输尿管结石讲课定稿版-课件(PPT演示)
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输尿管结石演示课件
根据结石成分和病因，制定预防 措施，降低结石复发率。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
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输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
输尿管结石PPT
健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理理ຫໍສະໝຸດ ❖ 服药护理护理措施
泌尿外科小讲课之输尿管结石PPT课件
（3）手术治疗
Text （1）病因治疗 Text Text
早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状
旁腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。 1.饮食疗法
（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方
法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时 限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤 饮食，忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食 物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧
不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，
病人常有肉眼或镜下血尿， Text 后者常见。有些病人活动后出现 Text 1.2血尿与并发症 镜下血尿是其唯一表现。 Text 结石并发急性肾盂肾炎或肾 积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、
肾区压痛。结石引起肾积水时，
可在上腹部触及增大的肾脏，双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，
结果，及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防 与治疗。
2.2体外冲击波碎石（ESWL）的护理
（1）术前护理
A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合
非手术治疗及ESWL的护理
B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌 尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车 接送病人，以免结石因活动再次移位。 C、术后护理： （a）术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。 （b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧 在下，利于结石随尿液缓慢排出。 （c）并发症的观察与护理: 1、血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不 需处理。 2、发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高 热者采 用降温措施。 3、疼痛：予以解痉止痛处理。 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之
输尿管结石ppt课件模板
影像学检查：X光片、B超、CT等 实验室检查：血常规、肾功能、电解质等
尿石分析：结石成分、大小、位置等 尿培养：细菌培养，确定感染类型和程度
治疗方案
药物治疗：使用药物溶解结石，如枸橼
01
酸钾等 体外冲击波碎石术：利用冲击波将结石 02 击碎，使其排出体外 输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入体
03
内，取出结石 开放手术：在特殊情况下，如结石过大 04 或位置特殊，需进行开放手术取出结石
避免高草酸食物： 如菠菜、苋菜、 巧克力等，过量 摄入可能导致草 酸钙结石
减少高嘌呤食物： 如动物内脏、海 鲜等，过量摄入 可能导致尿酸结 石
增加钙摄入：适 当补充钙质，有 助于预防草酸钙 结石
避免过量摄入维 生素C：过量摄入 可能导致草酸钙 结石
保持饮食均衡： 避免过度摄入高 糖、高脂肪食物， 保持饮食多样化
05
治疗方法包括药物治疗、 体外冲击波碎石、手术等
输尿管结石成因
饮食因素：高钙、 高草酸、高嘌呤
饮食
代谢因素：尿液 中钙、草酸、尿
酸等浓度过高
尿路梗阻：尿液 潴留导致晶体物
质沉积
遗传因素：家族 遗传可能导致输
尿管结石形成
尿路感染：细菌 感染导致尿液中
晶体物质沉积
输尿管结石症状
01
疼痛：腰部、 腹部、背部或 腹股沟疼痛
康复情况
患者E：术后 出现尿路感染， 5 经治疗后康复
患者D：术后 出现肾积水， 4 经治疗后康复
患者A：术后 1 恢复良好，无
并发症
患者B：术后 2 出现轻微感染，
经治疗后康复
患者C：术后 3 出现尿潴留，
经治疗后康复
感谢您的观看
汇报人
尿石分析：结石成分、大小、位置等 尿培养：细菌培养，确定感染类型和程度
治疗方案
药物治疗：使用药物溶解结石，如枸橼
01
酸钾等 体外冲击波碎石术：利用冲击波将结石 02 击碎，使其排出体外 输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入体
03
内，取出结石 开放手术：在特殊情况下，如结石过大 04 或位置特殊，需进行开放手术取出结石
避免高草酸食物： 如菠菜、苋菜、 巧克力等，过量 摄入可能导致草 酸钙结石
减少高嘌呤食物： 如动物内脏、海 鲜等，过量摄入 可能导致尿酸结 石
增加钙摄入：适 当补充钙质，有 助于预防草酸钙 结石
避免过量摄入维 生素C：过量摄入 可能导致草酸钙 结石
保持饮食均衡： 避免过度摄入高 糖、高脂肪食物， 保持饮食多样化
05
治疗方法包括药物治疗、 体外冲击波碎石、手术等
输尿管结石成因
饮食因素：高钙、 高草酸、高嘌呤
饮食
代谢因素：尿液 中钙、草酸、尿
酸等浓度过高
