经皮穿肝胆管引流术(PTCD)

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超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。

【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

2.术前胆道减压或姑息性引流。

3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。

4.为胆道支架植入建立良好的通道。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。

3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。

2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。

(2)有大量肝前腹水者。

(3)不能配合穿刺者。

【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。

2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。

3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。

4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。

5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。

3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。

5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。

PTCD术护理常规

PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。

在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。

一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。

2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。

3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。

4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。

5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。

二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。

2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。

3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。

4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。

5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。

6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。

7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。

8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。

9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。

11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。

12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。

13.将扩张套管重新插入穿刺点中。

14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。

15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。

16.术后，做好换药消毒等护理工作。

三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。

2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。

3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。

经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)

经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)一、临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。

随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要的有效方法之一.二、超声导向经皮经肝胆管穿刺置管引流(UG-PTCD)术具体操作实施步骤：1.常用药品及物品准备：18-21GPTCD针，引流管,1%利多卡因局麻药，尖头手术刀片、缝合针、缝线、以及持针器和剪刀。

2.术前准备：严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。

a.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；b.术前禁食8-12小时。

术前肌注阿托品0. 5mg，安定10mg。

术前测定血压、心率；c.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；d.术前应向病人作必要的解释，如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。

3.超声引导下具体操作：采用彩超对上腹部进行仔细检查，选择适当的靶胆管及穿刺点，嘱患者做吸屏气练习，并靶胆管周边的血管走向，患者仰卧位或左侧卧位，探头涂耦合剂后，用经福尔马林、高锰酸钾熏蒸消毒的透明保鲜袋包裹，再在表面涂上经高温消毒的偶合剂。

穿刺部位消毒铺巾，用1%利多卡因局麻直至肝包膜，再用手术尖刀片将皮肤切开约5mm 的小口，嘱患者屏气后将穿刺针循穿刺导向指示线迅速进针穿入肝组织直达靶胆管，拔出针芯，用5ml注射器抽吸胆汁，一般以不超过2ml为宜，确定针尖在胆管腔内，将导丝插入，用超声监测导丝的位置，使其超出穿刺针尖3cm以上，然后退出穿刺针，将扩张管沿导丝扩张停留在靶组织胆管前，再将引流管通过导丝置入胆管内，观察引流管位置，尽可能多深入些，尽量避免弯曲打折，拔出导丝，将引流管固定于皮肤，并接上引流袋。

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。

2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【禁忌证】1．对碘剂过敏者。

2．有出血倾向者。

【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2．碘过敏试验。

3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2．注射器。

3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4．局部麻醉药物。

5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。

如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【术后处理】1．术后卧床24小时。

2．禁食，监测血压、脉搏12小时。

3．注意观察腹部情况。

4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。

PTCD的操作技巧探讨

PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。

该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。

临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。

外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。

适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。

内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。

适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。

但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。

术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。

器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。

套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。

经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。

胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。

现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。

头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。

在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。

内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。

新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。

导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。

PTCD经皮肝穿刺胆道造影并引流术全文

• 观察病人T.P.R.Bp及腹部情况。 • 静脉输注抗生素。 • 出现碘过敏反应者立即处理。
并发症的观察
• 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高
• 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状
• 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷
PTCD 经皮肝穿刺胆道造影并引流术
PTCD的目的
• 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
[适应症]
• 恶性胆道梗阻的姑息治疗 • 术前改善重症黄疸 • 术后胆道狭窄 • 取石（PTCS）后溶石作准备 • 胆道吻合口狭窄的扩张
引流方法
• 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端源自3.经导丝放入有侧孔的导管
4拔出导丝即行外引流
[并发症]
• 休克：阻塞性黄疸患者经PTCD后胆道高压迅即解除，有时可诱发休克。
• 出血：穿刺时损伤肝内血管，同时肝脏在穿刺点处裂伤所致，此外患者凝血功能障碍亦有关系。因此，穿刺前要用改善病人凝血机制的药物，常使用VK。
• 胆漏：少因肝脏损伤或引流管滑脱所致。 • 感染：无菌操作不严格或引流管未按无菌处理等均

ptcd引流管的护理要点

PTCD引流管的护理要点引言PTCD（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage）即经皮经肝胆管引流术，是一种用于治疗胆道梗阻的介入治疗方法。

