儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节骨折x线83页PPT
术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下： 请大家阅片，给出诊断？？
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
住院医师(骨科)题库及答案(一)
住院医师（骨科）题库及答案（一）题型：单选题包含：骨折、关节脱位、颈椎疾病、腰椎疾病、骨与关节非感染性炎症、运动系统慢性损伤、骨肿瘤、骨关节畸形、周围神经损伤1.骨折血肿机化演进期大约需要( )A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D2.男，22岁。
颈椎外伤截瘫。
查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在( )A.B.C.D.E.答案：D解析：3.男，39岁。
腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑( )A.肛门括约肌同时受损B.尿道括约肌同时受损C.直肠有炎症D.脊髓或马尾神经损伤E.尿道有炎症答案：D解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。
4.男，25岁。
3米高处坠下致伤颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是( )A.X线检查B.CTC.MRID.神经系统查体E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查答案：D解析：细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。
其他检查仅能提供参考。
5.男，22岁。
颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查：颈椎无骨折及脱位。
未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤。
最主要的原因是( )A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳E.韧带钙化答案：D6.骨折的全身表现中，哪种描述是错误的( )A.骨折后一般体温正常B.患者可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C.严重骨折患者血肿吸收时，体温略有升高D.开放性骨折患者体温升高时，应考虑感染E.严重骨折患者血肿吸收时，其体温通常不超过37℃答案：E7.关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的( )A.骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B.只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断C.骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D.检查可疑骨折患者时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断E.临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折答案：D8.下列哪项不属于骨折并发症的范畴( )A.褥疮B.缺血性肌挛缩C.缺血性骨坏死D.关节强直E.关节僵硬答案：D解析：关节强直是指炎症所致的关节软骨及软骨下骨破坏后，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而形成了关节的骨性强直。
上肢骨折(医学必看 试题带详细解析答案)
403．上肢骨折一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．CoⅡes骨折远段的典型移位，是A．远侧端向尺侧移位B．近侧端向背侧移位C．远侧端向背侧移位D．近侧端向尺侧移位E．远侧端向桡侧移位正确答案:C2．锁骨骨折可发生的合并损伤，是A．颈2，3神经根B．胸锁乳突肌C．副神经损伤D．膈神经损伤E．臂丛神经损伤正确答案:E3．科雷(CoⅡes)骨折，发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E4．肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好A．骨牵引治疗B．髓内针固定C．加压钢板固定D．普通钢板固定E．手法复位，夹板固定正确答案:E5．肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A．肘关节后脱位B．尺神经损伤C．肘内翻畸形D．肘关节前脱位E．前臂缺血性肌挛缩正确答案:C6．肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A．胸大肌牵拉B．