容量负荷增加。这些改变可导致心房或 心室的结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、 心律失常等临床表现。
乳头肌断裂
55
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经二尖瓣口反流至 左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在 舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷 骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧 上升，导致肺淤血及急性肺水肿。
56
病理生理
二、慢性
通过代偿，左心室舒张末期容量和压力可不增加， 此时无临床症状。(区别于急性期)
2.肺静脉及肺毛细血管
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
13
(一)风湿热
急性风湿热至少需要2年才形成二尖瓣狭窄。 女性多见 MS基本病理改变：瓣叶和腱索的纤维化和挛
失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测
绘二尖瓣口面积。
26
M型见“城垛样”改变
27
二尖瓣粘连狭窄及气球样改变，主动 脉瓣粘连狭窄，左房内云雾状影。
28
舒张期二尖瓣鱼口样变
29
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
内科学第八版
第二篇 循环系统疾病 第八章 心脏瓣膜病
泗水县人民医院心内科 祝福安
1
前言
定义：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和/或功能 异常。
病理生理：瓣膜狭窄使心腔内压力负荷增加；关闭 不全时心腔容量负荷增加。这些改变可导致心房或 心室的结构改变和功能失常，最终出现心力衰竭、 心律失常等临床表现。
乳头肌断裂
55
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经二尖瓣口反流至 左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在 舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷 骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧 上升，导致肺淤血及急性肺水肿。
56
病理生理
二、慢性
通过代偿，左心室舒张末期容量和压力可不增加， 此时无临床症状。(区别于急性期)
2.肺静脉及肺毛细血管
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内科学心脏瓣膜病dxq
心脏血流动力学示意图
心脏瓣膜病
概念： 由于各种原因引起单个或多个瓣
膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌) 的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或 )关闭不全．二尖瓣最常受累，其次为 主动脉瓣。
病因： １、炎症 风湿性炎症最常见 ２、粘液样变性 3、退行性变 4、先天性畸形 5、缺血性坏死
二狭的治疗
3、心房颤动（AF） 治疗目的 控制室率，恢复窦律，预防血栓 急性房颤 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． 慢性房颤 ①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无
高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息 时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢 性AF长期抗凝．INR２～３
二狭的治疗
一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者 避免剧烈活动，定期复
查． ４、呼吸困难者
二狭的治疗
并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
呼吸困难：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
二狭临床症状
咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病
风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
最常见的心脏瓣膜病
主要见于＜40岁人群 70年代发病率成人1.9-2.9%
风湿热
全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现：
心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病
4～6 4～8
狭 轻
＞ 1.5
窄
中
重
1～1.5 ＜1.5
＞20
二狭病理生理
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
Lung
LA PA RA
RV
LV
血液动力学改变
二尖瓣狭窄
舒张期左房注入左室血流受阻
舒张期仍有部分血液滞留于左房
左房
血容量增高
左房代偿性扩张肥大
失
代偿肌源性扩张
因左房淤血---肺静脉回
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理
隔膜型：瓣膜交界处粘
二狭的治疗
右心衰：限盐、利尿、强心为主 介入治疗：
瓣膜弹性良好，Ｓ１强、可闻及开瓣 音、瓣叶无明显钙化．
连和/或瓣膜本身增厚
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
瓣口呈“鱼口”状，常伴二
二狭病理
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二狭病理生理
正常 瓣口面积(cm2) 左房压(mmHg)
流受阻
肺静脉压升高---肺小动脉反射性收
缩
肺动脉压升高
右心代偿肥大
右心室肌源扩张
右心房淤血扩张
三尖
瓣相对关闭不全
部分右心室血回右心房
大循环淤血。
MS
左房压 力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及左心房与右心室。
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 过程：
征
部隆隆样舒张期杂音.
肺动脉高压和右室扩大的体征：
P２ 亢进、分裂、Graham-Steel 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音.
