儿童肘关节外伤的X线诊断
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值
肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值儿童骨关节创伤中，肘关节创伤的发生率居首位。
儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，这样儿童肘关节就有6个骨骺。
各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致，其显现年龄分别为：肱骨小头l～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁11～13岁，桡骨小头5～7岁，尺骨鹰嘴9～11岁，闭合年龄为16～18岁。
但这些骨骺的出现和闭合年龄在不同的个体亦有一个正常范围的差异，一般女性要比男性早l～3年。
儿童肘关节诸骨骺中，以肱骨小头出现最早，近年来研究儿童肘关节各创伤X线表现的文献均表明，肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中有重要地位和价值。
1在肱骨髁上骨折诊断中的地位和价值肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，经肱骨远端前面所划的线，称作前肱线，应通过肱骨小头骨化中心的中1/3。
前肱线经过或在外侧髁骨化中心前方通过，表明肱骨远端向后成角，在一份大量有关无移位的肱骨髁上骨折的研究中发现，前肱线是诊断隐性骨折最可靠依据。
姜韵梅报道，伸展型肱骨髁上骨折的骨折线多通过鹰嘴窝上方肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，远端向后上方移位并成角畸形，前倾角度小或消失。
Baumann氏在1929年提出，测量肱骨干长轴与肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角、Baumann角)，可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度。
孔建中等报道，Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用97例，其结果根据Flynn评价，优良率为97.9%，作者认为，肱骨髁上骨折肘翻的发生率高。
因此，早期发现及治疗骨折时采取正确的方法，对防止日后肘内翻的发生极为重要。
2在肱骨远端全骨骺分离诊断中的地位和价值肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中较少见的损伤，其误诊率较高，易与肘关节脱位、肱骨外髁骨骺骨折相混淆。
其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板与干骺相连接部位的骨折，好发于学前儿童，其典型X线表现为肱骨干与尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心。
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
上肢骨折(医学必看 试题带详细解析答案)
403．上肢骨折一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．CoⅡes骨折远段的典型移位，是A．远侧端向尺侧移位B．近侧端向背侧移位C．远侧端向背侧移位D．近侧端向尺侧移位E．远侧端向桡侧移位正确答案:C2．锁骨骨折可发生的合并损伤，是A．颈2，3神经根B．胸锁乳突肌C．副神经损伤D．膈神经损伤E．臂丛神经损伤正确答案:E3．科雷(CoⅡes)骨折，发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E4．肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好A．骨牵引治疗B．髓内针固定C．加压钢板固定D．普通钢板固定E．手法复位，夹板固定正确答案:E5．肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A．肘关节后脱位B．尺神经损伤C．肘内翻畸形D．肘关节前脱位E．前臂缺血性肌挛缩正确答案:C6．肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A．胸大肌牵拉B．背阔肌牵拉C．大圆肌牵拉D．三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E．肱桡肌牵拉正确答案:D7．锁骨骨折比较多见的并发症是A．气胸B．副神经损伤C．膈神经损伤D．胸锁乳突肌的损伤E．颈2，3神经根损伤正确答案:A8．锁骨骨折的常见表现为A．局部骨摩擦音B．局部异常活动C．局部淤血D．局部肿胀E．局部可以触及骨折端正确答案:E9．伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是A．远折端向后移位B．近侧端向后移位C．远折端向前多位D．近折端向桡侧移位E．近折端向尺侧移位正确答案:A10．桡骨下端骨折下列哪项是错误的A．老年人多见B．桡骨下端血运丰富C．常合并下尺桡关节脱位D．多为闭合性骨折E．均为"银叉"畸形正确答案:E[解题思路] 桡骨下端骨折时常见有两种类型，屈曲型桡骨下端骨折和伸直型桡骨下端骨折。
