儿童肘关节损伤X线诊断解析

4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
6. 八字征
肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离 相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移 位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺 全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常 的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而 肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常 位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位
肱骨内上髁骨折
正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨颈骨折，桡骨小头倾斜成角
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位 折
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有Fra Baidu bibliotek个骨骺
常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
c
肱骨外髁骨折
与肱骨远端全骨骺分离相鉴别
各种肱骨外髁骨折
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节的画线与测量
小结
在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见