超声心动图在鉴别心脏肿瘤与心内血栓及赘生物中的应用

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心脏疾病的超声诊断-(2)

心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动脉壁者产生主动脉瘤.

超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析

医学影像与检验
２１年１Ｎ第２卷第１期０１Ｏ４Ｏ
蓦
医学信息
至
超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析
王飞赖玉琼莫展吴仰帆
【摘要】目的：超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值及心脏肿瘤的超声心动图特征。方法：讨论对经超声心动图诊断为心脏肿瘤的２８例患者进行回顾性分析。超声心动图结果与手术病理及其它影像学检查结果进行对照。结果：声心动图诊断粘液瘤ｌ例。中Ｉ例左房粘液瘤，右房粘液瘤，将超８其ｌ４例１例心脏多发性粘液瘤经手术病理证实，例左房粘液瘤术后病理证实为血管肉瘤，右房粘液瘤术后病理证实为血栓；纹肌瘤１，维瘤１例．肪瘤１１１例横例纤脂例，・内平滑肌瘤１，手术病理证实为正确诊断；继发性恶性心脏肿瘤超声心动图均提示心腔或心肌内占位性病变。结论：声心动图对原发性例均被６例超心脏肿瘤有较好的诊断价值，对继发性心脏肿瘤能提示相应部位占位性病变。【关键词】心脏肿瘤；声心动图超
【中图分类号】１４．１５１４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０６—１５（０１１０５０１０９９２１）０— ３７— ２
心室腔内显示多个大小不等的卵圆形强回声光团，体直径可从１米至瘤毫数厘米，包膜，无边界清，以宽基底附着于心室壁上，局部心肌壁增厚

超声心动图临床应用指南 (1)全文

Ⅱb 类对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。

超声心动图

超声心动图超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管,以获取有关图像信息的一种无创性检查方法，它也是属于超声检查的一种。

检查者运用探头发出超声波,超声束通过各层机体组织，同时反射的回波在探头不断发射超声波的间隙被接收，并转化为显示屏上相应的运动图像信息。

当医生怀疑患者有心脏问题的时候，会建议患者做一个超声心动图检查，然后由专门的超声科医生完成检查。

超声心动图检查和常听说的心电图检查完全不一样，心电图是记录心脏电活动节律的检查。

超声心动图是通过超声检查，了解患者心脏和大血管结构、分析血流速度和方向、以及评估心脏收缩和舒张功，以明确心脏情况，辅助诊断心脏相关疾病。

超声心动图常应用于诊断以下疾病：心肌梗死（由于提供心脏血供的冠状动脉管腔突然闭塞导致心肌持续性缺血缺氧并坏死）、心力衰竭（由于心脏收缩、舒张功能不好导致静脉血液淤积和动脉血液灌注不足）、先天性心脏病（影响心脏正常工作的出生缺陷）、心瓣膜疾病（由于心脏瓣膜结构异常而影响心脏血流）、心肌疾病（心脏壁增厚或者心脏腔室变大）、心内膜炎（由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病）。

超声心动图的检查结果可以帮助医生制定以上疾病的最佳治疗方案。

超声心动图检查过程超声心动图有多种类型，最为常见的就是经胸壁超声心动图。

下面将简单介绍一下其检查过程。

除了做经食管超声心动图以外，患者检查前不需要特别的准备。

在做经胸壁超声心动图检查时，会要求患者平躺在检查床前，脱掉上半身的衣服，暴露出胸前壁。

当患者躺下时，有时会在其胸前贴上电极片，用心电监护仪监测患者的心律情况。

检查医生会将润滑凝胶涂在超声探头或者患者的胸壁上，然后将超声探头置于患者的胸壁进行检查。

超声探头会连接到监视器上，显示器就会显示并记录所产生的图像。

患者不会听到探头产生的声波，但是在检查期间患者可能会听到嗡嗡的声音，这是正常的。

那是超声探头收集到的通过心脏的血液声音。

检查通常需要15到60分钟，做完之后就可以离开。

超声心动图在鉴别心脏肿瘤与心内血栓及赘生物中的应用

康永茂，徐红，玉芳李
（北省正定县人民医院，北正定０００）河河５８０
［要］目的探讨超声心动图在诊断心脏肿瘤、内血栓及赘生物中的应用价值及意义。方法应用彩色多摘心
普勒超声心动图对１２例心脏占位患者进行多切面检查，０常规测量各腔室大小，点观察心脏占位病变部位、小、重大形态、声、动规律及蒂的附着部位。彩色多普勒观察其血流动力学变化。蛄果超声心动图动态地观察瘤体形态、回运大小、声及血流动力学变化准确率高，能与其他相关疾病相鉴别。结论回并彩色多普勒超声心动图对心脏占位病变
的诊断价值。
ＭＤＴＣＥ时应用２５甘露醇充盈肠管，以明显提高肠．％可壁与周围结构对比度，加清晰地显示肠壁结构特征，强扫更增描使小肠间质肿瘤的检出率也得到明显提高，以清晰显示可
断学理论与实践，０８，（）３７—３８２０７３：３３
［李时荣，芬，２］云王静嫒．胃肠道问叶源性肿瘤病理及免疫组化研
究［］Ｊ．中华实用诊断与治疗杂志，０７２（０：４７９２０，１１）７８— ４
［王智宏．多层螺旋Ｃ３］Ｔ小肠造影对小肠恶性间质瘤的诊断价值