尿路梗阻：尿液 潴留导致晶体物
质沉积
遗传因素：家族 遗传可能导致输
尿管结石形成
尿路感染：细菌 感染导致尿液中
晶体物质沉积
输尿管结石症状
01
疼痛：腰部、 腹部、背部或 腹股沟疼痛
康复情况
患者E：术后 出现尿路感染， 5 经治疗后康复
患者D：术后 出现肾积水， 4 经治疗后康复
患者A：术后 1 恢复良好，无
并发症
患者B：术后 2 出现轻微感染，
经治疗后康复
患者C：术后 3 出现尿潴留，
经治疗后康复
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汇报人
输尿管结石ppt课件
输尿管结石引起的疼痛
输尿管绞痛
上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射
腰部胀痛
中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石
易与阑尾炎相混淆
下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现
一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现
⒊尿砂
少数病人可有间断 排出尿砂的病史
⒋其他症状
并发尿路感染作为主要临床表现
实验室检查—尿液检查
尿中红细胞是提示结石的重要证据 尿中白细胞出现提示存在尿路感染
结晶尿可推测结石的成分 尿细菌培养可为选用抗生素提供参考
实验室检查—结石成分分析
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
环境因素
药物
结石成分与分类
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
草酸钙结石
磷酸钙结石
尿酸结石
胱氨酸结石
结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
解剖部位分类 上尿路：肾、输尿管结石 下尿路：膀胱、尿道结石石头2 Nhomakorabea3
内容提纲
泌尿系统解剖与生理 流行病学及病因学 结石成分分析与分类 诊断要点 治疗原则
结石的预防
4
泌尿系统解剖和生理
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后
泌尿外科小讲课之输尿管结石优秀PPT
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
15
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
4
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
11
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
15
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
4
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
11
辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
肾及输尿管结石科普讲座PPT课件
如何治疗肾及输尿管结石？ 药物治疗
小型结石可通过药物帮助排出，常用的药物 包括镇痛剂和利尿剂。
药物治疗通常结合饮食调整进行。
如何治疗肾及输尿管结石？
手术治疗
对于较大或导致并发症的结石，可能需要手 术移除，常见的手术方式有体外冲击波碎石 和内窥镜手术。
手术后需定期复查，以防复发。
如何治疗肾及输尿管结石？
肾及输尿管结石科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾及输尿管结石？ 2. 为什么会形成肾及输尿管结石？ 3. 如何诊断肾及输尿管结石？ 4. 如何治疗肾及输尿管结石？ 5. 如何预防肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
定义
肾及输尿管结石是指在肾脏或输尿管内形成的矿 物质结晶，通常由尿液中的成分过饱和所致。
结石的主要成分包括钙、草酸、尿酸等，可能引 发疼痛和其他并发症。
什么是肾及输尿管结石？
类型
结石可以分为钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石 等多种类型，具体类型影响治疗方案。
不同类型的结石具有不同的形成机制和预防措施 。
什么是肾及输尿管结石？
症状
常见症状包括剧烈腰痛、血尿、尿频、尿急等， 严重时可能引发感染。
如何诊断肾及输尿管结石？ 影像学检查
常用的检查方法包括超声波、CT扫描和X光等， 能清晰显示结石的位置和大小。
CT扫描是诊断结石的金标准，具有高灵敏度。
如何诊断肾及输尿管结石？
尿液分析
通过尿液检查，可以分析成分，帮助判断结石类 型及形成原因。
尿液中的矿物质含量和pH值对结石的形成有重要 影响。
如何治疗肾及输尿管结石？
症状的表现因结石位置和大小而异，需及时就医 。
输尿管结石ppt课件
.
5
输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎 石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治 疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾 镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗 失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手 术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这 两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌 时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
SWL
• 上推
后
SWL
1a A 积极的抗感染治疗后若无 2a B 梗阻，处理同含钙 结石。
Hale Waihona Puke 2b B 静脉造影下原位SWL， 2a B
俯卧位
2a B
半硬或软输尿管镜
碎石
• 插输尿管导
管或静脉造
影下SWL
• 上推后SWL
• 支架＋溶石
疗法**
2a B 1. 原位SWL，俯卧位
.2. 半硬或软输尿管镜
.
