儿童急性肾衰竭 ppt (2)
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急性肾功能衰竭ppt课件
+ 当前ARF死亡率仍高达50~70%，早期诊断， 及时治疗是决定预后的关键。
2
急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%)
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
3
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
15
导致ATN的内源性肾毒素
+ 尿酸产生增加致高尿酸尿症 – 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 – 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 （淋巴细胞增生或骨髓增生）
+ 其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的 除尿酸以外的物质
16
内源性毒素
+ 肌红蛋白尿与血浆中-球蛋白疏松结合后， 因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌 含肌红蛋白4mg，血浆中肌红蛋白>1.5mg/dl， 产生肌红蛋白尿，形成管型堵塞肾小管并 有肾毒性
急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF
1
急性肾功能衰竭（ARF）
+ ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小 球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正 常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急 性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调， 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基 础值急剧下降15%。
NSAIDs，其他
+ 间质性肾炎：多种病因
+ 色素尿
– 肌红蛋白尿：多种病因
– 血红蛋白尿：多种病因
12
导致ATN的内源性肾毒素
横纹肌溶解致肌红蛋白尿 溶血致血红蛋白尿 尿酸产生增加致高尿酸尿症
2
急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%)
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
3
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
15
导致ATN的内源性肾毒素
+ 尿酸产生增加致高尿酸尿症 – 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 – 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 （淋巴细胞增生或骨髓增生）
+ 其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的 除尿酸以外的物质
16
内源性毒素
+ 肌红蛋白尿与血浆中-球蛋白疏松结合后， 因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌 含肌红蛋白4mg，血浆中肌红蛋白>1.5mg/dl， 产生肌红蛋白尿，形成管型堵塞肾小管并 有肾毒性
急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF
1
急性肾功能衰竭（ARF）
+ ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小 球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正 常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急 性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调， 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基 础值急剧下降15%。
NSAIDs，其他
+ 间质性肾炎：多种病因
+ 色素尿
– 肌红蛋白尿：多种病因
– 血红蛋白尿：多种病因
12
导致ATN的内源性肾毒素
横纹肌溶解致肌红蛋白尿 溶血致血红蛋白尿 尿酸产生增加致高尿酸尿症
急性肾功能衰竭PPT课件
少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
肾小管上皮细胞损伤
内皮细胞损伤 细胞损伤的机制
三、临床表现
少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
少尿期
多尿期 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
持续肾缺血 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低
2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
急性肾功能衰竭PPT课件
生率日趋增加，治疗十分困难。资料比较老
年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。
