最新儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节骨折X线
CHAPTER
05
儿童肘关节骨折X线与其他影像 学检查的比较
X线与CT的比较
X线
X线是一种无创、无痛、无辐射的检查方式 ，价格相对较低，能够提供骨折部位的整体 影像，但分辨率较低，难以观察细微骨折和 软组织损伤。
CT
CT具有高分辨率和三维成像能力，能够更 准确地诊断细微骨折和骨折移位情况，但对 于儿童来说存在辐射风险，且价格相对较高
尺骨鹰嘴骨折的鉴别诊断
需与鹰嘴滑囊炎、软组织损伤等相鉴别，主要依据X线片上的骨折部位和骨折形态进行 判断。
桡骨头骨折的诊断与鉴别诊断
桡骨头骨折的诊断
X线片上可见桡骨头部位出现骨折线，骨折 端可能发生移位。
桡骨头骨折的鉴别诊断
需与桡骨颈骨折、肘关节脱位等相鉴别，主 要依据X线片上的骨折部位和骨折形态进行 判断。
肘关节脱位的诊断与鉴别诊断
肘关节脱位的诊断
X线片上可见肘关节失去正常的对合关系 ，关节间隙增宽，可能伴随软组织肿胀 。
VS
肘关节脱位的鉴别诊断
需与肘关节韧带损伤、肘关节僵硬等相鉴 别，主要依据X线片上的关节对合关系和 软组织肿胀程度进行判断。
尺骨鹰嘴骨折的诊断与鉴别诊断
尺骨鹰嘴骨折的诊断
X线片上可见尺骨鹰嘴部位出现骨折线，骨折端可能发生移位。
脱位同时可能伴随骨折或软组织损伤。
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折是肘关节后脱位时常见 的合并损伤，X线表现为尺骨鹰嘴处 骨皮质断裂。
骨折端常有分离移位，同时可能伴随 软组织损伤。
可分为横行骨折和斜行骨折，有时为 粉碎性骨折。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是肘关节 少见的骨折类型，X 线表现为桡骨头骨皮 质断裂。
X线与其他影像学检查的优缺点分析
儿童肘关节不典型损伤的X线诊断
【 关键词】 儿童； 肘关节； 骨骺； 损伤 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ｌ ９ － ＿ ２ ８ ６ ８ 一Ｏ ３
Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ￣ｏ ｆ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｙ Ｕ Ｒ ｅ ｎ — ｈ ｕ ｉ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｈ ｕ ｉ － ｌ ｉ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＴ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ， ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ５ １ ５ ０ ０ ０ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ
ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ｎｄ ａ ｈｅ ｔ Ｘ － ｒ ａ ｙ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ． Ｒ ｓｕ ｅ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍｏ ｎ ｇ
ｔ ｈ ｅ １ ３ ２ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ８ ｃ Ｒ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｉｓ ｄ ｔ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｓ ｔ ｉ ｃ ｋ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，１ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ －
【影像诊断课件】儿童肘关节创伤
导言
投照误区
投照误区
