距骨颈骨折治疗体会
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优 良率 ７ ％ 。 ４ ３ 讨 论
ｃ ｌｒ ｅ ｕ ｏ ｄ Ｐ ｄ ｃｅ Ｂ ｎ ａｔａ ｄ Ｃ ｍｂ ｎ ｄ Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｕ ａ ｉ ｄ Ｃ ｂ ｉ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ Ｇｒｆ ｎ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅｎ ｌ ａ ｄ ｚ
Ｅ ｔｒａ ｉａｉｎ：Ａ Ｐ ｅｉ ｎ ｒ ｐ ａ ｏ ｎ ａｅ ． ｒｕ ｘｅ ｌＦｘ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｍｉａｙ Ｒｅ ｏ ｎ Ｎｉｅ Ｃ ｓｓ ＪＴ ａ —
１ 临 床 资 料
Байду номын сангаас
颈 骨折 ， 若移位 ＜ ｍ及 内翻未超过 ５ 。均可采用闭合性复位。 ５ｍ ０ 对 于没有移位 的距骨 体骨折也 可采取 保守性治 疗。即采取 石膏 制 动 ３～ ４个 月 等 。 另 有 研 究 报 道 其 总 的 成 功 率 为 ４ ％ ［ 。笔 ５ ３ ３ 者采用 可吸收螺钉 内固定 。Ｉ 骨折虽无移 位 ， 型 距骨体 营养血管 损伤轻 ， 但保 守治疗存 在骨 折错位 、 骨坏死 的风 险。而可 吸收钉 内固定 ， 可对 骨折 端稳 定 ， 促进骨折 愈合 。本 组 ５例 均获骨 折愈 合 。 Ⅱ型 ： 骨体 两条血 管受损 ， 有 ４ ％ ～ ０ 距 虽 ０ ５ ％的 骨坏死率 ， 但通过复位 内固定治疗 ， 多数 仍可获 得骨折 愈合 。本 组 ７例 ， 其 中 ６例骨愈合 良好 ， １例 出现局部 骨坏 死 、 创伤 性关 节炎 。Ⅲ及 Ｉ Ｖ型 ： 骨体 的所有血供 受损 ， 坏死率 高达 ９ ％ 以上。本 组 ４ 距 骨 ０ 例， 采用单一踝前 内侧 切 口完成 手术 ， 以避免 双切 口加 重损伤来 自跗骨窦跗骨管的血供 ， 促进 了骨折愈合 。结果骨折不愈合疗效 判 定差 者仅 １ 。距骨骨折尤其是 Ⅲ型及 Ｉ 例 Ｖ型骨折手术应全层
１ １ ０ 一ｔ １ ３：１ ５ ｌ５．
距骨位于胫骨与跟骨之 间 ， 身体承重 力 的必经之 路 ， 是 距骨 体前宽后窄 ， 当踝关节背伸 时， 骨体 前部进入踝 穴 ， 能向两侧 距 不
［ ］ ｏ 儿 ，ｔ ｉ Ａ， ｏｓｙ Ｐ Ｔｅｔ ｎ ｒｔ ｉ ｓ ｏｈｎ ３ Ｔ ｌ Ｓｒ ｊ Ｐ Ｂ ｓ ｔ Ｍ． ｒａ ｕｓ ｕ ｍｅｔｔ ｅ ｅ ｉ ｏｔ ｃｏ — ｓａ ｇ ｓｎ ｅ
距 骨 颈 骨 折 疗 会 治 体
张彦
湖北 中医药大 学（ 北 武汉 ４ ０６ ） 湖 ３０ ５
【 摘要 】 目的 探讨距骨 颈骨折的特点 、 类型、 手术方 法及 并发症 。方法 ２０ ７月 ～ ０９ ７月， ０７年 ２０ 年 共收 治距 骨骨折 １ 例 ， ９ 根