10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾 小球肾炎（Ⅲ型）目前已成为老年人肾小球源性急 性肾衰时首先考虑略的误区是：慢性肾脏 病（或慢性肾衰竭）基础上的急性肾衰，即血肌肝于数日、 数周内较原基础上升50%。这种情况约占急性肾衰的1020%。由于这种病人原来已有肾脏病的历史如肾病综合征、 肾炎综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，出现的肾衰常易
被误诊为慢性肾衰而贻误治疗，或单纯地进行血液净化替代
急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇 产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近 年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监 护室病人的30%，以致近年有人提出“重症 监护肾脏病学”（critical care nephrology） 的新分支学科。（血肌酐大于500μmol/L者）， 我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗 略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为2050万。
性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎）以
及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的 主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。
据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰 占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且， 药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，
如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管
紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用
血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿
剂及非类固醇消炎药等等。另一方面急性肾
衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资 料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于 70岁。
年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。
10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾 小球肾炎（Ⅲ型）目前已成为老年人肾小球源性急 性肾衰时首先考虑略的误区是：慢性肾脏 病（或慢性肾衰竭）基础上的急性肾衰，即血肌肝于数日、 数周内较原基础上升50%。这种情况约占急性肾衰的1020%。由于这种病人原来已有肾脏病的历史如肾病综合征、 肾炎综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，出现的肾衰常易
被误诊为慢性肾衰而贻误治疗，或单纯地进行血液净化替代
急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇 产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近 年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监 护室病人的30%，以致近年有人提出“重症 监护肾脏病学”（critical care nephrology） 的新分支学科。（血肌酐大于500μmol/L者）， 我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗 略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为2050万。
性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎）以
及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的 主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。
据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰 占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且， 药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，
如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管
紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用
血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿
剂及非类固醇消炎药等等。另一方面急性肾
衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资 料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于 70岁。