背阔肌牵拉C．大圆肌牵拉D．三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E．肱桡肌牵拉正确答案:D7．锁骨骨折比较多见的并发症是A．气胸B．副神经损伤C．膈神经损伤D．胸锁乳突肌的损伤E．颈2，3神经根损伤正确答案:A8．锁骨骨折的常见表现为A．局部骨摩擦音B．局部异常活动C．局部淤血D．局部肿胀E．局部可以触及骨折端正确答案:E9．伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是A．远折端向后移位B．近侧端向后移位C．远折端向前多位D．近折端向桡侧移位E．近折端向尺侧移位正确答案:A10．桡骨下端骨折下列哪项是错误的A．老年人多见B．桡骨下端血运丰富C．常合并下尺桡关节脱位D．多为闭合性骨折E．均为"银叉"畸形正确答案:E[解题思路] 桡骨下端骨折时常见有两种类型，屈曲型桡骨下端骨折和伸直型桡骨下端骨折。
11．肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是A．肱动脉损伤B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．桡神经损伤E．肱二头肌断裂伤正确答案:D12．CoⅡes骨折，最有诊断意义的体征A．局部肿胀B．典型畸形C．局部压痛D．反常活动E．手功能受限正确答案:B13．锁骨骨折时下列哪项是错误的A．成人多为短斜骨折B．多由间接暴力引起C．远端向上移位D．损伤臂丛神经的机会较少E．可有重叠移位正确答案:C14．Colles骨折的典型移位方向是A．向桡侧及背侧B．向尺侧及背侧C．向桡侧及掌侧D．向尺侧及掌侧E．向桡、尺侧之间正确答案:A15．锁骨骨折常用的治疗方法是A．手法复位，夹板固定B．手法复位，石膏外固定C．牵引治疗D．切开复位内固定E．手法复位，横8字绷带固定正确答案:E16．Colles骨折，比较少见的现象是A．合并尺骨茎突骨折B．合并腕三角软骨盘破裂C．骨折不愈合D．合并下尺桡关节脱位E．骨折畸形愈合正确答案:C17．肘关节的正常提携角为A．0°B．10°～20°C．30°～50°D．60°～75°E．120°～130°正确答案:B18．治疗肱骨髁上骨折时，应重点防治的畸形是A．向前成角畸形B．肘外翻畸形C．向后成角畸形D．肘内翻畸形E．旋转畸形正确答案:D19．锁骨骨折常用的治疗方法，是A．切开复位，内固定B．手法复位，横8字绷带固定C．牵引治疗D．手法复位，夹板固定E．手法复位，石膏外固定正确答案:B20．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．肱骨下端缺血性坏死B．血管神经损伤C．骨折局部感染D．脂肪栓塞E．损伤性休克正确答案:B21．肱骨髁上骨折，最易损伤A．肱二头肌B．肱三头肌C．肱动，静脉D．肌皮神经E．桡神经正确答案:C22．肱骨干中、下1/3骨折易损伤A．正中神经B．尺神经C．桡神经D．腋神经E．肌皮神经正确答案:C23．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．神经血管的损伤B．肱骨下段缺血坏死C．坠积性肺炎D．脂肪栓塞E．骨折局部感染正确答案:A24．Colles骨折，最有诊断意义的体征是A．局部肿胀B．局部压痛C．反常活动D．典型畸形E．手功能受限正确答案:D25．以下哪一结构不是在肱骨尺侧神经血管鞘里走行A．正中神经B．桡神经C．尺神经D．肱动脉E．肱静脉正确答案:B26．反科雷(CoⅡes)骨折(Smith骨折)的典型移位，是A．远侧端向掌侧移位B．远侧端向尺侧移位C．远侧端向桡侧移位D．近侧端向掌侧移位E．近侧端旋转移位正确答案:A27．伸直型肱骨髁上骨折的移位方向是A．远端向前B．远端向后C．远端向桡侧D．近端向尺侧E．远端向尺侧正确答案:B28．在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是A．向前成角畸形B．肘内翻畸形C．肘外翻畸形D．旋转畸形E．向后成角畸形正确答案:B29．Colles骨折发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E30．肱骨髁上骨折，骨折向尺侧移位，如矫正不完全，可能遗留的后遗症是A．尺神经损伤B．肘关节后脱位C．肘关节前脱位D．肘内翻畸形E．肘关节骨化性肌炎正确答案:D31．肱骨中段粉碎性骨折，选用哪种手术方法较好A．加压钢板固定B．髓内针固定C．手法复位，夹板固定D．普通钢板固定E．骨牵引治疗正确答案:C二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
骨科常见疾病地诊疗指南2017年度0704
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
外科学-骨关节相关试题库