超声心动图诊断心腔内团块的回顾性分析

ＲｅｒｓｅｔｖａｙｉｏｈｃｒｉｇａｈｎＤｉｇｏｉｇＩｔｈａｄａｓｅｔｏｐｃｉｅＡｎｌｓｓｆＥｃｏａｄｏｒｐｙｉａｎｓｎｎｒｃｒｉｃＭａｓｓ
ＹＮｏＬＩｉ，ＥＧＹＥｘｇＣＥＨ－ｕ（ｅａｔｅｔｆＵｔｓｕｌｅｍｎＨｓｉｌＹｎａｇＭｅｉｌｏＡＧＢ，ＥｎＰＮＵ —ｉ，ＨＮＺＩａＤｐｒｎＩａｏＴ，ｎｉｏｔ，ｕｙｎｄａｌＬｎａｈｍｏｒｗＲｐａｃＣ— ＩｅＳａ，ｂｉ４００Ｃｉａｅ，ＭｙｎＨｕｅ４２０，ｈ）ｇｎ
ｇｓｒａｉｂｅｖｔｎａｄａｕｄｔｉｇｏｔｆｒｔｎｅ，ｅｔｌｍｅｏｓｒａｉｎｂｎａａｎｓｉｉｏｍａｉ．ｏｎｄｃｎｏＫｅｒｓＥｈｃｒｉｇａｈＩｔｃｒｉｃｍａｓｙｗｏｄ：ｃｏａｄｏｒｐｙ；ｎｒａｄａｓａ
ｇａｈｍａｅｆ３ａｅｔｗｔｔｃｒｉｃｍａｓｓｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅｏｅａｉｅａｄｐｔｏｏｉｏａｉｏｒｒｐｙｉｇｓｏ０ｐｔｎｓｉｉｒａｄａｓｅｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｚｄ，ｐｒｔｎａｈｌｇｃｃｍｐｒｎｗｅｅｉｈｎａｏｖｖｓｍａｅｉ０ｃｓｓａｎｅ，ｉｎｔｅ０ｃｓｓｗｒｌｉａｌｏｌｗｅｐＲｅｕｔｇｔｐｔｎｓｗｔａｄａｕｒｄｎ１ａｅｍｏｇｔｍｗｈｌａｏｈｒａｅｅｅｃｉｃｌｆｌｈｅ２ｎｙｏｄｕ．ｓｌＥｉｈａｉｔｉｃｒｉｃｔｍｏｓｓｅｈＷｒＯｆｍｅｉｃｕｉｇ５ｃｓｓｏａｄａｘｍａａｄ３ｃｓｓｏｔｓａｉｕｒ．ｗｅｖａｅｅｅｐｏｅｈｏｕｅｅＣｎｒｄ，ｎｌｄｎａｅｆｃｒｉｃｍｙｏｎａｅｆｍｅａｔｔｔｍｏｓＴｌｅｃｓｓｗｒｒｖｄｔｒｍｂｓｉｃ

《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点

《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点1 前言在过去30年里，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）在临床领域得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效评价产生了巨大影响，逐渐成为心血管疾病的主要诊疗方法和金标准。

与经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）相比，TEE 能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，操作简便。

该技术主要应用于以下疾病：心脏瓣膜病、心内血栓、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏肿瘤等，尤其对心脏外科围手术期的诊疗提供了决策性依据。

与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断得到改进和发展，使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性和定量的精确评价进一步提升。

2 TEE的规范化操作2.1 TEE检查规范的操作流程（非麻醉状态及麻醉状态下）2.1.1 TEE检查前准备：主要是适应证及禁忌证的评估（详见“适应证及禁忌证”章节）。

（1）病史：心血管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、牙齿健康史。

（2）查体：心脏专科查体，呼吸系统查体，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，口腔、牙齿、咽部专科体征。

（3）实验室检测：血常规、凝血功能、感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。

（4）患者知情同意书签署。

（5）建议乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性患者使用一次性TEE 保护套，必要时行食管钡餐检查排除食管憩室。

2.1.2 TEE探头的调节及安全使用：探头选择：选择与超声主机匹配的探头种类，根据检查需要选择探头功能（如三维成像）；成人TEE 探头建议最低安全体重为30 kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5 kg，新生儿TEE 探头用于体重低于5 kg 的患儿。

