痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响

打下基础。

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中华中医药
学刊
DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2017．09．061
痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的
疗效及对炎症因子的影响
林坚，许志有，邢东文
（海口市第三人民医院儿科，海南海口571100）
摘要：目的：探讨痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及对机体炎症因子的影响。

方法：选择儿科治疗的确诊为小儿支原体肺炎的72例患儿作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例，均给予院内常规诊疗及护理措施，对照组在以上基础上给予阿奇霉素静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上联合应用痰热清注射液静脉滴注治疗，治疗10 14d，对比两组患儿临床疗效及机体炎症因子水平的变化。

结果：观察组总有效率97．22%显著高于对照组的83．33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿咳嗽、发热、肺部阴影及肺部罗音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗3d时TNF－α、IL－6及CＲP指标均有所下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组改善更明显，组间比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗6d时各炎性因子指标下降更为显著，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善更为明显，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

结论：痰热清注射液能在一定程度上明显降低患儿肺炎血清中的各类炎性因子的水平，且临床与阿奇霉素联用过程中未见明显不良反应，值得临床推广应用。

关键词：小儿支原体肺炎；痰热清注射液；阿奇霉素；炎症因子
中图分类号：Ｒ563．1文献标志码：B文章编号：1673-7717（2017）09-2418-03
Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Azithromycin in Treatment of
Mycoplasma Pneumonia in Children and Its Effects on Inflammatory Factors
LIN Jian，XU Zhiyou，XING Dongwen
（Department of Pediatrics，Haikou Third people＇s Hospital，Haikou571100，Hainan，China）
收稿日期：2017－04－20
基金项目：海南省自然科学基金项目（20168293）
作者简介：林坚（1979－），男，海南文昌人，主治医师，学士，研究方向：儿科呼吸、消化。

中
华中医药
学
刊
Abstract ：Objective ：To investigate the clinical effect of Tanreqing Injection combined with azithromycin in the treat-ment of mycoplasmal pneumonia in children and its influence on inflammatory factors．Methods ：Seventy －two children with mycoplasmal pneumonia were selected as pediatric patients．All were divided into observation group and control group （36cases in each group ）by random number table method．All the patients were given routine nursing and nursing measures．On the basis of azithromycin intravenous infusion ，the observation group was given Tanreqing Injection intrave-nous infusion treatment．The clinical efficacy and changes in the level of inflammatory factors were compared between the two groups．Ｒesults ：The total effective rate of the observation group was 97．22%and significantly higher than 83．33%of the control group and the difference between the two groups was statistically significant （P ＜0.05）．The cough ，fever ，lung shadow and lung rales disappeared （P ＜0.05）．The levels of TNF －α，IL －6and CＲP in the two groups were sig-nificantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant （P ＜0.05）．The difference of the inflammatory factors were more significant at 6days after treatment （P ＜0.05）and the improvement was more ob-vious in the observation group．There was significant difference between the two groups （P ＜0.05）．Conclusion ：Tan-reqing Injection can significantly reduce the levels of various inflammatory factors in children with pneumonia and it is not suitable for clinical application with azithromycin．It is worthy of clinical application．
Key words ：pediatric mycoplasma pneumonia ；Tanreqing Injection ；azithromycin ；inflammatory factors 小儿支原体肺炎是一种因感染支原体而引起的以顽固性剧烈咳嗽为主要临床表现的毛细支气管炎性改变或/和间质性肺炎改变的炎性疾病，又称为冷凝集阳性肺炎或原
发性非典型肺炎，发病率居高不下
［1－2］。

临床中对于支原体肺炎最有效的治疗方法为应用大环内酯类抗生素，
但因其应用时间较长，且多会伴见儿童厌食、呕吐等胃肠道不良反应的存在，故目前临床中亟待一种新型药物出现。

阿奇霉素是一种新型大环内酯类药物，目前作为治疗支原体肺
炎的首选药物，应用疗效较佳，不良反应较小［3］。

痰热清注射液是一种新的中成药，具有抗病毒、抗炎、解热、祛痰和镇静的作用，目前临床中较常联合其他药物治疗各类肺炎［4］。

本研究旨在探讨痰热清注射液联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响，以期为临床治疗提供借鉴。