外科学-骨关节相关试题库总分：100分一．单选题（共198题，每题0.5分）1.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是( )A．侧卧位B．仰卧屈曲位C．仰卧过伸位D．俯卧过伸位E．半坐卧位2.类风湿性关节炎，下列哪项不正确( )A．病因可能与自身免疫反应有关B．受累关节为不对称性、单发性C．原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎D．早期出现乏力，全身肌痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状E．病因可能与感染等因素有关3.脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的手术指征不包括( )A．骨折脱位合并关节突交锁者B．截瘫平面不断上升者C．椎体压缩超过1/4 D．影像学显示骨片凸入椎管压迫脊髓者E．手法复位后仍有不稳定因素存在者4.肱骨外科颈骨折易并发( )A．腋神经损伤B．肱动脉损伤C．尺神经损伤D．桡神经损伤E．正中神经损伤5.60岁男性，外伤后致胫腓骨中下1／3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见：骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈台的最主要的原因( ) A．年龄较大B．骨折段血液供应不足C．伤口有感染D．周围软组织挫伤严重E．骨折复位不良6.骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用( )A．观察B．肿瘤切除术C．局部广泛切除或截肢D．放射治疗E．化学治疗7.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为( )A．手腕下垂B．不能主动伸指间关节C．不能主动伸掌指关节D．手背尺侧感觉消失E．拇指不能对掌8.关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的( )A．本病是外上髁的慢性损伤性炎症B．网球运动员多见C．临床症状为外上髁疼痛D．伸肌腱牵拉试验阳性E．激素痛点注射效果不肯定9.5岁女孩，肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远侧骨折断端向后上方与桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的( )A．仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位B．拔伸牵引，充分矫正缩短移位与成角移位C．充分矫正旋转移位D．充分矫正远侧段的向后移位E．必须完全矫正桡侧方移位10.关于股骨颈骨折Garden分型错误的是( )A．Ⅰ型，不完全骨折B．Ⅱ型，完全骨折无移位C．Ⅲ型，完全骨折部分移位D．Ⅳ型，完全骨折完全移位E．Ⅴ型，骨折脱位11.关于强直性脊柱炎正确的是( )A．只可强直于屈曲位而出现驼背畸形B．常侵及骶髂关节、关节突、附近韧带、髋关节和膝关节C．属结缔组织的血清阴性反应疾病D．是一种脊椎的急性炎症E．无明显的家族史12.腰间盘突出症下肢放射痛最常见于( )A．坐骨神经分布区B．闭孔神经分布区C．阴部神经分布区D．股神经分布区E．股外侧皮神经分布区13.支配大鱼际肌的神经为( )A．尺神经B．正中神经C．桡神经D．尺神经和正中神经E．尺神经和桡神经14.在强直性脊柱炎的治疗方法中，哪项不正确( )A．鼓励平卧B．非甾体类抗炎药C．适当牵引D．腰椎截骨术E．抗生素15.先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为( )A．全身麻醉下矫正足跟内翻下垂B．石膏矫正C．Denis-Browne轻便夹板D．软组织松解手术治疗E．反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸16.化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是( )A．白细胞计数B．血培养C．关节腔穿刺，关节液检查D．关节镜检查E．X线片17.男性，25岁。
肘关节解剖
➢ 肱骨小头骨骺骨化后 （1）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向尺侧与肱骨干骺端分 离，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心。（2）肱骨小头骨骺与尺桡骨近端一起向 外侧移位，在侧位片上见肱骨小头骨骺向前或向后移位，但桡骨近端纵轴线通过肱骨 小头骨骺中心。由此可见，肱骨小头骨骺分离表现为肱桡关系发生改变，即桡骨近端 纵轴线不通过肱骨小头骨骺的中心，而肱骨远端全骨骺分离表现为肱桡关系不变，即 桡骨纵轴线正通过肱骨小头骨骺中心。
➢ Salter Harris对骨骺分类: 肱骨远端全骨骺分离典型X线表现是指分离的肱骨小头与尺 骨近端一起向尺侧偏移，而桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心，同时伴有肱骨干 骺端内侧骨骺分离。
