胺碘酮致甲状腺功能亢进二例
99Tc m-MIBI甲状腺显像在胺碘酮所致甲状腺毒症鉴别诊断中的价值
１ 甲状腺 Ｃ Ｄ ． ３ Ｆ Ｓ检查 与 Ｒ Ｉ Ａ Ｕ测定 甲状 腺超声 检查使 用西门子 Ｓｑ ｏ １ ｅｕ ｉ５ ２型 Ｃ Ｄ 诊断仪 。 ａ ＦＳ 患者平卧 ， 暴露颈部 ，
内科和核医学 门诊 的 ＡＴ患者 １ ， １ 例 ， ４例 ， Ｉ ５例 男 １ 女 年龄 ４ ２岁 ， ５８ 平均 （５ １ ） 。所有患者 由于房颤或房扑而接受 ６￣０岁
胺碘酮 （ 杭州赛诺菲圣德拉堡 民生制药有限公 司 ） 治疗 ，０ ～ ２０
４ ０ｍ ／， ０ ｇｄ 服药时间为 ３ ～ ， Ｏｄ ３年 平均 （２ ＋ ．） １ ． ４５ 个月 ， 中 ０ 其 高血压 ４例 ， 冠心病 ３例 ，高血压合并冠心病 ６例 ， 心肌病
１ 对 象 与 方 法
１０ ｅ ￣ ５ 采集计数 ３ ０Ｋ ｏｎｓ。 ４ Ｖ １％， ｋ ０ ｃｕｔ） 显像仪器为飞利浦公
司 Ｉｘ型双探头 Ｓ Ｅ Ｔ ｒ ｉ Ｐ Ｃ 。显像类型分为阳性 （ 甲状腺显影 ） 、
阴性 （ 甲状腺不显影 ） ｃ 一 。呵ｌ 叼 甲状 腺显像次 日， 脉注射 静 ９ ｃ＿ Ｂ ８ — ７ Ｂ ， ￣ ｍＭｉｉ１５ ３０ Ｍ ｑ 中国原子能科学研究院同位素研 ｒ ｆ
（） １初始诊断分型标准。诊断为 １
型 Ａ ｌ时至少包括 以下表现 中的 ２ 【 甲状腺弥漫性 或结 ｌ ＇ 项Ｉ 】 ：
节性肿大 ； Ｆ Ｓ上可见甲状腺有正常而不均匀的血流 ， ＣＤ 或甲
状腺血流增 加 ； Ａ Ｕ值 ＞ ％； ｌｏ 一 Ｒ Ｉ ｌ ９ ｃ 显像 时可 见 甲状腺 显 叮Ⅱ 影。 不具备 １ ＡＴ诊断标准时患者诊断归为 ２型。 ２ 最终 型 Ｉ （） 诊断分型标 准。 Ａ ｒ Ｉ 的最终诊断 通过随访患者治疗后 的反
胺碘酮与甲状腺功能异常
岭南急诊医学杂志２０１４年４月第１９卷第２期胺碘酮与甲状腺功能异常黄琨１综述张少玲２刘品明１审校ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄３０１Ｘ．２０１４．０２．０４０胺碘酮是当前最常用的广谱抗心律失常药物，其主体效应为阻断钾通道，延长心肌细胞动作电位时程的Ⅲ类抗心律失常药物，兼有不同程度的Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物效应，临床上广泛应用于室上性和室性心律失常的治疗。
胺碘酮作为呋喃类结构的含碘化合物，长期应用可影响甲状腺激素代谢而诱发甲状腺功能异常，包括胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症（ＡＩＴ）和胺碘酮诱发甲状腺功能减退症（ＡＩＨ），前者可分为两型：Ⅰ型ＡＩＴ系血循环中高浓度碘致甲状腺激素合成增多；Ⅱ型ＡＩＴ缘于甲状腺炎或甲状腺滤泡细胞破坏使甲状腺激素释放增多；部分患者表现为混合型ＡＩＴ。
兹介绍胺碘酮诱发甲状腺功能异常的流行现状、预测因素、发生机制及防治策略。
１胺碘酮的药物代谢动力学胺碘酮分子结构与甲状腺激素中的三碘甲腺原氨酸（Ｔ３）、四碘甲腺原氨酸（Ｔ４）相似，每分子胺碘酮含两个碘原子，占其质量的３７．５％，其中约１０％可解离成游离碘［１］。
每２００ｍｇ胺碘酮中含７５ｍｇ有机碘，胺碘酮通常用量为１００－６００ｍｇ／ｄ，相当于摄入３－１８ｍｇ／ｄ游离碘，而日常推荐摄碘量仅为０．１５－０．３０ｍｇ／ｄ。
胺碘酮由于其亲脂性，主要贮存于脂肪组织及含脂肪丰富的组织。
胺碘酮经肝脏代谢后产生去乙基胺碘酮（ＤＥＡ），胺碘酮的半衰期约４０ｄ，ＤＥＡ约是５７ｄ，因此，停药后仍可较长时间维持其效应。
在细胞内，胺碘酮易积聚在溶酶体内，并与其磷脂结合，结合物被磷脂酶水解形成多层包涵体，可能与胺碘酮的不良反应有关［２］。
胺碘酮代谢过程中的诸多因素如碘聚集、自由基形成和免疫损伤等均可能参与损伤甲状腺的结构和功能。
２流行病学及预测因素大多数服用胺碘酮的患者甲状腺功能仍保持正常，约１５％－２０％的患者出现甲状腺功能异常［３］。
胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退病例分析