急性肾功能衰竭PPT课件
1 避免肾损伤诱因
如避免滥用药物、避免接 触有害物质等。
2 积极治疗基础疾病
如高血压、糖尿病等，减 少发生急性肾功能衰竭的 风险。
3 保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等。
急性肾功能衰竭的预后与护理
严密观察
营养支持
密切观察病情变化，注意尿液量、 血液检查等指标。
提供充足的营养支持，帮助病人 恢复。
急性肾功能衰竭PPT课件
欢迎大家来到急性肾功能衰竭的PPT课件，今天我们将探讨这一疾病的定义、 主要原因、症状与体征、诊断与评估、治疗原则和方法、预防措施，以及预 后与护理。
急性肾功能衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏突然失去正常的排泄代谢功能， 导致体内废物和水电解负荷无法正常排出，引发一系列严重的生理和代谢紊 乱的病症。
实验室检查
通过尿液分析、血检查
如B超、CT等影像学检查帮助确 定病因。
急性肾功能衰竭的治疗原则和方法
1
修复肾脏功能
采取药物治疗、肾脏透析等方式修复肾
控制并发症
2
脏功能。
积极预防和治疗可能出现的并发症。
3
调节水电解平衡
控制水分和电解负荷的摄入，维持体内 平衡。
急性肾功能衰竭的预防措施
急性肾功能衰竭的主要原因
肾缺血
由于失血、低血压、血容量不足等原因，肾脏 供血不足导致急性肾衰竭的发生。
肾结构异常
如先天性肾囊肿、多囊肾等结构异常导致急性 肾功能衰竭。
肾毒性损伤
某些药物、重金属、有机溶剂等有毒物质损伤 肾脏功能。
泌尿系梗阻
尿路结石、肿瘤等堵塞尿路使尿液无法正常排 出，导致急性肾衰竭。
康复治疗
急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
儿童急性肾衰竭ppt
根据患儿肾功能状况及医生建议，适 当调整饮食结构，保证营养摄入。
04 儿童急性肾衰竭的预防与 护理
预防措施
定期进行体检
家长应定期带儿童进行体检，以便及时发现 潜在的健康问题。
避免滥用药物
家长应严格按照医生的指示给儿童用药，避 免药物滥用。
注意饮食卫生
确保儿童饮食卫生，避免摄入有害物质。
控制感染
积极预防和治疗感染，以降低儿童急性肾衰 竭的风险。
药物治疗
根据病情需要，使用必要的药物，如利尿剂、降 压药等，以维持肾脏功能和血压稳定。
定期复查
定期进行肾功能、电解质、尿常规等相关检查， 以便及时发现和处理异常情况。
康复期注意事项
预防感染
儿童在康复期间容易感染，应注意加强护理，避免接触感染源。
合理运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，但应根据肾脏功能恢复情况合 理安排运动量和强度。
较差。
病情严重程度
病情的严重程度也是影响预后的 因素。严重的电解质紊乱、酸碱 平衡失调、高血钾等并发症可能
增加治疗难度，影响预后。
治疗时机和效果
及时有效的治疗对于改善预后至 关重要。早期诊断和治疗有助于 降低并发症的发生率，提高治愈
率。
康复治疗
饮食调整
根据肾脏功能恢复情况，制定合理的饮食计划， 控制蛋白质摄入量，以满足身体营养需求。
营养需求高
儿童处于生长发育期，营养需求较 高，饮食不当或摄入不足可能导致 肾脏负担加重，引发急性肾衰竭。
03 儿童急性肾衰竭的诊断与 治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患儿既往病史、用药史、 家族史等，有助于判断病因。
体格检查
小儿急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件
护理目标
护理目标
停止肾脏功能的恶化。 改善营养状态，防止并发症。
护理目标
减轻痛苦，缓解症状。 鼓励病人积极参与治疗。
护理措施
护理措施
气道管理：保持通畅，防止误吸、窒息 等情况。 水、电解质平衡管理：密切观察排尿量 ，控制入量，确保各项电解质平衡。
护理措施
控制感染：加强环境和个人卫 生，预防感染的发生。 给予营养支持：根据病人情况 ，选择合适的营养方式，给予 营养支持。
小儿急性肾功能衰竭病 人的护理PPT课件
目录 导言 护理目标 护理措施 护理要点 小结
导言
导言
小儿急性肾功能衰竭(Acute Kidney Injury, AKI) 是指在 短期内肾脏功能突然丧失或急 剧恶化的临床综合征。AKI病因 繁多，临床上广泛应用药物或 药物联合应用，导致急性肾功 能损害的常见原因。本次PPT主 要介绍了小儿急性肾功能衰竭 病人的护理内容。
护理要点
注意隔离消毒，避免感染交叉 。 给予认真的口腔护理，包括刷 牙漱口，保证口腔清洁卫生。
护理要点
病人在治疗中要遵守医嘱，如药物治疗 和限制饮食等。
小结
小结
对于急性肾功能衰竭病人，作 为护理工作者，我们需要综合 考虑各种因素，通过科学、系 统的护理，帮助病人尽快康复 。
谢谢您的观 赏聆听
护理措施
心理支持：疾病和治疗会给病人带来很 大的心理压力，护士需要给予病人心理 支持，增强信心。
疼痛缓解：给予必要的止痛药物，缓解 病人疼痛症状。
护理措施
观察病情：密切观察病情的变 化，及时调整治疗方案。
护理要点
护理要点根据病人的具体Fra bibliotek况，科学合理设置护 理目标。 要注意体位，维持身体舒适，避免长时 间卧床或动作过于剧烈。
小儿急性肾功能衰竭病人的护理PPT
水分摄入和排出。 - 避免使用肾毒性药物，注意用药剂
量和频率。 - 加强感染控制，避免细菌感染对肾
脏的侵害。
护理要点
护理措施： - 监测病人的尿量、血压、体温
等生命体征。 - 注意病人的水电解质平衡，及
时纠正异常。 - 给予适当的营养支持，提供合
理的饮食管理，避免过度蛋白质摄 入。
- 定期评估病人的肾功能，包括 检测血肌酐、尿素氮等指标。
小儿急性肾功 能衰竭病人的
护理PPT
目录 导言 急性肾功能衰竭 护理要点 总结
导言
导言
