黄疸

新生儿黄疸新生儿黄疸分类生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmo l/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。

生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。

但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病。

出现时间不同，足月儿出生2~3天后会出现生理性黄疸，而病理性黄疸出现时间一般更早，多在产后24~36小时出现，早产儿72小时出现。

新生儿病理性黄疸：(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸轻度是在胸部、腹部、躯干部以上黄染，中度黄染是躯干及大腿部黄染，重度黄染小腿掌心、足心黄染，黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。

常见的几种新生儿病理性黄疸(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。

(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。

黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。

临床症状1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。

5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。

新生儿黄疸的原因第一，红细胞破坏太多太快。

体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。

如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。

母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类，新生儿生后24小时内就出现黄疸，而且进展很快，皮肤呈现金黄色。

当血里的胆红素超过20毫克%时，胆红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸，威胁新生儿的生命。

第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍。

第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。

新生儿黄疸应该如何治疗1.3光疗前的准备1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。

1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。

光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。

在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500h需要换新灯管。

1.4光疗时的护理1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。

患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。

因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。

应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。

1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。

如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。

光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。

每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。

喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。

注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。

对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。

加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。

严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

1.4.3光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。

蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。

注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。

停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。

2严密观察2.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

2.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。

从而判断有无核黄疸发生。

2.3大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

2.4处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

新生儿换血治疗的概述Rh母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因Rh血型不合而产生的同族血型免疫性疾病，宫内溶血严重时可致胎儿贫血、心功能衰竭、肝脾肿大、水肿等，甚至可发生流产、死胎、早产，患儿在出生后24小时内出现黄疸、贫血等，对患儿的健康和生命造成严重威胁。

患儿由于黄疸出现早，溶血严重，全身情况差，有发展成为核黄疸的可能，需采用换血治疗。

换血是移去血液中的抗Rh抗体和覆盖抗体的红细胞，减轻溶血的重要方法。

对于重症患儿，通过及时换血,可有效降低血清血胆红素水平，纠正贫血，祛除附有抗体的红细胞和抗体，使患儿的情况迅速得到改善，挽救患儿的生命。

新生儿换血方法保留脐带者，剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送肝功能、血凝分析，血气分析，血常规等化验。

换血量以150～180ml/kg计算，约为新生儿全血量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85%的致敏红细胞。

每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉壁吸附着，反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急。

简便的方法是行外周动静脉换学术。

新生儿换血的护理1、换血前的护理1.1血源的选择：RH血型不合时，应该用和母亲RH相同的血，先置室内预温30分钟，或置35~37℃水浴箱中加温，与体温相接近，一般宜选用新鲜血，库血储存时间不超过3天。

1.2患儿的准备：患儿换血前停喂奶1次，或抽出胃内容物以防止呕吐后再吸入引起窒息，给予心电、呼吸、血压、饱和度的监测，将患儿放置于远红外保暖床上，取仰卧，暴露手术部位进行血管穿刺，穿刺成功后，用3M透明敷贴妥善固定。

2、换血时护理2.1 仔细核对血型，严格执行无菌操作及输血常规、换血前采集血标本1次，以测定血清胆红素浓度。

2.2 换血时速度宜慢，防止因速度快而产生心力衰竭。

2.3 抽注遇较大阻力时，必须查明原因，切忌用力硬推，防止空气和凝血块注入。

2.4 换血过程中严密检测患儿血压、呼吸、心跳，每15分钟负责记录和观察患儿生命体征，应正确记录每次抽出和注入的血量和时间"。

2.5 用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，浓度为1U/mL，以免引起出血和血小板减少。

2.6 换血后再采集血标本1次，以测定血清胆红素，了解换血效果。

3、换血后护理3.1静脉导管用生理盐水加肝素封管保留，以备再次换血，还可用于输液，但保留时间不超过3天。

3.2 密切观察患儿面色、黄疸、心率、呼吸的变化，定时记录，如有呼吸不规则、双吸气、屏气和呻吟等现象，应及时报告医生进行抢救。

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

预防高危儿发生黄疸的措施对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。

辅助检查新生儿经皮胆红素测定血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆红素测定可以并发那些疾病核黄疸蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于68、4umol/l 或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症新生儿黄疸的预防与护理新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。