慢性肾衰竭课件
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慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
慢性肾衰竭--小讲课PPT课件
临床表现 （Clinical Manifestations）
骨骼系统表现
慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病：PTH过高，破骨细胞活跃引起骨盐溶解，骨 质重吸收增加，骨胶原基质破坏，代之以纤维组织，形成纤 维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。 低转化性骨病：骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于 骨化三醇不足和铝中毒，骨组织钙化障碍。骨再生不良主要 见于低PTH血症 混合性骨病：兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病
发病率
0.2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 ESRD
5期 ＜15
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期
30～59
31％
2期 1期
60～89
64％
≥90
慢性肾脏病（CKD）的病因
原发性肾小球疾病
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质性疾病（
慢性间质性肾炎、慢性 肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等） 肾血管疾病 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）
临床表现 （Clinical Manifestations）
血液系统表现
贫血（EPO产生减少、缺铁、胃肠道慢性失
血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态） 出血倾向（血小板功能不良、凝血因子活性 减低） 血栓形成倾向，抗凝血酶Ⅲ活性下降
临床表现 （Clinical Manifestations）
临床表现 （Clinical Manifestations）
内分泌系统表现
肾脏自身内分泌系统：EPO产生，1,25-(OH)2-D3产 生减少，RAS系统激活 糖耐量减低、胰岛素抵抗 下丘脑-垂体内分泌紊乱：催乳素、促黑素、黄体 生成素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激素等水平增 高 性腺功能减退
第十一讲 慢性肾功能衰竭 PPT课件
精脒、腐胺等小分子物质： 厌食、 恶心、呕吐、蛋白尿有关。
尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
尿毒症毒素
中分子物质毒性作用：
尿毒症周围神经病变 脂质代谢紊乱 心血管病发症 肾性骨病
其他：钒、铝和砷等
尿毒症骨病、精神病变等
“说三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
肾单位损坏、肾小球硬化
肾小球基底膜通透性改变
1. 蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷 ，系膜基质过度增生，肾小球硬化。
2. 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起 上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细 胞增值的抑制作用减弱。
贫血 肾性骨病 葡萄糖耐量降低
临床表现
➢ 胃肠道 ➢ 血液系统 ➢ 心血管系统 ➢ 骨骼系统表现 ➢ 代谢酸中毒
➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、 呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃 炎、食管炎及消化道出血等。
1、25(OH)2D3 钙磷代谢紊乱 继发性甲旁亢
纤维性骨炎 骨软化 骨质疏松 骨硬化
+
铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血
水、电解质紊乱
➢ 早期，水、电解质平衡尚能维持； ➢ 中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱
水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶 心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂 等导致失钠 、失钾
尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
尿毒症毒素
中分子物质毒性作用：
尿毒症周围神经病变 脂质代谢紊乱 心血管病发症 肾性骨病
其他：钒、铝和砷等
尿毒症骨病、精神病变等
“说三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
肾单位损坏、肾小球硬化
肾小球基底膜通透性改变
1. 蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷 ，系膜基质过度增生，肾小球硬化。
2. 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起 上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细 胞增值的抑制作用减弱。
贫血 肾性骨病 葡萄糖耐量降低
临床表现
➢ 胃肠道 ➢ 血液系统 ➢ 心血管系统 ➢ 骨骼系统表现 ➢ 代谢酸中毒
➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、 呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃 炎、食管炎及消化道出血等。
1、25(OH)2D3 钙磷代谢紊乱 继发性甲旁亢
纤维性骨炎 骨软化 骨质疏松 骨硬化
+
铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血
水、电解质紊乱
➢ 早期，水、电解质平衡尚能维持； ➢ 中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱
水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶 心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂 等导致失钠 、失钾
慢性肾衰竭ppt课件
32
3】白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
33
4、水、电解质和酸碱平衡失调
1】钠、水平衡失调：水钠储留 2】钾的平衡失调 ：高血钾症 3】酸中毒：代酸 4】钙和磷的平衡失调：高磷低钙 5】高镁血症
34
5、肾性骨病
• 是尿毒症时的骨骼改变 • 原因：1】钙磷代谢异常、 • 2】继发性甲旁亢、
• 动脉粥样硬化：冠心病
• 心包炎
发 生 率 >50% ， 仅 6-17% 有 明
28
3、血液系统
1】贫血、 2】出血倾向、 3】白细胞异常
29
1】贫血 特点：正常色素性正细胞性贫血
30
贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
肾脏的功能
排出代谢 产物和毒素
产生和灭活 内分泌激素
维持水、电解 质、酸碱平衡
2
CRF分期 • 肾储备能力下降期 • 氮质血症期 • 肾衰竭期 • 尿毒症期
3
临
床
表
现
尿毒症期
肾功能衰竭期 氮质血症期