简介：本次PPT旨在介绍小儿急性 肾功能衰竭病人的护理相关内容， 帮助护理人员更好地了解和应对该 病情。
目标：通过本PPT，您将了解小儿 急性肾功能衰竭的定义、病因、临 床表现以及护理要点急性肾功能衰竭是指突然发生的 、造成肾脏丧失或减退正常生理功能的 疾病。 病因：急性肾功能衰竭的病因复杂多样 ，常见的原因包括肾脏缺血、肾毒性药 物、感染等。
急性肾功能衰竭
临床表现：急性肾功能衰竭的 临床表现包括少尿/无尿、水电 解质紊乱、氮质血症等。
护理要点
护理要点
预防措施： - 注意病人的体液平衡，保持良好的
- 提供心理支持，关注病人的心 理健康。
总结
总结
本PPT介绍了小儿急性肾功能衰竭的护 理要点，包括预防措施和护理措施等。 通过正确的护理措施，可以帮助病人更 好地应对病情，促进康复。护理人员在 实践中要灵活运用护理知识，根据病人 的具体情况进行个性化护理，以提高护 理效果。
谢谢您的观赏聆听
量和频率。 - 加强感染控制，避免细菌感染对肾
脏的侵害。
护理要点
护理措施： - 监测病人的尿量、血压、体温
等生命体征。 - 注意病人的水电解质平衡，及
时纠正异常。 - 给予适当的营养支持，提供合
理的饮食管理，避免过度蛋白质摄 入。
- 定期评估病人的肾功能，包括 检测血肌酐、尿素氮等指标。
小儿急性肾功 能衰竭病人的
护理PPT
目录 导言 急性肾功能衰竭 护理要点 总结
导言
导言
简介：本次PPT旨在介绍小儿急性 肾功能衰竭病人的护理相关内容， 帮助护理人员更好地了解和应对该 病情。
目标：通过本PPT，您将了解小儿 急性肾功能衰竭的定义、病因、临 床表现以及护理要点急性肾功能衰竭是指突然发生的 、造成肾脏丧失或减退正常生理功能的 疾病。 病因：急性肾功能衰竭的病因复杂多样 ，常见的原因包括肾脏缺血、肾毒性药 物、感染等。
急性肾功能衰竭
临床表现：急性肾功能衰竭的 临床表现包括少尿/无尿、水电 解质紊乱、氮质血症等。
护理要点
护理要点
预防措施： - 注意病人的体液平衡，保持良好的
- 提供心理支持，关注病人的心 理健康。
总结
总结
本PPT介绍了小儿急性肾功能衰竭的护 理要点，包括预防措施和护理措施等。 通过正确的护理措施，可以帮助病人更 好地应对病情，促进康复。护理人员在 实践中要灵活运用护理知识，根据病人 的具体情况进行个性化护理，以提高护 理效果。
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第二节急性肾功能衰竭演示文稿
三、肾细胞损伤
Acute renal failure
肾小管细胞：包括坏死和凋亡。
坏死性损伤时有两种肾小管损伤的病理特征。
小管破裂性损伤：肾小管上皮细胞坏死、脱落，基 底膜破坏。可累及各段肾小管，但并非每个肾单位都 有损伤。主要由于肾中毒及肾持续缺血所致。
肾毒性损伤：主要累及近球小管，可见上皮细 胞大片坏死，但基底膜完整，可累及所有的肾 单位。主要由肾毒物中毒所致。
③
PGE2↓
AngII↑
入球小动脉收缩
GFR↓
ARF
（肾血管收缩是一时性的，是ARF早期尿量迅速减少的主要机制）
现在是11页\一共有29页\编辑于星期四
Hale Waihona Puke 近球小体示意图juxtaglomerular cells
distal tubule macula densa
afferent
arteriole
efferent
自由基产生增多与清除减少；
还原型谷光甘肽减少；
磷脂酶活性增高；
细胞骨架结构改变；
细胞凋亡的激活。
现在是22页\一共有29页\编辑于星期四
三、肾细胞损伤
Acute renal failure
3.细胞增生与修复机制 缺血缺氧时基因调节反应 应激蛋白的产生与激活 生长因子的作用
细胞骨架与小管结构的重建
ATN且基底膜断裂
原尿返流
间质水肿
压迫肾小管
和毛细血管
GFR↓
肾损害加重
少尿无尿
Acute renal failure
三、肾细胞损伤
肾脏各种细胞受损而出现的代谢功能
及形态结构的紊乱是GFR持续降低和内环
境紊乱的基本机制。
相关主题
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急性肾衰竭
郑新
2020/4/9
1
定义
急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是多种原因引起的肾生理功能在短 期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿 体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及 电解质紊乱和代谢性酸中毒。
2020/4/9
2
• 1肾前性 • 2肾实质性 • 3肾后性
病因
2020/4/9
3
肾前性肾衰竭
• 系指任何原因引起有效循环血容量降低，致使肾 血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所。
• 常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠 道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或创伤出 血等引起的绝对血容量不足；休克、低蛋白血症、 严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的相 对血容量不足。
• ③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少 为非少尿型急性肾衰竭。
2020/4/9
14
• 2．病因诊断 • （1）肾前性和肾实质性急性肾衰竭
（2）肾后性急性肾衰竭：泌尿系统影像学 检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。
2020/4积极治疗原发病，减轻 症状，改善肾功能，防止并发症的发生.