4
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括
阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常 规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查 。 2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查 ，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上 的密度，可以初步判定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊 结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管 淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。 3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解 剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况 以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性 结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿 路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。 5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规 检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚 ，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位 置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像（MRU） 7.放射性核素
肾输尿管结石(共6张精选PPT)
体部，尿道舟状窝， ②③可多采 吃用含磁有化维水生饮素用A的，食该品水，容例易如瓦猪解肝结、石鸡。蛋，以及新鲜白菜与水果。
⑤上少狭吃 窄含：草位酸于丰输富尿食管物起，始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取：石在或膀碎肮石镜：下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波：碎适石用：于主结要石适小用于上lc段m，输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部，尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫：升输，尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50，00见毫到升结，石大用汗液后电还或得超增声加碎，石至器少碎保之持，每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
道膜部，尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管：，主膀要胱适，用尿于道上内段口输，尿管道结前石列。腺部，尿道膜部，尿道海绵体部，尿道舟状窝，尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量：20适00用-3于00结0毫石升小，于炎lc热m夏，季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾，向大、汗肾后功还能得无增明加显，影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草：酸适丰用富于食结物石，小例于如菠lc菜m，、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富：食主物要，适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
⑤上少狭吃 窄含：草位酸于丰输富尿食管物起，始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取：石在或膀碎肮石镜：下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波：碎适石用：于主结要石适小用于上lc段m，输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部，尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫：升输，尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50，00见毫到升结，石大用汗液后电还或得超增声加碎，石至器少碎保之持，每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
道膜部，尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管：，主膀要胱适，用尿于道上内段口输，尿管道结前石列。腺部，尿道膜部，尿道海绵体部，尿道舟状窝，尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量：20适00用-3于00结0毫石升小，于炎lc热m夏，季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾，向大、汗肾后功还能得无增明加显，影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草：酸适丰用富于食结物石，小例于如菠lc菜m，、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富：食主物要，适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
输尿管结石PPT演示课件
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11、不良饮食习惯 饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物 内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多， 吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。 12、成核作用 同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种 离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。 13、特殊情况 身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨 折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。
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8
病理
二、病理： 1、盐类和有机化合物浓度增加，可能因液体的摄 取较少或水份丧失多。 2、尿液酸碱值，PH的变化与饮食及服用治疗消化 性溃疡之酸，碱性的药物有关，尿素分解细菌会使 尿液呈强碱性。 3、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化
9
典型临床表现
腰痛 阻塞 排尿形态改变 感染 血尿
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12
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
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13
治疗原则
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 双镜联合 ③腹腔镜输尿管切开取石术
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3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
11、不良饮食习惯 饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物 内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多， 吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。 12、成核作用 同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种 离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。 13、特殊情况 身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨 折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。
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病理
二、病理： 1、盐类和有机化合物浓度增加，可能因液体的摄 取较少或水份丧失多。 2、尿液酸碱值，PH的变化与饮食及服用治疗消化 性溃疡之酸，碱性的药物有关，尿素分解细菌会使 尿液呈强碱性。 3、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化
9
典型临床表现
腰痛 阻塞 排尿形态改变 感染 血尿
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12
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
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治疗原则
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 双镜联合 ③腹腔镜输尿管切开取石术
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输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
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完善检查
饮食 观察 情志护理
术 前 护 理
通腑合剂灌肠
护理措施
术 后 护 理
心理护理 体位
饮食护理
服药护理
护理措施
术 后 护 理
①
② ③ ④ ⑤
病情观察： 生命体征 引流管、导尿管的护理 血尿 腰痛 尿路感染
健康教育
结 石 成 分
含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）
特别关注
餐后2～3h饮水
每次饮水300～500ml
健康指导
保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 适当锻炼，避免重体力劳动。 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。
出院指导
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 双镜联合 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理评估
护理查体 评估有无既往史 评估排尿情况 了解辅助检查结果。 评估患者心理和社会状况
护理措施
饮
食
健康指导
饮
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等
腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
治疗原则
健康教育
饮食结构习惯
形 成 结 石 的 原 因
自然环境、 社会生活条件
泌尿系统疾患 遗传 全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
输尿管结石
姚春霞
提纲
健康教育 概念 护理
解剖
治疗
发病因素 临床表现
专科检查
什么是输尿管结石
中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成
石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大 多数来源于肾脏，一般是由于肾结石 较大在排出过程中受阻所致。
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管跨髂血管处
输尿管膀胱壁内段
相关发病因素
1.流行病学因素
2.尿液改变
性别和年龄 种族
形成尿结石的物质排出增
尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿路感染
地理环境和气候 饮食和营养
水分摄入
疾病
临床表现
腰痛
血尿
专科检查
食
健康指导
饮
磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸钙：忌食咖啡、浓茶 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成， 指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等
食
健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d
饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮 水。