探头安全使用：（1）检查探头结构是否正常，与超声主机是否妥善联接，选择正确的检查模式。

医学影像学的超声心动图

医学影像学的超声心动图超声心动图（echocardiography）是医学影像学中的一种无创检查手段，通过利用超声波来观察和记录心脏的结构和功能。

它是一种广泛应用于临床的影像技术，能够提供心脏的详细解剖信息，帮助医生做出准确的诊断和评估患者的心血管疾病。

一、什么是超声心动图超声心动图是一种使用超声波频率范围在2到18 MHz的技术，通过探头将超声波发射到患者的胸部，然后记录传回的超声回波来生成图像。

这种非侵入性和无辐射的检查方法使其成为评估心脏结构和功能的首选技术之一。

二、超声心动图的优势1.非侵入性：超声心动图无需插管或穿刺，通过探头贴近患者的胸部即可进行检查，减少了患者的痛苦和感染的风险。

2.安全性：超声心动图不使用任何放射性物质，对患者和医生都没有辐射危险，可以多次重复检查，不会对身体造成损害。

3.实时性：超声心动图能够实时显示心脏的运动和功能，能够更准确地评估心脏收缩和舒张功能，以及瓣膜的活动情况。

4.可重复性：超声心动图可以在不同时间点对同一患者进行检查，以跟踪疾病的进展和评估治疗效果，具有较高的可重复性和比较性。

三、超声心动图的应用1.评估心脏收缩和舒张功能：通过超声心动图可以观察心脏壁运动的幅度和速度，评估心脏的收缩和舒张功能，帮助鉴别心肌损伤、心肌炎以及心肌缺血等心脏疾病。

2.瓣膜功能评估：超声心动图可以显示心脏瓣膜的开闭情况和活动幅度，评估瓣膜的功能是否正常，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

3.心脏结构检查：超声心动图可以显示心脏内部结构，包括心腔和心壁的大小、形态和结构异常，如心房和心室肥厚、心内膜增厚等。

4.先天性心脏病筛查：超声心动图可以检测和评估先天性心脏病，通过观察心脏的结构和功能，提供早期诊断和干预的可能性。

5.指导心脏介入手术：超声心动图可用于指导心脏介入手术，如心脏射频消融术、穿刺心脏血管畸形栓塞术等，提供准确的解剖和定位信息。

四、超声心动图的局限性尽管超声心动图具有许多优势，但也存在一些局限性：1.体格条件限制：超声心动图检查需要贴近患者的胸部，对于过于肥胖、胸壁畸形或肺气肿等情况的患者可能技术上存在一定的困难。

超声心动图技术的应用与发展

超声心动图技术的应用与发展随着医学技术的不断发展，超声心动图技术已经成为心脏疾病诊治的重要手段之一。

它通过超声波的成像方法对心脏进行检测，不仅准确度高，而且无创，可以重复使用，成为医生和患者的首选之一。

超声心动图技术最初是由挪威的一位医生发明的，随后在欧美等地得到了广泛应用，并获得了很多的技术创新。

在中国，超声心动图的应用和发展也得到了很大的进展。

现在，已经出现了许多的新技术和新应用，使得超声心动图在医学上的地位越来越重要。

对于医生来说，超声心动图技术可以用于筛查、诊断、治疗和随访等方面。

它可以快速地、无创地、准确地对心脏进行检查，并且可以根据需要进行多次检查，避免了传统检查方法常见的危险和不便。

而且，超声心动图可以显示心脏内部和外部的结构和功能，对于心脏病的诊断和治疗有重要的价值。

特别是在流行病学调查和大规模筛查中，超声心动图技术可以很快地识别出有无心脏病变，并发现一些隐藏的心脏疾病，有助于制定更加精准的预防措施。

随着科学技术的不断发展，超声心动图技术也在不断创新和完善。

现在，已经出现了许多的新技术和新应用，比如彩色多普勒、三维超声、心脏应变成像等，这些新技术不仅可以提高超声心动图的诊断准确率，而且可以更好地反映心脏的内部结构和功能，进一步提高了超声心动图的应用价值。

彩色多普勒是一种重要的超声心动图技术，它可以将心血管内的血流运动分为红色和蓝色两种颜色，使得医生可以更加直观的了解血流的动态变化，方便诊断和治疗。

而且，彩色多普勒还可以用于检测心脏缺血区域、瓣膜疾病等疾病，具有很广阔的应用前景。

三维超声是现在超声心动图技术的一项重要进展，它可以将心脏的内部结构和功能以三维的形式呈现出来，有助于发现一些传统方法难以观察到的病变。

三维超声还可以检测心房纤颤、左心室肥厚等心脏疾病，对诊断和治疗有重要的指导意义。

心脏应变成像是一种新兴的超声心动图技术，它可以通过测量心肌的应变值和扩张值来评估心脏的收缩功能和舒张功能。

超声医学(2014)业务能力等级标准

49-超声医学（专业业务能力）（2014年修订）超声影像学的基础知识及仪器调解使用功能为各级别职称人员必备。

本专业的新技术、新进展为高级职称人员必备。

一、介入性超声诊治及超声造影的应用1.腹部疾病，胸部疾病，子宫及其附件疾病的介入性超声诊断；软组织、小器官及血管疾病的介入性超声诊治。

2.心包或心脏疾病的介入性超声诊治。

3.脏器及血管的超声造影检查。

二、彩色多普勒超声血流显像的应用1.腹部、盆腔、周围血管及器官的血流灌注（门静脉、肝静脉、脾动静脉、肾动静脉、腹主动脉腹腔动脉、肠系膜上动脉、上下腔静脉、颈部及上下肢血管、盆腔动静脉、肝脾肾甲状腺眼等）及上述部位疾病彩色多普勒血流应用。

