手术讲解模板：汇合部肝胆管空肠吻合术
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手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
手术讲解模板：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
概述：
甚至开口狭窄的切开都十分困难，其中右 后肝管狭窄的切开更困难，常需要行肝方 叶切除或肝正中裂切开，以显露右肝管或 其Ⅱ级肝管。
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 右肝管空肠吻合术适用于：
手术资料：右肝管空肠吻合术
适应证： 1.右肝管狭窄，狭窄以上肝管明显扩张。
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：右肝管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症： 2.胆道出血
手术资料：右肝管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
手术步骤：
空肠黏膜瓣与肝管以3-0线间断缝合，浆肌层则间断缝合固定于肝脏切缘的 肝包膜缘上（图1.11.7.2.4-7）。 10.将T形管裁剪成Y形管，其两短臂置入左右肝管内，其长臂经空肠襻引 出（图1.11.7.2.4-8）。 11
手术资料：右肝管空肠吻合术
手术步骤：
.以3-0线继续缝合吻合口右侧缘，可边缝合边结扎（图1.11.7.2.4-9）。 12.反复清洗手术野，肝下区放置引流，与Y形管经腹戳口引出。
外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术讲解模板：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
注意事项：
游离空肠段吻合的主要特点是将旷置的空 肠襻两端均切断然后重新再与空肠端侧吻 合，故实际上是一间置空肠段的胆管空肠 吻合，手术时应注意保护游离肠段的系膜 血供，过分的牵拉、撕裂血管、扭转、缝 合过紧均影响其血液循环，有时不慎致系 膜血管损伤而不得不重新切取肠段，故应 加以足够的注意。
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
概述：
而评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常 是较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整 个手术的一个组成部分，并且手术方法的 选择标准常因人而异，而长期观察的结果 又往往受到原发病的影响。
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
适应证： 游离空肠段胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.提起横结肠，在左上腹部找到空肠上端， 于空肠第1支动脉弓以下离Treitz韧带 15～20cm处切开空肠系膜，一般需要切断 1支空肠动、静脉弓，切取一段长约45～ 50cm的空肠，肠系膜上应有1支以上（一 般为2支）的动、静脉供应，以防发生空 肠段的血循环障碍；空肠段的颜色应该正 常，边缘
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
术前准备： 2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血 红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白 30g/L以上手术较为安全。
手术讲解模板：胆管-空肠吻合口闭合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。
该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。
二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。
- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。
- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。
三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。
切口的位置和大小会依据具体情况而定。
4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。
5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。
6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。
7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。
四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。
同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。
五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。
六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。
在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。
手术讲解模板：肝外胆管空肠端端吻合术
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
，经空肠远段小切口引出。用荷包缝合缝 闭空肠壁引出引流管的小切口。然后，缝 合吻合口的前壁。将吻合口两侧与肝包膜 加固缝合1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
如肝管太短或口径大小，与空肠吻合有困 难，可将空肠残端开放，全口与肝门瘢痕 结缔组织缝合，仅将胆管套入肠管中即可 [图3 ⑺附图]。将大网膜（引流胶管穿过 大网膜）覆盖空肠远段小切口，固定缝合 1～2针。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
注意事项：
2.分离肝门粘连时，需注意避免损伤横结 肠与十二指肠，以免引起肠瘘及腹腔内严 重感染。分离胆总管上段时，宜自肝门开 始较为安全，可先用细针头作试验穿刺， 证实后再分，才不易损伤门静脉或肝动脉。 分离胆总管下段时，应充分分离十二指肠 球部、降部及胰头，注意勿损伤胰腺组织， 以防发生难以控制的大出血。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用适宜的t形管或气囊导管置于 吻合口内作支架引流[图3 ⑹]
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
概述： 由于胆管再次手术修建更加困难，应争取 一期完成手术，仅在必要时分两期进行， 第一期引流胆管，第二期修建胆管。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即 刻施行胆管端端吻合术。
手术资料：肝外胆管空肠端端吻合术
适应证： 2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有 瘢痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠吻合手 术的禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合 后形成Y形，这是曾宪久通过临床研究对 此术式的改进，他提出将近端空肠与远端 空肠的横轴切口做端-端吻合，并将二空 肠襻在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠 的食糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法 简便，为临床广泛采用。为
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术步骤：
胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢 痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细 针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头 部胆管。 4.胆囊切除、胆总管切开探查
