距骨颈骨折治疗体会
距骨骨折可吸收螺钉内固定治疗体会
１４ 疗 效 标 准 ．
本组 患者 应 用 美 国 足踝 外 科 学 会 （ Ａｍｅｉ ｎ ｒ ａ ｃ
Ｏｒ ｏ ｅ ｉ Ｆ ｏ ｉ ｏ ｉ ｙ ＡＯ ＡＳ 评 分 进 行 疗 效 评 价 ， ｔ ｐ ｄｃ ｏ ｔ ｈ Ａｎｌ Ｓ ｃ ｔ ， Ｆ ） ｅ ｅ
满分 为 １０分 ， 中 功 能 受 限 程 度 占 ５ ０ 其 ｏ分 ， 足 的 活 动 时 疼 患
内固 定是 一种 治 疗距 骨 颈骨 折 的有 效 办 法 ， 能起 到稳 固 固 定 的 作 用 ， 避 免 了 内固 定 物 取 出手 术 给 距 既 又
骨血 运 带 来 的 二 次破 坏 ， 大大 降 低 了距 骨 坏 死 几 率 。 【 键 词 】 距 骨 骨折 手 术 治 疗 可吸 收 钉 关
距 骨 由 于 位 置 特 殊 故 其 骨 折 在 临 床 上 不 多 见 ， 占足 部 约 骨折 的 ３ ～６ ， 占全 身 骨 折 的 ０ １ ～ Ｏ ９ 。距 骨 表 面 ．４ ．０ 大 部 分 由软 骨 关 节 面 覆 盖 ， 有 滑 膜 、 节 囊 和 韧 带 相 连 ， 仅 关 因 此 血 供 较 差 ， 骨 主要 血 液 供 应 在 距 骨 颈 周 围 ； 时 距 骨 参 与 距 同
例 ， 良率 为 ８ ． 。 优 Ｏ３
距骨骨折脱位的治疗体会
距骨骨折脱位的治疗体会距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，难以获得满意疗效。
2003～2007年收治距骨骨折脱位患者27例，选择适宜的治疗方案，均取得较好的治疗效果。
现将诊治体会报告如下。
资料与方法本组患者27例，男19例，女8例；年龄21～59岁，平均35岁。
按Hawkins 分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。
治疗方法：Ⅰ型无移位骨折，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能练习，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手术治疗，其中11例用空心螺钉固定，8例行可吸收螺钉固定，5例行克氏针固定。
手术方法：本组所有患者均急诊手术。
患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。
对于开放型骨折脱位给予创面彻底清洗、消毒及清创，据病情及骨折情况决定手术方式：17例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝，7例行内外侧联合入路，外侧入路经外踝前方和趾总伸肌腱外侧纵形切开，复位骨折可用巾钳或克氏针临时固定，C型臂X 线机透视下满意后，给予相应固定。
术后给予石膏外固定制动。
结果本组患者27例，随访9～35个月，平均22个月。
术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用AOFAS评分，优16例，良5例，可3例，差3例，优良率77%。
讨论距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。
距骨的表面有60%是关节软骨面，距骨没有独立的滋养血管，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨，距骨骨折占全身骨折的0.3%。
目前临床上多按距骨骨折部位来分型即距骨头、颈、体骨折。
而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。
术前给予完善相应的检查，以明确骨折的部位及严重程度，选择合适的治疗方案及治疗时机。
术中复位骨折后要求精确的解剖复位和稳定的内固定，以确保踝关节的早期活动以及促进关节软骨的修复，否则会造成严重的创伤性骨关节炎或距骨缺血性坏死。
距骨骨折脱位20例治疗体会
［ ２ ］ 霍 晓 菁 ．超 声 引 导 技 术 在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 过 程 中 的 应 用 进 展 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ０ ） ： １ ９ １ ４ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ — ２ ４ ）
显高于对照组 ， 不 舒 适 明显 少 于 对 照 组 。 这 可 能 与 肘 关 节 上 置
择 其 它 辅 助 小 切 口 。显 露 距 骨 后 清 除 血 凝 块 ， 暴露 骨折部 位 ，
损 伤 。而 克 氏 针 却 无 加 压 作 用 ， 可 吸收螺 钉存在 容易 拧断 、 加 压 作 用 较 弱 等 弊 端 。在 使 用 空 心 钉 由后 外 向前 内经 皮 固 定 距 骨 体 冠 状 面 骨 折 时 应 使 空 心钉 钉 头 进 入 距 骨 体 的 上 半 部 分 ， 否 则螺钉会穿过跗骨窦或跗骨管的顶部而损伤跗骨管动脉 。 距骨的复位很重要 ， 若果 距 骨发生 １ ｍｍ 的 位 移 ， 胫 距 关 节的接触面积将会减少 ４ Ｏ ］ 。距 骨 骨 折 的 坏 死 率 为 ２ Ｏ ～