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４１ ・
胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常致 甲状 腺 功 能减 退 病 例 分 析
吴广 明 刘伟 霞 徐 月月 陈慧妍 邓锁琴
【 要】 目的 探 讨 胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常 致 甲状 腺 功 能 减 退 原 因及 处 理 办 退 ， 中 女性 ６ ， 摘 其 例 男性 ３例 。方 法 对 我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ６ ０ ８年 收 治 ７ ３例 室 性 心 律 失 常 病 人 口服 胺 碘 酮 后 对 甲 状 腺 功 能进 行 定 期 检 测 。结 果 ７ ３例 病 人 中有 ９ 出现 甲状 腺 功 能 减 退 。 结 论 鉴 于胺 碘 酮 易 致 甲状 腺 功 能 改 变 ， 应 例 在 用此 药前 ， 有 患 者都 应 检 测 甲状 腺 功 能 ， 所 以便 排 除 服 用 胺 碘 酮 后 易致 的 潜 在 甲状 腺 病 变 。
病 例 １ 患 者 ， ，３岁 ， 休 工 人 。 因“ 断 心 悸 、 闷 半 ： 女 ６ 退 间 胸 年 ， 重 ４天 。就 诊 ， 合 胸 片 、 电 图 检 查 诊 断 为 ： 心 病 、 加 ” 结 心 冠 的优 势 。
参 考 文 献
［ ］ 梅 骅 ． 尿 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９ ６ １ 泌 Ｍ］ 北 人 １９ ：
８ ６— ８ ３ ０ １
１ 点 方 向 ， 确 度 高 ； ） 遇 出 血 可 立 即 电 凝 止 血 ， 野 清 ２ 精 ４如 视 晰 ；） 遇 厚 实 瘢 痕 组 织 ， 刀 打 通 狭 窄 段 尿 道 时 需 用 冷 刀 反 ５如 冷 复 刺 切 ， 割 开 的瘢 痕 组 织 毛 糙 ， 面 参 差 不 齐 ， 离 子 切 开 切 表 等 克 服 上 述 缺 点 ， 开 效 果 切 实 可 靠 ；） 统 的 冷刀 治疗 尿道 狭 切 ６传 窄 只是 切 开 狭窄 段 ， 后 易 复 发 ， 等离 子 切 开是 使 蛋 白质 分 术 而
胺碘酮与甲状腺
o 胺碘酮对多个器官如皮肤、角膜等的损 害，主要是因为药物在间质的沉积
o 可能有两种机制参与了胺碘酮对甲状腺 功能的影响。一是大剂量的碘负荷，二 是胺碘酮本身的作用
o 尽管胺碘酮导致的甲状腺功能减退或亢 进很常见，但多数服用胺碘酮的患者甲 状腺功能仍是正常的
o 美国一项前瞻性研究对76例甲状腺功能 正常、服用胺碘酮的患者随访了16个月， 89％的患者仍保持正常的甲状腺功能
o 女性比男性更易患甲减（1.5:1）
o 乔本氏甲状腺炎是胺碘酮导致甲减最常见的危险 因素
o 服用胺碘酮后出现持续甲减的患者中，70％的患 者抗甲状腺抗体阳性，而停用胺碘酮2～4月后甲 状腺功能恢复正常者，90％甲状腺抗体阴性
o 亚临床乔本氏病的患者中，71％服用胺碘酮后会 出现甲减，而没有亚临床乔本氏病者，服用胺碘 酮后无一例患者出现甲减
o 有些持续性甲亢患者对两类药物联用也没有反应，即 使停用胺碘酮后也无济于事。这些患者可能要采用其 他治疗措施，如加用锂、血浆虑过等，有些患者可能 还要切除甲状腺
胺碘酮导致的甲亢
o 目前没有指南建议如何筛选胺碘酮导致的甲状腺功能异 常。推荐在胺碘酮治疗开始前，应检测甲状腺功能及甲 状腺抗体，这样不但会检出潜在的甲状腺功能异常，而 且还会检出应用胺碘酮会出现甲状腺功能异常的高危患 者（甲状腺抗体阳性）
胺碘酮导致的甲亢
o 他巴唑和PTU的不良反应发生是剂量依赖性的 o 如患者治疗2～3个月后无好转，可考虑加用高
氯酸钾。高氯酸钾是甲状腺摄取碘的竞争性抑 制剂，所以可以减少甲状腺内碘的储存。 200～1000mg/d治疗数周至数月对甲状腺功 能恢复正常是有益的
胺碘酮导致的甲亢
o 放射性碘治疗对胺碘酮引起的甲亢是没 有作用的，因为循环中碘的浓度高
胺碘酮的作用及副作用
胺碘酮的作用及副作用