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
4
主要内容
1
定义
2 病因及发病机制
3
临床表现
4 诊断及鉴别诊断
5
治疗
5
定义
各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾 单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产 物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱 及内分泌失调，并产生各系统症状为主要 表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭的晚 期，称之为尿毒症（uremia）。
3】白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
33
4、水、电解质和酸碱平衡失调
1】钠、水平衡失调：水钠储留 2】钾的平衡失调 ：高血钾症 3】酸中毒：代酸 4】钙和磷的平衡失调：高磷低钙 5】高镁血症
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5、肾性骨病
• 是尿毒症时的骨骼改变 • 原因：1】钙磷代谢异常、 • 2】继发性甲旁亢、
• 动脉粥样硬化：冠心病
• 心包炎
发 生 率 >50% ， 仅 6-17% 有 明
28
3、血液系统
1】贫血、 2】出血倾向、 3】白细胞异常
29
1】贫血 特点：正常色素性正细胞性贫血
30
贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
肾脏的功能
排出代谢 产物和毒素
产生和灭活 内分泌激素
维持水、电解 质、酸碱平衡
2
CRF分期 • 肾储备能力下降期 • 氮质血症期 • 肾衰竭期 • 尿毒症期
3
临
床
表
现
尿毒症期
肾功能衰竭期 氮质血症期
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
4
主要内容
1
定义
2 病因及发病机制
3
临床表现
4 诊断及鉴别诊断
5
治疗
5
定义
各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾 单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产 物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱 及内分泌失调，并产生各系统症状为主要 表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭的晚 期，称之为尿毒症（uremia）。
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
慢性肾衰竭PPT课件
- 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压 固定于1.010和300mOsm/L
❖ 蛋白尿
❖ 白细胞尿
❖ 血尿
❖ 管型尿：颗粒管型、蜡样管型
27
五、实验室及其他检查
3. 肾功能检查
Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓
4. 血生化检查
ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、 HCO3-↓
5. 影像学检查
二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病
7
三、发病机制
慢性肾衰竭进行性恶化机制
肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他
8
三、发病机制
尿毒症症状的发生机制
❖ 水、电解质和酸碱平衡失调 ❖ 尿毒症毒素在体内的蓄积 ❖ 肾的内分泌功能障碍
❖ 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
22
8.内分泌失调
❖ 性激素紊乱
雌激素、雄激素水平下降，催乳素、 黄体生成素水平升高
女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育
❖ 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
23
9.感染
❖ 原因：免疫功能低下、白细胞功能异 常、淋巴细胞减少和功能障碍
❖ 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感 染
B超、X线平片、CT等示双肾缩小
28
六、诊断要点
❖ 典型的症状和体征 ❖ Scr升高，GFR降低 ❖ 影像学检查示双肾缩小
慢性肾衰竭分期 明确原发疾病
29
治疗原则： 七、治疗要点
❖ 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化
－及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因 素
2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个 月。
慢性肾衰竭课件全
临床表现—心血管系统
3．心包炎 (pericarditis) 心包积液多为血性 心包压塞
4．动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis) 冠状动脉, 脑动脉和全身周围动脉 主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化 有关。
临床表现—呼吸系统
(二)呼吸系统症状（respiratory symptom） 酸中毒 (Deep respiration) 肺水肿(Pulmonary edema) “尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展
(一)饮食治疗 (Diet therapy)
1．限制蛋白饮食(Protein restriction)
• 使血尿素氮(BUN)水平下降 • 尿毒症症状减轻 • 降低血磷 • 减轻酸中毒
治疗
限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制
GFR为10～20ml／min者，每日用0.6g／kgBW；
临床表现—感染
(九）易于并发感染 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良） 白细胞功能异常 易并发严重感染，以肺部感染为最常见 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染
临床表现—代谢失调
(十)代谢失调及其它(Metabolic disturbance) 体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约l℃。 碳水化合物代谢异常 糖耐量减低 高尿酸血症(Hyperuremia) GRF<20ml/min 脂代谢异常 高甘油三酯血症，胆固醇水平正常
慢性肾衰竭CRF (Chronic Renal Failure)
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)
慢性肾衰竭精品医学课件
2023-11-03•慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭的症状与体征•慢性肾衰竭的诊断与治疗目录•慢性肾衰竭的预防与护理•慢性肾衰竭病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展01慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
分类根据病因和发病机制，慢性肾衰竭可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