据 Ｈ ｗ ｉ … 分 类 法 分 类 ： 型 ５例 ， ａ ｋｎ ｓ Ｉ Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 ， Ｉ型 ， Ⅳ 除 Ⅱ型 ， 型 ， 型 全 部 急诊 切 开 复 位 可 吸 收 钉 内 固定 术 。 Ⅲ Ⅳ 术 后 踝 关 节 置 中立位 短腿 石 膏 管 形 固定 ，２周 内保 持 不 负重 状 态 ， 石 膏后 视 ｘ 线 复 查 情 况 进 行 功 能 锻 炼 。 结 果 １ 拆 随访 时 间 １～ ２年 。 疗 效 尚 满 意 。 结论 选择 追 查 的 治 疗 方 案 ， 距 骨 颈 骨 折 能 取 得 了较 好 的治 疗 方 法。 对 １ 均 获 得 随访 。 ９例
中外 医 学 研 究
≯ ≯薯 善爱誊垂 ｜ ｜
２１ ０ ０年 ９ Ｅ 第 ８卷 Ｊ
｜ 垮 ： 复 重｜ 。
第２ ０期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
崔 簪磬磐 ｜ 誊孽曩 磐誊萼 ≯｜ 孽莹Ｉ 誊譬誊
六 个 关 节 面 ， ３ ５的 表 面 积 被 关 节 软 骨 覆 盖 ， 伤 易 出 现 后 血 约 ／ 外
液供应障碍而发 生缺 血性坏 死 ， 骨外 动脉 干供 应 主要有 ３条 血
【 收稿 日 】 ２ １ — ８ ０ 期 ００ ０ — １
免破坏 残余 的血供 ； 术后 切 口加 压包扎 ， 防止 血肿 内感染 。切 口 选择应少 而有效 ， 尽量在单 一切 口内完成 ， 避免 多切 口而 进一步
破 坏 距 骨 的血 供 。本 组 １ 患 者 疗 效 差 是 因 为 单 一 切 口暴 露 ， 例 尽
下关节。２枚克氏针从后向前临 时固定 ， ｃ型臂 下透视骨 折复位
ｄ ａ ｅｅ ｔ ｏ ｈ ａａ ｏ ： ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ． ＯＯｔＡｎ ｌ ｒ ｌｄ ｆｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｔｌｒ ｄ ｍｅ Ａ ｙ ｔｍａ ｉ ｒｖ ｅ Ｆ ｃ ｋｅ ｌ ｔ ２ ０ ２１ １ ９—１ ５ ｎ ， ０ ０， ： １ ２．
活动 ， 而踝关节屈 曲时 ， 距骨体在踝穴 中有较大 的活动空 间， 因而 存在相对 的不稳定性。距 骨是全身中唯一无肌 肉附着 的骨骼 ， 有
切 开软组织 ， 术必须在 止血带 下进行 ， 量 不用 电刀、 凝 ， 手 尽 电 避
１ １ 一般资料 ．
９例高处 坠落 伤 ， 年龄 ２ ３ ３— ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６５岁 ，
１ ０例交通事故伤 。根据 Ｈ ｗ ｉ ａ ｋｎ ｓ分类 法分 类 ： Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 ７
例， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 。 Ⅳ
参 考 文 献
Ｅ愈合前不建议大范围活动。术后 ８～１ ｌ ２周保持 不负重 状态 ， ｘ 线证实骨折愈合后才可以逐 渐负重。
２ 结 果
［ ］ ａ ｇＨ， ａ Ｌ Ｍ， ｈｎ ＸｅＹ， ａｇＸ， ｕＨ， ａ ． １ Ｔ ｎ Ｈ ｎＫ，ｉ Ｚ ａｇＱ， ｉ Ｔ ｎ Ｘ Ｍ ｏＮ
【 关键词 】 距骨颈骨折 ； 治疗
距 骨骨 折 脱 位 是 足 部 的严 重 损 伤 ， 占下 肢 骨 折 的 ３ 一 ％ ， ％ ６ 随 着 工 伤及 交 通 事 故 的增 多 ， 类 损 伤 有 上 升 趋 势 。 距 骨 骨 折 并 此