胺碘酮是一种抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，特别是严重的室性心律失常和心房颤动。
胺碘酮的作用机制包括延长心肌动作电位持续时间、抑制电气传导、减少自律性和抑制窦房结和房室结功能。
这些作用可帮助恢复心脏正常的节律和减少心脏电反应性。
然而，胺碘酮也具有一系列副作用。
其中最常见的副作用包括甲状腺功能异常（例如甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进）、顺行性色素沉着症（因胺碘酮在皮肤和眼睛中的沉积导致）、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，胺碘酮还可能引起有害的心脏副作用，如心律失常、心力衰竭和冠状动脉血流减少。
另外，胺碘酮对肝功能和肺功能也有一定的不良影响。
因此，在使用胺碘酮时，应严密监测患者的甲状腺功能、心脏功能和肝肺功能，并密切关注可能的副作用。
患者应定期进行血液检查和肝功能测试，以及进行心电图和甲状腺功能检查。
总体而言，胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，但其副作用需要得到足够的关注和监测，以确保患者的安全和疗效。
胺碘酮副作用
胺碘酮副作用胺碘酮是一种广泛使用的抗心律失常药物，常用于治疗心室颤动和心室扑动。
它具有很强的抗心律失常作用，但同时也会产生一些副作用。
首先，胺碘酮可以引起甲状腺功能异常。
它会抑制甲状腺素的合成和释放，导致甲状腺功能降低。
这可能导致甲状腺功能减退症的发生，包括甲状腺肿大、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进等。
尤其在长期用药或高剂量使用时，这种副作用更为常见。
其次，胺碘酮还可以引起心脏毒性。
长期或高剂量使用胺碘酮可能会导致心脏毒性的发生，包括心脏传导阻滞、心率失常、心力衰竭等。
此外，胺碘酮还可以引起心脏电解质紊乱，可能导致低血钾、低血镁等电解质紊乱的发生。
此外，胺碘酮还可能引起肝功能异常。
长期用药或高剂量使用胺碘酮可能会导致肝功能的损害，包括肝酶升高、肝功能衰竭等。
因此，在使用胺碘酮时需要经常检查肝功能指标，以及定期进行肝功能的监测。
另外，胺碘酮还可能引起皮肤反应。
少数患者在使用胺碘酮时会出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。
在出现皮肤反应时，患者需要及时就诊，并停止使用胺碘酮。
最后，胺碘酮还可能引发眼部问题。
长期使用胺碘酮会导致眼部沉着物的产生，可能导致角膜混浊和视力模糊等问题。
因此，在使用胺碘酮时，需要定期进行眼部检查，以及注意观察是否出现眼部不适的症状。
总之，胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，但在使用过程中需要注意其副作用。
甲状腺功能异常、心脏毒性、肝功能异常、皮肤反应和眼部问题是胺碘酮的常见副作用。
因此，在使用胺碘酮时需要谨慎，并在医生的指导下进行治疗。
如出现不适或副作用，应及时就医并咨询医生的建议。
胺碘酮诱发甲状腺损伤的机制及治疗研究进展
胺碘酮诱发甲状腺损伤的机制及治疗研究进展田树旭;耿琛琛;陈思娇;毛廷辉【摘要】胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药,被广泛用于各种心率失常的治疗中.胺碘酮在发挥抗心律失常生物效应的同时,释放大量的碘元素,增加甲状腺合成甲状腺激素的功能,扰乱体内甲状腺激素的正常代谢.并且通过直接的细胞毒性和间接反馈作用,致甲状腺组织损伤.对于胺碘酮诱发的甲状腺组织损伤,可以根据病情采取药物、手术以及放射性碘等相应治疗.