管穿刺点在肘 窝 以上 ， 患 者 手 臂 活 动 时 不 会 产 生 牵 拉 感 和 不
距 骨 骨折 脱位 ２ Ｏ 例 治 疗体 会
青海 大 学附属 医院关 节外 科 （ 西宁 ８ １ ０ ０ ０ １ ） 李得 春 主题 词 距 骨骨折／ ￣ ＇ ｉ － 科学
【 中圈分 类号】 Ｒ６ ８ ３ 【 文献 标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ５ ６ ２ — ０ １
尽量保留软组织 ， 防止切 断距 骨血运 。仔细辨 别断 端骨折 面 ， 确定后复位 ， 暂时用 克 氏针 固定 ， 之后用 空心 拉力 螺钉 固定 。对 较 小难 以复位 的小 骨碎 片给 予摘 除 。注意 手术 中保 持 关 节 面 的平 整
距骨骨折18例手术治疗体会
距骨骨折18例手术治疗体会摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。
方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。
术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。
结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。
结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。
【关键词】距骨骨折治疗距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。
2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。
现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均32.3岁。
左侧11例，右侧7例。
开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。
根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例。
1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。
急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。
采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。
距骨骨折治疗方案
距骨骨折治疗方案嘿，朋友们！咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。
你说这距骨啊，就像咱身体里的一个小零件，要是不小心弄折了，那可真得重视起来。
就好比一辆汽车，一个零件坏了，不修好那能跑得顺畅吗？首先呢，一旦发现距骨骨折了，那可别不当回事儿，得赶紧去医院。
医生会给咱好好瞧瞧，拍个片子啥的，看看这骨折的情况到底咋样。
要是骨折不严重，没怎么移位，那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具，固定一段时间。
这就好像给受伤的地方套上一个保护罩，让它能安安静静地长好。
你想想，要是不给它固定住，它还能好好长吗？要是骨折比较严重，移位明显了，那可能就得做手术啦。
这手术啊，就像是给这个小零件来个精准修复，把它放回原来的位置，再用些小钉子、小钢板啥的固定住。
听起来是不是有点吓人？但别怕呀，这都是为了让咱能恢复得更好更快。
在治疗的过程中，咱可得听医生的话。
该休息就休息，别觉着自己能行就到处乱跑乱动。
这就跟养花似的，你得给它时间和合适的环境，它才能茁壮成长啊。
可别像个调皮的孩子，不听话到处捣乱。
还有啊，饮食也很重要呢。
多吃些有营养的东西，什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊，这些都能给咱的身体补充能量，帮助骨头快快长好。
这就好比给汽车加油，油加足了才能跑得有力气呀。
康复训练也不能马虎。
等骨头长得差不多了，就得开始慢慢活动活动了。
刚开始可能会有点疼，有点不适应，但咱得坚持啊。
就像学走路一样，一开始谁不是跌跌撞撞的，但慢慢就会走得稳稳当当啦。
咱可不能小瞧了这距骨骨折，要是不好好治疗，以后留下后遗症那可就麻烦啦。
你想想，要是走路一瘸一拐的，那多难受啊。
所以啊，发现问题就得赶紧解决，别拖拖拉拉的。
总之呢，距骨骨折治疗可不能马虎，要听医生的话，该干啥干啥，不该干啥别干啥。
要把自己的身体当回事儿，好好照顾它。
这样咱才能早点恢复健康，又能活蹦乱跳的啦！难道不是吗？。
心得体会之距骨颈骨折的治疗体会
距骨颈骨折的治疗体会【摘要】目的探讨距骨颈骨折的治疗体会及疗效。
方法 18例距骨颈骨折患者，其中2例行保守治疗（行踝关节石膏托外固定10～12周）， 16例行手术治疗，观察治疗效果。
结果随访 12～48个月，平均随访21个月。