2.器官移植的血流动力学监测。

3.心脏大血管正常和分流及反流性疾病的二维、血流动力学特点。

4.心脏及血管的负荷超声检查，经食管的心脏超声检查。

三、1.腹部、妇产科和腹膜后间隙疑难疾病的超声诊断。

2.胎儿期血流循环特点及分娩后血流途径变化。

3.复杂先心病和疑难心脏、大血管疾病的超声诊断。

胎儿的心血管疾病的超声诊断。

4.三维超声的应用。

四、1.小器官疑难疾病的超声诊断（眼部、甲状腺、甲状旁腺涎腺、乳腺、前列腺、阴囊浅表淋巴结及关节软组织疾病等）。

2.子宫及其附件疾病。

3.肌肉、肌腱及周围神经的超声检测。

4.心脏（左、右心）功能的超声诊断。

五、1.腹部、盆腔（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱及子宫附件等占位及其常见急症的超声诊断；2.冠心病和心脏占位病变的超声诊断。

六、1.腹部、盆腔、小器官及血管发育异常；胆系疾病（胆道梗阻、胆囊增生性疾病胆道畸形等）；胎儿畸形及滋养叶疾病。

2.心脏瓣膜疾病的超声诊断。

七、1.器官增大（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺、子宫卵巢及小器官等）、异位妊娠；颅脑疾病超声诊断。

2.心脏扩大，心肌增厚的超声诊断。

49-超声医学（专业知识答辩）（2014年修订）超声影像学的基础知识及仪器调解使用功能为各级别职称人员必备。

医疗卫生基本概念系列：超声心动图

医疗卫生基本概念系列——
超声心动图
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念
“超声心动图”
的解读，以供大家了解。

超声心动图
应用超声波脉冲制作心动图的检验。

是将装有压电晶体的传感器接触胸壁，发出每秒1000次，频率2．0MHz以上的超声波脉冲进入心脏各层，利用不同组织及血液的声阻不同，产生不同强度的折射波，再由同一换能器接受后在荧光屏上显出心脏和大血管的结构的心动图。

常用的有M型和切面超声心动图，以及近年发展的多普勒超声心电图及彩色多普勒超声心动图。

M型超声心动图是观察声束所指一条线上心脏各层次界面反射强弱的沿时间横轴扫描所描画出的不同的搏动曲线。

切面超声心动图是采用多声束快速扫描心脏及大血管，以实时活动显示的多切面的二维图像。

彩色多普勒超声心电图是根据流动血液的红细胞能反射或折射超声波，从而使反射波频率发生改变的原理来测定心脏血管内某一部分血流方向及速度，根据血流速度和方向的不同给以计算机彩色编码，以红、蓝色显示心脏血管内血流的方法。

超声心动图广泛应用于先天性心脏病、瓣膜病及心肌病、心包积液、心脏肿瘤、赘生物、血栓形成、二尖瓣脱垂等疾患，有较高的诊断价值。

超声心动图

基础
10ug
Hale Waihona Puke 20ug30ug35ug
END
Ⅵ、组织多普勒成像
Color及Color TDI模式下, 实时或电影回放状态时, 将取样
点放在任一感兴趣区, 无需采取频谱,可直接显示其速度. 在多种模式下, 可任意采集12条曲线, 每3条曲线可进行曲线和数据间的对比.
舒张功能正常
舒张功能减退
AD-IBS变化的意义
多数学者认为心肌背向散射积分
(IBS)主要与心肌细胞大小的不均匀性、
细胞内与细胞间的胶原结构的多少、血管体积、血容量有关。
背向散射积分周期变异(CVIB)则主要
与心肌纤维弹性成分的周期改变，与肌纤
维的长度和厚度的变化以及心肌收缩状态
和血流灌注状态等有关。
正常人 AD-IBS
多普勒效应
a.火车鸣笛时频率不变 b.火车呼啸朝固定接收者而来波长压缩频率增加 c.火车呼啸离固定接收者而去
波长伸长频率降低
由此我们以探头比作固定接收者,火车为所探察的运动物体.通过
接收到频率的不同,了解物体运动速
度,并把频率增加用红色表示 (物体朝探头移动),把频率降低用蓝色表
示(物体远离探头移动),就可以观察
完全性大血管转位
（七）三心房心(CT) COR TRIATRIATUM
（八）单心室(SV)
SINGLE VENTRICLE
单心室伴三尖瓣闭锁
（九）三尖瓣下移畸形 EBSTEIN
（十）冠状动脉瘘
第三部分后天获得性心脏病
一、风湿性心脏病
（一）二尖瓣狭窄
根据病变形态分为
背向
散
射
反射和折射
探头

探讨超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值

超声心动图心脏肿瘤
状；２例左房黏液瘤及３例右房黏液瘤１
均可见舒张期瘤体经房室瓣口突人相应的心室，缩期退回到心房腔；体３收瘤８×
ｄｉ１３６／．ｉｓ．１０ —６４．０１．ｏ：０９９ｊｓｎ０７１ｘ２０
论著・床辅助检查临
０ＨＩＥＣ０ＭＭＵ～ＩＮＳＥ００ＣＯＲＳＴ
探讨超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值
活动度、与心肌的分界及肿瘤所引起的血流动力学变化，必要时嘱患者憋气，察观有关征象，随心脏动态变化时的特点，细致观察病变部位及毗邻关系，注意有无心包积液。频谱多普勒及彩色多普勒血流
于心尖部，易误诊为心室黏液瘤，此类但患者多有节段性室壁运动异常、心功能衰
竭等病史。还需与瓣膜赘生物鉴别，膜瓣赘生物随瓣膜活动，身没有明显活动本
使该病的检出率和诊断准确率不断提高。本文分析２３例心脏肿瘤患者超声检查结
对１７例黏液瘤做出正确诊断；３例良另
性非黏液性肿瘤，３例恶性肿瘤均提示相
应部位占位性病变。结论：声心动图对超
于心脏肿瘤的定位及肿瘤的诊断与鉴别
其声像图特征为：心腔内可见随心动
周期规律活动的中强回声团块，部回声内