二狭辅助检查
X线检查 左心房增大，左心腰变直，主动
脉结缩小，肺动脉干扩张． 右心室扩大． 右心缘有双心房影． 左前斜位增大的左房压迫食管下
段后移． 肺淤血．
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透亮三角区。表明无左心室增大。
X
线 表 现
二狭辅助检查
心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 可表现为心房纤颤．
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查
X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
二狭辅助检查
超声心动图
M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成“城墙样 ”改变，二 尖瓣前后叶 同向运动
舒张期前叶 呈圆拱状
后叶活动度 减少
交界处粘连 融合
瓣叶增厚和 瓣口面积缩 小
二狭的诊断及鉴别诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
鉴别诊断
１ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
二狭的并发症
心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见
咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
二狭临床体征
心脏外体征 二尖瓣面容（双颧 绀红）
二狭本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征
二狭临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖
心脏血流动力学示意图
心脏瓣膜病
概念： 由于各种原因引起单个或多个瓣
膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌) 的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或 )关闭不全．二尖瓣最常受累，其次为 主动脉瓣。
病因： １、炎症 风湿性炎症最常见 ２、粘液样变性 3、退行性变 4、先天性畸形 5、缺血性坏死
二狭的治疗
3、心房颤动（AF） 治疗目的 控制室率，恢复窦律，预防血栓 急性房颤 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． 慢性房颤 ①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无
高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息 时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢 性AF长期抗凝．INR２～３
二狭的治疗
一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者 避免剧烈活动，定期复
查． ４、呼吸困难者
二狭的治疗
并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
呼吸困难：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
二狭临床症状
咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病
风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
最常见的心脏瓣膜病
主要见于＜40岁人群 70年代发病率成人1.9-2.9%
风湿热
全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现：
心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病
4～6 4～8
狭 轻
＞ 1.5
窄
中
重
1～1.5 ＜1.5
＞20
二狭病理生理
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
Lung
LA PA RA
RV
LV
血液动力学改变
二尖瓣狭窄
舒张期左房注入左室血流受阻
舒张期仍有部分血液滞留于左房
左房
血容量增高
左房代偿性扩张肥大
失
代偿肌源性扩张
因左房淤血---肺静脉回
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理
隔膜型：瓣膜交界处粘
二狭的治疗
右心衰：限盐、利尿、强心为主 介入治疗：
瓣膜弹性良好，Ｓ１强、可闻及开瓣 音、瓣叶无明显钙化．
连和/或瓣膜本身增厚
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
瓣口呈“鱼口”状，常伴二
二狭病理
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二狭病理生理
正常 瓣口面积(cm2) 左房压(mmHg)
流受阻
肺静脉压升高---肺小动脉反射性收
缩
肺动脉压升高
右心代偿肥大
右心室肌源扩张
右心房淤血扩张
三尖
瓣相对关闭不全
部分右心室血回右心房
大循环淤血。
MS
左房压 力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及左心房与右心室。
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 过程：
征
部隆隆样舒张期杂音.
肺动脉高压和右室扩大的体征：
P２ 亢进、分裂、Graham-Steel 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音.
二狭辅助检查
X线检查 左心房增大，左心腰变直，主动
脉结缩小，肺动脉干扩张． 右心室扩大． 右心缘有双心房影． 左前斜位增大的左房压迫食管下
段后移． 肺淤血．
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透亮三角区。表明无左心室增大。
X
线 表 现
二狭辅助检查
心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 可表现为心房纤颤．
二尖瓣狭窄
病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查
X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
二狭辅助检查
超声心动图
M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成“城墙样 ”改变，二 尖瓣前后叶 同向运动
舒张期前叶 呈圆拱状
后叶活动度 减少
交界处粘连 融合
瓣叶增厚和 瓣口面积缩 小
二狭的诊断及鉴别诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
鉴别诊断
１ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
二狭的并发症
心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见
咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
二狭临床体征
心脏外体征 二尖瓣面容（双颧 绀红）
二狭本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征
二狭临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