• （1）去除病因和治疗原发病：肾前性急性 肾衰竭应注意及时纠正全身循环血流动力 学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、 控制感染等。避免接触肾毒性物质，严格 掌握肾毒性抗生素的用药指征，并根据肾 功能调节用药剂量，密切监测尿量和肾功 能变化。
2020/4/9
16
• （2）饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、 富含维生素的食物，尽可能供给足够的能 量。供给热量210～250 J/ kg·d），蛋白 质0.5 g/ kg·d），应选择优质动物蛋白， 脂肪占总热量30%～40％。
2020/4/9
5
肾后性肾衰竭
• 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾 衰竭，
• 如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤 压迫、血块堵塞等。
2020/4/9
6
发病机制
• 1．肾小管损伤: • 肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤 • 2．肾血流动力学改变 • 肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统活化 • 3．缺血-再灌注肾损伤 • 肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内
2020/4/9
18
• （4）纠正代谢性酸中毒：轻、中度代谢性 酸中毒一般无须处理。当血浆HCO-<12 mmol/L或动脉血pH<7.2，可补充5％碳酸氢 钠5 ml/kg
流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生大量的氧 自由基 • 4．非少尿型急性肾小管坏死的发病机制 • 主要是由于肾单位受损轻重不一所致
2020/4/9
7
临床表现
• 1急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿 型
• 2非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。 临床常见少尿型急性肾衰竭
• 3）神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不 安、抽搐、昏迷
• 4）血液系统：急性肾衰竭常伴有正细胞正色素性 贫血
• 5）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症， 以呼吸道和尿路感染多见
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• 2．利尿期 • 当急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，
24 小时尿量达250 ml/m以2上时，即为利尿期。 一般持续1～2 周，可出现脱水、低钠和低钾血症 • 3．恢复期 • 利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素 氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月 才能恢复正常，少数患者遗留不可逆性的肾功能 损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养 不良、贫血和免疫功能低下。
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诊断
• 1．诊断依据
• ①尿量显著减少：出现少尿（每日尿量<250 ml/m） 或无尿（每日尿量<502ml/m）；
• ②氮质血症：血清肌酐≥176 μmol/L，血尿素氮 ≥15 mmol/L，或每日血肌酐增≥442μmol/L，或 血尿素氮增加≥3.57 mmol/L，有条件者测肾小球 滤过率（如内生肌酐清除率）常每分钟≤30 ml/1.73m；
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临床过程分为三期
• 1 少尿期 • 一般持续1～2 周，长者可达4～6 周 • 持续少尿大于15 天，或无尿大于10 天者，
预后不良
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少尿期临床表现
• （1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿、高血压、 肺水肿、脑水肿和心力衰竭
• （2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁、 高磷和低氯血症
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肾实质性肾衰竭
• 亦称为肾性肾衰竭，系指各种肾实质病变 所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未 能及时去除病因、病情进一步发展所致。
• 常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、 急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血 管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管 内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因 刺激下肾功能急剧衰退。
• （3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷，血pH值 降低
• （4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体 内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状
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尿毒症期
• 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹 泻等，严重者出现消化道出血或黄疸
• 2）心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高 血压和心力衰竭，还可发生心律失常
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• （3）控制水和钠摄入：坚持“量入为出” 的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支 持则可适当放宽液体入量。每日液体量控 制在：尿量+显性失水（呕吐、大便、引流 量）+不显性失水-内生水。无发热患儿每 日不显性失水为300 ml/m，体温每升高1℃， 不显性失水增加75 ml/m；2 2内生水在 非高分解代谢状态为250～350 ml/m。所用 液体均为非电解质液。髓袢利尿剂（呋塞2 米）对少尿型急性肾衰竭可短期试用。
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实验室检查
• 1．尿液检查 尿液检查有助于鉴别肾前性 急性肾衰竭和肾实质性急性肾衰竭
• 2．血生化检查 应注意监测电解质浓度变 化及血肌酐和尿素氮
• 3．肾影像学检查 多采用腹平片、超声波、 CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、 形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻
• 4．肾活检 是对原因不明的急性肾衰竭可 靠的诊断手段，可帮助诊断和评估预后
郑新
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定义
急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是多种原因引起的肾生理功能在短 期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿 体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及 电解质紊乱和代谢性酸中毒。
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• 1肾前性 • 2肾实质性 • 3肾后性
病因
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肾前性肾衰竭
• 系指任何原因引起有效循环血容量降低，致使肾 血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所。
• 常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠 道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或创伤出 血等引起的绝对血容量不足；休克、低蛋白血症、 严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的相 对血容量不足。
• ③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少 为非少尿型急性肾衰竭。
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• 2．病因诊断 • （1）肾前性和肾实质性急性肾衰竭
（2）肾后性急性肾衰竭：泌尿系统影像学 检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。
2020/4积极治疗原发病，减轻 症状，改善肾功能，防止并发症的发生.