经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件

脉收缩压评估肺动脉高压程度等。
04
疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死区域的室壁运动异常，包括运动减弱、消失、矛盾运动及室壁瘤形成等。
心肌病
包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，超声心动图可显示心脏各房室腔大小、室壁厚度及运动情况，评估心肌收缩及舒张功能。
多切面扫查
根据患者的症状、体征及病史，初步判断可能的心脏疾病类型。
通过不同切面的超声心动图检查，全面观察心脏的结构及运动情况，寻找异常表现。
彩色多普勒及频谱多普勒技术
对比增强超声心动图
利用彩色多普勒及频谱多普勒技术，观察心脏及大血管内的血流情况，判断是否存在血流动力学异常。
对于难以显示的微小结构或血流信号，可采用对比增强超声心动图技术，提高诊断的准确性和敏感性。
心脏瓣膜病
各瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣）的增厚、钙化、粘连、赘生物等均可通过超声心动图清晰显示，并能准确评估瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度。
先天性心脏病
超声心动图可显示心脏及大血管的结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。
鉴别诊断思路与方法
结合临床表现
超声表现解读
详细解读超声心动图表现，分析异常表现与心脏疾病的关系，为临床诊断和治疗提供依据。
05
报告书写与结果解读
报告书写规范要求
使用规范化术语
在书写报告时，应使用专业、规范的术语，避免使用口语化或模糊的表达方式。
详细描述检查过程
报告中应详细描述超声检查的过程，包括探头位置、切面选择、测量方法等，以便读者能够清晰地了解检查过程。
02