引流管的正确护理对于患者的康复非常重要。

本文将探讨PTCD引流管护理的要点和步骤，以帮助医护人员更好地进行护理工作。

PTCD引流管护理要点1. 定期观察引流情况•每天观察引流液的颜色、量和性质，并记录下来。

•注意观察引流液是否渐变清亮，如果出现混浊等异常情况，应及时报告医生。

•要注意分辨引流液是否含有胆汁，如果有胆汁的话可能需要考虑是否存在胆道感染等问题。

2. 引流管的固定•确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。

•引流管固定应不紧不松，以免压迫引流管周围组织。

•定期检查引流管及固定胶布的粘贴情况，如有松动应及时进行更换。

3. 引流管的清洁•引流管每日进行清洁，切勿用力擦拭。

•清洁引流管使用无菌纱布蘸取适量的生理盐水擦拭，避免使用含酒精或碘酒等刺激性溶液。

•清洁前后要注意用无菌纱布覆盖引流口，避免交叉感染。

4. 引流液的采样与送检•需要定期采集引流液进行细菌培养和药敏试验。

•采样前应先清洁引流口，再用无菌注射器采集适量的引流液，避免污染。

•采样后将引流液送至实验室进行相应检查，及时报告结果。

PTCD引流管护理步骤1. 预备工作1.携带必要的护理设备并确保其无菌。

2.与患者进行交流，告知护理目的和步骤，以获得患者的配合。

3.洗手并佩戴无菌手套、口罩等个人防护用品。

2. 引流管护理前的准备1.检查引流管的通畅性，如发现阻塞或堵塞，应报告医生处理。

2.准备好清洁引流液的材料，如无菌纱布、生理盐水等。

3. 引流管护理操作1.清洁引流口：用无菌纱布蘸取适量的生理盐水，轻轻擦拭引流口周围的皮肤，注意不要过度擦拭，避免刺激皮肤。

2.处理引流液：观察引流液的颜色、量和性质，记录下来，并及时倒出引流瓶。

3.固定引流管：确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。

PTCD介绍

什么情况下要做以皮肝穿刺胆道引流术？
1 .因结石或肿瘤引起的胆道阻塞发炎，会导致肝细胞损伤，破坏肝脏的正常功能。 2 .外伤或手术引起的胆道挫伤及肝汁外漏。
使用含碘造影剂的可能不良作用：
1 ．少数患者在注射含碘造影剂时会出现身体发热、恶心、呕吐、头晕或打喷嚏，通常在短时间内会消失。 2 ．有过敏性体质的患者，可能引起较严重的反应，如全身性荨麻疹、寒颤或呼吸困难等症状。 3 ．如果是特异性体质的患者，可能会发生极罕见的喉头水肿、气喘、血压降低、心肺衰竭或休克猝死。 4 ．所有不良反应的发生率约为 3 . 1 % 至
经皮肝穿刺胆道引流术可能发生的并发症
伤口疼痛、恶心、呕吐及发烧为较常见的轻微并发症，发生率约为 2 0 3 0 % 。其它的主要并发症约为 5 % （3 8 % ）：败血症约 2 4 % 、胆道出血 0 . 2 0 . 4 % 、胆汁外漏及胆汁性腹膜炎 1 2 . 5 % 、腹腔内出血及肝脏挫伤 1 3 % 、死亡 0 . 1 1 % 。
检查步骤
1 ．请病人躺在检查台上。 2 ．医护人员会在手术部位消毒，并盖上无菌治疗巾。 3 ．术前医生会给穿刺局部注射止痛剂，以减轻疼痛。 4 ．在 X 光的透视下，医生用穿刺针直接穿刺肝脏，再将引流管放入胆道内，将淤积的胆汁引流出体外。 5 ．最后医生会用缝合线将引流管适当地固定于身体，然后覆盖纱布。 6 、本科会安排人员将病人送回病房
经皮肝穿刺胆道引流术的优缺点优点：
优点 1 ．容易操作。 2 ．可渐进的扩张瘘管，取肝内结石或胆总管内的结石。 3 ．对胃做过手术的患者比经鼻逆行性内窥镜胆管引流术容易操作。
哪些患者不适合做经皮肝穿刺胆道引流术？

经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗急性重症胆管炎的临床观察

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床观察发表时间：2018-05-16T15:11:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：郭飞[导读] 急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染。

郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科湖南郴州 423000摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。

方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。

结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。

治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。

结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。

关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。

好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。

在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。

本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。

经皮经肝胆管引流术(PTCD术)

经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术）全称“经皮经肝胆管穿刺置管引流术”（Percutaneous Transhepatic Cholangio - Drainego），是继经皮经肝租管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。