管， 分别为胫后动脉及其分支 ， 胫前 动脉 或足 背动 脉 ， 腓动脉 。这 ３条动脉在骨 内形成各种形式吻合丛 。距骨颈骨折按 Ｈ ｗ ｉ 分 ａ ｋｎ ｓ
１２ 手术方法 Ｉ ． 型骨折 采用跟腱 旁切 口， 注意保护 切 口周 围
的神经及血管 ， 由距 骨尾部 向头部上可 吸收钉 。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折 采 用急诊手术。 Ⅱ型骨折取前外侧切 口显露 跗骨 窦的距骨腹外侧 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 复位距骨头 ， 克氏针临时固定骨折端 ， 再
内外 翻 足 跟 ， 位 距 下 关 节 。 Ｃ型 臂 下 透 视 骨 折 复 位 情 况 ， 意 复 满
后选用合适长度可吸收钉 ， 跗骨 窦外侧 的较 厚皮 质区钻 孔 ， 从 向 距骨体拧入 ２枚可 吸收钉 。Ⅲ型骨折往往伴有 内踝骨折 ， 采用 踝 前 内侧切 口， 于胫前肌肌腱 内侧缘 进入显露距 骨颈 内侧骨 折面 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 解除肌腱 、 韧带等对距骨体复位 的阻挡 ， 必要 时外侧辅助切 口， 复位距 骨 ， 使距骨体 回纳踝穴 ， 同时复位距
ｍａ２ １ ｐ ６ ［ ｐ ｂａｅｄｏ ｒ ｔ． ．００Ａ ｒ ． Ｅ ｕ ｈ ａ ｆ ｉ ］ １ ｐｎ
［ Ｃ ｎ ｌ Ｓ ． ｒｃ ｒｓｏ ｈ ｅｋ ｏｈｔｌｓ Ｏ ｔ ｐ ｄ ｓ １９ ， ２］ ａａ Ｔ Ｆａｔ ｅ ｆ ｅ ｎｃ ｆ ｅ ｕ ． ｒ ｏ ｅｉ ，９ ０ ｅ ｕ ｌ ｔ ａ ｈ ｃ
管 内侧骨折线解剖复 位 ， 外侧 由于 压缩原 因 ， 但 仍有 较大 骨折缺 损， 所以固定后不稳定 ， 晚期 出现足部畸形 ， 行走 不适 。所以复位 不 良的情况下 ， 必要 时可以双侧切 口， 植骨或硫酸钙填充 ， 维持距 骨形状 ， 对血 运破 坏严重 。对 于严 重粉 碎性 的距骨 骨折 ， 法 但 无 采用任何复位 、 固定方法 ， 有的作者主张行一期的踝关节融合术 ， 但效果评定有待进一步分析 。
情况 ， 满意后选 用合适长度可 吸收钉 ， 从距骨尾部 ， 向距 骨体拧入
２枚 可 吸 收 钉 固 定 。 骨缺 损 明显 时植 骨 或 硫 酸钙 填 充 。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 踝 关 节 置 于 中立 位 石 膏 托 固定 ， ３周 拆 ２～ 线 ， 果术 中牢 固 固定 ， 时 可 以 开始 踝 及 距下 关 节 有 限 活 动 ， 如 此 伤
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｐ ＩＦ ａ ｔ ｅ ｆＴａａ ｃ ｂ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆＨ ｗｋｎｓＴｙ ｅ Ｉ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｌｒＮｅ ｋ ｙ ａ Ｖａ —
术后摄片骨折 均解 剖复位 ， 术后伤 口均一 期愈 合 ， 未发现 手 术并发症 。随访 １—２年 ， 均 １５年 。按 Ｈ ｗ ｉｓ 效标 准评 平 ． ａ ｋｎ 疗 定 ： ６例（ ２ ； ８例 （２ ） 可 ４例（ １ ； １例（ ％） 优 ３ ％） 良 ４％ ； ２ ％） 差 ５ ，
