常用救护

类似于气管内插管， 3. 气囊充气封闭，若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一
些。
喉罩选择型号
患者年龄/体重（kg） 新生儿/婴儿<5 婴儿5～10 婴儿/儿童10～20 儿童20～30 喉罩型号 1.0 1.5 2.0 2.5 气囊最大充气量（ml） 4 7 10 14
儿童/瘦小成人>30 正常体重成人 体型较大成人
5. 置入导管：轻柔 ，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
6. 确认插管位置 ：听诊、有条件时监测呼气末CO2波形 。 7. 固定并吸引气道分泌物，连接人工通气装置，处理用物，记 录。
操作步骤
喉镜挑起会厌腹面暴露声门
气管插管时持管于插入方法
注意事项
插管时喉头应充分显露，动作轻柔、迅速、准确，勿使缺 氧时间过长，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入
操作方法
环甲膜穿刺点定位
3. 局部常规消毒，局部麻醉。 4. 穿刺: 将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入，刺入后，即
可感到阻力突然消失，取出针芯，穿刺针管口有空气
排出，患者出现咳嗽反射。 5. 连接呼吸装置，同时根据穿刺目的进行其他操作。
注意事项
穿刺进针勿过深 ；穿刺部位如有明显出血，应及时止血
注意事项
术前：床边备急救药物与用物，及同型气管套管，以备急用。
术中：患者头始终正中位，并避免切开第1环，也不低于第5 环。 术后：①随时吸痰，每日定时清洗内管，做好维持下呼吸道通 畅的护理 。②保持适宜室温在22℃左右，湿度在90%以上。 ③保持颈部切口清洁。④防止套管脱出。 拔管：拔管前试行堵管1～3天，从半堵到全堵，如无呼吸困 难即可拔管，拔管后床边仍应准备气管切开包，以备急用。
壁分开。
反向插入法 将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔 ，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将 其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分 下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
注意事项
置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸 不存在或不充分，应使用适当装置给予正压通气。
3.0 4.0 5.0
20 30 40
注意事项
术前患者应禁食。 术中密切注意有无呼吸道梗阻。 术后密切观察呼吸情况及常见并发症，如呼 吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气 囊压力过高引起的神经损伤等。
四、气管内插管术
适应证
1．呼吸心脏骤停或窒息者。
2．呼吸衰竭需要进行机械通气者。 3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。 禁忌证 1．喉部疾病，插管损伤可引起严重出血者。 2．颈椎骨折、脱位。 3．严重出血倾向。
2. 常规消毒、铺无菌巾 、局部麻醉。
3. 切开皮肤: 多采用纵切口 。
操作步骤
4. 分离颈部组织，暴露气管。 5. 切开气管: 确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖
刀片自下向上挑开2个气管环。
6. 插入气管套管: 插入外管后，立即拔出管芯，放入内管， 吸净分泌物，并检查有无出血。 7. 创口处理: 气管套管上的带子系于颈部，松紧以放入1指 为宜；切口一般不予缝合。最后用一块开口纱布垫于伤
外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注意事项
难点
建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适
应证、操作方法及注意事项
第一节
人工气道的建立
人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及 进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。
建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩
置入术等 建立下上人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环 甲膜穿刺术等。
操作方法
根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲 探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。
用物准备 ：常规消毒治疗盘，内有麻醉喉镜、
气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器
、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。
操作步骤
1. 患者准备: 仰卧位，颈部抬高，使口、咽、喉、气管轴处于同
一直线， 充分吸氧。 2. 置入喉镜 ：于患者头侧，使嘴张开，由右口角斜形置入。 3. 显露会厌 ：悬雍垂 （第1标志 ），会厌 （第2标志 ）。 4. 显露声门 ：用力向前上方提起时，切勿以门齿为支点 。
3. 立即检查人工气道是否通畅 4 . 置管成功后，用胶布妥善固定。
注意事项
置入应小心缓慢，以免引起并发症，置入后，应立即检
查自主呼吸情况。 术后每日做好鼻腔护理，定时湿化气道，及时吸痰，加强 口腔护理，每1～2天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔 插入。
三、喉罩置入术
适应证
1. 现场急救复苏需紧急通气者。
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材Байду номын сангаас
急危重症护理学
第十三章 常用救护技术
刘爱梅
目
人工气道的建立
录
球囊-面罩通气术