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为25～30cm，至今 多增加至50cm甚至有人用100cm的旷置肠 段。早年认为Roux-en-Y空肠襻长度达 25cm，则可防止逆流，但实际上，延
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
statin）合成和分泌减少所引起。这种手 术后期并发十二指肠溃疡的发病率高，从 2%～22%。尽管有这许多问题，此种手术 的结果好坏在相当程度上取决于原发病变 情况，如肝内胆管结石取石后实施胆肠内 引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施 此术者不同，前者因吻合口以上存在病变 而往往效果不好。肝
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
长空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Somato
手术讲解模板：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
高位肝胆管空肠吻合术
高位肝胆管空肠吻合术一概述高位肝胆管空肠吻合术可用于肝门部肝胆管狭窄的修复，根据狭窄部位不同又可细分为汇合部肝胆管空肠吻合术、左肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术、右肝管空肠吻合术、双侧肝胆管空肠吻合术以及联合肝内、外胆管空肠吻合术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备（1）详细询问病史。
（2）检查肝、心、肾功能。
（3）必要的影像学检查。
（4）给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
（5）有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时间。
（6）有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
（7）术前放置胃肠减压管和导尿管。
（8）根据患者营养状况，酌情给予支持治疗。
三适应证右肝管狭窄、左肝管狭窄、肝总管狭窄、左右肝管狭窄和肝门部胆管狭窄有临床症状者。
四手术步骤手术大体步骤：①常采用右上腹直肌切口。
②分离肝门部粘连，显露胆总管。
③清除肝胆管结石。
④胆管空肠吻合。
⑤清洗手术野，于肝门部小网膜孔附近放置潘氏引流或腹腔引流管，从右侧腹壁另戳孔与T 形管长臂一同引出体外，并缝合固定于皮肤。
五术后并发症1.残余结石。
2.胆道出血。
3.感染（胆道感染、膈下感染）。
4.胆汁漏。
六术后护理1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
2.选用有效抗生素。
3.保持引流管通畅。
4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松。
5.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。
6.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。
七注意事项2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。
胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。
外科手术教学资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术讲解模板
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理：
2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进 不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有 严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日， 必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤， 每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期 恢复。禁食期间应静脉输液。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
Atresia），预后较好，约 占10%～20%。这些类型的共 同点是肝内胆管发育，肝外 胆管部分闭锁，故通过手术 矫治后预后较好。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 2.吻合口裂开
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理： 1.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流 物多，还可适当延缓。若渗出多，可随时 换双腔管吸引。
术后护理： 3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌 培养敏感度测定结果选用抗生素。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术PPT82页
手术讲解模板：胆总管-空 肠吻合术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
2子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
82
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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2子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
82
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
手术讲解模板：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理：
3.及时更换敷料，有空肠造口时，注意空 肠造口排出液体的性质及排出量。每日准 确收集及测量排出胆红素的总量，以便对 预后作出评估。如病儿术后1个月，每日 胆红素排出量＞6mg，则预后良好，否则 预后不佳，最后常须做肝移植术。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述：
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内 仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型 胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.2-0-4A～D）。其中 Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～9
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤：
术（图12.16.1.2.2-3A、B）。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
注意事项：
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。但也 不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常 常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及 淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造 成术中死亡。
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
肝管空肠吻合术
肝管空肠吻合术一概述肝总管或左、右肝管与空肠间的吻合。
适用于肝外高位胆管缺损或狭窄。
