心律失常课件

心电图检查
.心脏的传导系统 心脏的传导系统
1、激动起源和传导
窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支
窦速（sinus tachycardia） ）
窦性心律，成人心率 窦性心律，成人心率>100bpm。 。 一般不超过160bpm。 一般不超过 。 窦性心律，通常逐渐开始和终止。 窦性心律，通常逐渐开始和终止。 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢， 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢， 停止刺激又可加速至原先水平。 停止刺激又可加速至原先水平。
（junction premature beats ）
特征： 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P' ,P'提前出现的正常的QRS波群, P'波 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12 <0.12秒 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 2.其后代偿间歇不完全
心脏特殊传导系统示意图
正常心电图波形及命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波
P
R
T
Q S
导联的定义
导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机的正负极相连，这种记录 心电图的电路连接方法称为心电图导联 心电图导联。 心电图导联
窦性心律不齐
常与呼吸周期有关，吸气时稍快、 常与呼吸周期有关，吸气时稍快、 呼气相对稍慢。多见于青少年、 呼气相对稍慢。多见于青少年、感染 后恢复期及植物神经功能不稳定的人。 后恢复期及植物神经功能不稳定的人。 一般无重要临床意义。 一般无重要临床意义。
期前收缩
窦房结以下的异位起搏点自律性增 抢先发出冲动而激动心脏， 高，抢先发出冲动而激动心脏，称 为期前收缩。 为期前收缩。 按起源部位的不同可分为房性、 按起源部位的不同可分为房性、交 界性及室性，以室性最常见， 界性及室性，以室性最常见，房性 次之。 次之。
心律失常病因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
房早治疗
无器质性心脏病且单纯房早， 无器质性心脏病且单纯房早，去除诱发因 素外一般不需治疗 症状明显者考虑β受体阻滞剂 伴有缺血或心衰房早， 伴有缺血或心衰房早，随着原发因素控制 往往能够好转， 往往能够好转，不主张长期用抗心律失常 药物治疗 可诱发室上性、 可诱发室上性、房颤的房早应给予治疗
交界性早搏
心电图与心律失常
（Electrocardiogram Arrhythmia） and Arrhythmia）
滕州市中心人民医院 心血管内科 刘允霞 2011.11.2
第一讲 心电图基本原理
心肌细胞复极过程
心电图(electrocardiogram，ECG)： 心电图(electrocardiogram，ECG)： 除极和复极都是电现象， 除极和复极都是电现象，心脏所产生 的电活动变化利用心电图机从体表记 录下来成为心电图。 录下来成为心电图。
特征： 特征： 1.为一系列快 1.为一系列快 速、基本整齐 QRS波群 波群（ 的QRS波群（频 150～200次 率150～200次/ 分） QRS波群时间 QRS波群时间 0.12秒 ≥0.12秒 2.如见到与 如见到与QRS 2.如见到与QRS 波群无关的P 波群无关的P波、 或心室夺获或 室性融合波， 室性融合波， 则诊断明确 图中箭头所示 为心室夺获
avR
Ⅰ
avL
Ⅱ
Ⅲ
avF
八、心电图导联的连接 1、肢体导联的连接 包括： 包括：Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 右手连接负极 红夹子:右上肢 黄夹子:左上肢 绿夹子:左下肢 黑夹子:右下肢
＋
－
心电图导联的连接
导联
2、胸前导联的连接 、
位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点
窦缓（sinus bradycardia） ）
常见于健康人， 常见于健康人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减， 甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变， 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心梗 药物因素： 受体阻滞剂 受体阻滞剂， 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗 剂，胺碘酮及心律平
心电图检查
正常心电图 一、心电图测量
3、心率的计算
60 =心率 R-R间期(S)
60 =75次/min 如： 0.80S
心电图检查
正常心电图 一、心电图测量 4、测量各波的振幅时： 正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点之 间的垂直距离 负向波从参考水平线的下缘至波形的底点之 间的垂直距离 P波的参考水平线以P波起始部的水平线为准 QRS波、J波、ST段、T波和U波的参考水平线 以QRS波起始部水平线为准
正常心电图示例
室速的治疗
室速（ventricular tachycardia） ）