%Amiodarone is type Ⅲ antiarrhythmic drug, which generally applied in the treatments of arthythmia. The amiodarone could release large of iodine while as taking out its antiarrhythmic effet,which increasing the synthesis of thyroid function and disrupting the metabolism process of thyroid hormone. Finally,the thyroid gland get injury. The amiodarone-induced injury may be treated with medicine, surgery and radioactive iodine.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)012【总页数】3页(P1853-1855)【关键词】胺碘酮;甲状腺功能减低;甲状腺功能亢进;治疗【作者】田树旭;耿琛琛;陈思娇;毛廷辉【作者单位】中国医科大学附属第一医院干部医疗工作部老年医学研究室学生处七年制,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院干部医疗工作部老年医学研究室学生处七年制,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院干部医疗工作部老年医学研究室学生处七年制,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院干部医疗工作部老年医学研究室学生处七年制,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】R541;R961胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，自1962发现以来，被广泛用于各种心律失常的治疗中。
影响甲状腺功能的药物
那些影响甲状腺功能的药物2014-10-24 11:41:11 国际内分泌代谢杂志在过去的几十年里，临床医生一直在探寻通过各种手段提高检测促甲状腺激素（T SH ）、总甲状腺激素和游离 T4 （FT4 ）的准确性、可靠性以及敏感性，辅助性的检测手段诸如颈部超声以及放射性碘摄取率测定等，使得检测甲状腺功能障碍的解剖学和生理学改变成为可能。
与此同时，随着临床新药的不断出现，有些药物在治疗疾病的同时也对甲状腺功能产生了副作用甚至影响甲状腺功能的检测，本文对上述两类药物综述如下。
影响甲状腺功能的药物1胺碘酮胺碘酮是抗心律失常的有效药物，尤其适用于持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动的患者。
胺碘酮的使用常常会引起潜在的全身多器官受损，如肺纤维化、胃肠道不适、眼部及皮肤疾病、神经系统紊乱以及甲状腺功能受累。
胺碘酮被推出不久，就因其引起甲状腺功能异常而受到关注。
甲状腺功能的异常往往会引起一系列临床症状及体征，但最具特点的是其对心脏及心血管系统的影响，虽然甲状腺功能亢进症（甲亢）引起的全身症状及体征的变化较甲状腺功能减退症（甲减）明显，但如果两者长期未经正规治疗，均会导致心功能异常。
1.1 胺碘酮所致甲减（ AIH ）对于合并有甲状腺结节及甲状腺自身抗体阳性的患者，发生 AIH 的风险明显上升，女性患者多于男性（女：男为 1.5 ：1 ）。
有报道指出，有甲状腺自身抗体阳性的女性患者发生 AIH 的风险是甲状腺自身抗体阳性男性患者的14 倍。
在甲状腺激素生物合成过程中，碘被甲状腺滤泡上皮细胞摄取再被甲状腺过氧化物酶氧化成活性碘，随后被酪氨酸有机化。
胺碘酮导致甲状腺滤泡上皮细胞中碘增加，从而抑制甲状腺的聚碘作用及甲状腺激素的合成、释放，即Wollf-Chaikoff效应，一般会持续2 —— 14 d ，随后甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘的过程恢复正常，即Wollf-Chaikoff效应的逃逸现象。
对于具有潜在甲状腺疾病的患者，胺碘酮会干扰wollf-Chaikoff效应逃逸现象，导致甲状腺激素合成及释放的减少，TSH 水平持续性升高，甲状腺体积发生代偿性增大，最终发展成AIH 。
药物化学药理学案例分析
案例分析案例:某患者，女性，患有顽固性心律失常。