2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎，术后1例发生距骨缺血性坏死。
18例患者优15例，良2例，差1例，优良率为94.4%。
结论距骨颈骨折选择正确的手术入路及适当的手术时机，尽量保护血运及坚强内固定，前内侧手术入路对距骨血供影响最小，最大限度的减少了距骨骨折的坏死几率。
【关键词】距骨颈骨折；hawkins分型；治疗doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.36.035【abstract】 objective to explore treatment experience and curative effect of talus neck fracture. methods among 18 patients with talus neck fracture， there were 2 patients received conservative treatment （with ankle plaster external fixation for 10～12 weeks）， 16 patients received operative treatment. their treatment effect was observed. results patients were followed up for 12～48 months， with an average follow-up of 21 months. there were 2 patients with traumatic arthritisat ankle and subtalar joint， 1 patient with ischemic necrosisof talus body after operation. there were 15 excellent cases， 2 good cases and 1 poor case， with effective rate as 94.4%. conclusion it can minimize the necrosis of talus fracture by selecting the right surgical approach and proper surgical timing， protecting blood supply and strengthening fixation as far as possible， along with anterior-internal surgical approach has minimal impact on blood supply in talus.【key words】 talus neck fracture； hawkins types；treatment距骨无肌肉附着，全部骨质几乎为软骨关节面（约占60%～70%）所包围，同时紧靠增厚的韧带及关节囊供应距骨血供，因此距骨骨折有移位和脱位后容易发生缺血坏死[1-3]。
Ⅰ型距骨颈骨折7例的临床治疗体会
以往 的文献 资料显示均为石膏 固定８ １ 周 Ｊ由于制 动 —２ ，
时间长 ， 容易导致肌 肉肌腱挛 缩 、 关节 滑膜 肥厚 、 瘢痕粘连 以
及 因挛缩 所致关 节僵硬 ， 重影 响了踝关节 的功 能 ， 严 带来不 必要 的功能障碍１ 还容易引起骨质疏松 ， ６ １ ， 我们 采用两枚螺钉
［ ａ ａ Ｔ ｅ ｙ Ｆ ．Ｆ ａ ｔｒｓ ｏ ｈ ｅ ｋ ｏ ｈ ａ ｓ ２ 】Ｃ ｎ ｌ Ｓ ，Ｋ ｌ Ｂ ｒｃ ｅ ｆｔｅ ｎ ｃ ｆｔｅ ｔｌ ｅ ｌ ｕ ｕ
［． Ｂ ｎ ｏ ｔｕｇ１７ ，０ ） ４ － ５ ＪＪ ｏｅＪｉ Ｓ ｒ，９ ８（ Ａ ： ３ １６ ］ ｎ ６ １
平行加压 固定 ， 术后不予石膏 固定 ， 导患者行功能锻炼 ， 指 有 效地 防止 了骨质疏 松和关 节僵硬 。 方法操作 简单 ， 效确 该 疗 切， 值得推广 。
参 考 文 献
均采用连续 硬膜外 麻醉 ， 取仰 卧位屈 曲膝关 节 ， 分别 作 两个踝前 内侧 约１ ｍ 口， 臂 下行两枚平行克 氏针 固定 ， 切 ｃ 在Ｃ
结果均采 用Ｈ ｗ ｉ ａ ｋｎＳ 评分 ［ 即 ： ） ２ １ （ 疼痛 ： 痛 ，５ 疲 劳 ， １ 无 ６ Ｙ； 痛 ，分 ； ３ 走路痛 ，５ （ 关 节活动度 ： ０Ｙ。 ） ２ 完全正常 ，分 ； ３ 部分 正 常 ，分 ； ２ 关节融合 ，分 ； １ 畸形愈合 ，分 。 ） ０ （ 跛行 ： ， 分 ； ３ 无 ３ 存在 跛行 ，分 。 中， ２项 为胫 距及距 下关节分 别评分 ，项满 ０ 其 第（） ３ 分为 ｌ 分 ， ５ 结果 为 ： １ — ５ ； Ｏ １ 分 ； — 分 ； ≤６ 优 ３ １ 分 良１ 一 ２ 可７ ９ 差 分 。例复查时评分结果均为优 ， ７ 且未 出现 明显骨质疏松 。
距骨骨折患者的手术治疗体会
距骨骨折患者的手术治疗体会摘要：目的分析距骨骨折患者的手术治疗情况。
方法选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对研究组患者的治疗过程及治疗结果进行回顾分析。