11．肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是A．肱动脉损伤B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．桡神经损伤E．肱二头肌断裂伤正确答案:D12．CoⅡes骨折，最有诊断意义的体征A．局部肿胀B．典型畸形C．局部压痛D．反常活动E．手功能受限正确答案:B13．锁骨骨折时下列哪项是错误的A．成人多为短斜骨折B．多由间接暴力引起C．远端向上移位D．损伤臂丛神经的机会较少E．可有重叠移位正确答案:C14．Colles骨折的典型移位方向是A．向桡侧及背侧B．向尺侧及背侧C．向桡侧及掌侧D．向尺侧及掌侧E．向桡、尺侧之间正确答案:A15．锁骨骨折常用的治疗方法是A．手法复位，夹板固定B．手法复位，石膏外固定C．牵引治疗D．切开复位内固定E．手法复位，横8字绷带固定正确答案:E16．Colles骨折，比较少见的现象是A．合并尺骨茎突骨折B．合并腕三角软骨盘破裂C．骨折不愈合D．合并下尺桡关节脱位E．骨折畸形愈合正确答案:C17．肘关节的正常提携角为A．0°B．10°～20°C．30°～50°D．60°～75°E．120°～130°正确答案:B18．治疗肱骨髁上骨折时，应重点防治的畸形是A．向前成角畸形B．肘外翻畸形C．向后成角畸形D．肘内翻畸形E．旋转畸形正确答案:D19．锁骨骨折常用的治疗方法，是A．切开复位，内固定B．手法复位，横8字绷带固定C．牵引治疗D．手法复位，夹板固定E．手法复位，石膏外固定正确答案:B20．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．肱骨下端缺血性坏死B．血管神经损伤C．骨折局部感染D．脂肪栓塞E．损伤性休克正确答案:B21．肱骨髁上骨折，最易损伤A．肱二头肌B．肱三头肌C．肱动，静脉D．肌皮神经E．桡神经正确答案:C22．肱骨干中、下1/3骨折易损伤A．正中神经B．尺神经C．桡神经D．腋神经E．肌皮神经正确答案:C23．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．神经血管的损伤B．肱骨下段缺血坏死C．坠积性肺炎D．脂肪栓塞E．骨折局部感染正确答案:A24．Colles骨折，最有诊断意义的体征是A．局部肿胀B．局部压痛C．反常活动D．典型畸形E．手功能受限正确答案:D25．以下哪一结构不是在肱骨尺侧神经血管鞘里走行A．正中神经B．桡神经C．尺神经D．肱动脉E．肱静脉正确答案:B26．反科雷(CoⅡes)骨折(Smith骨折)的典型移位，是A．远侧端向掌侧移位B．远侧端向尺侧移位C．远侧端向桡侧移位D．近侧端向掌侧移位E．近侧端旋转移位正确答案:A27．伸直型肱骨髁上骨折的移位方向是A．远端向前B．远端向后C．远端向桡侧D．近端向尺侧E．远端向尺侧正确答案:B28．在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是A．向前成角畸形B．肘内翻畸形C．肘外翻畸形D．旋转畸形E．向后成角畸形正确答案:B29．Colles骨折发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E30．肱骨髁上骨折，骨折向尺侧移位，如矫正不完全，可能遗留的后遗症是A．尺神经损伤B．肘关节后脱位C．肘关节前脱位D．肘内翻畸形E．肘关节骨化性肌炎正确答案:D31．肱骨中段粉碎性骨折，选用哪种手术方法较好A．加压钢板固定B．髓内针固定C．手法复位，夹板固定D．普通钢板固定E．骨牵引治疗正确答案:C二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
肘关节的X线检查技术
3、肘关节前后位 （肘关节无法完全伸展时）
摄影目的：观察肘关节的骨折或脱位。
体位设计：患者被检侧上肢外展，手外旋。肘关 节部分弯曲：一为前臂上台（为防止运动可在手 腕和前臂下放置支撑物），使肱骨背侧紧贴并平 行于IP板；一为肱骨上台，使前臂背侧紧贴并平 行于IP板。
中心线：中心线垂直且对准肘关节中点。
4、前后斜位投照—外旋
5、前后斜位投照—内旋
6、肘关节轴位