药师推荐胺碘酮，口服1周后明显好转。
故继续购买胺碘酮，连服3个月后，出现消瘦、多汗、心悸和烦躁等症经医院检查，诊断为甲状腺功能亢进。
问题:你认为药师推荐用药是否正确？该患出现甲状腺功能亢进的原因是什么？分析:胺碘酮结构与甲状腺素（）相似进入人体后与甲状腺受体结合，竞争性桔抗甲状腺素的作用，可引起甲状腺功能减退。
而胺碘酮结构中含有碘，服用后会引起体内碘含量增加，可引起甲状腺功能亢进。
胺碘酮长期服用会引起甲状腺功能紊乱，故不宜作为抗心律失常首选药，仅用于顽固性心律失常患者，且不宜长期连续使用。
案例分析案例:某男，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），突发心绞痛，随即服下硝酸甘油片，几分钟后症状并未缓解，再次服药后，仍无明显缓解。
经医务人员及时救治，患者症状逐渐缓解，并脱离了危险。
作药师，你认为硝酸甘油为什么在心绞痛发作时会没有效果？使用硝酸甘油时还需注意什么？分析:硝酸甘油起效快，可以快速缓解心绞痛，但本品口服首过效应大，舌下含服为本品的最佳给药途径。
本案例中，患者给药方法不对，因而效果不明显。
本品服用时除要注意给药后的吸收问题外，还应注意服药后的耐药性和可能引起的不良反应。
案例分析案例:某患者，女，58岁。
口服地高辛0.5mg/d治疗心悸，同时应用泰利霉素800mg/d治疗急性支气管炎，治疗的第6天感觉不适，测得地高辛血药浓度较高，心电图异常。
停服地高辛和泰利霉素后，症状2日内改善，第3天血药浓度下降至正常范围。
问题:该联合用药引起不良反应的原因是什么？分析:口服地高辛主要在消化道吸收，部分患者在合并使用抗生素时，由于肠内细菌数减少，抑制了地高辛在肠道内的消除失活致使地高辛的吸收增加。
地高辛主要由尿中排泄，抗生素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌，减少了尿中地高辛的排泄量，导致血药浓度上升。
地高辛的一般治疗范围是0.8~2.0ng/ml，用药时应注意中毒症状的出现以及对血药浓度和心电图的监测。
口服胺碘酮治疗心律失常的不良反应
２例 ；肝功能损害 ２例 ；药物性皮疹 １例。
２ 讨 论
后数月至 １年内恢复 ；甲亢重者需要多种抗甲状腺药物 ，甚至 需要 甲状腺次切 或全切手术 ；少数持续 甲减伴甲状腺抗体增高 者 ，可予 甲状腺激素替代治疗 。总之 ，为了尽量避免甲状腺功 能 紊 乱 的发 生 ，在用 药前 后 必 须 定 期进 行 甲状 腺功 能 的监 测 。
状腺 毒 性 ５例 ，肝 功能 异 常 ２例 ，皮疹 １ 。 结 论 例
【 关键词】 胺碘酮 ；心律失常 ；不良反应 【 中图分类号】Ｒ５ １７ 【 ４ ． 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ ５ ７ ２ ０ ）０ ０ ８ ０ ０８— ９ １（０ ９ ３— １６— ２
临床上 常用 小剂 量 胺 碘 酮控 制 心 律 失 常 ，能 降 低 心律 失 常 死 亡 率 ，但 可 引起 较 大 的 不 良反 应 。我 科 就 ２ ０ －２ ０ ０３ ０７年 曾 经在 我 科住 院长 期 接受 小 剂 量 口服 胺 碘 酮 治 疗 患 者 ８ ０例 进 行 随访 ，对 其不 良反 应进 行 分 析 。
例 甲状 腺 的不 良反 应 均 于 治 疗 后 １～ ２年 发 生 ；由 于 胺碘 酮 及
１３ 不 良反应 ．
出 现 窦 房 阻 滞 及 窦 性 停 搏 ２例 ；尖 端 扭 转 型
室速 （ 伴有 低 钾 血症 ） １ ；肺 纤 维化 １ ； 甲亢 ３例 和 甲减 例 例
其 代 谢 物 消 除慢 ，所 以异 常 的 生化 指 标 在 胺碘 酮停 药 后可 持续 数 周 至 数 月 ，所 以一 经 确 诊 应 及 时停 药 ，轻 者 多在 减量 或 停 药
及 Ｘ线胸 片 检 查 ，以 后 每 隔 ３个 月 复 查 ，心 电 图 每 月 至 少 检 查 一 次 ，动 态心 电图根 据 病 情予 不 定 期 检 查 。
胺碘酮与甲状腺的那些事儿
胺碘酮与甲状腺的那些事儿610036胺碘酮是一种常用的广谱抗心律失常药物，目前广泛用于房性、结性、室性心律失常以及伴预激综合征的心律失常。