主要是指经皮经肝穿刺途径放胆道引流导管，达到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。

二、PTCD术前准备1、术前禁食4小时、禁水2小时，术前24h监测生命体征，请勿离开病房；2、放松心情，因为情绪紧张会引起胆道平滑肌收缩，影响置管；3、请您更换病号服，并去除身上所有金属物品；4、术前须进行碘过敏试验，如有相关过敏史请如实告知医护人员。

三、PTCD术后注事项(一)PTCD术后护理1、监测生命体征变化，观察患者黄疸消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况，观察大小便情况。

2、绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。

术后暂禁食2小时后饮水，无呕吐可进流质，循序渐进，24小时可进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。

若患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。

(二)引流管护理1、妥善固定，防止脱落。

引流袋低于穿刺点30cm以上，防止胆汁倒流，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角。

避免管道受压，折叠，如出引流不畅，导管阻塞，应配合医生做进一步检查处理。

2、保持穿剌处敷料清洁干燥，如周围出现渗液，在医生做出进一步处理之前，应保持引流液自由渗出，可以用无菌辅料轻轻覆盖，但不能加压包扎或堵塞，避免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。

3、观察引流液的颜色、性质、量。

正常情况下，术后胆汁会逐渐由墨绿色变为金黄色(菜油样)，由多变少，有稠变稀。

(三)带PTCD管出院固定稳妥、防脱出，保持引流通畅，严密观察引流液颜色、性质及量，突然量减少或者增多，颜色变深变浑浊，腹痛、腹胀、发热、尿液变深、大便变白及时就近医院就诊，引流液清亮后可直接饮用或将其熬开待冷却后取表面层食入，补充自身消耗酶；每周1-2次更换伤口敷料、引流袋及三通阀。

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

经皮经肝穿刺胆管置管引流 PTCD

经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD既往胆管引流依靠剖腹手术完成。

1969年，Kaude等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。

1974年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X线造影先决条件下直接完成。

从而使该技术变得更加简便、安全、实用。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。

下列病症为主要适应证：1、阻塞性黄疸；2、不能切除的癌肿；3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。

【禁忌证】PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。

严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。

【术前实验室检查】1．需作PTCD的病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。

术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。

2．常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。

3．为预防感染，给予抗生素。

4．禁食6小时。

5．术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。

【器械准备】1．穿刺包准备和消毒；2．穿刺探头及电缆消毒；3．.穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面，带针芯。

4．导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm，长80cm。

5．扩张管特氟隆制，6～8F，长20cm。

6．引流管聚乙烯制，7～8F，前端呈猪尾状，有侧孔。

【选择穿刺胆管的条件】1、胆管显著扩张并有一定长度；2、与肝门有一定距离，便于可靠置管；3、该支胆管能清晰显示；4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。

选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。

【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。

局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件

治疗胆道感染
通过引流胆汁，降低胆道内压力，减少细菌滋生，有助于控制胆道感染。
改善肝功能
胆汁淤积会影响肝功能， PTCD导管引流胆汁有助于改善肝功能。
导管护理的重要性
预防并发症
PTCD导管护理不当可能导致导管堵塞、感染、出血等并发症，严重影
响患者预后。
保持导管通畅
定期冲洗导管、更换引流袋等操作可以保持导管通畅，确保胆汁顺利
每天至少清洁导管周围皮肤一次，以保持皮肤清洁干燥。
清洁方法
使用温和的肥皂和清水清洁导管周围的皮肤，避免使用酒精或其他刺激性液体。
注意事项
清洁时要避免导管受到牵拉或扭曲，以免导致导管移位或脱落。
导管的冲洗与疏通
冲洗频率
根据引流液的性质和量，定期（如每天或隔天）进行导管冲洗。
冲洗方法
使用生理盐水或医生推荐的冲洗液，通过导管侧孔缓慢注入，然后轻轻回抽，以保持导管通畅。
评估患者
了解患者的病情、手术史、过敏史等相关信息，评估患者的肝功
能、凝血功能等。
解释与沟通
向患者和家属解释PTCD导管置入的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者的理解和配合。
准备物品
准备PTCD导管、穿刺针、导丝、扩张器、引流袋、无菌敷料、消毒液等所需物品。
置入过程中的配合
协助医生
护士应协助医生进行PTCD导管置入操作，包括消毒皮肤、铺巾
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）导管的护理
汇报人：xxx 2023-12-22
目录
• 引言 • PTCD导管的基本知识 • PTCD导管的置入与固定 • PTCD导管的日常维护 • PTCD导管的并发症预防与处理 • PTCD导管拔除与后续护理