结果通过手术后6个月随访，研究组患者中恢复表现优63.16%，良28.95%，尚可5.26%，差2.63%，优良率92.11%。
结论对距骨骨折患者采用合理的手术方案，尽早进行手术，对患者采用有效的内固定并合理植骨，能够有效地提高距骨骨折手术后恢复，减少骨折并发症，提高治疗优良率，值得临床推广使用。
关键词：距骨骨折；手术治疗；治疗体会距骨骨折是一种临床上较为常见的骨折情况，患者由于跌落、重物砸伤等原因都可能导致距骨骨折。
临床治疗距骨骨折多采用手术治疗方式，距骨骨折如不及时治疗很容易出现缺血性骨坏死，威胁患者骨骼安全以及身体健康，因此选择合理的手术方式，尽早对患者进行有效的治疗对促进距骨骨折愈合具有十分重要的意义[1]。
为进一步研究距骨骨折的手术治疗内容，本文选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，对其进行分析，具体内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2015年5月—2016年7月我院收治的距骨骨折患者38例作为研究组，其中女性18例，男性20例，年龄22—45岁，平均年龄（30.2±3.3）岁，18例坠落伤，7例跌倒扭伤，13例重物砸伤，Hawkhins分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。
患者年龄、致伤原因等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对研究组患者进行距骨骨折相关手术治疗，具体内容如下。
1.2.1 常规检查手术开始前对患者进行常规检查，利用CT以及X线等影像学工具对患者的骨折状态进行判定。
观察患者骨折粉碎情况，关节面塌陷情况以及患者的关节脱位状况等。
对患者的骨折状态进行评级，按照Hawkhins分型方式将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，并对骨折等级不同患者选取相应的骨折治疗方案[2]。
距骨软骨骨折的治疗体会
周。３型损 伤仍 有争 议 ， ａａ 认 为 内侧 Ｃ ｎｌ
损伤可先用小腿石膏固定 ６个月 ． 如症状
持续 再 行 手 术 治 疗 。４型 损 伤 应 行 手 术
１例 。
讨 论
类型距骨 骨折 患者 ３ ８例 ，８例患者 中予 ３
以保 守 治 疗 ２ １例 ， 术 治 疗 １ 手 ７例 。３ ｌ 例 得 到 随访 。 结 果 ：ｌ 随 访 ２ ７ ３例 ６— ８个
因， 家族遗传或其 他原因引起 的软骨表面
的塌陷和分离 ， 以及是否累及其被覆的骨
卫 生 出版 社 ，０ ２ ８４ ２ ０ ：４ ．
很多参考文献中 ， 常用各种词汇和术 语来定义距骨顶 软骨或 骨软骨 表面 的病
疗效评定标 准 ： 优 ： 有轻 微疼 痛 ① 仅
１ ８ 中国社 区医师 － ０ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 １ ７期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２２ ４期
组织。
月 ， 均 ４ 个 月 。 其 中 优 ｌ 倒 ， １ 平 ６ ４ 良 ３
例 ， ３ ， ｌ 。结 论 ： ２期 ， 病 可 例 差 例 对 ３期
距骨 骨软 骨骨折 由足 内翻位损 伤所
致 ， 于 关 节 内骨 折 。 暴力 由胫 骨 远 端 关 属
Ｂ ｍｄ 和 Ｈａｙ于 １ ５ ｅ ｔ ｒ ｒ ９９年 对 软 骨 下 层 的 骨组 织进 行 观 察 ， 通过 对 踝 关 节 平 片 的表 现 进 行 描 述 ， 出 分 期 方 法 。 １８ 提 ９９ 年 Ａ ｄｒ ｎ提 出 了 Ｍ 分 期 。１９ ｎｅｓ ｏ Ｒ ９ ３年 ，
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折是一种常见的脱位性骨骨折，极易发生在儿童、老年人和成年人身上。
近年来，我所应用的治疗距骨骨折脱位，取得了良好的疗效。
首先，在诊断距骨骨折脱位的患者中，要进行准确定位，方法有X光、CT检
查等多种检查方法，以得准确诊断。
其次，进行“减骨”外固定手术，即在骨折缝合后，进行短外固定治疗，注意控制操作时间，并在操作过程中妥善镇痛，以减少患者的痛苦。
经过减骨外固定手术，不但骨伤完全缝合，而且结养好，可以达到完全恢复的效果。
然后，利用数字减压技术进行内固定，采用的是支具托支架，可以有效防止动
脉出血，保证骨折处的血液运行，以防止弃新损伤。
最后，在短外固定技术中，应采用低外力短外固定，实践证明，此种方法可以促进骨组织细胞的再生和代谢，加速修复，以达到恢复患者痊愈趋势的目的。
以上是我多年治疗距骨骨折脱位的经验，历时20例之久，令我深刻体会到：
治疗距骨骨折脱位，必须多角度综合考虑，并多学科协作治疗，采用适当的治疗方法，以实现理想的疗效。
另外，妥善安排运动康复，更加有利于患者距骨骨折脱位的早日恢复。
内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会
高处坠落４ 车祸２ 。 例， 例 距骨体骨折１ ， 例 距骨颈骨折５ ， 例 １ 例合并外踝骨折。 距骨颈骨折按 Ｈ ｗ ｉ ～ａａ 分型＿ ， ａ ｋ ｓ ｎｌ ｎＣ ｅ ２ ］