超声心动图在化疗监测中的应用

㊃综述㊃通信作者:智光,E m a i l :139********@163.c o m超声心动图在化疗监测中的应用杨瑛,智光(解放军总医院心血管内科,北京100853) 摘要:化疗是癌症治疗的重要方式,心脏毒性是化疗的不良反应之一,因此,在化疗过程中有必要对心脏进行监测㊂本文综述了超声心动图在化疗监测过程中的应用,介绍了近期发展的超声新技术,指出在化疗过程中超声心动图检查具有重要意义㊂关键词:超声心动描记术,压力;化疗;药物毒性中图分类号:R 540.45 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0365-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.023 我国癌症形式严峻,但得益于先进的检查技术㊁有效的化疗方案,癌症的存活率有了很大的提高㊂这也使得化疗引起的心脏损伤在越来越多的患者身上得以体现㊂有研究显示[1],使用C HO P /R -C HO P方案治疗侵袭性非霍其金淋巴瘤后,5年心脏事件累积风险为29%,慢性心力衰竭的患病率为17%㊂在一项针对靶向治疗药物曲妥珠单抗的研究中[2],4.7%的患者发生了严重的心脏不良事件㊂使用该药物的第1年和第2年,心脏事件累积风险分别为2.4%和4.3%,此后该药物使用时间每延长1年,累积风险增加1%㊂越来越多的研究提示,有必要在癌症患者化疗过程中进行心脏监测㊂化疗导致的心脏损害,统称心脏毒性,临床表现多样,涉及心肌㊁冠状动脉㊁传导系统㊁瓣膜㊁心包等,其中化疗导致的心肌病最常见,对预后影响也最大,表现为心功能不全或心力衰竭㊂超声心动图是心脏功能评价的常规检查,左心室射血分数(L V E F )成为评价心脏功能的主要标准㊂很多研究将化疗导致的心功能不全定义[3]为:如果存在心力衰竭的症状或体征,L V E F 至少下降5%至55%以下;如果无心力衰竭的症状或体征,L V E F 至少下降10%至55%以下㊂美国超声心动图协会对其最新的定义[4]为:二维超声提示,L V E F 至少下降10个百分点,达到53%以下㊂2012年欧洲肿瘤内科协会(E S MO )发布的临床指南[5]建议,所有接受蒽环类药物治疗的患者均应接受多次超声心动图检查,以早期发现无症状的心功能下降;如果L V E F 较基线下降ȡ15%(即使在正常范围内),或下降10%达到50%以下,3周后复查核实,就需重新制定化疗方案;而在曲妥珠单抗的治疗流程中,L V E F <40%为停药指征㊂为帮助广大肿瘤专科医生更好的理解指南,减少心脏损害的发生,保障化疗的顺利进行,改善患者预后,在此对超声心动图相关概念做简要概述㊂1 左心室收缩功能L V E F 是左心室收缩功能的代表,需要明确以下几个问题:①应该以化疗前为基线㊁持续纵向(化疗中㊁后)评价L V E F ,以明确动态改变㊂现有研究提示至少3个月应进行1次心脏超声检查㊂在有冠心病病史㊁临床上有冠心病证据㊁或仅存在高危因素(如高龄㊁男性㊁高脂血症㊁高血压)的患者中尤为重要[6]㊂②L V E F 的测定应采用成熟的二维辛普森双平面法[7];不应再使用M 型或面积-长度法;而且该指标的测定存在检查者间㊁超声机器间的变异,在心脏监测过程中,应尽量控制以上因素㊂③L V E F 的正常范围也随着对心力衰竭的认识不断变化,每个实验室应制定自己的标准㊂近期,根据N O R R E 等[8]研究标准,L V E F 的最新正常范围定为53%~73%㊂④受到乳腺手术㊁放疗或乳腺假体的影响,可能出现心内膜界定不清,必要时(任何一个心尖切面,连续两个节段显示不清时[9])可以使用造影剂辅助L V E F 的测定,该药物安全有效㊂⑤除了L V E F ,在化疗患者中还建议计算室壁运动积分㊂其将左心室分成16个节段,根据运动情况分别评分,然后求和㊂经研究证实静息状态下室壁运动积分也是体现心脏损伤的敏感指标[10]㊂2 左心室舒张功能心脏受损时,左心室舒张功能的减退早于收缩功能的减退㊂二尖瓣瓣口前向血流(E /A 峰)是左心室舒张功能评价的常规分级指标㊂但是该指标受容量负荷影响,化疗导致的恶心㊁呕吐和腹泻导致体液㊃563㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.容量波动较大,从而影响对左心室舒张功能的评估,所以单纯舒张功能的变化不能简单理解为化疗对心脏的损伤㊂3右心室功能癌症患者发生右心室功能异常的原因很多,如肿瘤转移㊁肺部受累或化疗药物的直接损伤㊂曾有研究对右心室进行活检,提示化疗药物可以直接损伤右心室㊂但是对患者预后的价值,未为可知[11]㊂目前只有一个研究报告阿霉素化疗导致右心室出现亚临床水平收缩和舒张功能减低,但是该研究范围较小,随访时间短[12]㊂所以,在条件允许下,可以测量右心室大小㊁M型三尖瓣瓣环位移及组织多普勒的三尖瓣瓣环收缩期最大速度,并随访其变化,有助于深入研究㊂需要指出的是,达沙替尼可以导致肺动脉高压,使用该药物应常规检测右心室指标㊂4心脏瓣膜受累目前尚无证据表明化疗药物直接损害瓣膜,但多种原因可以导致癌症患者出现心脏瓣膜的改变㊂比如在一些恶性肿瘤晚期的患者中可以观察到一种非感染性心内膜炎[13],或称为消耗性心内膜炎,主要累及左心瓣膜㊂瓣膜损伤程度表现不一,既可造成狭窄,也可造成反流㊂血流动力学改变尚可长期观察,栓塞才是恶性后果㊂此外,放疗加重瓣膜损伤㊂化疗还可以导致血细胞减少,受中心静脉置管等操作影响,菌血症和败血症发生机会增加,导致感染性心内膜炎㊁形成瓣膜赘生物,这在既往存在瓣膜异常的患者中表现突出(如二尖瓣脱垂和二叶主动脉瓣)㊂最后,瓣膜问题可能是化疗导致心脏损伤的结果㊂心脏功能不全或心室重构使左心室形态发生改变,从而环形扩张㊁腱索挛缩,出现二尖瓣返流㊂同理,右心室功能不全或肺动脉高压可以出现三尖瓣返流㊂这多见于疾病晚期,心脏功能和形态已经出现明显改变㊂鉴于超声心动图在瓣膜疾病诊断方面的优势,成为肿瘤患者瓣膜监测的首选㊂经胸超声可以解决绝大多数瓣膜问题,必要时(瓣膜赘生物)可以使用经食道超声㊂一旦癌症患者在基线或化疗中出现瓣膜问题,应结合患者的实际情况,采取个性化的随访方案,增加检查频率㊂5心包疾病癌症患者的心包疾病较为常见,可能是肿瘤转移到心脏,也可能是放化疗导致的反应性心包炎㊂化疗可以单纯累及心包,导致急性或亚急性心包炎㊁心包积液,而不累及心肌㊂导致心包炎的药物有蒽环霉素㊁环磷酰胺㊁阿糖胞苷等㊂如果怀疑患者出现心包受累,经胸超声心动图是首选方法㊂不仅用于诊断,还可以指导心包穿刺㊂积液可多角度测量,并量化分级,以便后续比较㊂心包积液,特别是恶性心包积液,有发生心脏填塞的风险,这一点通过观察右心受压情况及二㊁三尖瓣流入道多普勒频谱变化可得到早期诊断[14]㊂当心包明显增厚时,要警惕缩窄性心包炎㊂缩窄性心包炎一般由放疗引起,但有报道高剂量化疗也可导致[15]㊂缩窄性心包炎可以通过超声心动图得到明确诊断,通过手术得到有效治疗㊂6其他超声心动图还可以观察中心导管的位置,是否有血栓或赘生物附着㊂L V E F测定有其内在局限性:部分心内膜界定困难㊁呈容量依赖性㊁不敏感㊂所以需要探索新的评价指标㊂数十年来的影像学发展,越来越多的方法用于分析复杂的心脏机械功能,包括负荷超声心动图㊁组织多普勒㊁二维或三维应变㊁三维心脏测量㊁及结合血清学标志物(如肌钙蛋白㊁脑钠肽),以提高心脏超声检查的敏感性㊂以上方法也同样用于化疗导致心脏损伤的评价㊂负荷超声心动图是检测冠心病的重要手段,某些化疗药物可以引起缺血样改变,如氟尿嘧啶,贝伐单抗,索拉非尼等㊂由于其敏感性高,可以发现亚临床阶段的左心室收缩功能不全,从而评估化疗患者的心肌储备功能㊂但该检查需要静脉注射多巴酚丁胺,增加了操作流程㊂组织多普勒技术可以获得二尖瓣瓣环收缩期峰值速度(sᶄ)[16],这是评价左心室收缩功能的可靠指标,但仍存在多普勒的角度依赖问题㊂三维测量不依赖于几何假设,重复性好,与心脏核磁的符合度更高,但其对图像质量和检查者技术的要求也更高,目前很难普及㊂在化疗导致的心脏损伤研究中,以上指标尚未划定明确的临界点,不能对心脏损伤进行直接诊断㊂基于位移变化的斑点追踪技术已在超声心动图多领域得到验证,其主要指标为心肌应变(s t r a i n),以L V整体长轴应变为例:采心尖四腔标准切面,将取样框固定于左心室位置,软件自动追踪左心室四腔7个节段在心动周期中的运动幅度,得到左心室四腔长轴应变,结合两腔㊁三腔长轴应变,得到整体长轴应变(图1)㊂较其他指标具有以下优势:①定量,图像采集简单,客观;②显示局部和整体心肌运动;③形象㊁直观地显示心肌纤维在纵向(整体长轴应变,G L S)㊁径向(整体径向应变,G R S)㊁环向(整体㊃663㊃‘临床荟萃“2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2017,V o l32,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.