常用肝总管与空肠行ROUX—Y型吻合。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。
2.术前准备（1）术前进行超声、ERCP、PTCT、CT等常规检查。
（2）考虑凝血功能是否异常，围手术期应用抗生素治疗。
三适应证切除病变后为保证胆汁的引流或不能挽回的肝外胆管破裂。
四禁忌证肝肠吻合口以上有胆道梗阻时。
五手术步骤手术大致步骤：1.肿瘤定位。
2.切除肿瘤：从胆总管远端开始切除肝管肿瘤，胆总管十二指肠侧残端缝合结扎。
近端肝管肿瘤向头侧解剖与后方的门静脉分离，连同淋巴管和淋巴结一并切除。
胆囊连同其淋巴结一并切除。
3.Roux—en—Y肠袢的制作：将结肠中动脉右侧上提，行结肠后逆蠕动Roux—en—Y吻合。
4.空肠袢对系膜缘切开：将空肠袢经结肠后提至右上腹部后，用电凝将拟吻合处肠管对系膜缘肠壁切开。
切口长度对应于肝管断端的长度。
肝肠吻合口的宽度可以通过三角形切开得到延长。
5.缝合吻合口后壁：将空肠袢切口提至肝总管后壁处，缝合后壁，吻合口保证无张力。
6.缝合吻合口前壁：后壁吻合完毕后，缝合前壁。
吻合口前壁与后壁宽度应一致。
7.完成肝总管空肠吻合：肝肠吻合口与肠肠吻合口间距应大于40cm。
R oux—en—Y吻合也可以被肝总管和十二指肠间置入一段逆蠕动的空肠肠袢来代替。
六并发症吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性胆管炎、门静脉和肝动脉损伤等。
七术后护理一般可于术后第2天拔除胃管，手术后5~6天拔除腹腔引流管。
八术后饮食患者术后肠道功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者情况逐步恢复正常饮食。
外科手术教学资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术讲解模板
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
关闭胆总管远端，如胆总管直径小于 1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝 扎关闭。如胆总管直径大，胆总管壁厚， 其远端可用丝线作间断或连续缝闭[图1 ⑺]。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器， 可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆 总管。
胆管空肠Roux-Y式吻 合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 太长，0.5cm即可，以免残端缺血。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可 先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后 以上法横断胆总管。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离， 可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面， 边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口， 逐步横断胆总管[图1 ⑹]。
术前准备： 7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g， 每6小时一次口服。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
术前准备： 8.术晨下胃肠减压管。
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手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后护理： 5. 2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T 形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除 T形管。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后护理：
6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道 镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排 除结石；当结石下降至胆总管下端不能排 除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结 石。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的 胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部 位和结石分布。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素 K，并测定凝血酶原时原时间。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
概述： 时间不够长，造成肝胆管内充满肉芽组织， 无正常的胆管黏膜；④胆肠吻合术后继发 的硬化性胆管炎。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
概述： 手术相关解剖见图1.11.7.2.1-1。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
适应证： 汇合部肝胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
并发症： 成假道致肝实质出血。细致地手术操作， 胆道出血多可避免。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
并发症： 3.胆道感染
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
并发症： 吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结 石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染 的主要原因。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
并发症： 2.胆道出血
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
并发症：
胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆 管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤 胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并 向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动 脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉 瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探 查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取 石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造
注意事项：
2.对重度胆管狭窄不要强行扩张，否则会 造成更难以处理的胆管再狭窄；应力求做 狭窄切开，如确有困难可用带气囊T形管 或U形管做定期扩张。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
注意事项：
3.右肝动脉变异。右肝动脉有时从肝总管 前横过，肝总管狭窄切开时，需将右肝动 脉游离、胆总管下端横断，将右肝动脉复 位于肝总管后方；如果右肝动脉与肝总管 粘连很紧不易分离时，也可将右肝动脉结 扎、切断。
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适应证： 4.肝总管以下肝外胆管闭锁或先天性胆道 闭锁症Ⅱ型。
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手术禁忌： 一般无禁忌症。