定义及分类病因主要包括原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变等。
发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及肾小球滤过率下降、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激等多个方面。
病因及发病机制对于终末期肾病患者，透析是一种有效的替代治疗方式，包括血液透析和腹膜透析。
慢性肾衰竭与透析透析治疗当慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段，出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、心力衰竭等症状时，应考虑进行透析治疗。
透析指征通过透析治疗，可以清除体内的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
透析效果02慢性肾衰竭的症状与体征早期症状与体征早期慢性肾衰竭患者可能会感到轻度乏力，这是由于肾脏功能受损导致的。
轻度乏力食欲不振高血压夜尿增多由于肾功能下降，患者可能会出现食欲不振的情况，或者对食物的喜好发生变化。
慢性肾衰竭患者可能会出现高血压症状，这是由于肾脏无法有效排除体内多余的钠和水分。
早期慢性肾衰竭患者可能会出现夜尿增多的情况，这是由于肾脏对水的重吸收功能下降。
晚期症状与体征随着病情的发展，患者可能会感到重度乏力，这是由于体内的代谢废物无法有效排出。
重度乏力晚期慢性肾衰竭患者可能会出现恶心呕吐的症状，这是由于体内毒素积累过多。
恶心呕吐随着肾脏功能的进一步下降，患者可能会出现呼吸困难的症状。
呼吸困难晚期慢性肾衰竭患者可能会出现皮肤瘙痒的症状，这是由于体内毒素积累过多。
皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者可能会出现心力衰竭的症状，如胸闷、气短、心悸等。
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活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
入院治疗
波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 水量=前1天尿量+500ml，准确 记录全天进出水量，限盐限水。
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重，尿量。
严密观察病情变化，遵医嘱予利 尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
慢性肾衰竭课件
护理查房
基本资料
616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿 尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。
诊断：慢性肾衰竭 高血压
职业：退休
文化程度：小学
现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收 治入院，予护肾、降压治疗。近日出 现头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收 治入院。
既往史：高血压 慢性肾炎 个人史：有吸烟史每日半包 过敏史：无 家族史：无 婚育史：育有2子 社会情况：有参保，经济尚
可
入院体格检查：
T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分 BP：180/90mmhg
患者神志清楚，慢性病容，轮椅 入室。轻度贫血冒，颜面及双下 肢水肿（++），活动后胸闷气急 明显。24小时尿量500ML。有头 晕乏力、纳差，皮肤瘙痒感。
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
一、概述
慢性肾衰竭（CRF）是指各 种原因造成慢性进行性肾实 质损害，致使肾脏明显萎缩， 不能维持基本功能，临床出 现以代谢产物潴留，水、电 解质、酸碱平衡失调，全身 各系统受累为主要表现的临 床综合征。
分期：
1 肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR） ≥正常值 1/2时，
（改善贫血） 复和维生素B 1片tid 监测血压BID+QN 计24H尿量
今日体格检查：
T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
（血肌酐（Scr）在133177μmol/L。
血尿素氮和肌酐不升高、体内代 谢平衡，不出现症状
2 肾功能失代偿期或氮质血症 期
GFR<50ml/min， 血BuN>9mmol/L， 血肌酐（Scr） >177umol/L， 有轻度乏力，食欲减退和不同程
度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降 到20ml/min以下，
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
改善病人的食欲：提供色香味俱 全的失误，提供整洁、舒适的进 食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加 强口腔护理。
体液过多 护理措施
BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， 病人出现贫血，血磷水平上升，
血钙下降，代谢性酸中毒，水、 电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期
内生肌酐清除率Ccr在10ml/min 以下，
血肌酐Scr升至707μmol/L以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重。
严密观察病情变化。
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B
改善病人的食欲：提供色香味俱 全的失误，提供整洁、舒适的进 食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加 强口腔护理。
体液过多：与水钠潴留，肾功能 障碍，排泄减少有关
营养失调：低于机体需要量，与 长期限制蛋白质摄入、消化吸收 功能紊乱等因素有关。
活动无耐力：与心血管并发症、 贫血、水、电解质和酸碱平衡失 调有关
体液过多 护理措施
每日控制进水量，具体为今日进 水量=前1天尿量+500ml，准确 记录全天进出水量，有腹水者每 日测记腹围。
以致昏迷。
二、病因
原发性肾脏疾病:慢性肾炎和 肾盂肾炎，多囊肾等
继发性肾脏病：糖尿病肾病、 高血压肾病、SLE 性肾病
梗阻性肾脏疾病：尿路结石、 前列腺肥大等
三、临床表现
1.消化系统 是最早、最常见症状。 （1）厌食（食欲不振常较早出
现）。 （2）恶心、呕吐、腹胀。 （3）舌、口腔溃疡。 （4）口腔有氨臭味。 （5）上消化道出血。
实验室检查
ECG:左心室肥大，心肌缺血 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮： 37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细 胞：2.49 10*12/L 血红蛋白： 83g/l 胸片：两肺纹理增粗
入院护理诊断及问题
患者现双下肢水肿（+），活动后稍 感胸闷气急。24小时尿量650ML。仍 感乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便 正常。
今日护理问题
营养失调：低于机体需要量，与 长期限制蛋白质摄入、消化吸收 功能紊乱等因素有关
体液过多：与水钠潴留，肾功能 障碍，排泄减少有关
活动无耐力：与心血管并发症、 贫血、水、电解质和酸碱平衡失 调有关