距骨颈骨折的分型

距骨颈骨折的分型和治疗要点

距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，是临床最常见的距骨骨折类型，多发生于20~35岁的男性，且因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供，发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响。

Hawkins分型

HawkinsⅠ型：距骨颈骨折无移位

HawkinsⅡ型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位

HawkinsⅢ型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位

HawkinsⅣ型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位

距骨颈骨折的治疗

HawkinsⅠ型

距骨缺血坏死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周

——CAMPBELL

注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。复位不满意，尽早切开复位内固定。陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。

HawkinsⅡ型

距骨缺血坏死率可达50%

及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引

——骨与关节损伤

——骨折治疗的AO原则

HawkinsⅢ、Ⅳ型

坏死率达到90－100%

距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理

距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环,尽量减少对距骨血运的破坏。距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死

前内侧入路

胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入

如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位.

前内入路＋内踝截骨

前外入路

后外侧入路

长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露

后外侧入路的固定

后内入路