医院院感考核细则(6月29日制定)

合集下载

医院感染管理考核细则

1 查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分。
6.各科室落实自查情况及存在问题，有自查总结、分析记录、改进措施；职能部门对
监测（15分）
科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，确保医院感染管理工作水平持续改进，有对科室检测记录，督导、总结、反馈及改进记录。
2
查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分，扣完为止。
1
2.收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。
1
第 1 页，共 5 页
现场查看，一项不符合要求不得分。
现场查看，不符合要求不得分。（加分项）
3.设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。
1 现场查看，一项不符合要求不得分。
4.治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，
6.手术室布局合理，功能分区明确，标识清楚、功能流程合理，洁污区域分开；医务
人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行；职能部门定期进行检查，对存在的问
1 现场查看，一项不符合要求不得分。
题，及时反馈，并提整改意见。
7.新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。
查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分。
3.医务人员应开展医院感染及其相关监测，并对检测资料分析，有失控原因、处理
方法及影响程度分析，总结反馈、进行督促整改，提出预防及改进措施。职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行
2
查看相关支撑材料，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核细则是为了评估医院院感管理工作的效果和绩效而制定的一套标准。

院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中因各种原因感染的疾病。

院感绩效考核的目的是提高医院的院感管理水平，降低院感发生率，保障患者的安全和健康。

二、考核指标1. 院感发生率：以每千例住院患者院感发生数作为衡量指标，包括手术切口感染率、呼吸机相关性肺炎发生率、血流感染发生率等。

2. 感染控制措施：评估医院是否建立了完善的院感管理制度和操作规范，包括院感防控手册、感染预防培训等。

3. 感染监测与报告：评估医院的感染监测与报告制度是否健全，包括感染监测指标、报告频率和准确性等。

4. 感染防控设施：评估医院是否配备了必要的感染防控设施和器材，包括洗手设施、隔离病房、消毒设备等。

5. 医务人员培训：评估医院是否开展了院感培训，包括感染控制知识的普及和培训的有效性等。

三、考核流程1. 确定考核周期：普通为每年一次，具体时间根据医院实际情况确定。

2. 数据采集：医院院感管理部门负责采集相关数据，包括院感发生率、感染控制措施的执行情况、感染监测与报告的数据等。

3. 数据分析：通过对采集到的数据进行分析，评估医院院感管理的效果和绩效。

4. 绩效评定：根据数据分析结果，对医院的院感绩效进行评定，分为优秀、良好、合格和不合格等级。

5. 绩效反馈：将评定结果及时反馈给医院院感管理部门，并提出改进建议，匡助医院提升院感管理水平。

四、改进措施1. 建立健全的院感管理制度和操作规范，确保每一个环节都有明确的责任和流程。

2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的感染控制意识和操作技能。

3. 定期开展院感监测和报告，及时发现和处理院感事件，避免院感的扩散和传播。

4. 加强感染防控设施的建设和维护，确保其正常运作和有效性。

5. 加强院感宣传教育，提高患者和家属对院感防控的重视和参预度。

五、总结院感绩效考核细则是评估医院院感管理工作的重要工具，通过对院感发生率、感染控制措施、感染监测与报告、感染防控设施和医务人员培训等方面的评估，可以全面了解医院院感管理的效果和绩效，匡助医院提升院感管理水平，保障患者的安全和健康。

医院感染工作考核细则

医院感染管理工作考核细则一、考核小组组长：高述琼成员：王云海、高凯章、李纯刚、罗开富、杨联、胡开宾、吴秀华、骆正霞、王敏、杨慧、高苏、解成慧、张琼、陈丽、何燕、杨作文、徐水平、李蓉二、考核项目1、医院感染管理质量2、医疗废物管理质量3、职业卫生安全防护管理质量三、考核细则1、医院感染管理质量（1）认真贯彻执行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等有关规定，严格执行预防和控制医院感染的有关规章制度。

如：消毒隔离制度、无菌技术操作规程、手卫生规范等，未执行或执行有缺陷，按《医院感染管理质量考核标准》执行。

（2）医院感染发生率≤10%，未达标，按《医院感染管理质量考核标准》执行；发生医院感染应于24小时内报告，如不按时报告，扣当事人50元；出现漏报、瞒报医院感染，扣当事人100元；因瞒报、漏报而造成医院感染流行或暴发流行的严重后果，按《医院缺陷管理条例》处罚，并承担相应的法律责任。

（3）各科室应组织医务人员定期开展活动，督促检查、讨论研究本科医院感染管理工作并进行院感知识培训，且有记录（每月至少一次），有缺陷按《医院感染管理质量考核标准》执行；未开展活动，按《医院缺陷管理条例》处罚。

（4）消毒药械购买管理部门，要严格索证，严把消毒药械质量关。

如因消毒剂质量问题而引起严重后果，按《医院缺陷管理条例》处罚，并追究其法律责任。

（5）临床医师要根据病原微生物检测结果和药敏实验合理使用抗生素，有缺陷按《医院感染管理质量考核标准》执行，如发现滥用抗生素，按《医院缺陷管理条例》处罚。

（6）设备科对购进的一次性使用无菌医疗用品，要按国家规定认真索取各种证件，严把一次性医疗用品质量关。

如因一次性使用医疗用品质量问题而引起严重后果，按《医院缺陷管理条例》处罚，并追究其法律责任。

（7）供应室要加强一次性使用无菌医疗用品的管理，做好一次性使用无菌医疗用品的接收、储存、发放工作。

对资质及有效期、产品质量、包装应严格检查。

严把一次性使用无菌医疗用品和灭菌物品质量关，如因质量问题而造成严重后果，追究当事人和科室负责人的法律责任。

医院院感考核细则(供应室)