Ｉ 例， 型４ Ⅲ型１ Ⅳ型１ 型０ Ⅱ 例， 例， 例。
１２ 手术方法 ．
动脉。 距骨体的内侧和近侧部分主要由跗骨管动脉供应， 而
前外侧和后外侧相对缺乏血运＿ 。 ４ ］ ３２ 内踝截骨入路 ． 距骨人路有前 内侧、 前外侧、 后内侧等。 本组６例均采用 内踝截骨人路。 距骨骨折切开复位内固定术有两大要点， 即 构， 解决了大部分距骨骨折的复位问题 ， 减少了解剖复位及 固定的困难。 能保护三角韧带分支血管， 避免过多干扰跗骨
日４０ 左右， ０ ｇ 体重增￣ ６ ｇ 至今４ Ｊ ， ｌｋ Ｊ 年无复发。
炎、 化脓性扁桃体炎、 乳腺炎、 脓疱疮、 疖肿、 深部脓肿等， 属
中医痈疡之阳证、 实证。 笔者多年来应用本方加减治疗消化 系统疑难病症收到较好效果， 现列举典型病例， 分述如下。
１ 慢性胰腺炎
一
按： 慢性胰腺炎是临床上常见的消化系统难治性疾病之
附、 厚朴、 郁金、 炮山甲、 皂角刺等行气活血通络， 鸡内金消积
导滞 ， 诸药合用， 共奏清热解毒， 消肿活血止痛之功。 病情缓
解后可随证加减， 以健脾理气活血为主。
２ 溃疡性结肠炎
结。 治以解毒化瘀 ， 清利湿热 ， 以仙方活命饮加减： 处方 金银
花 ３ ｇ 赤芍 １ｇ 元胡１ ｇ 莪术１ ｇ 皂角刺 １ｇ 炮 山甲 ０， ， ５ ， ５ ０， ０，
２ 结 果
反应早期复位为骨内新生血管的生长创造条件 。 ］早期复位
固定距骨骨折还可使压迫解除， 尽早恢复距骨血供， 避免皮 肤发生坏死。 术前皮肤有损伤者要特别注意， 尽量避免皮肤 坏死及创口感染。 关节内感染或深部感染不但影响骨折和创
距骨骨折脱位20例治疗体会
距骨骨折脱位20例治疗体会摘要：本文报告了20例距骨骨折脱位的治疗体会，通过记录患者的临床病史，采用CT和MRI检查材料，及时有效地实施手术治疗，获得良好的治疗效果，证实本组患者距骨骨折脱位治疗良好的临床效果。
关键词：距骨骨折脱位；CT；MRI；手术治疗文章正文一、病例复性及临床检查本研究报告了20例距骨骨折脱位患者，其中男性13例，女性7例，年龄为19-48岁，平均为30.3岁；患者接受术前检查，结果显示：4例患者表现出局部活动受限，Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限；17例患者的活动度受到限制；19例患者的局部疼痛指数（VAS）为7.4±1.2，另有1例患者无疼痛。
全组患者的护理评分（NOFS）为18.4±4.1，显示护理水平受到影响。
本组患者皆未发生过伤口感染和骨折愈合不良的状况。
二、影像学检查CT和MRI检查表明：距骨骨折脱位范围有所不同，CT和MRI都未发现骨折软骨损伤和关节界面损伤，但有患者发现内外翻转距骨、内外侧倾斜、距骨的垂直和水平偏移。
三、手术治疗本组患者均行距骨骨折脱位复位固定术，行前斜前接触面快速复位，及时有效地实施手术治疗，全组患者均行前屈小幅度复位术，复位有效，复位有效率100.0％；术后复位稳定，全组患者均行距骨板固定术，术后复查无脱位复发，除1例患者出现轻度脱位外，其余患者脱位稳定，骨折愈合良好，骨折愈合期4-10个月，平均值 7.2个月，复位稳定率100.0％。
四、治疗效果评价本研究收集了术前和术后的临床资料，术后经CT和MRI复查，复查结果显示：术后全组患者表现为距骨股骨头位置正常，有较少骨折脱位复发现象，其中2例患者发生术后局部脱位，全组患者术后股骨头有较好的运动范围，4例患者外翻转，2例患者内侧倾斜，3例患者股骨头骨折，均未出现感染等状况；术后活动受限较术前明显降低，距骨Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限，VAS疼痛指数（7.4±1.2），NOFS（2.4±0.5）显示护理受限。
距骨骨折怎么治疗
距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮，我表弟今天8岁，在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳，从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。
把他送到医院说是距骨骨折，而且是有移位的骨折。
在医院做了手术住了一段时间才又回到学校，从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。
因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识，跟大家分享下：
二、步骤/方法：
1、
一般的骨折都是由外力引起的，距骨骨折一般是因为从高处坠落，或者挤压引起的。
一般骨折以后都会有红肿，疼痛，没法直立行走。
小孩子如果骨折了会很麻烦，因为太疼所以会哭闹。
如果由于意外出现距骨骨折了，一定注意不要让受伤的脚再走路，最后能找两个木板固定一下，再送去医院，小孩子的话一定不要让他挣扎，要好好安抚。
2、
其次，一般距骨骨折分为两种，一种是无移位骨折，就是骨头中间没有出现移开。
一般的这种只要打石膏固定就行了，再配合药物相对的治疗。