气道异物清除术——Heimlich手法 体外非同步电除颤术 动、静脉穿刺置管术 外伤止血、包扎、固定、搬运
重点难点
重点 气道异物清除术、球囊-面罩通气术、除颤术、
第三节
适应证
气道异物清除术-Heimlich手法
具有气道异物梗阻征象者。 Heimlich手法 是抢救气道异物的简便有效的操作手法，其原理是通过手 拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间 增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的 异物上移或驱出。
Heimlich手法
，以防血液流入气管内。如针头堵塞，可用注射器注入空
气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其畅通。 穿刺完成后, 须回抽空气，确认针尖在喉腔内，才进行其 他操作。 穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时，病情好转 后，应改行气管切开。
第二节
适应证
球囊-面罩通气术
1．现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。
2. 处理困难气道时，代替气管内插管或插入气管导管。 3. 作为某些手术时作为常规通气道，如头面部烧伤换药、支气 管镜检查、头颈部手术等。 禁忌证
1. 饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。
2. 肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。 3. 咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。
操作方法
立位腹部冲击法： 适用于意识清楚者。
卧位腹部冲击法： 适用于意识不清者或因施救者身体矮 小而不能环抱住患者腰部时。 胸部冲击法： 适用于妊娠晚期或过度肥胖者。 拍背法和胸部手指猛击法： 适用于婴幼儿。 自我冲击法： 适用于突发意外而无他人在场时。
注意事项
1．尽早识别气道异物梗阻的表现，作出判断。
2．如果患者清醒、部分阻塞且气体交换良好，应尽量鼓励 其咳嗽，做促使异物排出的任何动作。 3．冲击时，定位要准，动作要独立、有力，并注意施力方 向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导 致误吸。
操作方法
用物准备 合适的鼻咽通气管，长度为鼻尖到耳垂的距离，外
径尽可能大且易通过患者鼻腔。 操作步骤
1. 患者取仰卧位，评估其神志、呼吸、鼻腔情况，选择合适一
侧鼻腔，清洁并润滑，必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。 2. 置入通气管: 润滑鼻咽通气管外壁，将其弯曲面对着硬腭入
鼻腔，缓慢沿鼻咽底向内送入，直至通气管尾部达鼻腔外口。
如患者吞咽反射比较强，可适当固定口咽通气管，但
不能将出口堵住，以防影响通气。
二、鼻咽通气管置入术
适应证
1. 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困 难或无法耐受口咽通气管者。 2. 牙关紧闭，不能经口吸痰，为防止反复吸引致鼻黏膜损 伤者。 禁忌证 1. 颅底骨折者。 2. 各种鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
操作方法
用物准备 合适的口咽通气管，长度相当于从口角至耳
垂或下颌角的距离。 操作步骤 患者取平卧位，头后仰，清除口腔内分泌物 ，使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法 有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否
通畅。
操作步骤
直接放置法 用压舌板或舌拉钩协助，将口咽通气管的 咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，使舌根与口咽后
一、口咽通气管置入术
适应证 口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者
使用。常用于：舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者 、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受 损伤者等。 禁忌证 口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者，有 以下情况时应慎用：频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动 、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。
时间过长者。 禁忌证 严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸 困难。 操作方法 常用常规气管切开术或经皮气管切开术。
常规气管切开术
用物准备 ：气管切开手术包，不同型号气管套管，吸引
器，吸痰器，吸氧装置等。 操作步骤 1. 体位: 一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰，保持正中位 ，使气管接近皮肤，暴露明显。
口与套管之间。
8. 术后用物合理处理，详细记录。
五、气管切开置管术
气管切开体位
气管切开部位
经皮气管切开术
1．用物准备： 一次性经皮导入器械盒。 2．操作步骤 ： （1）体位、切开前准备同常规气管切开术。 （2）取2～3软骨环间为穿刺点，作1.5～2.0cm的水平或垂直 切口。 （3）空针抽生理盐水，接穿刺针穿入气道至有气泡，拔出针 芯。 （4）送入穿刺套管，沿套管送入导丝约10cm ， 拔出套管。 （5）沿导丝送入扩张器，扩开气管前壁，打开状态下移去扩 张钳。 （6）沿导丝置入气切套管，拔出内芯和导丝，确认通畅后， 气囊充气，吸引分泌物，固定套管，处理用物。
1. 开放气道: 患者去枕，仰卧，清除假牙与咽喉部的异物，
使嘴张开，术者位于患者头顶侧，使头向后仰，并紧托下 颌使其朝上，畅通气道。