临床不合理用药处方点评
临床不合理用药处方点评PPT课件
多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺氧化成黑色聚合物)。
如确需联用,分瓶滴入,或者二药之间间隔一组液体。
26.09.2020
合理用药
17
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方 点评
26.09.2020
合理用药
1
26.09.2020
合理用药
2
医院处方点评管理规范(试行) 卫医管发[2010]28号
不合理处方包括:
不规范处方、用药不适宜处方及超常
处方。
26.09.2020
合理用药
3
不规范处方
Ÿ (一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规 范或者字迹难以辨认的;
Ÿ (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的;
Ÿ (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”
的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊
要求的。
26.09.2020
合理用药
6
用药不适宜处方
Ÿ (一)适应证不适宜的; Ÿ (二)遴选的药品不适宜的; Ÿ (三)药品剂型或给药途径不适宜的; Ÿ (四)无正当理由不首选国家基本药物的; Ÿ (五)用法、用量不适宜的;
26.09.2020
合理用药
4
不规范处方
Ÿ (六)未使用药品规范名称开具处方的; Ÿ (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范
或不清楚的;
不合理处方点评
临床常见不合理用药实例解析背景处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。
处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。
今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
患者信息:女,66 周岁临床诊断:类风湿性关节炎注释:无1.艾瑞昔布片(100mg)用法:口服bid(1日2次)1次1片2.洛索洛芬钠片(60mg)用法:口服tid(1日3次)1次1片3.注射用还原型谷胱甘肽(1.2g)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次1.2g 4.氯化钠注射液(0.9%250ml)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次250毫升1.用药与诊断不相符(1)注射用还原型谷胱甘肽用药与诊断不相符解析:患者无使用护肝药物的适应症。
停用注射用还原型谷胱甘肽。
如需使用,建议补充临床诊断。
2.有重复给药情况(1)艾瑞昔布片、洛索洛芬钠片有重复给药情况解析:艾瑞昔布和洛索洛芬钠片都属于非甾体抗炎药物,且两者血浆蛋白结合率较高,联用会导致游离药物浓度升高,增加肝肾损伤的风险。
建议使用一种非甾体抗炎药物即可。
患者信息:女,37 周岁临床诊断:妊娠合并高血压病,缺铁性贫血,支气管哮喘注释:无1.盐酸拉贝洛尔片(100mg*30片)用法:口服qd(1日1次)1次100mg 2.多糖铁复合物胶囊(0.15g*10粒)用法:口服tid(1日3次)1次0.15g3.硫酸沙丁胺醇气雾剂(100ug*200揿)用法:吸入prn(必要时)1次1掀1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)盐酸拉贝洛尔片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:拉贝洛尔给药频次不适宜。
拉贝洛尔通常一次100mg,每日2~3次。
2.多糖铁复合物胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:多糖铁复合物胶囊给药频次不适宜。
多糖铁复合物胶囊通常一日1次,一次1~2粒。
处方点评与不合理用药分析
通过处方点评,发现和纠正不合理用 药现象,提高药物治疗的有效性和安 全性,降低药品不良反应和药源性疾 病的发生率,保障患者用药安全。
处方点评的重要性
提高医疗质量
促进合理用药
处方点评能够及时发现和纠正不合理 用药,提高药物治疗效果,从而提高 医疗质量。
处方点评是促进合理用药的重要手段,通过 对处方的全面评价,可以提高医师和药师的 专业水平,推动合理用药的普及和实施。
01
建立健全处方点评制度,明确点 评标准和流程,确保处方点评工 作的规范化和标准化。
02
完善处方点评的监督机制,对点 评结果进行公示,接受社会监督 ,同时对不合理用药的医生进行 相应的处罚。
提高医生合理用药意识
加强医生合理用药培训,提高医生对 药品信息、用药指南和临床路径的掌 握程度。
建立医生用药档案,记录医生用药情 况,定期对医生进行考核和评估。
药物滥用
患者长期使用非处方药或 镇痛药等,导致药物依赖 或身体损伤。
药品因素
药品质量问题
药品生产过程中存在质量问题, 导致药品疗效不佳或安全性问题 。
药品信息不足
药品说明书的更新不及时或信息 不完整,导致医生在选择和使用 药物时缺乏充分依据。
04 处方点评的改进措施与建 议
加强处方点评制度建设
处方点评与不合理用药分析
contents
目录
• 处方点评概述 • 不合理用药的类型与案例 • 不合理用药的原因分析 • 处方点评的改进措施与建议 • 处方点评与不合理用药的未来展望
01 处方点评概述
处方点评的定义与目的
处方点评的定义
处方点评是指对医师开具的处方进行 科学性、合理性的评价,旨在提高处 方质量,促进合理用药。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇:不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程,其意义重大。