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术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反 复发作史。
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术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道 钡餐或纤维胃镜。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
胆管壁出血点以3-0线缝合结扎止血。胆总管下端的处理：当Oddi括约肌 功能失调合并反流性胆管炎或有Oddi括பைடு நூலகம்肌切开、胆总管十二指肠吻合或 肝内胆管多发性结石者，应将胆总管下端横断（图1.11.7.2.1-4）。 4.胆管空肠吻合 胆管空肠Roux-
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
1.切口 常采用右上腹直肌切口，切口上 端至剑突右侧。体型肥胖或肝脏位置高的 病人宜采用右肋缘下斜切口，必要时将切 口延至左肋缘下，切断部分或整个左侧腹 直肌（图1.11.7.2.1-2）。
适应证： 1.肝总管狭窄合并肝内胆管扩张和多发性 结石。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
适应证： 2.肝总管损伤性狭窄，肝内胆管扩张，肝 外胆管缺损长，结缔组织增生，胆管腔闭 锁，不适合胆管缺损修复术者。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
适应证： 3.肝总管狭窄合并胆总管下端狭窄或Oddi 括约肌功能失调。
手术步骤： 引流管，从右侧腹壁另戳孔与T形管长臂 一同引出体外，并缝合固定于皮肤上。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
注意事项：
1.充分切开胆管狭窄，切开相当于狭窄以 上胆管约2cm长，达到将狭窄环和扩张的 胆管充分敞开，并取狭窄处瘢痕组织做冷 冻切片检查，以除外癌变。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后处理： 汇合部肝胆管空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后处理： 1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.选用有效抗生素。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间 视引流物多少逐渐拔除引流。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
对再次胆道手术病人，如不影响手术野显露，应尽可能采用原切口，并切 除皮肤切口瘢痕。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离肝门部粘连，显露胆总管，纵行切开胆总管前壁，沿胆总管切口向 上延长切口并纵行切开肝总管狭窄，切开左右肝管汇合部胆管。必要时切 开左右肝管少许，以扩大吻合口（图1.11.7.2.1-3）。 3.清除肝胆管结石，将切开的肝总管狭窄用3-0线整形缝合。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
臂通过空肠襻肠壁引出。以3-0或0号线间断缝合吻合口右侧缘（图 1.11.7.2.1-5）。最后将空肠襻上端缝合固 定于附近组织上。如有可能，最好用可吸收的合成缝线。 5.清洗手术野，于肝门部小网膜孔附近放置潘氏引流（Penrose drain）或 腹腔
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手术步骤： en-Y吻合术包括以下3个内容：胆管空肠 吻合；空肠襻的处理；空肠与空肠吻合。 高位胆管空肠吻合在技术上是比较复杂的。
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
高位胆管空肠吻合，以3-0或0号线行吻合 口左侧缘全层单层间断缝合，黏膜要对合 整齐、内翻不宜多，注意针 距和边距均匀一致，缝合线需长、暂不结 扎并依次排列，待吻合口左侧缘缝合完毕， 将空肠襻提至肝门部，由下而上逐一结扎。 选择适当大小T形管并将其裁剪成Y 形，两短臂分别置入左右肝管内，长
并发症：
4.胆汁漏 由于胆肠吻合缝线脱落、缝线 针距过大对合不良或T形管引流不畅而发 生胆汁漏。胆肠吻合放置T形管引流可减 少或避免胆汁漏的发生。
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术后护理： 汇合部肝胆管空肠吻合术术后做如下处理：
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术后护理： 1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
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术后护理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。
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术后护理： 8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次， 如胆泥多须适当多冲洗几次。
谢谢！
汇合部肝胆管 空肠吻合术
手术资料：汇合部肝胆管空肠吻合术
汇合部肝胆管空肠吻 合术
科室：普外科 部位：肝、胆
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麻醉： 一般采用持续硬膜外麻醉。肥胖或心血管 疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰 卧位。
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概述：
汇合部肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆 管狭窄治疗。 高位肝胆管空肠吻合时， 外科医生最感到棘手的是：①高位肝胆管 狭窄合并胆汁性肝硬化，门静脉高压症； ②肝胆管狭窄较长、狭窄以上的肝管又无 明显扩张；③在前次手术用胆道扩张器硬 性将肝胆管狭窄扩开，致肝胆管狭窄多处 纵行裂开，或放置的T形管支撑
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并发症： 1.残余结石
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并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
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术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa
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术后护理： 2.选用有效抗生素。
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术后护理： 3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间 视引流物多少逐渐拔除引流。
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术后护理： 4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用 泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减 量。
术后处理：
6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道 镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排 除结石；当结石下降至胆总管下端不能排 除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结 石。
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术后处理： 7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸 等。