7、外伤后肘侧位—轴位侧向 内侧投照（Coyie法）
8、外侧向内侧投照
1、肘关节正位
摄影目的：观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端 的形态、软组织。适用于骨折、脱位等病变。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧上肢外 展，手外旋，掌心向上，肩部与肘部处于同一水 平面，头偏向对侧，前臂长轴与IP板长轴平行。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧肘关节屈曲 90°，肘关节尺侧紧贴IP板，肩部与肘部处于同一水 平，前臂长轴与IP板长轴平行，头偏向对侧，前臂前、 后侧与IP板边缘等距。
中心线：经肱骨外上髁垂直射入IP板。
标准影像显示：肱骨远端与尺桡骨近端约呈90°；肱 骨远端内、外上髁相互重叠；肱尺、肱桡关节间隙清 晰，各骨骨纹理清晰可见，周围软组织层次分明。
8、外侧向内侧投照
摄影目的：显示桡骨头或桡骨颈的隐性 骨折。
体位设计：嘱患者手臂屈曲90°，肱骨、 前臂和手位于同一水平面。①手旋后 （掌心向上）且在患者耐受范围内尽可 能外旋。②在患者耐受范围内尽可能内 旋（拇指在下）
中心线：对准桡骨头。
标准影像显示：桡骨头和肱骨小头应被 尺骨部分重叠。
桡骨粗隆在不同体位均可显示：①略向 前缘 ②可见后缘与尺骨相邻。
肘关节X线检查技术
骨科常见疾病地诊疗指南2017年度0704
骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
湖北临床病理科模拟题2021年(87)_真题无答案
湖北临床病理科模拟题2021年(87)(总分100, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.骨恶性纤维组织细胞瘤的镜下特点应除外SSS_SINGLE_SELA由多种细胞成分混杂B细胞具有异型性，核分裂象多见C成纤维细胞排列成特征性的漩涡或车辐状D可见破骨细胞样多核巨细胞及间变性瘤巨细胞E形成肿瘤性骨样组织2.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是SSS_SINGLE_SELA白色葡萄球菌B乙型链球菌C金黄色葡萄球菌D大肠杆菌E肺炎双球菌3.慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA消灭窦道B取出大片状死骨C消灭死腔D关闭伤口E查明致病菌4.男，5岁。
突起高热、畏寒3天就诊。
查体：体温39．1℃，脉搏118次／分。
左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。
下列处理不正确的是SSS_SINGLE_SELA局部固定B大剂量抗生素C关节内注射抗生素D补充营养，全身支持疗法E切开引流5.骨与关节结核与类风湿性关节炎不同的是，骨与关节结核SSS_SINGLE_SELA好发于小关节B常为对称性C多继发于肺结核D多为多发E血清类风湿因子阳性6.骨与关节结核的治疗，下列哪项最为重要SSS_SINGLE_SELA手术治疗B局部治疗C卧床休息石膏固定E全身治疗7.强直性脊柱炎患者一般不会出现SSS_SINGLE_SELA类风湿因子阳性B血沉增快CHLA-B27阳性D尿17-酮皮质激素增高E白细胞增高8.脊柱结核以哪一节段合并截瘫最多见SSS_SINGLE_SELA颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎9.髋关节结核的早期X线表现一般不会有SSS_SINGLE_SELA局限性骨质疏松B病理性后脱位C进行性关节间隙变窄边缘型骨破坏E显示肿胀的关节囊10.内生性软骨瘤的治疗方案应选择SSS_SINGLE_SELA刮除植入松质骨B肿瘤段切除C必要时可行人工关节置换手术D截肢术E放疗、化疗、手术相结合11.骨软骨瘤的临床特点是SSS_SINGLE_SELA局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现B表面静脉怒张C多发生于扁平骨及不规则骨D发病后迅速出现瘫痪E病理性骨折后可自愈12.男，9岁。
小儿肘关节X线诊断讲座
肘部骨折是儿童最常见的骨折。
在肘部的评估可能会很困难，因为不断增长的骨骼变化的解剖和这些骨折一些subtility。
在这种骨折及肘关节脱位的重要标志，将会讨论审查。
在阅读本文之前，您可以尝试在菜单栏的案件之一。
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过伸受伤的肘关节的是usely伸或极端外翻伸出的手臂上，由于下降的结果。
通过左边看图象滚动如何伸导致髁上骨折。
该hemarthros会导致脂肪垫的前向上位移和后发倒退。