为规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,依据《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)以及药品说明书,本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的,对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下:一、用法用量不适宜门诊号:08507300 性别:女年龄:29 临床诊断:早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法:1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法:1*200mlivgtt qd 分析:按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书,用法用量成人每天0.6-1.2g,分2-4次应用,此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予,1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激,增加不良反应的发生率,且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度,因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物,其成人血药浓度达峰时间约为3h,血消除半衰期约为3h,如减少给药次数,将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率,此时不但不能将细菌杀死(这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平),反而可使细菌菌株产生选择耐药,导致细菌耐药性的产生,故此方用法用量不适宜。
建议:用法用量每天0.6-1.2g,分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号:J139153 性别:女年龄:18 临床诊断:肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法:1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法:1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液(双塞式)100ml 青岛首和用法:1*100ml ivgtt qd 分析:奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物,《国家药品质量标准》中规定其为:无色至微黄色的澄明液体,pH:3.0~4.5。
临床不合理用药处方点评
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口 服,能平稳降压。每日二次,血压波动较大,忽高忽低。
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的; (三)药品剂型或给药途径不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药ຫໍສະໝຸດ 的;(五)用法、用量不适宜的;
用药不适宜处方
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(九)其它用药不适宜情况的。
超常处方
用法用量不适宜
2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康(注射用奥美拉唑钠) 40mg。 不合理用药处方点评:药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在
8.8—9.2时最稳定,5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4, 0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6,溶媒量过高,重组溶液的 PH更低。就易引起降解、失效、变色,医嘱所用溶媒应为 100ml0.9NS%。
酮皮试阴性。在开始输液3分钟,5ml时,患者气喘明显,呼
吸困难,最终因多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。
抗菌药物不合理用药处方点评
不合理用药处方点评:成人常用量:一般感染,一次1g~2g, 每12小时1次;严重感染,一次2~3g,每8小时1次。供静脉 滴注者,取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化
钠注射液或其他稀释液中,最后药物浓度为
不合理用药处方点评
不合理用药处方点评
患者:男,49岁,急诊科
临床诊断:手指挫伤
处方:头孢克洛胶囊0.25g,3次/日,空腹服用,连用3天。
氯化钠注射液0.045ml+破伤风抗毒素注射液(先皮试)7.5U,1次/日,皮下注射,用1天。
存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析:挫伤为闭合性损伤,常规无需选用抗菌药物。
处方使用破伤风抗毒素,应是存在挫裂伤或裂伤,建议诊断予以完善。
患者:男,31岁,门诊耳鼻咽喉科
临床诊断:甲状腺炎,慢性淋巴细胞性[桥本氏病]
处方:维生素B6片20mg,2次/日,口服;左甲状腺素钠片50μg,1次/早,饭前服用;头孢克洛胶囊0.25g,1次/8小时,空腹服用。
均连用14天(慢性病)。
存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病,又称自身免疫性甲状腺炎。
日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述,因此又称桥本甲状腺炎(Hashim oto’s thyroiditis,HT)或桥本病。
处方抗菌药物使用指征建议予以体现。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域,不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题,往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此,对不合理用药处方进行点评分析,有助于规范医疗行为,提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先,不合理用药常见于药物种类的选择。
例如,某些患者可能会出现感冒发热的症状,但医生却开出了过多的抗生素,这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物,对于病毒感染并不起作用,过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生,增加治疗难度。
因此,在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次,药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次,而忽视了患者的具体情况。
比如,一些老年患者肾功能减退,需要调整药物的剂量和频次,否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此,医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外,药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用,同时服用容易产生不良反应。