还有一种是有移位骨折，因为移位了所以要把它移到正确的位置上，移回来固定之后再打石膏，但是如果重定失败的话就比较麻烦了，就需要做手术切开重新固定。
3、
最后，其实距骨骨折后的修养比较重要的，伤筋动骨一百天，所一在骨折后一定要注意饮食。
多吃些清淡比如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，在骨折恢复期的时候一定要补充钙，老一辈的一定会说多喝点骨头汤，其实还是有道理的。
一定不能吃的就是辛辣食物。
三、注意事项：
与其治疗保养不如预防。
预防距骨骨折，不要从高处往下跳，雪天的时候容易骨折，所以要小心。
孩子多动，所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。
浅谈距骨骨折的护理体会
浅谈距骨骨折的护理体会摘要】目的：讨论距骨骨折护理的主要手段。
方法：回顾分析以2010年1月～2012年1月我院收治的56例距骨骨折患者护理的基本效果，并对临床资料分析。
结果：经过我院的精心治疗与护理，所有56例患者都顺利地完成治疗，全部完全康复出院，未发生并发症问题。
结论：对距骨骨折患者实行手术治疗并结合适当的术前护理和术后康复护理具有较为明显的效果，能够有促进患者康复，并有效降低并发症的发生率。
【关键词】距骨骨折护理外科【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0304-01距骨表面(60％～70％)为关节面，共有7个关节面与周围邻骨形成关节，外侧与外踝形成关节，内侧与内踝形成关节，上方与胫骨远端形成踝关节，下方3个关节面分别与跟骨上相应关节面形成距下关节，前方与舟骨形成关节，故距骨骨折后易发生关节内骨折脱位，对临床治疗提出了更高的要求[1]。
距骨本身的血液循环也有其独特的特点，它分为外循环和内循环两部分。
距骨骨折的临床表现为患者伤后感到局部疼痛，不能行走，不能站立。
患者会感觉到局部肿胀，局部畸形，有压痛的感觉。
选取我院2010年1月～2012年1月收治的距骨骨折患者56例护理方法进行分析，总结报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：选取2010年1月～2012年1月在我院治疗护理的56例距骨骨折患者，其中男患者34例，女患者22例，其年龄范围从22岁～66岁，平均年龄为44.5岁。
其中患距骨头部骨折患者28例，患距骨颈部骨折患者16例，患距骨体部骨折12例。
对于距骨骨折患者的诊断依据是询问患者是否有外伤史、是否有符合距骨骨折典型的临床表现、X线摄片也可看见患者骨折的部位。
1.2方法与结果：距骨体及颈部骨折无明显移位者，可用石膏靴固定治疗。
移位较轻能用手法完全整复者亦不需要手术治疗，但不能早期负重。
有明显移位或手法定位后位置不稳者应尽早施行手术治疗。
Ⅲ型距骨颈骨折2例治疗体会
Ⅲ型距骨颈骨折2例治疗体会摘要】目的探讨Ⅲ型距骨颈骨折的临床疗效，总结其治疗经验。
方法我科2006年5月和2008年2月共诊治2例距骨颈骨折患者，按Hawkins分类为Ⅲ型距骨颈骨折，其中一例合并同侧内踝骨折，2病例均有较严重的软组织损伤，给予切开复位内固定治疗。
结果术后随访18月，骨折均良好愈合，取出内固定后，踝关节功能评价，无疼痛和僵硬，其中合并内踝骨折病例踝活动轻度受限，为良，另一例为优。
结论Ⅲ型距骨颈骨折虽然缺血坏死率极高，但只要治疗得当，仍可获得满意的疗效，关键在于：把握好手术时机，良好的复位固定，损伤软组织的恢复，恰当的功能锻炼。
【关键词】距骨颈骨折血运受损解剖复位愈后锻炼［中图分类号］R683 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0012-02距骨骨折临床较少见，但并发症较多，占足部骨折的3％-6％［１］，特别是严重、复杂距骨的距骨颈骨折，坏死率极高，治愈率低，疗效差，在临床治疗上往往比较困难。
现将我科诊治的2例严重距骨颈骨折病例报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组2例，男性，36岁和38岁，当地民工。
重物压砸致伤，闭合性骨折。
X线片显示：距骨颈横斜形骨折，有碎片骨，明显分离移位，距骨体向内后从踝穴脱出，距下关节脱位，2008年2月病例合并同侧内踝骨折。
伴较严重的软组织损伤：明显红肿，青紫、瘀血，局部皮肤小破溃，散在张力性水疱，足背动脉搏动未扪及，末梢血环不佳。
1.2 诊断及分型距骨颈骨折按Hawkins分类，踝关节骨折按Lange-Hansen分类，诊断为：距骨颈骨折（Ⅲ型）合并内踝骨折（旋前外展型Ⅰ°）和单纯距骨颈骨折（Ⅲ型）。
2 治疗方法2.1 手术治疗：切口：以内踝为中心，取前内侧切口，前至距舟关节面，后达踝后，长约8-10cm。
注意保护大隐静脉，切开部分支持带，显露内踝、距骨头、踝穴，踝后距骨体，避免切开胫后肌腱，尽量保存头、颈部的软组织，特别是三角韧带的内侧和深层纤维。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｃ ｌｒ ｅ ｕ ｏ ｄ Ｐ ｄ ｃｅ Ｂ ｎ ａｔａ ｄ Ｃ ｍｂ ｎ ｄ Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｕ ａ ｉ ｄ Ｃ ｂ ｉ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ Ｇｒｆ ｎ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅｎ ｌ ａ ｄ ｚ