儿童肘关节拍照需要双侧对照！正常源自剖正常解剖正常解剖
正常解剖
过伸 过度外翻
骨折机制
过伸
过伸
导致髁上骨折 脂肪垫移位
前脂肪垫上移 后脂肪垫后移
过度外翻
过度外翻
原因
正常肘关节提携角
后果
轻级力量-桡骨小头脱位+骨折、尺骨鹰嘴 中级力量-外侧髁 重级力量-内上髁撕脱骨折
髁上骨折
髁上骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
桡骨近端骨折
蒙氏骨折
尺骨鹰嘴骨折
桡骨小头骨折
诊断
骨化中心：识别与年龄相符的骨化中心， 以区别破裂碎片。
脂肪垫：正常可见肱骨前方低密度区，但 是后方出现低密度区为异常，说明关节积 液或积血。
骨化中心出现顺序
1-2岁 肱骨小头 3-4岁 桡骨小头 5-6岁 内上髁 7-8岁 肱骨滑车 9-10 鹰嘴 11-12 外上髁 肱骨到桡骨或尺骨，桡骨到尺骨。从上到
下，从外向内。
骨化中心
骨化中心
骨化中心
骨化中心
骨化中心
肘关节骨折
髁上骨折 >60% 外上髁骨折 10-20% 内上髁骨折 10% 桡骨颈 尺骨鹰嘴
沿骨皮质走行。
缺血坏死与骨软骨病
发生在骨端，骨骺未闭合时，称为骨软骨 病。其中有一条病因为骨骺缺血坏死。
诊断征象
脂肪垫征
有无关节积液/积血
骨的排列
有无脱位
泪滴变形（肘白线）临床并不常用。 骨化中心 隐匿性骨折
儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
儿童肘关节损伤X线诊断ppt课件
• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨 骺分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切 迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺 分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位， 肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全 骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
儿童肘关节损伤X线诊 断
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
3.肱骨纵轴线 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节的画线与测量
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
不常见。
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨
折的情况通常是不存在的。
肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺
常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
儿童肘关节骨折的x线诊断
01 肘关节骨化中心正常变异
01 肘关节骨化中心正常变异
鹰嘴骨骺
鹰嘴两块骨骺
鹰嘴残存骨骺
鹰嘴骨骺未完全闭合
01 肘关节划线与特征性损伤
1、肱桡线
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头，不论正侧位或体位标准与否肱桡线不连续应 考虑桡骨的脱位。
01 肘关节划线与特征性损伤
2、肱骨前线
肱骨前线：肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3；髁上骨折远 折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨外上髁骨折 （15%）
可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、 尺骨鹰嘴骨折
骨折线自肱骨远端干骺端后侧向前 下方经骺板，骨骺进入关节
常需手术切开复位内固定
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨外髁骨折Milch分型
I型：稳定型 稳定型
II型：不
02 儿童肘关节常见损伤
