距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析

距骨颈骨折的临床治疗及其疗效分析

发表时间：2011-11-24T09:03:54.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：岑智聪蔡颖黄辉春[导读] 目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。

岑智聪蔡颖黄辉春（广州市花都区狮岭医院 510850）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0109-02 【摘要】目的探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。方法对我院2007～2011年收治的46骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗。结果术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。结论距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练，会获得比较好的临床疗效。【关键词】骨折距骨固定【Abstract】 Objective: To investigate the talar neck fractures surgical treatment and its efficacy. Methods: The hospital treated 2007 to 2011 patients taking 46 neck fracture treatment can be absorbable screw. Results: After treatment by Howkins efficacy evaluation criteria, were excellent in 16 cases, good in 16 cases, 6 cases and poor in 2 cases, good rate of 80.0%. . Conclusion: The special anatomy of talus fracture secondary to avascular necrosis of the talus and traumatic arthritis and other serious complications, the probability is high, it should select the appropriate timing of surgery, surgical methods, try to protect the soft tissue, early functional rehabilitation, will be to obtain better clinical efficacy. 【Key words】fracture talus fixed 距骨解剖形态特殊，骨折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等严重并发症的概率也高，所以应当选择适当的手术时机、手术方法，尽量保护软组织，早期进行功能康复训练。我院2007年到2011年收治46例距骨颈骨折患者，均采用可吸收拉力螺钉治疗，40例获得随访，现对其进行回顾性分析，具体如下。

一、临床资料

本组患者46例，其中男30例，女16例，均采用可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折，患者平均年龄为38岁。车祸导致距骨颈骨折22例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例，扭伤2例。根据改良HawkinS分型：II型28例；III型14例；IV型4例。合并胸腹外伤及其他骨折28例；开放性骨折12例。所有患者均在骨折24h内进行手术。

二、方法 1．手术方法硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，采取前内侧入路或前内侧、前外侧联合切口，以显露骨折并便于脱位距骨体的复位。复位骨折之后，用细克氏针加以固定，并用C臂机对其进行监测，以确保骨折复位情况，然后自距舟关节面由前向后平行旋入2枚4mm可吸收螺钉。手术时要注意用埋头器对钉尾进行埋头处理。最后再次透视确保骨折复位满意，并逐层关闭切口。 2．术后处理术后2～3周后患者即可拆线，并改为管型石膏继续固定。患者要定期复查摄片，根据患者恢复情况，数月之后即可去除石膏下地进行适当活动，待骨折骨性愈合后，患肢完全负重。

三、结果

本组46例患者，平均手术时间为1h；手术过程中平均出血120ml。术后获得随访40例，平均随访时间为2年。术后发生伤口皮缘部分坏死4例，2例合并表浅感染，经加强换药、应用抗生素后愈合。38例骨折一期愈合，时间为7～11个月。2例骨折不愈合，二期行关节融合术。6例患者发生距骨缺血性坏死，其中4例因距骨疼痛性创伤性关节炎保守治疗无效行关节融合术。此外，4例出现单纯距下关节炎，2例出现胫距关节炎，均行保守治疗。术后按Howkins疗效标准进行疗效评价，优16例，良16例，中6例，差2例，优良率达80.0%。

四、讨论

距骨颈是由距骨体向前内下方突出而形成，向内侧成角为15～20°，由于距骨颈相对较细，而承受的力量教重且集中，所以使得距骨颈成为距骨最容易骨折的部位。距骨表面大部分为关节面，所以其运血主要通过关节囊和滑膜等进入距骨。跗骨窦动脉来自颈前动脉和腓动脉分支，分别对距骨颈和距骨体远侧部分给予供应，跗骨窦动脉提供距骨体内1/3血供，来自胫后动脉分支并经三角韧带分支进入距骨。因此，移位骨折子的及时复位，会对血运起到最大限度的保护，距骨骨折治疗的关键在于有效稳定的固定。伤后及时入院的患者我们通常会采取急症切开复位可吸收拉力螺钉内固定，这样能及时解除尚存血管的扭转及紧张状态。

距骨骨折脱位是临床较为难治的骨折，目前医学界也存在很大争议。移位的距骨颈骨折治疗存在很大争议。据研究表明，一期进行Blair融合的疗效优良率可达80%，因此比较对移位距骨颈骨折的患者推荐一期融合，特别是对于W型骨折。在手术过程在，利用足前内侧途径显露骨折，适当的时候用前外侧途径可完成骨折的解剖复位。

可吸收拉力螺钉的主要成分为聚左旋丙交酷(PLLA)，故其具有较好的组织相容性，伴随患者骨折的逐渐愈合PLLA也会逐渐被人体所吸收，最终降解产物为水合二氧化碳。可吸收钉在患者骨折初期会对维持复位起到很好的作用，伴随患者骨折的不断恢复，逐渐降解，作用也随之减少。通常骨折的愈合时间为6～10个月，而可吸收钉的吸收时间会维持一年，可见采用4mm的可吸收钉，作用完全能够维持到患者的骨折复位及其愈合。可吸收钉良好的生物相容性也减少了金属内置物对骨头产生的刺激反应，从而有利于骨折愈合。

距骨颈骨折进行手术时应注意一下几点：（1）为了避免出现内翻或外翻畸形，故骨折应采取解剖复位。（2）手术过程中应注意减少手术带来的床上，做到细致操作，防止破坏距骨仅存的血液供应。（3）为了帮助骨折愈合及其血运重建，应对骨折进行加压固定。（4）为了防止旋入螺钉时发生旋转移位，应先以细克氏针固定骨折。（5）为了防止螺钉折断，手术时应严格进行钻孔和攻丝。（6）患者在手术之后应严格遵循“早活动、晚负重”的原则。综上所述，可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折疗效可靠，并发症少，无需二次手术取出内固定物，是临床治疗距骨颈骨折理想的选择之一。参考文献