小儿肘部骨折的诊断与处理(ppt)
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肘关节参考PPT
A 肘关节对应位置关系，是否有半/脱位？ B 各构成骨及骨骺之间关系是否正常,及骨化中
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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18
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
4
5
肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
6
肘关节
7
肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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肘关节
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肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
儿童肘关节创伤的诊断和治疗PPT课件
可编辑课件
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谢谢各位
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
（2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定
完全移位骨折：
（1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国 内外小儿骨 科医生推崇的方法
（2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折 （3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能
会导致关节僵硬和骨化性肌炎
只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折 b. 血管损伤需要探查和修补
可编辑课件
5
可编辑课件
6
术前平片
闭合复位经皮穿针 内固定术后平片
可编辑课件
7
肱骨外髁骨折
仅次于肱骨髁上骨折，位于儿童肘部骨折的第二位
移位≤2毫米可以采用保守治疗，移位≥2毫米需手术切开复 位内固定
对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位，目 前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗 恢复关节解剖关系，条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨 折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有 明显受限
可编辑课件
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可编辑课件
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桡骨颈骨折
根据成角分为三度 病人较小且为Ⅰ度可行石膏外固定 年龄较大的Ⅰ度或年龄较小的Ⅱ度病人可行手法复位 复位失败的Ⅱ度或Ⅲ 度应行切开复位内固定
可编辑课件
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弹性髓内针复位内固定：
透视下从桡骨远端进入，逆行向上到达骨折端，通过改变 针头预弯的方向引导复位并留置维持固定，初步随诊结果 满意。
儿童肘关节创伤的诊断和治疗
---------摘自«积水潭实用骨科学»
可编辑课件
小儿肘部损伤的诊断与处理课件
小儿肘部损伤的诊断与处 理课件
欢迎来到小儿肘部损伤的诊断与处理课件！本课件将深入探讨儿童肘部损伤 的定义、分类以及常见的处理方法，帮助您更好地了解和应对这一问题。
儿童肘部损伤的定义和分类
类型多样
包括尺骨骨性外移、肘关节脱位和肘关节滑囊损伤等多种类型。
常见发生于幼儿
由于幼儿尺桡骨连接处尚未完全成熟，容易发生肘部受伤。
1
尺骨骨性外移
通过纠正外移的尺骨来治疗。
2
肘关节脱位
进行复位以恢复正常关节结构。
3
肘关节滑囊损伤
采用保守治疗或手术修复滑囊损伤。
预防小儿肘部损伤的措施
1 避免拉扯手臂
2 避免力量过度
避免用手臂单独拉拽儿童， 特别是幼儿。
教育儿童正确使用手臂力 量，避免过度用力。
3 经常锻炼肌肉
通过有针对性的锻炼，增 强肘关节周围肌肉的稳定 性。
结论和建议
儿童肘部损伤常见而可 预防
通过了解相关知识和采取预 防措施，可以减少小儿肘部 损伤的发生。
及时就医和咨询
如果孩子发生肘部损伤，请 及时就医和咨询专业医生。
儿童肘部健康的重要性
肘部健康对儿童日常生活和 活动能力至关重要。
造成疼痛和功能障碍
肘部损伤会引起剧烈疼痛、肿胀和活动受限。
小儿肘部损伤的症状和表现
1 疼痛和不适
患儿常出现肘部剧痛和拒 绝使用相关手臂。
2 肿胀和淤血
肘部可出现局部肿胀、红 肿和紫斑。
3 活动受限
儿童可能不愿弯曲或伸直 肘部。
诊断小儿肘部损伤的方法
临床检查
通过观察、触诊和特殊功能测试 来评估肘部损伤。
X射线检查
拍摄肘部X射线影像以确定骨折 或脱位是否存在。
欢迎来到小儿肘部损伤的诊断与处理课件！本课件将深入探讨儿童肘部损伤 的定义、分类以及常见的处理方法，帮助您更好地了解和应对这一问题。
儿童肘部损伤的定义和分类
类型多样
包括尺骨骨性外移、肘关节脱位和肘关节滑囊损伤等多种类型。
常见发生于幼儿
由于幼儿尺桡骨连接处尚未完全成熟，容易发生肘部受伤。
1
尺骨骨性外移
通过纠正外移的尺骨来治疗。
2
肘关节脱位
进行复位以恢复正常关节结构。
3
肘关节滑囊损伤
采用保守治疗或手术修复滑囊损伤。
预防小儿肘部损伤的措施
1 避免拉扯手臂
2 避免力量过度
避免用手臂单独拉拽儿童， 特别是幼儿。
教育儿童正确使用手臂力 量，避免过度用力。
3 经常锻炼肌肉
通过有针对性的锻炼，增 强肘关节周围肌肉的稳定 性。
结论和建议
儿童肘部损伤常见而可 预防
通过了解相关知识和采取预 防措施，可以减少小儿肘部 损伤的发生。
及时就医和咨询
如果孩子发生肘部损伤，请 及时就医和咨询专业医生。
儿童肘部健康的重要性
肘部健康对儿童日常生活和 活动能力至关重要。
造成疼痛和功能障碍
肘部损伤会引起剧烈疼痛、肿胀和活动受限。
小儿肘部损伤的症状和表现
1 疼痛和不适
患儿常出现肘部剧痛和拒 绝使用相关手臂。
2 肿胀和淤血
肘部可出现局部肿胀、红 肿和紫斑。
3 活动受限
儿童可能不愿弯曲或伸直 肘部。
诊断小儿肘部损伤的方法
临床检查
通过观察、触诊和特殊功能测试 来评估肘部损伤。
X射线检查
拍摄肘部X射线影像以确定骨折 或脱位是否存在。
小儿肘部损伤的诊断与处理1
小儿肘部损伤的诊断与处理
张彬
黄骅市中医院骨科
