塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析

塞来昔布用于距骨颈骨折的疗效分析
发表时间：2014-01-15T16:04:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：薛松涛汤建林林秀来
[导读] 所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。

薛松涛汤建林林秀来
(西藏军区总医院骨一科西藏拉萨 850007)
【摘要】目的探讨塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛的疗效及安全性。

方法将2011年6月-2013年10月收治的需行距骨颈骨折手术患者30例，随机分为实验组和对照组各15例。

实验组应用塞来昔布，对照组应用安慰剂。

观察指标为术后静息和活动时的VAS评分和出院时的最大步行距离。

结果实验组与观察组比较，其术后静息及活动时VAS评分和出院最大步行距离均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

结论塞来昔布用于距骨颈骨折围手术期镇痛具有满意的疗效和安全性，适合临床使用。

【关键词】塞来昔布距骨颈骨折手术围手术期镇痛疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-01
距骨颈骨折在临床较为少见，由于距骨形状的特殊性以及距骨颈血供的分布特点，手术治疗距骨颈骨折并发症较多，预后较差，疼痛时间长。

我院自2011年6月～2013年10月对30例行距骨颈骨折手术的患者围手术期应用塞来昔布，止痛效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年6月至2013年10月期间30例行距骨颈骨折手术治疗的患者资料，其中，男20例，女10例；年龄在16～55岁之间，平均（36.5±4.2）岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，扭伤2例。

1.2 治疗方法
所有患者在术前均进行临床和影像学确诊，全面评估骨折程度和损伤情况。

予以硬膜外阻滞麻醉后，患者取仰卧位，根据患者骨折类型制定不同的治疗方案。

所有患者均由同一麻醉医师麻醉，手术由同一组骨科医师实施。

其中，实验组：术前3d 应用塞来昔布胶囊，2次/d，100mg/次，待术后6h 麻醉清醒进食后继续应用，1 次/d，200mg/次，至术后7d；联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d 后拔出。

对照组：术前3d 应用安慰剂，2 次/d，待术后6h 麻醉清醒进食后应用安慰剂，1 次/d，至术后7d。

联合术后常规应用硬膜外自控镇痛泵，3d后拔出。

1.3 观察方法：
采用疼痛视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)对患者进行术前3d VAS 评分及术后第1-7d 静息状态和活动状态的VAS评分。

同时记录患者出院时的最大步行距离。

2 结果
患者在术前术后不同时间段的VAS评分结果显示，实验组分数明显低于对照组，出院时的最大步行距离明显大于实验组，两组差异均具有显著性统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论
距骨颈部分相对较细，承重较为集中，距骨颈骨折严重影响距骨甚至足部的血液供应，进而导致严重的并发症和长时间疼痛，在所有距骨骨折中约占一半左右[1]。

因疼痛导致的术后功能锻炼受阻继而引起术后关节活动度小、关节功能不良等越来越受到重视，人们已将疼痛作为第五个生命体征[2]。

塞来昔布属于COX-2抑制剂，消化系统和神经系统的不良反应少，不影响血小板，能降低了出血风险[3-5]。

我们发现，术前3d应用塞来昔布，可维持血药浓度，充分发挥其镇痛效果；同时，提前用药，可提高痛阈，在脊髓发生痛觉敏化以前，防止外周疼痛冲动的中枢传递，减轻了术后疼痛。

两组患者在术后不同时间段的VAS评分结果和出院时的最大步行距离，实验组均优于对照组，说明早期应用塞来昔布能有效的发挥超前镇痛的疗效，对于后期康复训练有显著作用，值得在临床推广。

参考文献
[1] 富荣.松质骨螺钉内固定治疗距骨骨折19例临床分析[J].广西医学,2006,8(28):1261-1262.
[2] Marni Jackson. Pain: The Fifth Vital Sign[M].Random HouseCanada,2002.
[3] 林炎斌,李仁斌,张怡元,等.全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估[J].国际骨科学杂志,2009,30(1):61-63.
[4] Reuben SS,Buvenandran A,Katz B,et al.A prospective randomized trial on the role of perioperative celecoxib administration for total knee arthroplasty: improving clinicaloutcomes[J].Anesth Analg,2008,106(4):1258-1264.
[5] Meunier A,Aspenberg P,Good L.Celecoxib does not appear to affect prosthesis fixation in total knee replacement:A randomized study using radiostereometry in 50 patients[J].ActaOrthop,2009,80(1):46-50.。