型选 择 手术 治疗 方法 。Ｉ 骨 折 ：ａ ａ 型 Ｃ ｎｌ ｅ和 Ｋ ｌ 认 为 对 于 距 骨 ｅｙ ｌ
发症多且后果严重 ， 宜早 期诊 渐 、 有效的复位及 固定 ， 以防距骨 缺 血性坏死 、 创伤性关 节炎 、 骨折不 愈合等并 发症 。笔 者所 在医 院 自２ ０ ０ ７年 一２０ ０ ９年共 收治距骨骨折 、 脱位 患者 １ ， 对患者 ９例 针 的不同伤势 ， 选择适宜的治疗 方案 ， 取得较好 的治疗效果 。
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１ 临 床 资 料
Байду номын сангаас
颈 骨折 ， 若移位 ＜ ｍ及 内翻未超过 ５ 。均可采用闭合性复位。 ５ｍ ０ 对 于没有移位 的距骨 体骨折也 可采取 保守性治 疗。即采取 石膏 制 动 ３～ ４个 月 等 。 另 有 研 究 报 道 其 总 的 成 功 率 为 ４ ％ ［ 。笔 ５ ３ ３ 者采用 可吸收螺钉 内固定 。Ｉ 骨折虽无移 位 ， 型 距骨体 营养血管 损伤轻 ， 但保 守治疗存 在骨 折错位 、 骨坏死 的风 险。而可 吸收钉 内固定 ， 可对 骨折 端稳 定 ， 促进骨折 愈合 。本 组 ５例 均获骨 折愈 合 。 Ⅱ型 ： 骨体 两条血 管受损 ， 有 ４ ％ ～ ０ 距 虽 ０ ５ ％的 骨坏死率 ， 但通过复位 内固定治疗 ， 多数 仍可获 得骨折 愈合 。本 组 ７例 ， 其 中 ６例骨愈合 良好 ， １例 出现局部 骨坏 死 、 创伤 性关 节炎 。Ⅲ及 Ｉ Ｖ型 ： 骨体 的所有血供 受损 ， 坏死率 高达 ９ ％ 以上。本 组 ４ 距 骨 ０ 例， 采用单一踝前 内侧 切 口完成 手术 ， 以避免 双切 口加 重损伤来 自跗骨窦跗骨管的血供 ， 促进 了骨折愈合 。结果骨折不愈合疗效 判 定差 者仅 １ 。距骨骨折尤其是 Ⅲ型及 Ｉ 例 Ｖ型骨折手术应全层
１ １ ０ 一ｔ １ ３：１ ５ ｌ５．
距骨位于胫骨与跟骨之 间 ， 身体承重 力 的必经之 路 ， 是 距骨 体前宽后窄 ， 当踝关节背伸 时， 骨体 前部进入踝 穴 ， 能向两侧 距 不
［ ］ ｏ 儿 ，ｔ ｉ Ａ， ｏｓｙ Ｐ Ｔｅｔ ｎ ｒｔ ｉ ｓ ｏｈｎ ３ Ｔ ｌ Ｓｒ ｊ Ｐ Ｂ ｓ ｔ Ｍ． ｒａ ｕｓ ｕ ｍｅｔｔ ｅ ｅ ｉ ｏｔ ｃｏ — ｓａ ｇ ｓｎ ｅ
距 骨 颈 骨 折 疗 会 治 体
张彦
湖北 中医药大 学（ 北 武汉 ４ ０６ ） 湖 ３０ ５
【 摘要 】 目的 探讨距骨 颈骨折的特点 、 类型、 手术方 法及 并发症 。方法 ２０ ７月 ～ ０９ ７月， ０７年 ２０ 年 共收 治距 骨骨折 １ 例 ， ９ 根
据 Ｈ ｗ ｉ … 分 类 法 分 类 ： 型 ５例 ， ａ ｋｎ ｓ Ｉ Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 ， Ｉ型 ， Ⅳ 除 Ⅱ型 ， 型 ， 型 全 部 急诊 切 开 复 位 可 吸 收 钉 内 固定 术 。 Ⅲ Ⅳ 术 后 踝 关 节 置 中立位 短腿 石 膏 管 形 固定 ，２周 内保 持 不 负重 状 态 ， 石 膏后 视 ｘ 线 复 查 情 况 进 行 功 能 锻 炼 。 结 果 １ 拆 随访 时 间 １～ ２年 。 疗 效 尚 满 意 。 结论 选择 追 查 的 治 疗 方 案 ， 距 骨 颈 骨 折 能 取 得 了较 好 的治 疗 方 法。 对 １ 均 获 得 随访 。 ９例