比如,抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此,在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用,避免不合理的药物配伍。
总的来说,对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为,提高医生的用药水平,才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题,做好药物处方的评估和调整,为患者的健康保驾护航。
临床不合理用药处方点评(修改版)--执业药师知识
相互作用
2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、 可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药 同用时,可因作用相加而导致心律失常。
2018/10/9
合理用药
用法用量不适宜
1、硝苯地平控释片:30mg×7片,30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次,每次30mg,口 服,能平稳降压。每日二次,血压波动较大,忽高忽低。
2018/10/9 合理用药
不规范处方
(六)未使用药品规范名称开具处方的; (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的; (八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
2018/10/9
合理用药
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用是否正确合理,基于以下两点: 1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。
2018/10/9
合理用药
抗菌药物临床应用的基本原则
(一)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。
(二)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的; (三)药品剂型或给药途径不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的;
(五)用法、用量不适宜的;
2018/10/9
合理用药
用药不适宜处方
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
不合理处方点评
临床常见不合理用药实例解析背景处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。
处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。
今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
患者信息:男,67 周岁临床诊断:恶性肿瘤溶骨性骨转移注释:无1.唑来膦酸注射液(5ml:4mg*支)用法:肌内注射qw(1周1次)1次1支1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)唑来膦酸注射液剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:通常唑来膦酸注射液给药频次应为每3-4周给药一次。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)唑来膦酸注射液选用剂型与给药途径不适宜解析:唑来膦酸注射液给药途径应为静脉滴注。
患者信息:女,52 周岁临床诊断:高血压,胆汁淤积性肝病注释:体重50kg1.坎地沙坦酯片(4mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次4mg 2.硝苯地平控释片(30mg*7片)用法:舌下含qd(1日1次)1次30mg 3.熊去氧胆酸片(250mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次500mg1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)熊去氧胆酸片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:熊去氧胆酸的给药频次不合理。
熊去氧胆酸说明书中用法用量为:一日8~10mg/kg,分2~3次给予。
患者体重50kg,按10mg/kg给药,日剂量应为500mg。
正确用法应为250mg,一日2次。
2.选用剂型与给药途径不适宜。
(1)硝苯地平控释片选用剂型与给药途径不适宜。
解析:硝苯地平控释片为长效制剂,不推荐舌下给药或咬碎后吞服,以防止血压过度下降。
3.有用药禁忌。
(1)坎地沙坦酯片有用药禁忌。
解析:重度肝损害和胆汁淤滞患者禁用坎地沙坦酯。
2024。
临床常见不合理处方点评
不合理处方实例分析
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定。(1)氨苄西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定。解析:氨苄西林属于青霉素类抗生素,用药前必须先做青霉素皮肤敏感试验,阳性者禁用。
2.瑞舒伐他汀钙片有用药禁忌。解析:存在用药禁忌的情况。患者重度肾功能不全,禁用瑞舒伐他汀钙片,建议换用阿托伐他汀钙片。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,76 周岁临床诊断:帕金森综合征,呼吸道感染注释:无1.复方卡比多巴片(25mg*250mg*20片)用法:口服tid(1日3次)1次1片
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
感谢聆听,批评指导
2024
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)氨苄西林胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:氨苄西林给药频次不适宜。氨苄西林成人一般用量为0.25g~0.75g,一日4次。建议将给药频次改为一日4次。
3.有相互作用情况。(1)恩他卡朋片、氨苄西林胶囊有相互作用情况。解析:恩他卡朋与氨苄西林合用,出现不良作用的风险增加,合用时应谨慎。
患者信息:男 ,68 周岁临床诊断:2型糖尿病,高脂血症,重度肾功能不全注释:无1.盐酸二甲双胍片(0.5g)用法:口服bid(1日2次)1次0.5g
临床不合理用药处方点评
记内容缺项,书写不规范或 者字迹难以辨认的; (二)医师签名、签章不规范 或者与签名、签章的留样不 一致的;