小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。
对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
并发症
肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由 于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成 骺软骨发育障碍。常见的畸形有骨刺形成 、 肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块 的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨 骺和桡骨近端骨骺过度生长等。
在II和III类中，肱骨外髁己骨化，x线诊断相对 容易。
鉴别诊断
肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离 鉴别诊断示意图
外髁骨折 （3岁）
全骨骺分离（1.5岁）
肘关节脱位并内上髁骨折（14岁）
治疗
手法整复、夹板或石膏固定即可。固定体位 同肱骨髁上骨折。
对于大龄儿童出现此种损伤，可在整复后予以 经皮克氏针固定。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
骨骺损伤的Salter－Harris分型
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
肱骨髁上骨折
治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
张彬
黄骅市中医院骨科
小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。
对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
并发症
肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由 于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成 骺软骨发育障碍。常见的畸形有骨刺形成 、 肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块 的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨 骺和桡骨近端骨骺过度生长等。
在II和III类中，肱骨外髁己骨化，x线诊断相对 容易。
鉴别诊断
肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离 鉴别诊断示意图
外髁骨折 （3岁）
全骨骺分离（1.5岁）
肘关节脱位并内上髁骨折（14岁）
治疗
手法整复、夹板或石膏固定即可。固定体位 同肱骨髁上骨折。
对于大龄儿童出现此种损伤，可在整复后予以 经皮克氏针固定。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
骨骺损伤的Salter－Harris分型
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
肱骨髁上骨折
治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
小儿肘部损伤诊断与处理课件
药物治疗
根据医生建议，可以使用非处 方药或处方药来缓解疼痛和消 炎。
固定与制动
对于某些损伤，可能需要使用 石膏或支具进行固定，以保持
肘部稳定，促进愈合。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手术治疗
手术指征
对于严重的肘部损伤，如骨折、 关节脱位等，可能需要手术治疗。
手术方式
根据损伤类型和程度，选择合适 的手术方式，如切开复位、关节
镜手术等。
触诊
检查肘部有无压痛、骨擦感、 异常活动等。
关节活动度检查
评估肘关节屈伸、旋前旋后等 活动范围。
神经功能检查
检查桡神经、正中神经等是否 有受损迹象。
影像学检查
X线检查
了解骨折类型、移位程度及关节 对位情况。
CT检查
进一步明确骨折细节，评估关节面 损伤程度。
MRI检查
了解软组织损伤情况，如肌肉、韧 带、关节囊等。
提高家长安全意识
通过家长会、宣传资料等方式，向家长传递安全知识和技能，提高他们对儿童 安全的重视程度。
定期进行体检和筛查
定期进行体检
通过定期的体检，及早发现儿童肘部损伤的迹象和潜在问题 ，以便及时采取干预措施。
开展筛查工作
针对肘部损伤的高危儿童，开展筛查工作，及早发现并处理 潜在的健康问题。
06
详细描述
肘部扭伤是小儿常见的运动伤害之一，准确诊断和科学治疗对于患儿的恢复至关重要。在案例二中，我们将探讨 如何通过细致的观察和专业的检查，对肘部扭伤进行准确的诊断，并选择合适的治疗方案，帮助患儿快速恢复健 康。
案例三：小儿肘部脱位的诊断与处理
总结词
专业判断、规范处理
详细描述
肘部脱位是一种严重的运动损伤，需要专业医生的准确判断和规范处理。在案例三中，我们将深入探 讨如何通过专业的医学知识和经验，对肘部脱位进行准确的诊断，并采取及时、规范的治疗措施，以 最大程度地减少对患儿的伤害。
小儿肘关节外伤的诊断 PPT 课件
上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的 正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 .与 对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损 伤在关节外不存在脂肪垫征.
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏 图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少， 继续继续。
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏 图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少， 继续继续。
小儿肘部损伤的诊断与处理
对于移位明显的骨折，合并血管、神 经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法 要视不同的具体情况，而选用相应的治疗 方法。
一、手法整复、夹板固定
手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端 尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则 “矫枉过正” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰 嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧， 两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即 可。
