外科手术教学资料：距骨骨折切开复位内固定术讲解模板
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手术讲解模板：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 做常规检查。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 做常规检查。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针， 将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针 固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克 氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为be
术前准备： 5.备血200～600ml。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡 侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕 横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈l形 [图1 ⑴]。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3.显露骨折端 切开皮肤，皮下及筋膜后， 于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背 侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节 囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨 折部位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.复位 助手固定伤手，术者握住伤员的 拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同 时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使 骨折复位。
术后护理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术讲解模板：距骨脱位切开复位术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨 头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥 离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如 复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复 位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌： 无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症： 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开 复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨 头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥 离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如 复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复 位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌： 无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症： 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开 复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
概述： 图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备： 宽度（mm）
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
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手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有 无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的 病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可 用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之 复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨 小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定， 则须行环状韧带修复。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较 高。如手法复位不满意，难 以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解 剖及影像表现见下图（图 3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-06）。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后 肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合 皮下组织及皮肤。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
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手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
跖骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
术前准备： 有沟槽
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
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适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
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适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
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概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
手术讲解模板：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
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术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
注意事项：
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径 至少要与螺纹直径相等[图10 ⑹]；而使 用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越 过骨折线，否则将不起加压作用[图10 ⑺]。
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注意事项：
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
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手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
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术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
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适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术讲解模板：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
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术前准备： 认真做好皮肤准备。准备手钻或气动钻、 螺丝钉等骨科器械。
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手术步骤：
1.做踝关节前内侧切口，起自内踝前上方， 稍向前弯曲，向下内止于舟骨内侧面，长 7～8cm。沿切口方向切开深筋膜和关节囊， 向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头 颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨 颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。
概述：
距骨四周有6个关节面，大部为关节软骨 面覆盖，其血供主要来自韧带和关节囊附 着处的血管，在有明显移位的距骨颈骨折， 尤其在距骨颈骨折并距骨体脱位或距骨全 脱位时，容易发生缺血性坏死（图 3.23.1.1.1.1-0-1～3.23.1.1.1.1-0-8）。
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
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并发症： 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
适应证：
距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复 位和内固定术适用于距骨颈骨折有移位或 合并距下关节半脱位，经手法复位失败， 或复位后位置不稳定者。
手术资料：距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术
手术禁忌：
肋骨骨折切开复位内固定讲课文档
第十六页，共22页。
肋骨的解剖
第十七页，共22页。
手术适应症
（1）有剖胸探查指征行剖胸探查者； （2）连枷胸； （3）骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极
大者；
第十八页，共22页。
手术步骤
接病人核对后，输液，三方核对后麻醉，摆好 手术体位。
器械清点，整理，协助消毒铺巾。
第十九页，共22页。
肋骨骨折切开复位内第二页，共22页。
无菌包准备
开胸包 腹单包 中单包 大衣包 小布包 无菌持物钳
第三页，共22页。
物品准备
手套 大小纱布 电刀 导尿包 手术巾 伤口敷贴 引流管标识 缝合线 吸引管
第四页，共22页。
特殊物品：合拢器、撑开器
23号刀切皮，电刀分离止血，递给拉钩充分暴露手术
野。
第二十页，共22页。
选择合适的记忆金属环抱器，置于冰水
中，浸泡3~5min，使其能塑性
第二十一页，共22页。