但在其药品说明书中【禁忌症】中，“甲状腺功能异常”赫然在列。
胺碘酮究竟是怎么影响甲状腺功能的？使用该药对甲状腺功能正常的患者有影响吗？用药出现甲状腺功能异常又该如何治疗？一、胺碘酮如何影响甲状腺功能？胺碘酮一方面可通过药物本身对甲状腺功能产生影响，另一方面可通过药物体内代谢后释放出的碘对甲状腺功能产生影响。
1、胺碘酮与其主要代谢产物去乙基胺碘酮（DEA）的化学结构与三碘甲腺原氨酸(T3)类似，因此胺碘酮对甲状腺功能的影响可以体现在抑制甲状腺素(T4)向T3转化，或阻断T3与受体的结合，或减少某些甲状腺激素相关基因的表达这些方面。
胺碘酮及其代谢产物对甲状腺滤泡细胞还有可能的直接毒性作用，从而导致破坏性甲状腺炎。
2、成人每口服100mg胺碘酮，经肝脏代谢后会释放约3mg无机碘进入体循环。
2018年中国居民补碘指南[1]指出，18岁以上成年人平均每日需要量为85μg，每日推荐摄入量120μg，每日可耐受最高摄入量为600μg。
普通人群每日从饮水、食物、碘盐中摄入的碘量已基本达到成年人推荐水平。
碘是合成甲状腺激素的底物，使用胺碘酮会显著增加碘负荷，碘负荷超载则可能导致甲状腺功能异常的发生。
二、胺碘酮如何影响正常甲状腺功能的激素水平？大量体内外研究已经建立了胺碘酮给药与脱碘酶抑制之间的关系[2]。
脱碘酶的抑制导致T4转化为T3和rT3转化为T2的过程短暂受阻，从而导致血清T4和rT3水平升高，T3水平降低。
胺碘酮对甲状腺功能正常的患者甲状腺功能检查的影响见下表1[3]。
表1胺碘酮对甲功正常患者甲功监测的影响检测项目短期影响（＜3个月）长期影响（＞3个月）TT4/FT4↑50%↑高于正常值20%-40%T3↓15%-20%或正常下限↓低于正常值20%rT3↑>200%↑150%TSH↑20%-50%短暂升高正常根据血清rT3水平还可能监测胺碘酮给药的效果。
胺碘酮临床应用的不良反应的分析
胺碘酮临床应用的不良反应的分析摘要：目的探讨胺碘酮临床应用的不良反应情况，以便更好的临床安全合理用药。
方法选取2014年1月~2018年4月期间应用胺碘酮发生不良反应患者40例为研究对象，对发生不良反情况进行分析。
结果发生不良反应患者累及系统为，皮肤及其附件4例，呼吸系统2例，消化系统15例，内分泌系统2例，心血管系统2例，用药部位损害12例，全身性损害3例。
对发生不良反应经治疗，治愈12例，好转26例，有后遗症2例，无死亡。
结论胺碘酮是临床抗心律失常的理想用药，但不良反应表现多样，在临床用药中就加强监测不良反应情况，有利于提高胺碘酮的临床合理用药。
关键词：胺碘酮；心律失常；临床应用；不良反应；胺碘酮又名可达龙，属第Ⅲ类抗心律失常药，兼具I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的电生理作用。
能延长心肌动作电位时间和不应期，减慢房室和室内传导及对α和β交感神经的抑制，抑制钠通道及钙通道。
具有较好的抗心失常作用并有一定的血管扩张作用。
是临床治疗心律失常的重要药物，降低心律失常的死亡[1]。
随着胺碘酮的广泛使用，其发生不良反应的报道也不断增加，为了更好的临床应用胺碘酮，对临床发生不良反应进行分析以更好的提高用药有效性和安全性。
1资料与方法1.1 一般资料选取收集2014年1月~2018年4月期间应用胺碘酮发生的相关不良反应患者40例资料进行分析，其中男26例，女14例，年龄最小1岁，最大年龄96岁，其中小于20岁2例，20~29岁者2例，30~49岁者4例，50~59岁5例，60~69岁者5例，70~79岁15例，80岁以上者7例。
40例患者有既往药品不良反应史患者4例，无药品不良反应史者36例。
用药原因：冠心病 4例，急性心肌梗死2例，心律失常34例。
1.2 给药方法口服给药的片剂9例，静脉注射给药的注射剂31例。
按剂量，口服每日3次，每次0.2g，治疗10日后每次0.2g每日2次。
再进行一周后维持治疗每日0.2g。
胺碘酮不良反应21例分析
例 （ ．％） 出现时 间 １ ． 。 ４８ ， １ ０月
２ 讨 论 Biblioteka 据 文献报 道 ， 用胺 碘 酮 ６ ０ ｇｄ ３ 服 ０ ｍ ／ ，０天后 所 有