环向应变,G C S )三个维向上的运动特征;④灵敏度高,可以反映心肌功能受损早期改变;⑤可以分析右心室功能㊂图1 长轴应变示意图早在2008年就有人将该技术应用于研究蒽环霉素导致的早期心脏损伤[17]㊂随后,该技术越来越多的用于临床㊂目前的研究可以归纳为以下4类:①既往接受过肿瘤化疗的患者心脏损伤鉴定㊂C h e u n g 等[18]对因急性淋巴细胞白血病接受化疗的患儿进行研究,患儿停止治疗已满1年,左心室缩短分数也在正常范围内,但同正常对照组相比,化疗组的G L S ㊁G C S 和G R S 均有降低㊂H o 等[19]对既往曾接受过阿霉素化疗和(或)靶向治疗的乳腺癌患者进行研究㊂在无临床症状的患者中,26%的患者存在G L S 降低㊂这说明心肌应变技术可以发现亚临床的心肌收缩功能减低㊂②化疗导致心脏损伤的早期识别㊂2013年,K a n g 等[20]研究表柔比星暴露后即刻(化疗结束1天后)心肌应变的变化,其中67例患者的L V E F 在正常范围,但各项应变指标均较治疗前有明显下降㊂③预测心脏毒性发展,判断预后㊂T h a v e n d i r a n a t h a n 发表的一篇系统综述[21],通过总结1504例患者化疗中㊁后期心肌应变的变化,认为G L S 下降10%~15%对后期发生心功能不全有强指示作用㊂④评价心肌保护策略㊂N e gi s h i 等[22]在亚临床心脏损伤患者中以心肌应变技术检测美托洛尔的心脏保护效果㊂结果提示在美托洛尔组,G L S 改善情况好于对照组㊂越来越多的关于心肌应变的研究提示,应变是心脏损伤的敏感指标,特别是G L S ,比G C S ㊁G R S 指导意义强㊁获取简便㊁重复性好㊂一般认为,该指标较基线下降大于10%,或低于-19%,可以预测心脏毒性的发生㊂所以在最新的美国超声心动图协会针对化疗心脏监测的共识中,G L S ㊁肌钙蛋白与L V E F地位相同[4](图2)㊂综上所述,超声心动图技术可以精准完成化疗过程中心脏监测,为化疗的顺利进行保驾护航㊂图2 化疗起始阶段心脏检查决策参考文献:[1] L i m a t S ,D a g u i n d a uE ,C a h nJ Y ,e ta l .I n c i d e n c ea n dr i s k -f a c t o r so fC H O P /R -C HO P -r e l a t e dc a r d i o t o x i c i t y i n p a t i e n t s w i t ha g g r e s s i v en o n -H o d g k i n s l y m p h o m a [J ].JC l i nP h a r m T h e r ,2014,39(2):168-174.[2] R o s s i M ,C a r i o l i G ,B o n i f a z i M ,e ta l .T r a s t u z u m a b f o rH E R 2+m e t a s t a t i c b r e a s t c a n c e r i n c l i n i c a l p r a c t i c e :C a r d i o t o x i c i t y an do v e r a l l s u r v i v a l [J ].E u rJC a n c e r ,2016,52:41-49.[3] S e i d m a nA ,H u d i s C ,P i e r r iMK ,e t a l .C a r d i a c d ys f u n c t i o n i n t h e t r a s t u z u m a bc l i n i c a l t r i a l se x p e r i e n c e [J ].JC l i n O n c o l ,2002,20(5):1215-1221.[4] P l a n a J C ,G a l d e r i s iM ,B a r a cA ,e t a l .E x pe r t c o n s e n s u sf o r m u l t i m o d a l i t y i m ag i n g e v a l u a t i o no f a d u l t p a t i e n t sd u r i n g an d a f t e r c a n c e rt h e r a p y :ar e p o r tf r o m t h ea m e r i c a ns o c i e t y o f e c h o c a r d i o g r a p h ya n d t h e e u r o pe a n a s s o c i a t i o n of c a r d i o v a s c u l a r i m ag i n g [J ].JA m S o cE ch o c a r di o gr ,2014,27(9):911-939.[5] C u r i gl i a n o G ,C a r d i n a l e D ,S u t e r T ,e ta l .C a r d i o v a s c u l a r t o x i c i t y i n d u c e d b y c h e m o t h e r a p y ,t a r g e t e d a g e n t s a n d r a d i o t h e r a p y:E S MO C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s [J ].A n n O n c o l ,2012,23(S u p pl 7):v i i l 55-v i i 166.[6] E s c h e n h a ge n T ,F o r c e T ,E w e r M S ,e ta l .C a r d i o v a s c u l a r s i d e ef f e c t s o f c a n c e r t h e r a p i e s :a p o s i t i o ns t a t e m e n t f r o mt h e H e a r t F a i l u r e A s s o c i a t i o n o f t h e E u r o p e a n S o c i e t y of C a r d i o l og y[J ].E u r JH e a r tF a i l ,2011,13(1):1-10.[7] L a n g R M ,B i e r i g M ,De v e r e u xR B ,e ta l .R e c o mm e n d a t i o n sf o r c h a m b e r q u a n t i f i c a t i o n :a r e po r t f r o m t h e A m e r i c a n S o c i e t y o f E c h o c a r d i o g r a p h ys G u i d e l i n e s a n d S t a n d a r d s C o mm i t t e ea n dt h e C h a m b e r Q u a n t i f i c a t i o n W r i t i n g G r o u p,d e v e l o p e di n c o n j u n c t i o n w i t ht h e E u r o pe a n A s s o c i a t i o n of E c h o c a r d i og r a ph y ,a b r a n c h o f t h e E u r o p e a n S o ci e t y o f C a r d i o l o g y [J ].JA m S o cE c h o c a r d i o gr ,2005,18(12):1440-1463.[8] L a n c e l l o t t i P ,B a d a n oL P ,L a n g R M ,e t a l .N o r m a l R ef e r e n c e R a ng e sf o r E ch o c a r di o g r a p h y :r a t i o n a l e s t u d y d e s i gn ,a n d m e t h o d o l o g y (N O R R E S t u d y )[J ].E u r H e a r tJC a r d i o v a s c I m a g i n g,2013,14(4):303-308.㊃763㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. 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医用X光机如何维护保养延长设备使用寿命