自发的连续三个室性期前收缩 分非持续室速（发作时间<30秒） 分非持续室速（发作时间 秒 和持续性室速 室速属恶性心律失常， 室速属恶性心律失常，常引起血 液动力学障碍或致死， 液动力学障碍或致死，需处理
室速病因
各种器质性心脏病， 各种器质性心脏病，最常见于冠 心病、 心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、 间期 电解质紊乱、药物中毒、QT间期 延长综合征 少数为特发性室速， 少数为特发性室速，见于无器质 性心脏病患者
心电图检查
正常心电图 二、正常心电图波形与正常值 5、QRS时间：正常成人0.06～0.10秒 ， ～ 最宽不超过0.11秒。 6、QRS波的形态： 在肢体导联中:Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波以R 波为主，avR主要以向下波为主，呈QS、 QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1，即 主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可 随心电轴及心电位的变化而变化，常见类 型为：qR、Rs、或rS。
3、室性早搏 S ①提前出现的宽大、 A A-V 畸形QRS波,QRS间期 V ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 S 向相反； A ③代偿间隙 A-V V 完全；
=
=
=
=
室早
室早可呈规律性出现， 室早可呈规律性出现，若在每一个窦 律后出现一个早搏，称二联律。 律后出现一个早搏，称二联律。 若在每2个窦律后出现一个早搏 个窦律后出现一个早搏， 若在每 个窦律后出现一个早搏，称为 三联律。 三联律。 连续两个室早称为成对室早。 连续两个室早称为成对室早。 连续三个以上室早形成短阵室速。 连续三个以上室早形成短阵室速。
二、心电图的测量
心电图检查
正常心电图 一、心电图测量
1、心电图纸的记录单位
0.1mV 0.04s
2、心电图波的测量方法
正常心电图示例
心电图检查
正常心电图 一、心电图测量 1、当心率规则时： 公式法： 心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率＝60/0.8 =75次/分 如P-P间距为1.0秒 心率＝60/1.0 =60次/分 查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟 心率数，免去了上述的麻烦。
心电图监护导联
5、监护导联 正确安放电极位置： （1）三电极（综合Ⅱ导联） ·负极（红）：右锁骨中点下缘； ·正极（黄）：左腋前线第四肋间； ·接地电极（黑）：剑突下偏右。 （2）五电极 ·右上（RL）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； ·右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处； ·左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处； ·胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。
临床意义
常见于正常人，多无自觉症状， 常见于正常人，多无自觉症状， 有时可诉心悸。 有时可诉心悸。病因或诱发因素与 房性早搏相似。 房性早搏相似。
室性期前收缩
（ventricular premature beats） ）
特征： 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群 其前无提前的P 提前出现的增宽变形的QRS波群, 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 2.呈二联律
正常心电图示例
三、常见的心律失常
心律失常的定义： 心律失常的定义：心脏的冲动有固定
的起源点和特殊的传导系统。 的起源点和特殊的传导系统。心律 失常是指心脏冲动的频率、节律、 失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、 起源部位、传导速度与激动顺序的 异常，几乎见于所有人。有心脏疾 异常，几乎见于所有人。 病者更易出现。 病者更易出现。
V1 V2 V3 V4 V5 V6
心电图导联的连接 3、选用导联 V7 V8 V9 V3R~V9R 左腋后线V4水平处 左肩胛下角线V4水平处 左脊柱线V4水平处 右胸部与V3~V9对称处
肢体导联系统—反映矢状面情况 肢体导联系统 反映矢状面情况
胸前导联—反映水平面情况 胸前导联 反映水平面情况
临床意义
窦速可发生在正常人运动或情绪激动、 窦速可发生在正常人运动或情绪激动、 过量烟、 浓茶及咖啡等。 过量烟、酒、浓茶及咖啡等。病理情况 见于发热、贫血、甲亢、休克、心衰、 见于发热、贫血、甲亢、休克、心衰、 心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、 心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝 酸甘油等药物后。 酸甘油等药物后。 窦速往ห้องสมุดไป่ตู้伴有ST段降低，T波低平可能 窦速往往伴有 段降低， 波低平可能 段降低 是由于交感神经过度兴奋， 是由于交感神经过度兴奋，也可能心动 过速产生相对性心肌供血不足所致。 过速产生相对性心肌供血不足所致。