Ｅ ｔｒａ ｉａｉｎ：Ａ Ｐ ｅｉ ｎ ｒ ｐ ａ ｏ ｎ ａｅ ． ｒｕ ｘｅ ｌＦｘ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｍｉａｙ Ｒｅ ｏ ｎ Ｎｉｅ Ｃ ｓｓ ＪＴ ａ —
１ １ ０ 一ｔ １ ３：１ ５ ｌ５．
距骨位于胫骨与跟骨之 间 ， 身体承重 力 的必经之 路 ， 是 距骨 体前宽后窄 ， 当踝关节背伸 时， 骨体 前部进入踝 穴 ， 能向两侧 距 不
［ ］ ｏ 儿 ，ｔ ｉ Ａ， ｏｓｙ Ｐ Ｔｅｔ ｎ ｒｔ ｉ ｓ ｏｈｎ ３ Ｔ ｌ Ｓｒ ｊ Ｐ Ｂ ｓ ｔ Ｍ． ｒａ ｕｓ ｕ ｍｅｔｔ ｅ ｅ ｉ ｏｔ ｃｏ — ｓａ ｇ ｓｎ ｅ
型选 择 手术 治疗 方法 。Ｉ 骨 折 ：ａ ａ 型 Ｃ ｎｌ ｅ和 Ｋ ｌ 认 为 对 于 距 骨 ｅｙ ｌ
发症多且后果严重 ， 宜早 期诊 渐 、 有效的复位及 固定 ， 以防距骨 缺 血性坏死 、 创伤性关 节炎 、 骨折不 愈合等并 发症 。笔 者所 在医 院 自２ ０ ０ ７年 一２０ ０ ９年共 收治距骨骨折 、 脱位 患者 １ ， 对患者 ９例 针 的不同伤势 ， 选择适宜的治疗 方案 ， 取得较好 的治疗效果 。
内外 翻 足 跟 ， 位 距 下 关 节 。 Ｃ型 臂 下 透 视 骨 折 复 位 情 况 ， 意 复 满
后选用合适长度可吸收钉 ， 跗骨 窦外侧 的较 厚皮 质区钻 孔 ， 从 向 距骨体拧入 ２枚可 吸收钉 。Ⅲ型骨折往往伴有 内踝骨折 ， 采用 踝 前 内侧切 口， 于胫前肌肌腱 内侧缘 进入显露距 骨颈 内侧骨 折面 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 解除肌腱 、 韧带等对距骨体复位 的阻挡 ， 必要 时外侧辅助切 口， 复位距 骨 ， 使距骨体 回纳踝穴 ， 同时复位距
１２ 手术方法 Ｉ ． 型骨折 采用跟腱 旁切 口， 注意保护 切 口周 围
的神经及血管 ， 由距 骨尾部 向头部上可 吸收钉 。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折 采 用急诊手术。 Ⅱ型骨折取前外侧切 口显露 跗骨 窦的距骨腹外侧 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 复位距骨头 ， 克氏针临时固定骨折端 ， 再
ｄ ａ ｅｅ ｔ ｏ ｈ ａａ ｏ ： ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ． ＯＯｔＡｎ ｌ ｒ ｌｄ ｆｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｔｌｒ ｄ ｍｅ Ａ ｙ ｔｍａ ｉ ｒｖ ｅ Ｆ ｃ ｋｅ ｌ ｔ ２ ０ ２１ １ ９—１ ５ ｎ ， ０ ０， ： １ ２．
活动 ， 而踝关节屈 曲时 ， 距骨体在踝穴 中有较大 的活动空 间， 因而 存在相对 的不稳定性。距 骨是全身中唯一无肌 肉附着 的骨骼 ， 有
切 开软组织 ， 术必须在 止血带 下进行 ， 量 不用 电刀、 凝 ， 手 尽 电 避
１ １ 一般资料 ．
９例高处 坠落 伤 ， 年龄 ２ ３ ３— ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６５岁 ，
１ ０例交通事故伤 。根据 Ｈ ｗ ｉ ａ ｋｎ ｓ分类 法分 类 ： Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 ７
例， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 。Ⅳ 情况 ， 满意后选 用合适长度可 吸收钉 ， 从距骨尾部 ， 向距 骨体拧入
２枚 可 吸 收 钉 固 定 。 骨缺 损 明显 时植 骨 或 硫 酸钙 填 充 。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 踝 关 节 置 于 中立 位 石 膏 托 固定 ， ３周 拆 ２～ 线 ， 果术 中牢 固 固定 ， 时 可 以 开始 踝 及 距下 关 节 有 限 活 动 ， 如 此 伤
参 考 文 献
Ｅ愈合前不建议大范围活动。术后 ８～１ ｌ ２周保持 不负重 状态 ， ｘ 线证实骨折愈合后才可以逐 渐负重。
２ 结 果
［ ］ ａ ｇＨ， ａ Ｌ Ｍ， ｈｎ ＸｅＹ， ａｇＸ， ｕＨ， ａ ． １ Ｔ ｎ Ｈ ｎＫ，ｉ Ｚ ａｇＱ， ｉ Ｔ ｎ Ｘ Ｍ ｏＮ
１ 临 床 资 料