1资料与方法
1．1一般资料选择于2016年3月—2017年5月间医院儿科收治的经确诊为支原体肺炎的共计72例患儿，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例，其中观察组男21例，女15例，年龄2．7 10．5岁，平均（6．9ʃ2．1）岁，病程3 12d ，平均（7．1ʃ2．6）d ，对照组男19例，女17例，年龄3．1 11．2岁，平均（7．1ʃ2．5）岁，病程4 11d ，平均（6．8ʃ2．3）d ，两组患儿在性别比、年龄、病程等一般资料方面比较差异无显著性（P ＞0.05）。

1．2纳入标准和排除标准纳入标准：①符合《诸福棠实
用儿科学（8版）》中有关支原体肺炎的诊断［5］
；②有明显的刺激性咳嗽临床症状，且行X 线检查示胸部呈云絮、点、片状模糊的阴影；③行血清肺炎支原体特异性抗体IgM （MP －IgM ）检测示阳性。

排除标准：①家属未能签署知情同意书者；②在治疗过程中不能积极配合医护工作者开展相关诊疗工作者；③肺炎病因不是因支原体感染引起者。

1．3方法对患儿进行分组后，均给予患儿院内常规护理和基础诊疗措施，对照组在上述基础上加用阿奇霉素序贯
疗法进行治疗，用量为10mg /（kg ·d ），
给药方式为静脉滴注，1次/d ，连用3 5d ，待病情好转之后用药方式改为口服，用3d 停4d ，平均以10 14d 为1个疗程。

观察组在对照组基础上加用痰热清注射液进行治疗，用量为0．3
0．5mL /（kg ·d ），给药方式为静脉滴注，
1次/d ，日用药最大剂量≤10mL ，连续用药7d ，在此治疗期间停用其他抗菌
类药物。

1．4检测指标对患儿体征、临床症状及不良反应进行观察、统计，记录症状消失和减轻的详细时间（如咳嗽、发热减轻时间）。

同时抽取治疗前后空腹外周静脉血3mL 左右，检测指标为肿瘤坏死因子（TNF －α）、白介素－6（IL －6）及C －反应蛋白（CＲP ）。

其中CＲP 的检测采用免疫比
浊法应用全自动生化分析仪进行检测，
TNF －α和IL －6的测定采用双抗体夹心ELISA 法进行检测，试剂盒购自北京晶美生物技术公司，操作方法按照试剂说明书进行。

1．5疗效评定标准若患儿治疗3d 内体温恢复正常，治
疗5d 内咳嗽症状消失，
10d 内胸片检查阴影消失或/和肺部罗音消失则定为治愈；若患儿治疗3d 内体温恢复正常，
治疗7d 内咳嗽症状较前缓解，
10d 内胸片检查阴影基本消失或/和肺部罗音显著减少则定为显效；若患儿治疗7d
内体温恢复正常，咳嗽症状显著缓解，
10d 内胸片检查阴影有所消失或/和肺部罗音有所减轻则定为好准；若患儿治疗7d 内体温仍不降或/和咳嗽症状未见缓解，10d 内胸片检查阴影无变化或/和肺部罗音无变化则定为无效。

总有效率=（痊愈+显效+好转）/总人数ˑ100%。

1．6统计学方法数据均用SPSS 19．0软件进行分析，其中多组实验数据两两相比较，计数资料以n （%）表示，行χ2
检验，
计量资料用均数ʃ标准差（珋x ʃs ）表示，行t 检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2．1两组临床疗效比较情况观察组总有效率为97.22%，显著高于对照组的83．33%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

详见表1。

表1两组临床疗效比较情况表［例（%）］
组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组36111861（97．22）对照组
36
6
14
10
6
（83．33）
2．2两组体征消失时间比较情况观察组患儿咳嗽、发热、肺部阴影及肺部罗音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

详见表2。

2．3两组炎性因子比较情况两组治疗前TNF －α、IL －6
及CＲP 指标水平比较差异无显著性（P ＞0.05），
治疗3d 时两组各项指标均有所下降，与治疗前比较差异均有统计
中华中医药
学刊学意义（P＜0.05），但观察组改善更明显，组间比较有显著
性差异（P＜0.05）；治疗6d时各炎性因子指标下降更为显
著，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察
组改善更为明显，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。