临床不合理用药处方点评
不规范处方 (六)未使用药品规范 名称开具处方的; (七)药品的剂量、规 格、数量、单位等书 写不规范或不清楚的; (八)用法、用量使用
中药注射剂不合理用药处方点
导致不良反应/事件产生的原因
• 一、观念存在问题:1)西药注射剂输液的副作用广为人 知,因此不少患者将目光集中到中药注射剂上,认为中药 安全无毒,把它做成注射剂,无疑见效又快又保险,是种 最理想的制剂。部分医务人员也基于“中药安全无毒”的 观念,习惯在临床上使用中药注射剂输液。
抗菌药物不合理用药处方点
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术
颈部外科(含甲状 腺手术)
经口咽部粘膜切口 的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素;头孢曲松 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素,可加用甲硝唑
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
手术名称 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
临床不合理用药 处方点评
北海市人民医院 药剂科 袁明慧
处方点评
处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性(用药适处应证方、点药物评选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价,发现存在或潜在的问题,制定 并实施干预和改进措施,促进临床药物合 理应用的过程。
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
用法、用量 配伍或相
互作用 无正当理由不首选国家基本药物
临床不合理用药处方点评(修改版)_2解答
抗菌药物不合理用药处方点评
2、患者55岁女性,55kg,2009年2月20日下午患者因咳嗽、 咳痰,自服阿莫西林1w,(2粒,bid ,po)无效来院就诊。就 诊时患者咳嗽、咳痰,两肺呼吸音减弱,可闻及少许湿罗音, 双下肢水肿,口唇紫绀,诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺 部感染,肺心病。
超常处方
1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药
物的。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品不合理用药点评。 (二)抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品。
不规范处方
用药不适宜处方
(一)适应证不适宜的; (二)遴选的药品不适宜的; (三)药品剂型或给药途径不适宜的; (四)无正当理由不首选国家基本药物的; (五)用法、用量不适宜的;
用药不适宜处方
(六)联合用药不适宜的; (七)重复给药的; (八)有配伍禁忌或者不良相互作用的; (九)其它用药不适宜情况的。
诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的; (十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的; (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的; (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊 要求的。
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用: 不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关
于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急 件)》,通知中要求,头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏 等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药 有可能导致致死性结局的不良事件。
临床不合理用药处方点评(修改版)_2
不清字句的; (九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的; (十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
5
不规范处方
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;
(十二)无特殊情况下,门诊处方超过日用量,急诊 处方超过日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的;
出生天—岁,静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。
16
用药不适宜处方
、甲钴胺注射液(弥可保)静滴: 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给 药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于生 理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解, 起不到治疗作用。
制剂。头孢类药物做皮试时,要用药物原液做皮试。
32
药物使用未按皮试要求
、患者有磺胺类药物过敏史,医师给予寿比山。 不合理用药处方点评:对磺胺类药物过敏者,不能服用含有磺
胺化学结构的药物,如吲哒帕胺(寿比山)、磺脲类降糖药、 乙酰唑胺、醋甲唑胺(尼目克司)、速尿(呋噻米)。
33
药物使用未按皮试要求
每不得少于小时,不得少于小时。滴速过快或浓度过高易引 起静脉刺激或中枢神经系统反应。
26
其它用药不适宜情况
(一)特殊人群禁用: (二)药物使用未按皮试要求: (三)药物溶媒选择不当。
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特殊人群禁用
、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊: 不合理用药处方点评:本品在婴幼儿及岁以下青少年的安全性
尚未确立,但本品用于数种幼龄动物时,可致关节病变,本 品不宜用于岁以下的小儿及青少年。
临床不合理用药处方点评 PPT课件
特殊人群禁用
3、一妊娠妇女,子宫附件炎,医师用药,左旋氧氟沙星注射 液。 不合理用药处方点评:该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者 禁用。