➢ 肱骨小头骨骺骨化前 （1）Ⅰ型全骨骺分离X线表现为：尺桡骨近端一起与肱骨干 骺端分离，向内上移位。（2）Ⅱ型全骨骺分离：为尺桡骨近端一起与肱骨干骺端分离， 向内上移位，且肱骨干骺端内侧可见骨片游离。依据肱骨干骺端骨折块位置又可分两 个亚型Ⅱa、Ⅱb。Ⅱa型，肱骨干骺端内侧有骨块游离，即角征。肱骨小头骨骺及尺桡 骨近端一起向内侧与肱骨干骺端分离，其移位程度与角征一致。Ⅱb型，肱骨干骺端外 侧可见骨片游离，即板征。较内侧骨折块小且移位程度轻，肱骨小头骨骺后尺桡骨近 端一起向外侧移位，桡骨近端纵轴线通过肱骨小头骨骺中心部。
儿科规培题库A2-10
岁男孩,自幼喂养困难,曾患肺炎5次,查体,胸骨左缘3､4肋间可闻及｡Ⅲ级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,P2亢进,以下病理生理改变不符合的是（）CA.体循环血量减少B.肺血增多C.左心室血量减少D.肺动脉高压E.左向右分流岁女孩,近日发烧,左上腹有一拳头大小包块来院就诊,首选的检查方法（）DA.静脉尿路造影B.放射性核素检查C.CT或MRD.B超E.以上都可以岁小儿,头部及右上肢全部被开水烫伤,估计烧伤面积为（）AA.0.28B.0.25C.0.2D.0.18E.0.15岁小孩,双侧先天性髋关节脱位,最佳治疗方案可选（）DA.牵拉复位B.手术切开复位C.髋臼成形术D.手法复位+蛙式石膏固定E.连衣袜套岁幼儿,出生时体重为3.5kg,其标准体重应为（）CA.10kgB.12kgC.13kgD.14kgE.15kg岁左右的小儿气管支气管相对狭窄,呼吸浅而快,为胸腹式呼吸,储备能力差,如发生缺氧容易导致（）DA.肺气肿B.肺炎C.窒息D.呼吸衰竭E.肺不张天的先天性肥厚性幽门狭窄患儿,突然出现抽搐,最可能的原因是（）AA.低钙血症B.化脓性脑膜炎C.缺氧中毒性脑病D.高热惊厥E.癫痫个月女孩,两下肢等长,双侧皮纹不对称,Ortolani试验阳性,如确诊为先天性髋脱位,首选的治疗方法为（）A A.Pavlik支具 B.髋外层位尿布法 C.改良式蛙式石膏 D.Von-Rose.n铝板E.观察待股骨头骨骺出现后再处理岁男孩,在床上玩耍,翻身时左上肢被压于躯干下,之后,左上肢不敢活动｡最可能的诊断是（）BA.肘关节扭伤B.桡骨小头半脱位C.锁骨骨折D.桡骨骨折E.肘关节脱位岁男孩,自6个月开始出现紫绀,有杵状指,胸部X线检查呈"靴型"心影,肺血减少,最可能的诊断（）CA.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.艾森曼格综合征岁女孩,青紫型先天性心脏病,5天来发热伴腹泻,1天来头痛,惊厥2次,左侧肢体活动障碍,最可能的诊断是（）BA.脑出血B.脑血栓C.癫痫D.中毒性脑病E.结核性脑膜炎岁女孩,正常排尿间有滴尿现象,拟诊为输尿管开口异位,最有诊断价值的.辅助检查（）AA.静脉尿路造影B.尿常规C.B超D.CTE.经皮肾穿刺活检岁小儿发烧､6小时,伴哭闹2小时,查体:体温38℃,精神萎靡,按压下腹部时被患儿用手推开,若行辅助检查,首先检查（）CA.腹部平片B.腹部B超C.血常规D.尿常规E.腹部CT天的患儿,喷射样呕吐20余天,无黄绿色液,体重不增,大便近日减少｡查体时应主要检查的是（）EA.肠鸣音情况B.营养状况C.胃型及胃蠕动波D.脱水情况E.右上腹橄榄样肿块岁儿童股骨干骨折应如何固定（）DA.骨牵引B.后侧石膏托C.水平皮牵引D.悬吊皮牵引E.髓内针固定岁男孩,洗澡时母亲发现其右侧阴囊肿大,似有一肿物就医,查体,右侧阴囊处可触及一卵圆形肿物,约2cm×3cm,平卧后消失,透光试验阳性,最可能的诊断为（）CA.腹股沟斜疝B.睾丸肿瘤C.鞘膜积液D.睾丸结核E.睾丸炎岁女孩,5天前患上呼吸道感染,因腹痛2天,高热,体温39.5℃,呕吐3次赴急诊室就诊｡查体:腹胀,双下腹部肌紧张及压痛,肠鸣音极弱｡血白细胞1.8×109/L,中性粒细胞82%,腹平片未发现异常｡进一步应进行的检查是（）BA.腹部CTB.腹腔穿刺C.腹部B超D.直肠指检E.消化道钡剂造影岁男孩,1个月前发现颈前上方一肿块,继而疼痛､破溃､流脓,此后破口内经常有少许黄粘液流出,此患儿的最佳诊断为（）BA.甲状腺瘤破溃瘘形成B.甲状舌管囊肿破溃瘘形成C.颈淋巴腺结核瘘管形成D.颈淋巴腺炎瘘管形成E.甲状腺炎破溃瘘形成岁男孩,驼背,疼痛5个月,消瘦贫血,无神经症状,经检查双肺浸润性结核,6~8胸椎结核,伴椎旁脓肿,血沉112mm/h,在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（）CA.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背岁女孩,不慎被开水烫伤,双下肢双臀部皮肤红肿,伤面皮肤局部脱落,估计该患儿烧伤面积是（）BA.0.4B.0.39C.0.38D.0.37E.0.35岁女孩,经常腹痛,偶有面色变黄1年,查体,右上腹可触及拳头大的肿物,界限清楚,稍活动,确诊的首选检查是（）DA.钡餐透视B.血生化检查C.CTD.B超E.逆行胰胆管造影岁女孩突然发热39~40℃,全腹不适,腹胀,全腹压痛,肌紧张,反跳痛明显,腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁,诊断首先考虑（）AA.原发性腹膜炎B.肠系膜淋巴结炎C.美克尔憩室炎D.急性脓性阑尾炎穿孔E.