患 者 均 发 生 药 物 不 良反 应 【， 胺 碘 酮 半 衰 期 很 长 ”且 （ 长可 达 １ ０天 ） ， 最 １ ［ 在脂 肪组 织 和血 液灌 注 量大 的 １ １ 器 官（ 如肺 、 例 骨髓 、 肾上 腺 、 、 腺 、 、 和 肾） 肝 胰 心 脾 蓄 积 ， 可 能产生 严 重不 良反 应 。 由于半 衰期 长 ， 良 并 不
胺 碘 酮 （ｍ ｏ ａｏ ｅ Ａ ａ ｉｄ ｒｎ ， ＭＤ） 用 于 治 疗 其 它 药 可 物不 能控 制 的快速 心 律失 常 ，尤其 用 于 阵发 性房 颤 患者 窦性 节律 的维 持 治疗 。 年来 ， 临 床处 方量 逐 近 其 年增 大 ， 患者 的服 用时 间延 长 。 其不 良反应 事 件 明显 增 多 ，值 得 引 起 临床 重 视 。 本 文 回顾 性 分 析 我 院
服 用 胺 碘 酮 维 持 量 ０１ ０２ ／ 。 ． ～ ．ｇ １例 服 用 胺 碘 酮 ｄ
０２ ， 日 ３次 。 ． 每 ｇ
能异 常发 生率 为 ２ ４ 且 与剂 量 和疗 程不 相关闭 ％～ ％， 。
大部 分 甲状腺 异 常患者 常无 相关 的临床 表现 ，仅有
实验 室 检查 异 常 ，以 Ｆ＇、 ＇ 高 或 降低 常 见 ， ｑ３ Ｆ ４升 ｑ 停
１ 患 者 连续 口服 胺 腆 酮 １ 例 ２月 停 药 ６月 后 出现 甲
亢 ；３ 胃肠 道功 能 紊 乱 ５例 （３８ ，出 现 时 间 （） ２． ％）
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。
在使用胺碘酮时，需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用：胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用，使用时需要按照医生的用量和用法进行。
不可自行调整剂量或停药。
2. 注意过敏反应：有些人对胺碘酮可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医处理。
3. 肝功能监测：胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能，包括血清转氨酶和胆红素水平。
出现肝功能异常时，应及时调整药物剂量或停药。
4. 甲状腺功能监测：胺碘酮对甲状腺有抑制作用，可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
在使用胺碘酮期间，需定期监测甲状腺功能，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。
5. 需定期监测眼部反应：胺碘酮使用过程中，少数患者可能出现眼部副作用，如视力模糊、角膜色素沉积等。
因此，在使用过程中需要定期检查眼部状况，如视力检查和角膜状况评估。
6. 注意药物相互作用：胺碘酮与其他药物可能存在相互作用，增加药物的毒副作用或降低药物疗效。
因此，在使用胺碘酮期间，应告知医生正在使用的其他药物，尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用：胺碘酮对胎儿可能有一定的影响，特别是在妊娠早期使用。
因此，孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用，并需要权衡利弊。
8. 避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用，因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。
总之，在使用胺碘酮的过程中，需要严格按照医生的指导使用，并注意观察和记录可能出现的不良反应。
如果出现严重不良反应或疑似过敏反应，应立即就医处理。
老年甲状腺疾病治疗进展
老年甲状腺疾病治疗进展浙江大学医学院附属第一医院老年病科李博杨云梅摘要：老年甲状腺疾病是老年内分泌系统常见病、多发病，在老年人群中发病率明显增高，治疗主要借助于药物、放射性碘治疗、手术。
老年甲状腺疾病患者死亡风险增加，如何选择合理、有效的治疗方案，值得临床医生关注。