各种肱骨外上髁骨折
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨髁上骨折（60%）
1、细微的骨折或折断没有移位，在平片上 仅表现为八字征阳性 2、肱前线位于肱骨小头前三分一或前方 3、侧位X线片泪滴由肱骨远端鹰嘴窝和冠突 窝的骨皮质形成，肱骨髁上骨折常使该泪滴 变形。
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨髁上骨折Gartland分型
I型：平片难发现，八字征可能是唯一发现。 II型：有移位，但后方骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经损伤。
外髁骨折有时比较难发现，儿童第二好发骨折，应提高警惕 骨折细微，详细查体，仔细观察，必要时加拍外照斜位，健侧对比。
02 儿童肘关节常见损伤
肱骨内上髁骨折（10%）
多见于9-14岁，11-12岁最常见 男孩占79% 50%的肘关节脱位伴发内上髁骨折 15-18%骨块嵌入关节内
儿童肘关节创伤的X线诊断
儿童肘关节创伤的X线诊断.7(诊断技术?畦静镝砾j/}斩(1998年第1期总149期腔静脉后输尿管的X线诊断(附3例报告)R67河北省任邱市华北石油总医院放射科(062552)訾学荣王兴宏0何庆奎腔静脉后输尿管是—种少见之先天性畸形.系胚扩张积水,看藉泵香E段扩张,中段输尿管与下睦静脉胎期F腔静脉发育异常所致.作者曾遇到过3例,均经粘连并走行于腔静脉的后方.遂行右辘尿管切断复位手术证实.现报告如下:再吻合木.啻鼍l:男,64岁.主因间断性右肾区绞痛伴内眼血讨论:腔静脉后{岛尿管严恬地说是血管发育畸形,尿22年?偶有低热?近期加重于1994年12月18日就是由于早舰外佣胚胎主静脉持续存在而引起的.多在诊.查俸:右肾区压痛明显?腹部未及包块.肝肆不大.后肾自盆腔上升至腰部形成.异位的输尿管离开肾盂B超检查;右肾积水,右输尿管上段扩张积水.Ⅳu检后向正中下行.中段输尿管在腔静脉的后方,下腔静脉查:右肾盂,肾盏显着扩张.右上段输尿管扩张积水.与脊拄之间.然后在腹主动脉和下腔睁脉间穿出,下行输尿管中段向中线移位,并与脊柱重叠.RP尿路检查;进^畴胱.在下腔静脉后输尿臂常与腔静脉紧紧粘连.右肾盂,肾盏及上段输尿管扩张,呈反"型.上段输由于辖尿管位于腔静脉与脊柱之间,故该段输尿管受尿管宽度最大为28ITlm.CT增强扫描于腰3水平见同侧腰大肌,脊柱和腔静脉的压迫.导致局部发生炎症右输尿管走行于腔静脉的后方.手术中见右肾盂,肾盏和纤维化.并降低了输尿管平滑肌的顺应性致右肾及上段输尿管扩张积水,输尿管从腔静脉后方绕行至盂,肾盏及输尿管上段扩张积水,继发感染甚至结石形其阿自方?两者湘粘连,下腔静脉后方的输尿管受压成.本病多发生于右侧.左侧投为罕见.主要临床症状变细而狭窄,狭窄近端输尿昔内可见一枚9nlm的结为右侧腰痛,肾绞痛,血尿和肾盂肾炎等,少数可继发石.遂行右输尿管切断复位再咖台术.结石和泌尿系其他畸形.约有血尿史.其较特征的x例2:男一37岁.间断性右腰部酸张痛10余年.偶线表现为肾盂,肾盏或上段输尿管扩张积水.输尿管于可见肉眼血尿于1995年3月2.4日就诊.查俸:右肾区腰3,4水平向中线移位而与脊拄重叠,形成特殊的镰叩击痛明显?其它未见异常B超检查;右肾积水,右刀状或S形改变,尤以后者多见.佣位片则可见输输屎管上段扩张积水,Ivu检查:右肾盂,肾盏显着扩尿管被推匿而紧贴在腰3,4椎体前缘,而不象正常输张c右辅尿管上段扩张并向中线移位呈鱼钩状.远端输尿管与璎椎间有一定的距离.尿管未显影.RP尿路造影t右肾盂,肾盏及输屎管上本病须与腹膜后肿块与腹膜后纤维化所致的输尿段明显扩张,远端输尿管正常,整十输尿管呈形管移位相鉴剐.腹膜后肿块多显示输尿管向外帽移位,弯曲.手术中见右肾盂,肾盏及输尿管上段扩张积水.且有局部压迹而不是扭曲状改变.腹膜后纤维化引起遂行右输尿管切断复位再吻合术的播尿管移位常为双侧性的.鉴别困难时可作下腔静例3:女,{9岁.主因右腰部不适5年余,伴镜下脉造影,若为腔静脉后输尿管则下腔静脉大多显示正.血尿于1996年10月9日就诊.查体:右肾区有叩击痛.常.若为腹膜后肿块则下腔静酥可有局部受压变形,移腹及包块.B超橙查;右肾及右辘尿管上段积水位或阻塞如同时作逆行尿路造影或cT增强扫描可嘎.IVU检查;正位片见右肾盂,肾盏及匕段棺尿管扩张积确输尿管与下腔静脉间的关系.