肠伤寒并肠穿孔岁小儿,两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（）BA.0.34B.0.39C.0.41D.0.46E.0.48岁男孩,患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔,手术后5天仍发烧,腹痛,排稀便,考虑可能并发（）DA.急性肠炎B.急性肠系膜淋巴结炎C.美克尔憩室炎D.腹腔残余感染E.早期肠粘连岁男孩,术前诊断为甲状舌管囊肿,为防止术后复发,术中应注意（）CA.分离瘘管达盲孔B.全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管C.以上均对D.全部切除囊壁E.切除舌骨体岁男孩,胸部出现凹陷畸形,查体,胸骨凹陷,颈前屈,肩前倾,轻度驼背,腹部凸出,可能的诊断为（）CA.胸壁肿瘤B.维生素D缺乏C.漏斗胸D.鸡胸E.胸壁结核岁男孩,右腹股沟肿物2年,于平卧时消失,站立时出现,哭闹时更加明显,用手可回纳入腹腔,透光试验阴性,可能诊断是（）DA.右侧精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.右侧隐睾岁女孩,外伤致肱骨髁上伸直型骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗应采取（）AA.立即拆除石膏,改用骨牵引治疗B.观察2天,视情况采用相应的治疗措施C.手术探查,手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉岁男孩肠切除吻合术后,液体疗法哪一项不正确（）AA.术后一周之内不可使用含钾液B.根据血生化情况及时纠正C.术后第二天起按日需D.术后第一天按日需量量100%供给50%~60%供给 E.根据胃肠减压液量每日及时补充个月的婴儿,标准体重是（）BA.6.6kgB.7.1kgC.8kgD.8.2kgE.8.8kg岁患儿,已有阴毛生长,外生殖器似女性,但阴蒂粗大似阴茎,下列哪项对确诊有重要意义（）CA.性腺探查B.尿道膀胱造影C.促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素水平测定D.性染色体测定E.口腔上皮细胞涂片岁男孩,左大腿轻微外伤后,第二天出现局部明显肿胀,剧痛不敢活动,高热,入院后,最有意义的检查为哪项（）EA.测体温B.拍X线片C.超声探查D.局部检查E.分层穿刺岁女孩,患有肾病综合征,治疗期间突然出现发热,体温39℃,伴腹痛､呕吐及腹泻｡查体:面色苍白,精神差,全腹肌紧张及压痛,肠鸣音弱｡最可能的诊断是（）CA.肾衰竭B.急性阑尾炎继发穿孔､腹膜炎C.原发性腹膜炎D.急性肠炎E.肝肾综合征岁小儿标准身高为（）BA.120cmB.125cmC.130cmD.135cmE.138cm出生3天的小儿,发现腰骶部有一囊性肿物,查体,肿物表面皮肤正常,下肢肌张力､肌力正常,最可能的诊断是（）BA.脂肪瘤B.腰脊膜膨出C.畸脂瘤D.感染性脓肿E.以上都不是出生后3天的新生儿,呕吐粪便样液,腹胀如鼓,可见肠型,最重要的要询问（）AA.排胎便情况B.黄疸情况C.排尿情况D.羊水吸入史E.生产时有无窒息史患儿,6岁,右尺骨近端骨折4周,拍片见骨折已愈,但发现有桡神经深支损伤,其临床表现为（）AA.拇指不能背伸B.腕下垂C.拇指不能对掌D.拇指屈曲困难E.拇指不能内收患儿,便后有出血症状,系鲜血,不与便相混,大便次数及性质尚属正常,首先考虑哪种检查（）CA.X线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊D.乙状结肠镜检查E.便常规检查患儿,男性,6个月｡阵发性哭闹72小时,果酱样便40小时,精神差,心率快,脱水重,腹部扪及腊肠样包块,经短时间矫正脱水后急诊手术,术中见肠套叠肠管坏死,术中患儿危急,应选择（）AA.肠切除肠外置术B.肠切除一期肠吻合C.套叠坏死肠段外置D.不处理肠管,立即关腹E.套叠近端肠造瘘患儿,男性,生后发现脐部中央,脐带部位有一直径6cm的肿物,表面无皮肤,仅有透明囊膜覆盖｡下列处理中除哪项外均是正确的（）EA.若膨出物较小,在不明显影响呼吸时,手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.对巨大脐膨出合并膀胱外翻+心血管严重畸形者,可先行保守治疗C.若无手术禁忌证,应尽早手术D.若膨出物较大,可应用涤纶薄片行分期修补术E.不管膨出物大小,都将膨出物回纳入腹腔,保证腹腔:的完整性患儿,男性,生后发现脐部中央,脐带部位有一直径6em的肿物,表面无皮肤,仅有透明的囊膜覆盖,最可能的诊断是（）AA.脐膨出B.卵黄管囊肿C.腹裂D.肠系膜囊肿E.脐疝患儿,男性,生后见脐部中央,脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外,肠管及肝脏上无囊膜覆盖,但在靠近腹壁处可见囊膜边缘｡最有可能的诊断是（）DA.卵黄管破裂B.白线疝破裂C.腹壁疝破裂D.脐膨出E.脐疝破裂患儿2岁,发热､呕吐､烦躁1天｡查体:T40℃,嗜睡,前囟隆起,颈强直,心肺(-)克氏征(+),布氏征(+),血象WBC28.0×109/L,目前患儿需做哪项检查能快速诊断（）AA.腰穿B.血沉C.结核菌素试验D.头颅CTE.血培养患儿3岁,1小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安,不肯右手持物｡