• （1）去除病因和治疗原发病：肾前性急性 肾衰竭应注意及时纠正全身循环血流动力 学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋白、 控制感染等。避免接触肾毒性物质，严格 掌握肾毒性抗生素的用药指征，并根据肾 功能调节用药剂量，密切监测尿量和肾功 能变化。
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• （2）饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、 富含维生素的食物，尽可能供给足够的能 量。供给热量210～250 J/ kg·d），蛋白 质0.5 g/ kg·d），应选择优质动物蛋白， 脂肪占总热量30%～40％。
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肾后性肾衰竭
• 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾 衰竭，
• 如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤 压迫、血块堵塞等。
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发病机制
• 1．肾小管损伤: • 肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤 • 2．肾血流动力学改变 • 肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统活化 • 3．缺血-再灌注肾损伤 • 肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内
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• （4）纠正代谢性酸中毒：轻、中度代谢性 酸中毒一般无须处理。当血浆HCO-<12 mmol/L或动脉血pH<7.2，可补充5％碳酸氢 钠5 ml/kg
流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生大量的氧 自由基 • 4．非少尿型急性肾小管坏死的发病机制 • 主要是由于肾单位受损轻重不一所致
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临床表现
• 1急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿 型
• 2非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。 临床常见少尿型急性肾衰竭
• 3）神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不 安、抽搐、昏迷
• 4）血液系统：急性肾衰竭常伴有正细胞正色素性 贫血
• 5）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症， 以呼吸道和尿路感染多见
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• 2．利尿期 • 当急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，
24 小时尿量达250 ml/m以2上时，即为利尿期。 一般持续1～2 周，可出现脱水、低钠和低钾血症 • 3．恢复期 • 利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素 氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月 才能恢复正常，少数患者遗留不可逆性的肾功能 损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养 不良、贫血和免疫功能低下。
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诊断
• 1．诊断依据
• ①尿量显著减少：出现少尿（每日尿量<250 ml/m） 或无尿（每日尿量<502ml/m）；
• ②氮质血症：血清肌酐≥176 μmol/L，血尿素氮 ≥15 mmol/L，或每日血肌酐增≥442μmol/L，或 血尿素氮增加≥3.57 mmol/L，有条件者测肾小球 滤过率（如内生肌酐清除率）常每分钟≤30 ml/1.73m；
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临床过程分为三期
• 1 少尿期 • 一般持续1～2 周，长者可达4～6 周 • 持续少尿大于15 天，或无尿大于10 天者，
预后不良
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少尿期临床表现
• （1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿、高血压、 肺水肿、脑水肿和心力衰竭
• （2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁、 高磷和低氯血症
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肾实质性肾衰竭
• 亦称为肾性肾衰竭，系指各种肾实质病变 所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未 能及时去除病因、病情进一步发展所致。
• 常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、 急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血 管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管 内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因 刺激下肾功能急剧衰退。
• （3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷，血pH值 降低
• （4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体 内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状
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尿毒症期
• 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹 泻等，严重者出现消化道出血或黄疸
• 2）心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高 血压和心力衰竭，还可发生心律失常
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• （3）控制水和钠摄入：坚持“量入为出” 的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支 持则可适当放宽液体入量。每日液体量控 制在：尿量+显性失水（呕吐、大便、引流 量）+不显性失水-内生水。无发热患儿每 日不显性失水为300 ml/m，体温每升高1℃， 不显性失水增加75 ml/m；2 2内生水在 非高分解代谢状态为250～350 ml/m。所用 液体均为非电解质液。髓袢利尿剂（呋塞2 米）对少尿型急性肾衰竭可短期试用。
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实验室检查
• 1．尿液检查 尿液检查有助于鉴别肾前性 急性肾衰竭和肾实质性急性肾衰竭
• 2．血生化检查 应注意监测电解质浓度变 化及血肌酐和尿素氮
• 3．肾影像学检查 多采用腹平片、超声波、 CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、 形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻
• 4．肾活检 是对原因不明的急性肾衰竭可 靠的诊断手段，可帮助诊断和评估预后