1、新生儿和小婴儿，旋转剪力是致伤原因， 多见于难产和虐待伤。
2、在5～7岁年龄组，常常是间接暴力所致， 多数为伸直型损伤。偶见直接暴力所致屈曲型损 伤。
根据骨折远端x线表现和外髁 骨骺化骨的程度分为三类：
第I类：小于12个月，外髁尚未骨化，S—H I型， 无干骺端骨折块
第Ⅱ类： 1～3岁，外髁开始骨化，S—H I型或合并 一薄干骺端骨块的S－H II型
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前
整复后
二、手法整复、经皮穿针内固定
对于移位严重的翻转型骨折，手法整 复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮 穿针内固定法。
三、切开复位克氏针内固定
对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开 复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露 骨折处。
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
手法整复前
一、手法整复、夹板固定
手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端 尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则 “矫枉过正” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰 嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧， 两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即 可。
1、新生儿和小婴儿，旋转剪力是致伤原因， 多见于难产和虐待伤。
2、在5～7岁年龄组，常常是间接暴力所致， 多数为伸直型损伤。偶见直接暴力所致屈曲型损 伤。
根据骨折远端x线表现和外髁 骨骺化骨的程度分为三类：
第I类：小于12个月，外髁尚未骨化，S—H I型， 无干骺端骨折块
第Ⅱ类： 1～3岁，外髁开始骨化，S—H I型或合并 一薄干骺端骨块的S－H II型
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前
整复后
二、手法整复、经皮穿针内固定
对于移位严重的翻转型骨折，手法整 复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮 穿针内固定法。
三、切开复位克氏针内固定
对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开 复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露 骨折处。
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
手法整复前
小儿肘部骨折的诊断与处理参考PPT
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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小儿肘部骨折的诊断与处理
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
15
小儿肘部骨折的诊断与处理
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
7
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏
、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正 ” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背 侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互 对压，同时助手将肘关节屈曲即可。
但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移 位的骨折
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
11
小儿肘部骨折的诊断与处理
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
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小儿肘部骨折的诊断与处理
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小儿肘部骨折的诊断与处理
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏
、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正 ” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背 侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互 对压，同时助手将肘关节屈曲即可。
但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移 位的骨折
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
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小儿肘部损伤诊断与处理课件
如何使用手杖？
演示正确使用方法和步骤。
通常需要观察多久？治疗周期是多少？
1
观察期
了解观察期该看什么？如何加速恢复过程？
2
治疗周期
介绍最佳治疗周期的持续时间各种肘部损伤类型。
3
随访
探讨术后的随访时间和关注点。
小儿肘部损伤诊断与处理
小儿肘部损伤是一种常见的意外伤害，这里将介绍常见损伤类型、诊断方法 和治疗措施以及各种误诊和漏诊解决方法。
小儿肘肘部结构和伤害类型。
3 如何应对小儿肘部损伤的急性期？
针对急性期病情，介绍急救方法。
2 如何避免肘部损伤？
提供一些有用的防护措施。
4 如何应对小儿肘部损伤的后续恢复？
探讨肘部损伤的后续恢复措施，包括康复训 练的基本方法和时间安排。
常见的肘部损伤类型
肘脱臼
了解可能导致小儿肘关节脱臼 的原因和症状。
肘关节扭伤
探讨肘关节扭伤的原因、症状 和治疗方法。
骨折
介绍小儿肘部骨折的类型、原 因和处理方式。
X线检查及其结果分析
如何检查？
介绍X线检查的流程和注意事项。
1
推拿有哪些好处？