作者认为.目前CT基I水,中段输尿管向内移至腰3椎弓根内缘,甚至达中线本普及,因此对本病的诊断宜以Ivu造影及CT增强处;下段输尿管恢复其正常行径而入盆.侧位片觅输尿扫描为首选检查方法.逆行尿路造影与下腔静脉造影管被推压而紧贴腰3椎体前缘.CT增强扫描见右佣中因属刨伤性检查故不宜作为常规捡查方法.段输尿管自下腔静脉后方跨过.手术中见右肾盂,肾盏(收稿:1997年5月6日) 12,2(f{7儿童肘关节创伤的X线诊断¨,7'江苏省连云港市中医院放射科(222042)许开喜',一,x线潮量.1.肘关节正位片上.脓骨纵轴线与尺骨纵轴线下方的交角为携带角.正常为5-2.0度.&在肘关节标堆砖位片上,胧骨轴线与脓骨小头轴线所成前倾角,正常为25度.儿童创伤时,如骨鼢离,--38--闷李苷粮,唬鹕则此角度大于25度,甚至达6O度.此线溯量对于移位不明显骨骺分离的诊断极其重要.3.在正常儿童标准肘关节f嘲位片上,沿脓骨前方骨皮质画一直线.再画舷骨纵轴线,年龄小于1O岁的儿童脏骨小头位于此两线之间,年龄稍大者,可越过前线,但绝不能超出后线.年龄较大儿童驻骨小头应大部分在舷骨干前缘皮质延长线的前方,如胧骨小头全部或大部分在此线的后方, 表现有胧骨小头后脱位.不论在正侧位片上,通过桡骨干的轴线,正常都应经过脏骨小头的中心.肘关节脱位后,桡骨干的轴线就不再经过肽骨小头中心了. =,X线裹现,分型殛盘台情况:I.胧骨髁E骨折:儿童肱骨下螭骨折分为(1)屈曲型l(2)伸展型l (3)青枝型髁上骨折f()粉碎型骨折.以成人多见.当JL1i~肘关节创伤时.青枝型骨折最易漏诊,如注意以下X线表现.就能提高诊断率.在肘关节标准位片上可见到以下表现:(1)胧骨下端背I曩I骨皮质有轻度皱缩,成角,皮质裂开.(2)凡是不显示肘白缝瞢均有髁上骨折.(3)凡是肘白线有变形,成角,隆起,中断,移位等,即使其他征象不明显均应疑为脏骨髁上骨折()看到腔骨远端不整齐骨折面,为髁t骨折有力证据.(5)青枝型髁上骨折,脓骨小头后移时,有骨折断端的轻度向前或向后成角畸形,其肢骨外髁前颜角变大或变小.(6)如肘部前措肪垫显示上移及后脂肪垫变形,穆位,模糊等征象,特别"后脂肪垫征出现,应高度提示有骨折的可能.就收集的100例肘关节创伤中,脏骨髁I-'R-折57倒,占57.有2例为肘内翻.主要原因是(1)骨折肘损伤了肘部骨骺软骨.(2)尺倔移位致两骨折蛸的内侧被挤压而塌骼或形成碎骨片而缺损.2例因骨膜下血肿通向软组织内形成骨化性肌炎.脏骨髁上骨折时,此姓骺软骨血管可有侧支供血,骺软骨损伤易于修复.一般不会产生畸形愈台.2.胧骨外髁骨折,分戚^外髁骨折和儿童外髁骨骺骨折两型.是儿童肘部创伤中最重要骨折类型.儿童外睬骨髁骨折,骨折线通常是经过舷骨外髁干骺端到滑车软骨,骨折线进入关节,并造成尺骨的脱位.在X线片上总伴有外睬干骺端的部分骨折.这种撕裂骨折片常呈三角形即角征.由于随着小头的忡肌群的牵拉,胧骨小头骨骺常有明显翻转和向外下方移位. x线诊断并不困难.在100例肘关节创伤中,眩骨外髁骨折30例,占30.3例驻骨外睬突畸形,桡骨头,颈变粗大,原因是骨骺线早期融合以及损伤导致骨骺发育紊乱.I例为"鱼尾畸形.主要是肘部外伤损伤滑车侧纵行血管,滑车骺软骨小头侧就供血不足.则造成该处生发层细胞生长发育障碍的缘故.所以在舷骨小头骨骺分离时,用克氏针内同定时.千万不要横行内同定,以免损伤滑车软骨处血管,人为造成肘部畸形3.胧骨内上髁骨折:常因跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受到外翻应力所致,儿童脆骨内上髁骨折属内上髁骨骺分离,成人内上髁骨折少见.脆骨内上髁骨折占100例肘部外伤中13,只有少数引起迟发性尺神经炎.主要原因是内上保骨折局部骨痂生长,将尺神经包埋或眩骨内髁尺神经沟变粗糙.总之,我f口要熟悉儿童肘关节正常解剖,骨骺出现和闭合时间,正常肘关节X线表现,X线测量及时部骨骺供血情况.才能!确诊断目的.参考文献:喀骨折还舡常骨骺,达到正(牧稿:1997年5月16日)十二指肠腺瘤2例报告青岛市市北区医院(2660].2)赵文凯十二指肠腺窟较为少见,国内多为个案报告.近两骚气,反酸半年余.钡餐造影;空腹胃内步量滞留梭.年来,我】i苣倒2例.现报告如下:胃窦部粘膜扭曲紊乱.十=指肠球部偏大弯佣示一直例I:男,62岁,主诉;两年来时有右上腹疼痛,径2.0∞稠形充盈缺损,边缘光滑,钡剐通过腋利.胃多于餐后出现,有时出现夜间庸.