实习12 溃疡病、消化管癌

标本 1
胃溃疡病
在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm， ， 边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。 边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。
标本 1
胃溃疡病
吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。 吞钡 线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。 线检查见胃窦小弯侧龛影
【尸检摘要】 尸检摘要】
死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大， 死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大， 其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml， 其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约 ， 胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃 胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门 处 面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周 疡，面积约 × 。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。 围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。 围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量 异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚， 异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较 多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔， 多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔， 少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外， 少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃 粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。 粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部 肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。 肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的 细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏， 细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并 侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬， 侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和 条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。 条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口 壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。 壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见 肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈 肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重 ，表面光滑， 浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。 浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜 下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域， 下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞 明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成， 明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完 全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约 全堵塞，其长度约 ，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血 。 栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓， 栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细 左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、 胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围 及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。 及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有 大量上述的异常细胞。 大量上述的异常细胞。
消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别
特征 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 良性溃疡 胃溃疡） （胃溃疡） 圆或椭圆 一般直径<2cm 一般直径<2cm 较深 底部低于正常粘膜） （底部低于正常粘膜） 平整， 平整，不隆起 平坦， 平坦，清洁 皱壁向溃疡集中 恶性溃疡 溃疡型胃癌） （溃疡型胃癌） 不规则或火山口状 一般直径>2cm 一般直径>2cm 较浅 底有时高出胃粘膜） （底有时高出胃粘膜） 不规则， 不规则，隆起 凹凸不平，出血， 凹凸不平，出血，坏死 皱壁中断或增粗呈结节状
肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。 肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。
标本 3
原发性肝癌 结节型） （结节型）
肝切面多个灰白色结节状肿块。 肝切面多个灰白色结节状肿块。
标本 4
食管癌
共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。 共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。 注意四型在外形、质地方面的区别） （注意四型在外形、质地方面的区别）
标本 1
胃溃疡病
在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达 ，边缘整齐， 肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。
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标本 1
胃溃疡病
纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。
二、实习切片
1、胃溃疡病 （消1） 、 ） 2、原发性肝癌 （瘤13） 、 ）
1、胃溃疡病（消1） 、 ）
肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。 肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。 镜下: 镜下 · 胃粘膜面缺损。 胃粘膜面缺损。 · 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成： 由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 · 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。
切片 1
胃溃疡病
胃溃疡病（低倍） 胃溃疡病（低倍）
切片 1
炎性渗出 坏死组织
肉芽组织
胃溃疡病
瘢痕组织
切片 1
胃溃疡病
2、原发性肝癌（瘤13） 、 ）
肉眼：致密红染组织。 肉眼：致密红染组织。 镜下： 镜下： 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。 肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。 小梁或巢状分布 癌细胞与正常肝细胞相似。 癌细胞与正常肝细胞相似。 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染， 细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染， 核仁明显（ 核仁明显（大、多、怪、裂）。 间质少，血窦丰富扩张。 间质少，血窦丰富扩张。
标本 4
食管癌
前者为溃疡型，后者为髓质型。 前者为溃疡型，后者为髓质型。
标本 5
大肠癌
有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型， 有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管 或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。 或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。
【讨论】 讨论】
1. 本病例的病理诊断及诊断依据。 本病例的病理诊断及诊断依据。 2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 3. 讨论本病例各脏器病变的关系。 讨论本病例各脏器病变的关系。 4. 分析本病例的死亡原因。 分析本病例的死亡原因。
作业与思考题
1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？ 、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态上有哪些区别？ 2、消化管癌的共性是什么？ 、消化管癌的共性是什么？ 3、下次课绘图作业，请准备好实习报告及红蓝铅笔、普通 、下次课绘图作业，请准备好实习报告及红蓝铅笔、 铅笔等。 铅笔等。
标本 3
原发性肝癌（巨块型） 原发性肝癌（巨块型）
实性肿块，大多位于肝右叶。 肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组 织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。 织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌 组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。 组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。
标本 3
原发性肝癌 巨块型） （巨块型）
肿瘤为一巨大圆形实性肿 大多位于肝右叶。 块，大多位于肝右叶。切 面见癌组织灰白色，质硬， 面见癌组织灰白色，质硬， 与周围正常肝组织间常有 假包膜形成。 假包膜形成。癌组织周围 有大小不等的数个瘤结节 卫星状环绕。 卫星状环绕。
标本 3
原发性肝癌（结节型） 原发性肝癌（结节型）
标本 2
胃癌（溃疡型） 胃癌（溃疡型）
幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于 幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。 ，边缘隆起。
标本 2
胃癌（溃疡型） 胃癌（溃疡型）
在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于 在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm， ， 边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。 边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。 溃疡周围胃粘膜皱襞中断。 溃疡周围胃粘膜皱襞中断。
切片2 切片
正常肝组织
中央静脉 肝小叶 肝索 肝窦
汇管区 肝细胞
切片 2
原发性肝癌
切片 2
原发性肝癌
切片 2
原发性肝癌
三、临床病理讨论
《医学形态学实验分册》 医学形态学实验分册》 p200， p200，实验十三
【病史摘要】 病史摘要】
患者，男性， 岁 居民。因上腹隐痛2年余 加重伴头昏、 年余， 患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛 年余，加重伴头昏、乏 力3月，黑粪 周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾 月 黑粪2周 并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关， 在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5 在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温 脉搏83次 ℃，脉搏 次/min，呼吸 次/min，血压 ，呼吸20次 ，血压17.41/9.28kPa。消瘦， 。消瘦， 严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆， 严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆， 上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发 上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下 。 实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白 现。实验室检查：红细胞 × ，血红蛋白60g /L，白细 ， 9 胞4.2×10 /L，中性粒细胞 × ，中性粒细胞0.82，淋巴 ，淋巴0.16，单核细胞 ，单核细胞0.02。大 。 便潜血试验强阳性。 线钡餐 线钡餐： 便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛 考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、 影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、 输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色 输液及其他对症处理，病情无好转。入院第 天反复呕吐咖啡色 液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化， 液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化， 终因全身衰竭死亡。 终因全身衰竭死亡。
目的要求
1、掌握溃疡病的病变特点。 、掌握溃疡病的病变特点。 2、熟悉消化管癌的病变特点。 、熟悉消化管癌的病变特点。
实习内容（ 学时） 实习内容（3学时）
1. 实 习 标 本 2. 实 习 切 片 3. 临床病理讨论
一、实习标本
1、胃溃疡病（消1） 、胃溃疡病（ ） 2、胃癌（溃疡型） 2、胃癌（溃疡型）（瘤12） 12） 3、原发性肝癌（瘤15） 、原发性肝癌（ ） 4、食管癌（瘤11） 、食管癌（ ） 5、结肠癌（瘤13） 、结肠癌（ ）