中外 医 学 研 究
≯ ≯薯 善爱誊垂 ｜ ｜
２１ ０ ０年 ９ Ｅ 第 ８卷 Ｊ
｜ 垮 ： 复 重｜ 。
第２ ０期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
崔 簪磬磐 ｜ 誊孽曩 磐誊萼 ≯｜ 孽莹Ｉ 誊譬誊
六 个 关 节 面 ， ３ ５的 表 面 积 被 关 节 软 骨 覆 盖 ， 伤 易 出 现 后 血 约 ／ 外
液供应障碍而发 生缺 血性坏 死 ， 骨外 动脉 干供 应 主要有 ３条 血
【 收稿 日 】 ２ １ — ８ ０ 期 ００ ０ — １
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破 坏 距 骨 的血 供 。本 组 １ 患 者 疗 效 差 是 因 为 单 一 切 口暴 露 ， 例 尽
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ｄ ａ ｅｅ ｔ ｏ ｈ ａａ ｏ ： ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ． ＯＯｔＡｎ ｌ ｒ ｌｄ ｆｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｔｌｒ ｄ ｍｅ Ａ ｙ ｔｍａ ｉ ｒｖ ｅ Ｆ ｃ ｋｅ ｌ ｔ ２ ０ ２１ １ ９—１ ５ ｎ ， ０ ０， ： １ ２．
活动 ， 而踝关节屈 曲时 ， 距骨体在踝穴 中有较大 的活动空 间， 因而 存在相对 的不稳定性。距 骨是全身中唯一无肌 肉附着 的骨骼 ， 有
切 开软组织 ， 术必须在 止血带 下进行 ， 量 不用 电刀、 凝 ， 手 尽 电 避
１ １ 一般资料 ．
９例高处 坠落 伤 ， 年龄 ２ ３ ３— ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６５岁 ，
１ ０例交通事故伤 。根据 Ｈ ｗ ｉ ａ ｋｎ ｓ分类 法分 类 ： Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 ７
例， Ⅲ型 ４例 ， 型 ３例 。 Ⅳ
参 考 文 献
Ｅ愈合前不建议大范围活动。术后 ８～１ ｌ ２周保持 不负重 状态 ， ｘ 线证实骨折愈合后才可以逐 渐负重。
２ 结 果
［ ］ ａ ｇＨ， ａ Ｌ Ｍ， ｈｎ ＸｅＹ， ａｇＸ， ｕＨ， ａ ． １ Ｔ ｎ Ｈ ｎＫ，ｉ Ｚ ａｇＱ， ｉ Ｔ ｎ Ｘ Ｍ ｏＮ
【 关键词 】 距骨颈骨折 ； 治疗
距 骨骨 折 脱 位 是 足 部 的严 重 损 伤 ， 占下 肢 骨 折 的 ３ 一 ％ ， ％ ６ 随 着 工 伤及 交 通 事 故 的增 多 ， 类 损 伤 有 上 升 趋 势 。 距 骨 骨 折 并 此
管， 分别为胫后动脉及其分支 ， 胫前 动脉 或足 背动 脉 ， 腓动脉 。这 ３条动脉在骨 内形成各种形式吻合丛 。距骨颈骨折按 Ｈ ｗ ｉ 分 ａ ｋｎ ｓ
１２ 手术方法 Ｉ ． 型骨折 采用跟腱 旁切 口， 注意保护 切 口周 围