极端外翻另一个重要的断裂机制是极端的肘外翻。
正常肘外翻已经有一个定位。
当小孩的outstrechted手臂下降，这可能导致极端的外翻。
在外侧这可能导致混乱或有或没有参与的鹰嘴骨折的半径。
当有更多的力量对肱骨的影响，极端外翻将导致侧髁骨折。
在内侧的外翻力量可导致内侧髁撕脱。
有时内侧epicondyl成为被困在联合。
由于正常肘一个外上髁撕脱外翻的地位将少见有条不紊审查当在肘部创伤X线照顾的X线有条不紊的审查是必要的。
你应该问自己以下重要问题。
是否存在关节积水的迹象？创伤后这几乎总是表明了hemarthros由于断裂存在（可见光或隐匿性）。
之间是否有骨骼正常路线？在儿童的失调，经常是非常微妙。
骨化中心是正常？是块骨头，你正在寻找一个正常骨化中心，这是在正常位置上骨化中心。
查询特别是对骨骺的径向位置和内上髁（图）。
是否有一个微妙的断裂？在儿童骨折，有些非常微妙。
所以，你必须与这些骨折的典型照片熟悉。
脂肪垫征和关节积液通常在90 °的脂肪垫一弯曲肘部侧面却屡屡出现在联合前的方面。
这是正常的脂肪在位于关节囊。
在后一方没有脂肪垫后，是因为脂肪是在位于深间窝看到积极脂肪垫征联合将导致前脂肪垫腹胀，成为提升和脂肪垫后，成为可见。
高架前光亮剂或一个真正的90 °弯曲肘关节外侧的X光片可见后光亮剂被描述为一个积极的迹象脂肪垫（图）。
病例分析.doc
1．郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
X线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法。
（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折（2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。
然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。
经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。
要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。
诊断：左桡骨下端骨折。
辨证分型：伸直型。
病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。
儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断
骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
儿童肘关节损伤110例X线诊断分析
见骨折 。
肱骨 内上髁 骨骺 分离 ４例 ， 现为骨骺 不同程度 向内向下 表
移位。
骨髁上骨折 ５ ； 骨外髁骨折 ３ 例 ； ３例 肱 ０ 肱骨 内上髁 骨骺分 离
尺骨鹰嘴骨折 ６例 ， 背侧皮质皱 折型青枝 骨折 ２例 ， 纵行
维普资讯
■ 囤越目嘧廨
儿 童肘 关 节损 伤 １ Ｘ线 诊 断 分析 ０例 １
张 向 丽
（ 北京 市房 山区良乡医院 ， 北京 ＂２ ０＂ １ ４１ ０ ）
【 】目的 分析儿童肘关节损伤后骨折的类型及 ｘ线表 摘要
现 ， 高 ｘ 线诊 断 准确率 。方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 提 ０ ６年
断端不 同程度移位 。 桡 骨近 端骨折 ８例 ， 桡骨 头骨骺 分离 ， ２例 ６例桡 骨颈 骨
折 ， 歪带帽状。 呈
肘关节后脱位 ４例。
【 关键词 】儿童
肘关节损伤
ｘ 线诊 断
３ 讨 论
３１ 儿童肘关节损伤骨折 的类 型分析 ． 肘关节损伤在儿童骨关节损伤 中最常见。 而儿童肘关节骨 骺较多 ， 在急诊工作 中常影 响正确诊 断， 为提高诊断准确性 ， 避 免漏 、 误诊造成肘关节的畸形愈合和功能障碍 ， 我们选取２ ０ ０ ６年 １ 一 ０７年 １ 月 ２０ ２月儿童肘关节损伤 Ｘ线平片资料进行 回顾性
骨折 ２例 ， ２例横行骨折 ， 均无明显移位 。
尺 桡 骨 骨 近 端 双 骨折 ５例 ， 现 为 尺 桡 骨 上 段 骨 折 ， 骨 表 桡
４例 ； 尺骨鹰嘴 骨折 ６ ； 例 尺桡 骨近端双骨折 ５例 ； 骨干骺端 桡
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。
骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。
因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。
我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。
