第二章 ADL训练活动分析方法的应用

包括床与扶手椅、床与轮椅之间的转移
转移活动训练
滑动转移
适合于相同高度的两个平面间的转移
坐站转移
包括坐位站起和站位坐下的训练
一、穿 衣
穿衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括：
穿/脱上衣； 穿/脱裤子；
穿/脱鞋子。
穿/脱上衣基本要求
坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣
二、目 的
通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换 活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动 的工具; 在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技 能; 提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的 治疗目标．以便将活动用于不同的个体; 使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中 使用的活动。
一、定 义

作业活动分析是对一项活动的基本组成成分 以及患者能够完成该活动所应具备的功能水 平的一个认识过程。
二、目 的
为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、
简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础; 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、
空间及人员;
使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的 活动; 提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治 疗提供参考意见。
3. 将裤子拉上/脱下骨盆。
坐—卧位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。
2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
脱裤子动作
影片
(三) 穿/脱鞋子 基本要求：
(1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2) 鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
(三) 穿/脱鞋子 活动成分：
（1）将一腿放在另一腿的大腿上；
（2）摸到足；
（3）将足放入要穿的鞋内;
运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同， 上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手 的抓握功能; 感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等 ; 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序， 合理安排; 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形 /背 景的辨认。
分析步骤
4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外， 还要进行以下方面内容的分析:
运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球 形抓握，三指捏; 感知：立体觉; 智能：估计剂量。
分析步骤
5.冲茶 6.喝茶
运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;
感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度 觉;
情绪：成功后的满足感;
社会：人际交流的技能。
六、活动分析应用原则
1.以目标为中心；
（4）穿上鞋;
（5）脱鞋。
穿鞋子的动作分析：6步
1.把患脚的鞋子从地上拿起， 鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。
2.将患腿提起交叉放于健腿上。
3.拉开鞋面部分。
4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里； 然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。
5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。
坐位下穿裤子动作
影片
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。 2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索 和娱乐与休闲活动行为
活动行为成分
1.感觉运动成分
2.认识整合与认知能力
3.心理社会技能与心理成分
活动行为背景
时间方面
诸如年龄,发育时期,生命周期等
环境方面
包括自然的环境与社会环境两个方面
文化方面
五、方 法
1.简单分析 2.详细分析 3.分析步骤
详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
（4）知觉
分析步骤
1.提出一项活动所能够达到的短期目标; 2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作; 3.完成这项活动需要具备的功能和能力;
4.分析完成这项活动所需要的外部条件;
5.明确使该活动难度递增的分级; 6.利用这项活动的注意事项。
1.先解开套头衫的钮扣。 2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。
4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。
3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。
5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。
6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。
8.最后拉衣襟整理好套头衫。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
3. 治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、 还是非消报的影响；
4. 治疗师必须考Baidu Nhomakorabea到改进和维持所采用的活 动，所需要的时间。
自我照顾性ＡＤＬ训练
（偏瘫-单侧）
自我照顾性ADL训练
基本概念 穿衣 修饰 进食 洗漱
基本概念
一、定 义
日常生活活动（activities of daily living，ADL） 指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行 的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及 个人卫生等的基本动作和技巧。
第二章 日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
活动分析方法的应用
昆明医科大学第四附属医院康复教研室
甘露
主要内容

基本慨念


自我照顾性ADL活动分析
床上活动分析
基本概念
基本概念
1. 2.
3.
4. 5.
6.
7.
定义 目的 分类 内容 方法 活动分析应用原则 活动分析注意事项
脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
注意事项：