特殊人群禁用
4、某2岁儿童,上感,医师为其开具头孢呋辛酯片。 不合理用药处方点评:该药不宜用于5岁以下的小儿,因药片 一旦咬碎,生物利用度会有所下降。
药物使用未按皮试要求
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素;头孢曲松
颈部外科(含甲状腺手术)第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手 第一代头孢菌素,可加用甲硝唑 术
乳腺手术
周围血管外科手术 腹外疝手术
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 胃十二指肠手术 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素
可加用甲硝唑结直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术第一二代头孢菌素头孢曲松心脏大血管手术第一二代头孢菌素手术名称抗菌药物选择泌尿外科手术第一二代头孢菌素环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手第一二代头孢菌素头孢曲松妇科手术第一二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟
超常处方
1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药 物的。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品不合理用药点评。
(二)抗菌药物不合理用药点评。
不合理用药处方点评
(一)常规普通药品。
不规范处方
糖,如果选用了生理盐水,溶液的外观虽然没有改变,但
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不规范处方
• (十一)单张门急诊处方超过五种药品的; • (十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3 日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的; • (十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药 品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的; • (十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处 方的; • (十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
合理处方
不合理处方:
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
不规范处方
• (一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹 难以辨认的; • (二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; • (三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人 值班调剂未执行双签名规定); • (四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; • (五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的
3.药品剂型或给药途径不适宜
• 【点评要点】 • 药品剂型不适宜: • 注射剂型与患者体质强弱、病情轻重缓急不符合。 • 给药途径不适宜: • 能口服给药的,选用注射给药; –妊娠妇女、儿童尽量采取口服途径给药,慎重使用中 药注射剂。 • 能肌内注射给药的,选用静脉注射或滴注给药; • 只可肌内注射的,开成静脉注射; • 只可静脉注射的,开成肌肉注射; • 只可缓慢滴注的,开成快速推注; • 非注射方式使用注射剂时,给药途径仍写为注射。
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【点评标准】 适应证不适宜; 遴选的药品不适宜; 药品剂型或给药途径不适宜; 用法、用量不适宜; 联合用药不适宜或有不良相互作用; 重复给药; 其它用药不适宜情况。
• 【点评要点】
• 处方药品与临床诊断不符。 • 例如:诊断为“上呼吸道感染”,处方药 品为丹参注射液。 • 丹参注射液具有活血化瘀、通脉养心功效, 主要用于冠心病胸闷、心绞痛的治疗,无 资料显示可用于“上呼吸道感染”的治疗。
• 纵观中药注射剂生产、流通、使用过程,中药注射剂不良反应原因可 归纳为: • 1. 药物自身问题,如:原料药材、制备工艺、组成成分、质量控制 标准、运输和存储等不符合相关要求,未能保证药品质量;2. 安全 性研究与风险管理缺乏,如临床前动物试验、临床试验、上市后临床 研究等不足或不完整,未能充分证实药品的安全;3. 个体差异,如 患者年龄、性别、生理状态、伴随治疗、合并用药、中医证候或体质 等的不同,导致机体对药品的反应不同;4. 临床不合理使用。 • 因此,要预防输液引起的中药注射剂不良反应,最有效的办法就是树 立正确的输液观念,患者在接受治疗时,应严格按照卫生部等三部委 下发的《中药注射剂临床使用基本原则))规定:“能口服给药的,不 选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药”。
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王二
张三 李四 赵五
王二
张三 李四 赵五
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适应证 剂型或给 药途径 遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药 用法、用量
配伍或相 互作用 无正当理由不首选国家基本药物
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王小二
张三 李四 赵五
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超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
临床不合理用药 处 方 点 评
北海市人民医院 药剂科 袁明慧
处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价,发现存在或潜在的问题,制定 并实施干预和改进措施,促进临床药物合 理应用的过程。
颅脑手术
颈部外科(含甲状 腺手术) 经口咽部粘膜切口 的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术