影像技术影像研究与医学应用 2019年8月第3卷第16期遗漏现象，而且能充分利用强大的后处理功能进行薄层重建等，利于临床医师观察病变部位、大小、形态、强化程度、肠壁浸润深度等，从而综合诊断。

综上所述，64排螺旋CT在结肠癌诊断中应用价值确切，有助于早期检查结肠癌，并准确分期，为治疗方案的制定提供可靠信息，值得推广应用。

【参考文献】[1]吴斌，周全，杨莹星，等.64排螺旋CT在结肠癌分期诊断中的价值分析[J].江西医药，2018，53(12):1486-1488.[2]校艳.64排螺旋CT在结肠癌分期诊断中的价值研究[N].赣南医学院学报，2018，38(5):483-485.[3]丁忠，陆风旗，张雷，等.多排螺旋C T检查在结肠癌诊断中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13(12):983-987.[4]李静秋，艾松涛.多层螺旋CT仿真肠镜与结肠镜检查技术在发现结肠肿瘤的应用价值对比[J].中国CT和MRI杂志，2014，12(4):86-88.[5]席旺荣.双排螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的临床价值[J].结直肠肛门外科，2014，20(05):349-352.医用X光机属于大型的设备，是当前贵重的专用医疗设备，依据现代化技术的不断发展，需要明确医用X光机的类型，在当前医疗诊断和应用中，如何确保医用X光机的应用优势是关键，在长期应用中，发挥综合性优势。

在实践操作中，强化医用的医用X光机的维护，在日常保养和维修中，只有有序进行维修，才能符合要求。

在设备维修和使用中，需要明确的是设备的原理和结构，根据技术指标和操作技能等，以现有的规程作为基础，只有掌握操作技能，才能实现创新。

1 医用X光机的概述在当前医用X光机实施中，根据机器的具体应用情况，需要注意的是明确来源，只有做好光机处理工作，才能满足应用要求。

医用X光机经过多年的广泛应用后，显示出很多的优点，在临床研究中是医生迫切需要的。