推拿在治疗小儿肘部损伤中有什么优点和局限性？
2
推拿步骤
跟随推拿流程，理解手法技巧和需要注意的事项。
3
推拿治疗的注意事项
提醒一些推拿治疗中的禁忌手法和注意事项。
可行性的手杖应用
为什么需要手杖？
介绍为什么在某些情况下需要手杖
如何选择正确的手杖？
探讨小儿肘部损伤时如何选择适合的手杖种类。
如何分析肘部X线片？
解释如何读懂肘部X线片，包括 位置，骨头形状和大小。
肘部解剖学
讲解肘部骨骼结构为什么对X线 诊断很关键。
小儿肘部损伤的诊断与处理共15页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
小儿肘部损伤的诊断与处理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
小儿肘部损伤的诊断与处理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
不错儿童肘关节外伤PPT课件
平片上显示为八字症。
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻 度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复 ，只需置于患肢屈肘90°、超肘石膏固定2
克氏针的穿入方式：
1、传统上采用2枚克氏针经内、外髁交叉 穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺 神经的风险。
2、目前多数采用2～3枚克氏针经外髁平行 或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效 果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如 确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。
骨骺损伤的Salter－Harris分型
第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童 ，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部 分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之 凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复 位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折， 骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行 横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损 伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外 侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整 者预后良好，有移位者需切开复位内固 定
但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移 位的骨折
手法整复前
手法整复后
手法整复后一个月
尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固定 该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折
独特的行之有效的方法。 适应症：
1、斜形骨折 2、粉碎性骨折 3、肿胀明显者
操作方法
取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉 点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻孔，然后将 “T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型钉牵引负重约 1.5~3Kg，前臂行皮肤牵引负重0.5~1Kg。伸直型骨折 可于屈肘90~120度位牵引，屈曲型骨折可于屈肘90~60 度牵引。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
பைடு நூலகம்
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
～3周即可。需注意后期并发症 对于移
位明显的骨折，合并血管、神经损伤的骨 折，陈旧性骨折者，治疗方法要视不同的 具体情况，而选用相应的治疗方法。
一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏
、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正 ” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背 侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互 对压，同时助手将肘关节屈曲即可。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
临床表现
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
小儿肘部骨折的诊断与处理 (ppt)
（优选）小儿肘部骨折的诊断 与处理
小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大 2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引 起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能 耐受的程度，因而发生骨骺分离。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在 小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
•
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
一般牵引时间2~3周，拆除牵引后改四夹板超肘 固定，术后3~4周改二夹，4周后拆除夹板。
优点 1、容易定位 2、减少尺神经损伤可能 3、减少创伤及牵引针口感染可能 4、操作方便
“T”型螺丝钉
尺骨鹰嘴牵引外观图
牵引前
牵引中
去除牵引后
三、手法整复、闭合穿针内固定
大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并不十分 困难，然而保持复位不变有时却是困难的，特别 当肘部肿胀严重，屈曲不能超过90°时，就难以 维持骨折的稳定。这种情况下，如闭合穿入2～ 3枚直径为1.5～2.0mm的克氏针，问题就可得 到解决。