第一、二代头孢菌素;头孢曲松 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素,可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 胃十二指肠手术 阑尾手术 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟; 可加用甲硝唑
抗菌药物临床应用的基本原则
(一)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗 菌药物。 (二)尽早查明感染病原,根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 (三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药。 (四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订。
常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择
• 二、在实际临床治疗过程中,中药注射剂的使用 存在问题: • 1.) 剂量选择不当,过量使用;2.) 未辨证用 药;3.) 联合用药方法不当;4.) 溶媒选择不 适宜;5.) 操作不当引起污染;6.)给药途径选 择错误;7.) 用药监测执行不到位或未开展;8.) 用药疗程过长等问题。
•综上所述导致不来自反应/事件产生的原因• 一、观念存在问题:1)西药注射剂输液的副作用广为人 知,因此不少患者将目光集中到中药注射剂上,认为中药 安全无毒,把它做成注射剂,无疑见效又快又保险,是种 最理想的制剂。部分医务人员也基于“中药安全无毒”的 观念,习惯在临床上使用中药注射剂输液。 • 2)忽略了中药注射剂在给药途径、药物疗效、安全性等 方面已不同于传统制剂,它取自中药但不是传统意义上的 中药,应归为注射剂大家庭的成员,一旦静脉给药,同样 存在无需经过胃肠屏障、可蓄积中毒等问题,其安全性也 不能说就比西药注射剂安全,故在使用时应重视它是“注 射液”,它也容易出现注射液的不良反应。 。
卫生部《处方管理办法》
卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》
医院《处方管理制度》
医院《处方点评制度》
医院《合理用药制度》
医院《药品使用动态监控和超常预警制度》
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提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全
药事管理委员会
医疗质量管理委员会 医务部、质量管理部门 处方点评工作小组
举例 2.遴选的药品不适宜的
• 【点评要点】 • 药品与临床诊断相符,但未遵循中医辨证用药或辨病辨证 结合用药原则,仅根据西医诊断选用药品; • 中药注射剂为现代制剂技术与中医药理论相结合的产物, 在一定程度上保留着中药的属性,其使用需遵循中医药理 论指导,将辨证与辨病相结合。如仅根据西医诊断,以 “病”为用药依据,可能会导致药物治疗效果降低甚至病 情加重等后果出现。 • 例如:诊断为“风寒感冒”,处方药品为“注射用双黄连” • 注射用双黄连虽可用于感冒治疗,但因其具有清热解毒、 辛凉解表的功效,主要应用于风热感冒,如应用于风寒感 冒可能会加重患者病情而出现畏寒、寒颤、高热及其它相 关症状。
8种中药注射剂基本药物禁忌
• ① 孕妇禁用:清开灵注射液; • ② 对本品过敏或严重不良反应病史者禁用:柴胡注射液、 清开灵注射液、生脉注射液、丹参注射液; • ③ 有药物过敏史或过敏体质者禁用:参麦注射液、脉络 宁注射液; • ④ 对本品某种成分过敏者禁用:血栓通注射液(或粉 针)、血塞通注射液(或粉针)---对人参、三七过敏者 或对酒精高度过敏者禁用; • ⑤ 特殊疾病者禁用:血栓通注射液(或粉针)、血塞通 注射液(或粉针)---脑溢血急性期禁用; • ⑥ 特殊生理状态者禁用:丹参注射液---月经期及有出 血倾向禁用。
特殊人群用药
• 药品与临床诊断相符,但应用于需要禁止使用的以下特殊 人群: • 1.妊娠期或哺乳期妇女; –妊娠期妇女必须用药时,选用药物应对胎儿无损害, 禁止使用可导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用 的药物; –禁用:毒性较强或药性猛烈的药物,砒霜、雄黄、轻 粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞 虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、 芫花、牵牛子、巴豆等;
2.儿童或婴幼儿; 宜优先选用儿童专用药,对于含有较大毒副作用成分 的中药注射剂,或者含有对小儿有特殊毒副作用成分 的中药注射剂,应充分衡量其风险/收益,除无其它治 疗药物或方法而必须使用外,其它情况下不应使用; 对于有儿童专用药(或其他治疗药物),而选择成人 用药(或对儿童有毒副作用的药物),可判定为“遴 选的药品不适宜”。 3.老年患者; 4.肝肾功能异常者; 5.有此类药物或其中某种成分过敏史或严重不良反应者; 6.处于特殊生理状态或患有特殊疾病者。
《中药注射剂的临床使用基本原则》
• 2008年,卫生部发布了《中药注射剂的临床使用基本原 则》,指出,使用中药注射剂时应做到: • 1. 选用品种严格掌握适应症,合理选择给药途径; • 2. 辨证施药,严格掌握功能主治; • 3. 严格掌握用法用量及疗程; • 4. 严禁混合配伍,谨慎联合用药; • 5. 用药前仔细询问过敏史,对过敏体质者慎用; • 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次 使用中药注射剂的患者慎重使用,加强监测; • 7. 加强用药监护。
安全性问题社会广泛关注 • 在中药注射剂大范围临床使用后,其逐渐暴 露出的质量安全问题也开始将其先天的问题 迅速凸显。 • “葛根素注射液”、“鱼腥草注射液”、 “刺五加注射液”、“茵栀黄注射液”、 “双黄连注射液”等中药注射剂所引起的严 重不良反应/事件,使得中药注射剂的安全 性问题逐渐成为社会广泛关注的话题。
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
抗菌药物的不合理应用表现在诸 多方面:无指征的预防用药,无指 征的治疗用药,抗菌药物品种、剂 量的选择错误,给药途径、给药次 数及疗程不合理等。
抗菌药物临床应用是否正确合理,基于以下两
点:
1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。
不规范处方
• (六)未使用药品规范名称开具处方的; • (七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 楚的;