查体:右上肢无畸形,右肘部轻度压痛,无明显肿胀,X线检查(-)｡最可能的诊断是（）DA.肘关节损伤B.肱骨髁上无移位骨折C.肱骨髁间无移位骨折D.桡骨小头半脱位E.肘部肌肉肌腱损伤患儿5岁,便血,新鲜,量不多,位于便外面,考虑哪种疾病的可能性大（）DA.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿患儿8岁,左胫､腓骨中段骨折3个月,X线片见胫腓骨中段斜骨折,断端对位60%,向前成角10℃,重叠1cm,已愈合｡应选下列哪项处理（）EA.切开复位,钢板固定B.切开复位,髓内针固定C.手法复位,石膏固定D.手法复位,持续牵引E.不需要治疗患儿男性3岁,上腹部汽车撞伤2小时入院,腹腔诊断性穿刺(-)｡诊断为腹壁挫伤｡伤后8小时腹部逐渐饱胀,腹部扪诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑（）AA.胃破裂,弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺破裂某患儿生后十天发现右颈部包块,较硬,头向右偏,下颌转向左侧,6个月后颈部包块消失,面部不对称,在医院诊为先天性肌性斜颈,何时手术最佳（）AA.1岁B.3岁C.8岁D.6岁E.6个月男,5岁,肱骨髁上骨折治疗4个月后,患肘呈90°固定,X线片示肘关节前上方可见大量高密度条状阴影｡最可能的并发症是（）DA.骨折不愈合B.骨折延迟愈合C.骨折愈合畸形D.骨化性肌炎E.缺血性骨坏死男2岁,左侧阴囊生后空虚至今｡查:患儿发育不佳,左阴囊内未触及睾丸,左腹股沟管内可触到睾丸发育不佳,如小指尖大小,应采取什么方法手术（）CA.左睾丸牵引固定术B.右睾丸切除术C.左睾丸牵引固定术,如有斜疝,行左斜疝修补术D.等待6~7岁仍不下,降至阴囊内再行手术E.药物绒毛膜促性腺激素治疗。
肘关节-自
尺神经神经鞘瘤
尺神经
• 起源尺神经来自臂丛的神经根纤维C8-T1内 侧线终端分支。
肱二头肌桡骨滑囊炎
• 肱二头肌桡骨滑囊是位于肱二头肌远端肌 腱与桡骨结节之间。慢性滑囊炎在肱二头 肌桡骨滑囊并不常见，主要的成因是重复 性的机械性创伤或过度使用。其他原因包 括结核病、风湿性疾病等自体免疫并发症 和滑膜软骨瘤病。
提携角
• 是肱骨和之间形 成前臂轴。它是 用于诊断和评价 肘内翻/外翻。
• 它的正常值是515°离体或165175°朝它。如 果是低于5º：肘 内翻当它大于15º： 肘外翻。
肱骨外上髁炎
• 也被称为“网球肘”是伸肌总腱过度综合征，主要影响的是桡侧腕短 伸肌腱（ECRB）。
• 临床表现患者经常出现侧肘疼痛，当他们在腕部伸展时抓握物体时， 常常会加剧疼痛。网球比赛或类似的球拍运动的历史有时会引起，但 这种情况往往源于其他重复的体育或职业活动，或没有明确的原因。
• 病理据认为，重复性压力和过度使用导致涉及在肘外侧伸肌肌腱的起 源，微创和部分撕裂，可能进展为全层肌腱撕裂。它也可能是直接外 伤造成的。
• 影像学特征：平片高达25%的患者可能在外上髁软组织钙化。MRI对 伸肌总腱的诊断，这取决于形态异常和异常信号的强度来区分肌腱炎 和肌腱断裂之间为：肱骨外上髁炎诊断的最佳诊断线索是异常增厚和 增加信号强度在从外上髁伸肌总腱桡侧副韧带的异常增厚和异常分离 和伸腕桡短（ECRB）肉芽组织肌腱的成像结果必须与肱骨外上髁炎 鉴别，因为如果病人在这些发现存在无症状的病例，可能是由于亚临 床诊断或早期肌腱变性。部分或全层撕裂的ECRB合并肌腱炎可能与 肱骨外上髁炎患者遇到。它表现为充满流体的间隙，不论纤维的连续 性是否丧失。腱周水肿及相关的局灶性骨髓水肿在肌腱附着部位可能 模拟肱骨撕脱伤。慢性病例附近的肘肌信号强度可以增加。合并的桡 神经嵌顿可能发生在5%的病例中。桡侧副韧带也可能被破坏。
儿童肘关节损伤110例X线诊断分析
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
维普资讯
■ 囤越目嘧廨
儿 童肘 关 节损 伤 １ Ｘ线 诊 断 分析 ０例 １
张 向 丽
（ 北京 市房 山区良乡医院 ， 北京 ＂２ ０＂ １ ４１ ０ ）
【 】目的 分析儿童肘关节损伤后骨折的类型及 ｘ线表 摘要
现 ， 高 ｘ 线诊 断 准确率 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 提 ０ ６年
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 骨颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
骨折 ２例 ， ２例横行骨折 ， 均无明显移位 。
尺 桡 骨 骨 近 端 双 骨折 ５例 ， 现 为 尺 桡 骨 上 段 骨 折 ， 骨 表 桡
４例 ； 尺骨鹰嘴 骨折 ６ ； 例 尺桡 骨近端双骨折 ５例 ； 骨干骺端 桡
肘部损伤“恐怖三联征”
损伤机制相关， ｏｍｂｒ Ｄｏ ｅ ｇ等分析 了６ 例冠状突骨 ７
折， 中的３ 例肘关节“ 其 ２ 恐怖 三联征” 患者的冠状突 入路得到修复，所以Ｐ 等建议首选将患者置于平 ｕ 骨折均小于冠状突高度 的 ５ ％。 ０ 作者认为在尺骨鹰 卧位， 患肢则可外展置于手术桌上， 此时采取外侧入