其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。
临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。
据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。
1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。
2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。
肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。
②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。
因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。
干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。
骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。
此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。
肘关节X线解剖及常见骨折诊断-2022年学习资料;
肘关节解制[医学]肘关节X线解剖及常见骨折诊断
桡骨肱骺一条线。正侧位片均可见；-肱骨前线与脂交，肱骨骨骺两线间；-鹰嘴冠突泪滴征，外髁桡脂线内头；-肱桡 滑鹰嘴外。6块骨骺要知道；-1/3/5/7/9/11出：十八以后全闭合。-肱骨脂防八字征。髁上骨折应该疑： 桡骨肱骺线中断；桡骨小头半脱位。
影像表现-■当看到一个肘关节外伤的片子时，应该首-先按顺序回答一下几个问题-A是否有关节腔的积液？-B各骨 骨骺之间的关系是否正常？-C骨化中心的出现是否与年龄相符？-D是否有细微的骨折存在？-23
常见的肘关节骨折-■肱骨髁上骨折>60%，其中95%是伸直型-■肱骨外髁骨折10-20%-■肱骨内上髁骨折 0%-■桡骨小头骨折-■尺骨鹰嘴骨折
肘关节外脂肪影改变机理：-正常鹰嘴窝脂肪在肘关节线侧位片上不显影，当肘关节-内有积液达5~10ml以上，可 脂肪组织推移并显影，称-鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。肘关节造影证实，关节囊-内积液可使肘关节外脂防推移，推移 度与积液量密切相-关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度-摄侧位片，掌背侧脂防影均离开骨皮质 呈“八字胡”样-改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改-变完全受关节内液体移动所影响。
肘部骨折后-肘关节外脂肪影的改变，肘关节线侧位片显示为：-掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形 下缘在喙突窝-的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消-失。-背侧脂肪影正常不显示，如 x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层-细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘-离开 皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完-全分离。
儿童肘关节的画线与测量-1.肱桡线-穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨-小头中心，无论体位正否
儿童肱骨对线和对位标准
儿童肱骨对线和对位标准
儿童肱骨对线是用来判断儿童肘关节是否正常对位的一种方法。
在正常情况下，儿童肱骨（上臂骨）与桡骨（前臂骨）之间应该形成一条连续的直线，称为儿童肱骨对线。
对位标准是指评估肘关节对位的指标。
在正常情况下，儿童肘关节的对位标准包括以下几个方面：
1. 肘关节的骨骺：在正常对位下，肘关节内侧和外侧的骨骺应该均匀对称，没有明显的骺骨异常。
2. 肘关节的关节间隙：在正常对位下，肘关节内侧和外侧的关节间隙应该均匀对称，没有明显的间隙异常。
3. 前臂与上臂的角度：在正常对位下，前臂与上臂之间的角度应该处于正常范围内，没有明显的角度异常。
对于儿童肱骨对线和对位标准的评估，通常需要进行X线检查。
医生会根据X线片上的表现来判断肘关节是否正常对位。
如果儿童肱骨对线和对位标准不正常，可能存在肘关节发育异常或损伤的情况，需要进一步评估和治疗。