颈 骨折 ， 若移位 ＜ ｍ及 内翻未超过 ５ 。均可采用闭合性复位。 ５ｍ ０ 对 于没有移位 的距骨 体骨折也 可采取 保守性治 疗。即采取 石膏 制 动 ３～ ４个 月 等 。 另 有 研 究 报 道 其 总 的 成 功 率 为 ４ ％ ［ 。笔 ５ ３ ３ 者采用 可吸收螺钉 内固定 。Ｉ 骨折虽无移 位 ， 型 距骨体 营养血管 损伤轻 ， 但保 守治疗存 在骨 折错位 、 骨坏死 的风 险。而可 吸收钉 内固定 ， 可对 骨折 端稳 定 ， 促进骨折 愈合 。本 组 ５例 均获骨 折愈 合 。 Ⅱ型 ： 骨体 两条血 管受损 ， 有 ４ ％ ～ ０ 距 虽 ０ ５ ％的 骨坏死率 ， 但通过复位 内固定治疗 ， 多数 仍可获 得骨折 愈合 。本 组 ７例 ， 其 中 ６例骨愈合 良好 ， １例 出现局部 骨坏 死 、 创伤 性关 节炎 。Ⅲ及 Ｉ Ｖ型 ： 骨体 的所有血供 受损 ， 坏死率 高达 ９ ％ 以上。本 组 ４ 距 骨 ０ 例， 采用单一踝前 内侧 切 口完成 手术 ， 以避免 双切 口加 重损伤来 自跗骨窦跗骨管的血供 ， 促进 了骨折愈合 。结果骨折不愈合疗效 判 定差 者仅 １ 。距骨骨折尤其是 Ⅲ型及 Ｉ 例 Ｖ型骨折手术应全层
ｍａ２ １ ｐ ６ ［ ｐ ｂａｅｄｏ ｒ ｔ． ．００Ａ ｒ ． Ｅ ｕ ｈ ａ ｆ ｉ ］ １ ｐｎ
［ Ｃ ｎ ｌ Ｓ ． ｒｃ ｒｓｏ ｈ ｅｋ ｏｈｔｌｓ Ｏ ｔ ｐ ｄ ｓ １９ ， ２］ ａａ Ｔ Ｆａｔ ｅ ｆ ｅ ｎｃ ｆ ｅ ｕ ． ｒ ｏ ｅｉ ，９ ０ ｅ ｕ ｌ ｔ ａ ｈ ｃ
免破坏 残余 的血供 ； 术后 切 口加 压包扎 ， 防止 血肿 内感染 。切 口 选择应少 而有效 ， 尽量在单 一切 口内完成 ， 避免 多切 口而 进一步
破 坏 距 骨 的血 供 。本 组 １ 患 者 疗 效 差 是 因 为 单 一 切 口暴 露 ， 例 尽
下关节。２枚克氏针从后向前临 时固定 ， ｃ型臂 下透视骨 折复位
管 内侧骨折线解剖复 位 ， 外侧 由于 压缩原 因 ， 但 仍有 较大 骨折缺 损， 所以固定后不稳定 ， 晚期 出现足部畸形 ， 行走 不适 。所以复位 不 良的情况下 ， 必要 时可以双侧切 口， 植骨或硫酸钙填充 ， 维持距 骨形状 ， 对血 运破 坏严重 。对 于严 重粉 碎性 的距骨 骨折 ， 法 但 无 采用任何复位 、 固定方法 ， 有的作者主张行一期的踝关节融合术 ， 但效果评定有待进一步分析 。
距 骨 颈 骨 折 疗 会 治 体
张彦
湖北 中医药大 学（ 北 武汉 ４ ０６ ） 湖 ３０ ５
【 摘要 】 目的 探讨距骨 颈骨折的特点 、 类型、 手术方 法及 并发症 。方法 ２０ ７月 ～ ０９ ７月， ０７年 ２０ 年 共收 治距 骨骨折 １ 例 ， ９ 根
据 Ｈ ｗ ｉ … 分 类 法 分 类 ： 型 ５例 ， ａ ｋｎ ｓ Ｉ Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 ， Ｉ型 ， Ⅳ 除 Ⅱ型 ， 型 ， 型 全 部 急诊 切 开 复 位 可 吸 收 钉 内 固定 术 。 Ⅲ Ⅳ 术 后 踝 关 节 置 中立位 短腿 石 膏 管 形 固定 ，２周 内保 持 不 负重 状 态 ， 石 膏后 视 ｘ 线 复 查 情 况 进 行 功 能 锻 炼 。 结 果 １ 拆 随访 时 间 １～ ２年 。 疗 效 尚 满 意 。 结论 选择 追 查 的 治 疗 方 案 ， 距 骨 颈 骨 折 能 取 得 了较 好 的治 疗 方 法。 对 １ 均 获 得 随访 。 ９例
中外 医 学 研 究
≯ ≯薯 善爱誊垂 ｜ ｜
２１ ０ ０年 ９ Ｅ 第 ８卷 Ｊ
｜ 垮 ： 复 重｜ 。
第２ ０期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
崔 簪磬磐 ｜ 誊孽曩 磐誊萼 ≯｜ 孽莹Ｉ 誊譬誊
【 关键词 】 距骨颈骨折 ； 治疗
距 骨骨 折 脱 位 是 足 部 的严 重 损 伤 ， 占下 肢 骨 折 的 ３ 一 ％ ， ％ ６ 随 着 工 伤及 交 通 事 故 的增 多 ， 类 损 伤 有 上 升 趋 势 。 距 骨 骨 折 并 此
管， 分别为胫后动脉及其分支 ， 胫前 动脉 或足 背动 脉 ， 腓动脉 。这 ３条动脉在骨 内形成各种形式吻合丛 。距骨颈骨折按 Ｈ ｗ ｉ 分 ａ ｋｎ ｓ
六 个 关 节 面 ， ３ ５的 表 面 积 被 关 节 软 骨 覆 盖 ， 伤 易 出 现 后 血 约 ／ 外
液供应障碍而发 生缺 血性坏 死 ， 骨外 动脉 干供 应 主要有 ３条 血
【 收稿 日 】 ２ １ — ８ ０ 期 ００ ０ — １
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｐ ＩＦ ａ ｔ ｅ ｆＴａａ ｃ ｂ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆＨ ｗｋｎｓＴｙ ｅ Ｉ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｌｒＮｅ ｋ ｙ ａ Ｖａ —
术后摄片骨折 均解 剖复位 ， 术后伤 口均一 期愈 合 ， 未发现 手 术并发症 。随访 １—２年 ， 均 １５年 。按 Ｈ ｗ ｉｓ 效标 准评 平 ． ａ ｋｎ 疗 定 ： ６例（ ２ ； ８例 （２ ） 可 ４例（ １ ； １例（ ％） 优 ３ ％） 良 ４％ ； ２ ％） 差 ５ ，