头骨折的移位程度具有较大价值。同时， 对于临床
作者单位： ３ ５ １ １０ ０宁波 ， 宁波市第一医院， 宁波市骨科研究所 通信作者 ： 毛宾尧， 主任 医师 ， 教授。发表 论文 ２ ４篇， ９ 参与
上ｘ线检查显示为冠状突的尖部骨折而无后脱位表 现的患者 ， 亦应高度警惕肘关节不稳定的存在， 因为 在肘关节镜下显示冠突尖部为关节内结构 ， 其上并
入路的选择尚存争议， 影响因素包括骨折类型、 软组
可选择内侧、 外侧或后方切 口 。过
肘部 明显畸形提示可能存在脱位或骨折。 内 织损伤情况和术者 的经验。 肘 侧瘀斑可能预示着 ＭＣ Ｌ的损伤。还要检查肘部远、 ４ ． 切 口 ．１ ２ 选择 近端的关节， 特别是下尺桡关节。 若存在桡骨头骨折 往常 用外侧切口， 但后方切口 有优点， 可同时显露内、 外
骨折块高度等于或小于冠状突高度的 ５％； Ｉ 骨 折的患者； ３ 肘 内侧入路： Ｏ Ｉ型， Ｉ （） 如外侧入路显露冠状突
折块高度大于冠状突高度的 ５ ％。 ０
困难 ， 或术前有尺神经损伤症状， 或需要修补 ＭＣ ， Ｌ 通常大部分受损结构都可以通过单纯的肘外侧
有认为冠状突骨折的特定分型与特定的肘关节 则可从 内侧入路显露。
４ 治 疗
． 应该是在剪式应力作用下， 桡骨近端发生后脱位 ４１ 非手术治疗 绝大多数需要手术治疗 以获得稳 尺、 如采取非手术治疗， 必须满足如下要求：１肘 （） 时冠状突与坚硬的肱骨远端桡骨互相撞击造成的， 定性， 所
恐怖三联征
魏均强
肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨 折, 称为“肘部严重损伤三联征(terribletriadoftheelbow)”。 这 是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和 剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外, 还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和 (或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前 臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并 早期活动,才能获得较好的功能效果。
1998年Heim总结了AO学会120例肘部尺桡骨双骨折的经验,其中25例为尺骨 冠突和桡骨头骨折。25例中11例作了早期桡骨头切除,随访结果发现8例有早 期关节病变,8例有肘关节外翻不稳定。41例在尺骨冠突和桡骨头骨折的基础 上并有尺骨鹰嘴骨折,随访结果36例有关节病变,这在进行了桡骨头切除后更易 出现。Heim认为对这类损伤,应尽一切努力进行内固定保留桡骨头,如粉碎严 重且尺侧副韧带损伤肘关节不稳定,则应行桡骨头假体置换。 2002年Ring等详细描述了11例“肘关节严重损伤三联征”的治疗。7例在手 法复位石膏固定后发生再脱位。治疗上5例进行了桡骨头内固定修复,4例进行 了桡骨头切除,3例进行了外侧副韧带修复,均没有进行尺骨冠突的固定。结果5 例在手术后发生再脱位(包括全部4例桡骨头切除的患者)。3例被评定为早期 治疗失败。其余8例经平均7年随访,肱尺关节活动度平均92°(40～130°),前 臂旋转平均126°(40～170°)。经Broberg和Morrey评分平均为76分(34～ 98),其中优2例,良2例,可3例,差1例。最后作者认为11例中有7例治疗效果不 佳,4例效果满意的都是保留了桡骨头的患者,且2例进一步进行了外侧副韧带修 复。
肘关节脱位x线报告模板
肘关节脱位x线报告模板
报告编号：_____________
患者基本信息：
姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：
_____________
住院号/门诊号：_____________
初诊日期：_____________ 复诊日期：_____________
影像学检查结果：
1. 检查部位：肘关节
2. 检查方法：X线检查
3. 检查结论：右侧肘关节脱位
影像学表现分析：
1. X线片显示右侧肘关节明显脱位，肘骨相对位置明显改变。
2. 关节周围无明显骨折、软组织损伤等表现。
3. 排除臂桡骨头脱位、肱骨干骨折等并发症。
诊断意见：
右侧肘关节脱位。
备注：
1. 患者需遵守医嘱进行治疗，必要时进行手术治疗。
2. 患者出院后需定期复诊、随访，以便了解病情进展。
报告医师签名：_____________ 时间：_____________。
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儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否 实用文档
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
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肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离 相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。 （2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移
位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
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儿童肘关节的画线与测量
6. 八字征
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儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
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肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨实骺用文档
常见的肘关节骨折
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肱骨髁上骨折cຫໍສະໝຸດ 实用文档实用文档桡骨颈骨折，桡骨小头倾斜成角
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桡骨小头脱位
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桡骨小头脱位
桡骨小头脱位 折
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨
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鹰嘴骨折
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常见的鹰嘴骨折
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肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱
骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发
肱骨外髁骨折
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与肱骨远端全骨骺分离相鉴别
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各种肱骨外髁骨折
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
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肱骨内上髁骨折
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正常内髁投影
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内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
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儿童肘关节的画线与测量
4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小 实用文档
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
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小结
在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
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育阶段的一种特殊类型，不常见。
与肘关节脱位鉴别
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肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
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肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺 全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常 的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而 肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常 位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位