钡餐造影:十二指肠镜胃宴部粘膜充血水肿明显,十二指肠球部见一1.8球后部见一】.5×I.2cm稠形充盈缺损,轮廓光整,无cm大四形肿物,表面光滑,诊断;十二指肠息内.手分叶,近中心部可见小粟粒状鑫影.胃镜;十二指肠球术及病理诊断;十二指肠腺瘤. 后部肿块,外形光滑,表面见小溃痴.诊断十二指肠讨论十二指肠球部分布最多的是十二指肠腺腺窟.手术及病理诊断,十二指肠腺瘤.——布氏腺.它位于粘膜及粘膜下层,分泌碱蛙粘渡蛋倒2:男?55岁,主诉;上腹部隐痛.伴食欲不撮,白,有保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀的作用.有人认一s9一。
儿童肘关节损伤X线影像诊断
正面拍摄：观察肘 关节整体结构
04
侧面拍摄：观察肘关 节内外侧结构
斜面拍摄：观察肘关 节前后侧结构
05
06
旋转拍摄：观察肘关 节旋转运动情况
动态拍摄：观察肘关 节动态运动情况
多角度拍摄：综合观 察肘关节各角度结构
影像分析
01
观察肘关节整体形态，判断是否 02
观察肘关节周围软组织，判断是
存在骨折、脱位等损伤
04
活动度和肌肉力量
康复治疗
冰敷：减轻疼痛和肿胀
物理治疗：包括按摩、热敷、 电刺激等，帮助恢复关节功能
和减轻疼痛
固定：使用夹板或绷带固定 肘关节，防止进一步损伤
康复锻炼：在医生指导下进 行适当的关节锻炼，以恢复
关节活动度和肌肉力量
谢谢
脱位
01
肘关节脱位：肘 关节脱位是最常 见的肘关节损伤 类型，通常由外 力引起。
02
肘关节半脱位： 肘关节半脱位是 指肘关节部分脱 位，通常由轻微 外力引起。
03
肘关节脱位合并 骨折：肘关节脱 位合并骨折是指 肘关节脱位同时 伴有骨折，通常 由严重外力引起。
04
肘关节脱位合并 韧带损伤：肘关 节脱位合并韧带 损伤是指肘关节 脱位同时伴有韧 带损伤，通常由 严重外力引起。
韧带损伤
内侧副韧带 损伤：常见 于摔倒时手 臂外展，导 致内侧副韧
带撕裂
外侧副韧带 损伤：常见 于摔倒时手 臂内收，导 致外侧副韧
带撕裂
关节囊韧带 损伤：常见 于摔倒时手 臂过度屈伸， 导致关节囊
韧带撕裂
肌腱损伤： 常见于摔倒 时手臂过度 屈伸，导致
肌腱撕裂
2
X线影像诊断方法
拍摄角度
01
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儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺
常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
c
肱骨外髁骨折
与查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺 全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常 的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而 肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常 位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位
4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
6. 八字征
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节的画线与测量
肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离 相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移 位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
小结
在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
肱骨内上髁骨折
正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨颈骨折，桡骨小头倾斜成角
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。