建议选择宽松的开襟衫或套头衫
尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制



可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣
日常生活活动分析举例
以配带假肢的患者准备茶水为 例进行具体的分析。
一般分析
主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料; —些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所 处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶; 时间 按照平时的生活习惯; 安全性 知道有潜在的危险; 情绪 平常乐意做; 社会性 为两人准备; 文化性 为客人服务。
坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能
穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
(一) 穿/脱上衣动作分析
穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫
三、分 类
基本的ADL
（basic ADL，BADL）
日常生活活动 工具性ADL
（instrumental ADL，IADL）
BADL
家中的移动
饮食
穿衣 个人卫生
洗澡
基本的交流等
IADL
家庭管理任务
饮食计划 准备、购买、购 物 洗衣 清洁 花园打理
四、内 容
自我照顾训练 转移活动训练
穿开襟上衣动作分析：8步
1.患者将“上衣”里面朝外，
衣领向上置于其膝上。 3.把患手穿进相应的袖口。
2.用健手帮助露出里面的袖口。
5.把健侧手和上肢穿进衣袖
4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。
6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。
7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。
自我照顾训练
穿衣
穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等 进食 使用餐具或改进后的餐具进食各种性状 的食物
自我照顾训练
大小便管理 如厕转移 如厕、如厕后清洁等内容 洗澡 准备衣服、转移至浴室、清洗身体等
转移活动训练
床上翻身 包括向两侧翻身
卧坐转移
包括从两侧坐起 床椅转移
三、分 类
一般的分析
作业活动分析 限定的分析
一般的分析
基础项目（必要的道具、材料）
作业环境特性 作业工程特性
作业活动运动机能特性
感觉知觉认知特性
道具材料特性
作业活动结果（作品）特性
限定的分析
根据理论模式 的分析
精神疗法的分析
以治疗援助为目的 分析
生活技能训练目的的分析
其他限定的分 析
8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。
穿开襟上衣动作分析
影片
脱开襟上衣动作
与穿衣步骤基本相反
1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。
3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
脱开襟上衣动作
影片
穿套头衫动作分析
分析步骤
1.进厨房
运动：能独立行走，协调性和平衡功能好， 能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和 肌肉能活动、能保持直立的姿势; 感觉：本体感觉、视觉正常; 智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社 会交往，能作出决定，并知道在哪做。
分析步骤
2. 准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、 勺、茶叶等
运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰 /伸 手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的 抓握; 感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;
智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序 ;
感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无 失用、失认等。
分析步骤
3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列 动作
工程分析
认知疗法的分析
神经心理学的分析 生物力学的分析
对人关系改善目的的分析
就业援助目的的分析 利手交换目的的分析
环境分析
动作分析 心理社会分析
感觉统合的分析
其他
四、内 容
活动行为范畴
活动行为成分
活动行为背景
活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动
2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献 及谋生而进行的活动

* 有时可组合体位，如坐 - 卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力 ,能独立完成卧坐转移 , 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
活动成分
1. 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。
2. 将裤子拉到双腿的大腿部。
简单分析(6W)
怎样进行活动（how) 什么活动(what)
为什么要选择这种活动(why)
活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)
简单分析-注意事项
是否需要一般的感觉； 是否必须重复同样的动作； 是否能够分级，活动量大小； 是否有难以忍受的噪音； 是否能引起患者的兴趣； 是否有职业和教育的价值。
2.对满足患者的杜会角色等个人需有一 定的意义；
3.需要患者的身心投入；
4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计 活动；
六、活动分析应用原则
5.发展可提高生活质量的活动技能； 6.尽量与患者的兴趣一致；
7. 具有适应性、易于分析、并与年龄相 适宜；
8.治疗师与患者共同选择。
七、活动分析注意事项
1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置； 2. 应让患者知道并理解他为什么要以不同于 正常的方式从事一项活动；
用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可 能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令 穿后襟困难

(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成：

卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。
二、目 的
建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能
动性，提高其信心，重新建立独立生活的自信
重新学习或维持患者基本的日常生活活动，调
动并挖掘其自身潜力，使其达到生活自理，降低 对他人的生活依赖程度
二、目 的
进一步改善患者的躯体功能，达到通过日常生 活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、 重返社会的需要