详
见表3。

表2两组体征消失时间比较情况表（珋xʃs）
组别例数咳嗽发热肺部阴影肺部罗音
观察组366．93ʃ2．755．57ʃ2．2412．26ʃ4．588．01ʃ4．12
对照组369．41ʃ3．927．53ʃ3．1814．99ʃ5．3711．32ʃ4．93
表3两组炎性因子比较情况表（珋xʃs）
组别例数时间TNF－α（pg/mL）IL－6（pg/mL）CＲP（mg/L）
治疗前21．67ʃ3．6335．01ʃ3．7248．95ʃ6．35
观察组36治疗3d12．97ʃ2．1914．05ʃ2．5712．14ʃ3．51
治疗6d9．98ʃ1．3511．79ʃ1．524．69ʃ1．03
治疗前22．01ʃ3．7234．96ʃ3．6349．01ʃ6．42
对照组36治疗3d18．03ʃ2．4323．17ʃ2．8628．54ʃ4．61
治疗6d11．21ʃ1．6812．97ʃ1．637．32ʃ1．27
2．4两组不良反应比较情况观察组患儿中有2例出现
恶心呕吐，2例出现轻微腹痛，1例出现轻度腹泻，均得到及
时纠正，不良反应发生率为13．89%；对照组患儿中有4例
出现恶心呕吐，1例出现轻微腹痛，2例出现轻度腹泻，均得
到及时纠正，不良反应发生率为19．44%。

两组不良反应
发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。

3讨论
临床中引起小儿支原体肺炎的主要病原之一为支原体
感染，相关流行病学调查发现支原体感染率为1% 3%，
但大多数小儿感染后临床症状较轻，得到及时有效控制后
预后较为良好，但若得不到及时正确有效的处理会导致小
儿胸腔积液、肺纤维化、支气管扩张等呼吸道并发症，严重
者甚至危及患儿生命，故正确诊断、及时有效的治疗在临床
中显得尤为重要［6－7］。

阿奇霉素是目前临床中应用治疗支原体肺炎较为常用
的新型大环内酯类抗生素，其较红霉素有明显的治疗优势，
但临床应用过程中发现单纯应用阿奇霉素对支原体肺炎进
行治疗虽可在短时间能控制病情，但不能尽快清除支原
体［8－9］。

痰热清注射液是一种由山羊角、金银花、熊胆粉、
连翘及黄芩等组成提炼而成的中成药，有化痰止痉、清热解
毒之功［10－11］。

炎症因子在临床中主要包括TNF－α、IL－6
及CＲP，其中IL－6可作为炎症急性期的反应指标之一，而
CＲP对患病机体而言，无疑具有极为重要的防御作
用［12－13］。

机体处于感染状态时，往往会刺激单核巨噬细胞
产生并分泌TNF－α和IL－6，而高浓度的此两种指标会引
起血管内皮细胞的损伤，影响正常的肺功能，且还会反应性
的刺激肝脏进一步合成CＲP，与之共同参与机体的炎症反
应，因而通过检测机体中TNF－α、IL－6及CＲP指标水平
的变化可对机体炎症反应情况进行判断［14－15］。

在本研究
中发现观察组总有效率97．22%显著高于对照组83．33%，
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患儿咳
嗽、发热、肺部阴影及肺部罗音消失时间均明显短于对照
组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组治疗
前TNF－α、IL－6及CＲP指标水平比较差异无显著性（P
＞0.05），治疗3d时两组各项指标均有所下降，与治疗前
比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组改善更明
显，组间比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗6d时各炎性
因子指标下降更为显著，与治疗前比较差异均有统计学意
义（P＜0.05），且观察组改善更为明显，组间比较有显著性
差异（P＜0.05）。

说明阿奇霉素对机体炎症因子有积极的
治疗作用，且通过联合痰热清注射液治疗后各炎症因子水
平进一步降低，说明痰热清注射液对机体炎症反应亦有积
极治疗意义。

综上所述，痰热清注射液能在一定程度上明显降低患
儿肺炎血清中的各类炎性因子的水平，且临床与阿奇霉素
联用过程中未见明显不良反应，值得临床推广应用。

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