塑形后迅速置于骨折端，然后用温盐水纱布湿敷环抱 器，使其自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定。
第二十二页，共22页。
第五页，共22页。
特殊准备
温盐水
冰盐水
第六页，共22页。
记忆合金环抱器
第七页，共22页。
第八页，共22页。
第九页，共22页。
第十页，共22页。
第十一页，共22页。
第十二页，共22页。
第十三页，共22页。
第十四页，共22页。
手术体位
健侧卧位
第十五页，共22页。
麻醉方式
全身麻醉
肋骨的解剖
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手术适应症
（1）有剖胸探查指征行剖胸探查者； （2）连枷胸； （3）骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极
大者；
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手术步骤
接病人核对后，输液，三方核对后麻醉，摆好 手术体位。
器械清点，整理，协助消毒铺巾。
第十九页，共22页。
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无菌包准备
开胸包 腹单包 中单包 大衣包 小布包 无菌持物钳
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物品准备
手套 大小纱布 电刀 导尿包 手术巾 伤口敷贴 引流管标识 缝合线 吸引管
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特殊物品：合拢器、撑开器
23号刀切皮，电刀分离止血，递给拉钩充分暴露手术
野。
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选择合适的记忆金属环抱器，置于冰水
中，浸泡3~5min，使其能塑性
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塑形后迅速置于骨折端，然后用温盐水纱布湿敷环抱 器，使其自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定。
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特殊准备
温盐水
冰盐水
第六页，共22页。
记忆合金环抱器
第七页，共22页。
第八页，共22页。
第九页，共22页。
第十页，共22页。
第十一页，共22页。
第十二页，共22页。
第十三页，共22页。
第十四页，共22页。
手术体位
健侧卧位
第十五页，共22页。
麻醉方式
全身麻醉
手术讲解模板：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后处理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如 用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。 骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状， 位置很深的，可以不取出。
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术后处理：
术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头 凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿 不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损 坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出； 或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉 后，再用钢丝钳逆转取出。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑 动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与 其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮 质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度 最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹 槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿， 在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用 能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
手术讲解模板：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
概述：
（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部 分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。 内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则 少见。
手术资料：髋骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
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手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
注意事项： 1.显露距骨头和颈时，如需剥离距舟韧带， 应尽可能缩小范围，避免损伤血运。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.根据具体骨折类型，适当选用不同处理。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 1.石膏固定一般2～3个月，待骨愈合及融 合坚实后，方可负重。
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手术步骤：
3.5.11.1-10），必要时，可局部植入海 绵骨。 4.如距骨粉碎骨折合并脱位，为了保持足 的高度，可经前方切口切除距骨体，由胫 骨下端取一骨片，向下滑动与残留距骨头 和颈做植骨，固定于距骨头颈处所做骨槽 内，用螺钉固定骨片于胫骨上（图 3.5.11.1-11）。
术前准备： 2.如皮肤出现肿胀水泡，需推迟手术时期， 待皮肤条件好转，方可施术。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.单纯距骨颈骨折 ①做踝关节前内侧切口，自内踝前上，略 向前弯曲，止于舟骨内侧面，长约6～7cm， 切开皮肤、皮下组织及关节囊。注意不伤 及胫后肌腱鞘。牵拉胫后肌向后， 即显露骨折。②跖屈足并向后推，即可复 位。用巾钳暂时夹住两断端予以固定。在 距骨颈内侧非关节面上，经距骨颈及体部 向后
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
概述：
颈骨折时，外力常使距骨下关节韧带和后 部关节囊撕裂，跟骨和前足沿距骨体向前 移，形成距骨颈骨折和距骨下脱位，距骨 体进一步还可脱出踝穴并转位（图 3.5.11.1-5～3.5.11.1-7）。
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适应证： 距骨骨折内固定术适用于：
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手术禁忌： 2.陈旧性骨折畸形愈合。
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手术禁忌： 3.已出现距骨无菌坏死。
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手术禁忌： 4.严重粉碎性骨折。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
术前准备： 1.准备长度适合的各型螺钉。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
手术资料：距骨骨折切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复位内固定术
手术步骤：
外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定。③ 最后缝合伤口，石膏固定于踝功能位（图 3.5.11.1-8）。
2.如为距骨颈骨折合并距骨体后脱位时， 应在踝关节后内侧做一纵切口，牵拉胫后 肌、屈趾长肌及跟腱向后，显露脱位的距 骨体。向前牵拉并背伸足，撬动距骨体部 以复位。再跖屈使骨折对位。最后，由跖
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
手术步骤： 骨体后方向前通过骨折线钻孔，拧入螺钉 固定。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
若手术中发现距骨周围韧带及关节囊有严 重损伤时，则可固定距骨骨折后，再做距 骨下关节融合术，以建立新的血循环，防 止发生无菌坏死（图3.5.11.1-9）。 3.距骨骨折如为粉碎型，难以复位或固定 时，可摘除碎骨片，切除胫骨下与跟骨上 关节面软骨，予以融合，用螺钉由跖侧经 骨切面予以固定（图
距骨骨折切开 复位内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
距骨骨折切开复位内 固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
概述：
距骨的血液供给主要来自足背动脉的关节 支，经距舟韧带进入距骨颈部。距骨颈骨 折或合并距骨体脱位时，此韧带被撕裂， 易招致距骨无菌坏死。故应尽早复位，重 建血循环（图3.5.11.1-1～3.5.11.1-3）。
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术后处理： 2.尽早开始足趾活动锻炼及扶拐不负重下 床活动。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
并发症： 术后要避免感染，预防再次骨折。
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术后护理： 出院指导：①加强营养；②保持良好心境； ③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼； ⑤定期门诊复查。
谢谢！
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适应证： 1.手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折 合并距骨体后脱位。
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适应证： 2.距骨体骨折严重移位。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
适应证： 3.整复后不易维持对位者。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.局部皮肤条件不宜手术者。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
概述：
距骨有6个关节面，其周围几全为关节面， 任何部位的距骨骨折都可累及关节面。因 此，骨折后必须准确复位，恢复关节面的 完整，防止发生创伤性关节炎等并发症。
手术资料：距骨骨折切开复位内固定术
概述：
由于足部受伤时所受外力不同，产生不同 的距骨骨折。暴力经脚跟向上强迫过度跖 屈、跟骨向上嵌压，可发生距骨后突骨折； 高处跌下，距骨被挤压于胫跟骨间，距骨 体折裂；如跌下时足向背屈着地，外力沿 胫骨纵轴向前下冲击，来自地面的抗力还 击胫骨边缘，则造成距骨颈骨折（图 3.5.11.1-4）。 距骨