的神经及血管 ， 由距 骨尾部 向头部上可 吸收钉 。 Ⅱ、 Ⅲ型骨折 采 用急诊手术。 Ⅱ型骨折取前外侧切 口显露 跗骨 窦的距骨腹外侧 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 复位距骨头 ， 克氏针临时固定骨折端 ， 再
内外 翻 足 跟 ， 位 距 下 关 节 。 Ｃ型 臂 下 透 视 骨 折 复 位 情 况 ， 意 复 满
后选用合适长度可吸收钉 ， 跗骨 窦外侧 的较 厚皮 质区钻 孔 ， 从 向 距骨体拧入 ２枚可 吸收钉 。Ⅲ型骨折往往伴有 内踝骨折 ， 采用 踝 前 内侧切 口， 于胫前肌肌腱 内侧缘 进入显露距 骨颈 内侧骨 折面 ， 首先牵引下踝关节跖屈 ， 解除肌腱 、 韧带等对距骨体复位 的阻挡 ， 必要 时外侧辅助切 口， 复位距 骨 ， 使距骨体 回纳踝穴 ， 同时复位距
ｍａ２ １ ｐ ６ ［ ｐ ｂａｅｄｏ ｒ ｔ． ．００Ａ ｒ ． Ｅ ｕ ｈ ａ ｆ ｉ ］ １ ｐｎ
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管 内侧骨折线解剖复 位 ， 外侧 由于 压缩原 因 ， 但 仍有 较大 骨折缺 损， 所以固定后不稳定 ， 晚期 出现足部畸形 ， 行走 不适 。所以复位 不 良的情况下 ， 必要 时可以双侧切 口， 植骨或硫酸钙填充 ， 维持距 骨形状 ， 对血 运破 坏严重 。对 于严 重粉 碎性 的距骨 骨折 ， 法 但 无 采用任何复位 、 固定方法 ， 有的作者主张行一期的踝关节融合术 ， 但效果评定有待进一步分析 。
情况 ， 满意后选 用合适长度可 吸收钉 ， 从距骨尾部 ， 向距 骨体拧入
２枚 可 吸 收 钉 固 定 。 骨缺 损 明显 时植 骨 或 硫 酸钙 填 充 。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 踝 关 节 置 于 中立 位 石 膏 托 固定 ， ３周 拆 ２～ 线 ， 果术 中牢 固 固定 ， 时 可 以 开始 踝 及 距下 关 节 有 限 活 动 ， 如 此 伤
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｉ ｐ ＩＦ ａ ｔ ｅ ｆＴａａ ｃ ｂ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆＨ ｗｋｎｓＴｙ ｅ Ｉ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｌｒＮｅ ｋ ｙ ａ Ｖａ —
术后摄片骨折 均解 剖复位 ， 术后伤 口均一 期愈 合 ， 未发现 手 术并发症 。随访 １—２年 ， 均 １５年 。按 Ｈ ｗ ｉｓ 效标 准评 平 ． ａ ｋｎ 疗 定 ： ６例（ ２ ； ８例 （２ ） 可 ４例（ １ ； １例（ ％） 优 ３ ％） 良 ４％ ； ２ ％） 差 ５ ，
型选 择 手术 治疗 方法 。Ｉ 骨 折 ：ａ ａ 型 Ｃ ｎｌ ｅ和 Ｋ ｌ 认 为 对 于 距 骨 ｅｙ ｌ
发症多且后果严重 ， 宜早 期诊 渐 、 有效的复位及 固定 ， 以防距骨 缺 血性坏死 、 创伤性关 节炎 、 骨折不 愈合等并 发症 。笔 者所 在医 院 自２ ０ ０ ７年 一２０ ０ ９年共 收治距骨骨折 、 脱位 患者 １ ， 对患者 ９例 针 的不同伤势 ， 选择适宜的治疗 方案 ， 取得较好 的治疗效果 。