关键词: 老年人甲状腺疾病抗甲状腺药物老年人甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲亢、亚临床甲减、甲状腺结节及甲状腺癌。
随着衰老，甲状腺功能减退的发病率上升尤其明显。
老年人甲状腺功能异常者临床表现常呈隐匿或不典型，其治疗更需把握时机与剂量，本文对老年甲状腺疾病最新的治疗进展进行扼要讨论。
1.老年人甲状腺功能亢进症放射性同位素131I治疗具有简便安全、疗效确切等优点，所以是治疗老年人Graves病的最常用方法；对于大多数老年graves病和毒性结节性甲状腺肿大，首选放射性碘治疗而不是长期口服抗甲状腺药物治疗，对Graves病患者，英国指南推荐的常规131I剂量为370–550MBq。
放射性碘治疗第一个月内，由于甲状腺激素释放入血，甲状腺毒症有进一步加重的风险，甚至可能诱发甲状腺危象，因此，在放射性碘治疗前可短期应用抗甲状腺药物，以耗竭甲状腺存储的甲状腺素，降低风险【1】。
β受体阻滞剂可用于联合使用抗甲状腺药物和放射性碘治疗后，以降低快速性紊乱心律。
放射性碘治疗后，患者需要定期监测甲状腺功能，因可导致甲减，需要甲状腺素替代治疗。
抗甲状腺药物治疗是次选方法，且应首选肝脏毒性较小的甲巯咪唑。
硫酰胺类抗甲状腺药物是治疗碘致甲亢的1型甲状腺毒症的选择，可通过抑制甲状腺摄碘率来增加硫酰胺类抗甲状腺药物的反应。
胺碘酮诱导的2型甲状腺毒症通常是自限性的，但因可表现出严重症状而需要干预，需要注意的是，使用胺碘酮的患者往往有潜在的心脏疾病而不能耐受甲状腺毒症。
这些情况下，糖皮质激素是最好的选择。
因潜在的心脏疾病而撤掉胺碘酮往往很困难【2】。
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胺碘酮致甲状腺功能亢进二例
关键词胺碘酮甲状腺功能亢进
1 病例摘要
例1,男性，76岁，因患冠状动脉硬化性心脏病，心房纤维颤动，口服胺碘酮200mg，1日2次，服用第20天时即出现焦虑、失眠、怕热出汗等症状，于2006年4月12日就诊，否认甲状腺病史。
查体：神志清楚，甲状腺不肿大，眼球不突出，口唇无紫绀，血压136／80mmHg,体
温36．8℃，心率86次／分，心室律绝对不齐，双手伸出时出现细震颤，血清T 34．2nmol／L，T 4152nmol／L。
诊断为碘源性甲亢。
例2，男性，80岁，因患频发性房性早搏，口服胺碘酮200mg，1日2次，30天后出现烦躁、恐惧、多言、出汗等症状，于2006年11月2日就诊，无甲状腺和精神失常病史。
查体：神志清楚，精神欠佳，甲状腺不肿大，眼球不突出，血压128／90mmHg，心率92次／分，心律不齐，心电图示偶发房性早搏，双手
细震颤，血清丁T 34.4nmol/L，T 4160nmol／L诊断为碘源性甲亢。
2 讨论
胺碘酮是一种富含碘的抗心律失常药物，每200mg的片剂含碘75mg。
本药的安全范围较大，一般能较好耐受，但不良反应也可引起甲状腺功能紊乱(甲亢或甲减)，肺纤维化和肝损害等。
姬秋和等报导发病率高达23~25％［1］，此药
可以从肝脏中置换出了T 4，也可使T 4从血液中清除减少，所以认为此类甲亢属碘甲亢的一种。
胺碘酮主要影响甲状腺的功能，可阻止T 4向T 3的转变，促使返T 3转变而使血清T 4及返T 3升高，T 3降低，因为胺碘酮
含有较高浓度的碘，长期服用可以出现甲亢或甲减［2］。
笔者报导的2例碘源性甲亢病患者均为老年男性，可能是因为他们较长时间服用胺碘酮，机体代谢功能
下降，体内碘蓄积过多，临床上出现甲亢症状，由于我们观察的病例尚少，不能更好的说明道理，但是足以提示我们临床工作者在为心脏病患者应用胺碘酮的过程中应该严格掌握适应症，密切观察胺碘酮的毒性反应，特别是对老年病患者更应细心检查各方面的变化，避免甲亢或甲减及其它不良事件的发生，一旦发生甲亢或甲减应做出积极的治疗的措施。
参考文献：
［1］姬秋和,李榕.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的识别和处理.中国实用内科杂志,2006,26(19):648-650.
［2］张克义,赵乃才.临床药物不良反大典，2000：155-156.。