10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
9.工作人员参加相关专业知识的培训，操作压力容器的工作人员有岗位培训合格证。
10
查看资料
一处不合要求扣2分
10
实地查看
一处不合要求扣2分，
3.清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
4.清洗消毒和灭菌设备齐全，有清洗质量的监测与记录，每月抽查3-5个待灭菌包检查清洗质量。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
5.器械润滑剂使用符合要求（水溶性润滑剂），终末漂洗用水符合要求（软水、纯化水），酸性氧化电位水电导率≤15us∕cm（25°C）°
院感质量考核细则（供应室）
考核内容
标准分
考核方法
扣分标准
扣分原因
1.室内布局和人物流向合理，不准逆行，各区标志醒目。保持各室清洁整齐，每天进行空气消毒并登记，每季度做空气细菌培养一次。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
2.有供应室人员岗位职责，制定并执行各类物品消毒、清洗、包装、灭菌技术操作规程、质量控制标准。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
6.无菌包的重量、体积符合规定，，灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验），压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前空载进行B-D测试，合格后灭菌器方可使用。每周进行生物监测一次，随时检查灭菌锅的压力、温度、时间等运转情况，每锅有记录，无看，查资料
一处不合要求扣2分
7.无菌物品存放符合要求，定期检查灭菌物品，查看灭菌日期、有效期、灭菌效果，并按先进先出原则发放物品。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无

医院院感考核细则(普通病房)

5
实地查看
一处不合要求扣2分
10›体温计一人一用一消毒，用后用75%的酒精或500mg∕L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥保存;盛装体温表的容器每周消毒一次，消毒液每天更换一次。
5
实地查看
不合要求不得分
11、医疗废物管理：医疗废物与生活垃圾分开存放，分类收集，放置不超过医疗废物袋的3/4满，损伤性废物用利器盒收集，医疗废物交接记录规范，实行双签名。
考核内容
标准分
考核方法
扣分标准
扣分原因
1、实施治疗或诊疗操作时，根据操作规程和要求规范着装，严格执行无菌操作规程和手卫生规范。洗手池配备洗手设施（洗手图示、洗手液、干手纸巾等）。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
2、治疗室、换药室、注射室、处置室清洁整齐，空气新鲜，每天进行空气消毒，有记录。各种物体（日常用品）表面每天湿式清洁，遇污染时及时清洁与消毒，有记录。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
3、无菌物品与非无菌物品分柜或分区放置，标识清晰（写明名称、灭菌日期、有效期及责任人），摆放规范；无菌物品一用一灭菌，无过期物品。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
4、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时；启封抽吸的各种溶媒不超过24小时，溶媒瓶上不得有针头等与外界相通。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
12、病人被服每周更换一次，若有污染则随时更换，传染病人污染的衣物要有明显的标记，病人出院后对床单位进行终末消毒处理。
5
实地查看
一项未做扣1分
合计
100
8、碘酒、酒精、手消毒剂应密闭保存，应注明开瓶日期、失效日期及责任人。碘酒、酒精100ml（含IOomI）以下包装的有效期为开启后一周，10Oml以上包装的有效期为开启后1月，瓶盖随用随盖。含醇内手消毒剂开瓶后不超过30天，不含醇内手消毒剂开瓶后不超过60天。

医疗机构院感考核细则

XX市一级医疗机构（含一级以下）“三好一满意”、“建设群众满意的乡镇卫生院”考核评价细则（医疗质量管理和医疗安全部份）被检单位：得分：分考核项目考核标准分值检查与评分方法得分四、医院感染管理与持续改进（75分）组织管理1.医院感染管理的组织机构和部门职责⑴建立预防和控制医院感染负责制，成立医院感染管理委员会，实行院长为主要负责人，有医院感染管理专（兼）职人员，一年至少两次召开医院感染管理会议、讨论医院感染相关问题，把医院感染纳入全院医疗质量管理及考核范围。

有会议记录和考核情况。

⑵医院感染管理专（兼）职人员承担医院感染管理、业务技术咨询和定期指导临床消毒隔离和控制感染病例等的情况记录。

⑶院内相关科室配合开展相应工作情况。

有各级各类人员医院感染管理的岗位职责并知晓。

⑷每一个临床科室成立科室医院感染管理小组，负责科室内医院感染监测、控制与管理工作，有本科室感染控制病例的事件或者情况记录。

4现场查看查看资料2.医院感染管理的规章制度⑴制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，具可操作性，内容包括有：“医院感染控制方案”“清洁消毒与灭菌、医源性感染预防与控制措施”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置应急预案”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”等。

⑵各重点科室和重点部门有自己的管理制度。

⑶有医院感染管理质量考核标准、医院感染监测项目质控标准等；定期对所制定的医院感染管理制度、质控标准和采取的控制措施、监测资料、医院感染知识培训等工作进行效果评估，及时改进，避免无效工作。

⑷医院感染管理委员会对医院感染管理科工作进行评估，每年至少一次；医院感染管理科专职人员对履职情况进行自我评估，每年至少一次。

4现场查看查看资料3.医院感染知识培训⑴医院感染管理专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或者医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格，持证上岗。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作考核是为了评估医院院感管理水平和效果，提高医院院感工作质量，确保患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感工作考核的细则，包括考核目的、考核内容、考核指标等。

二、考核目的1. 评估院感管理水平：通过考核，评估医院院感管理的规范性、科学性和有效性，发现问题并及时改进。

2. 提高院感工作质量：通过考核结果，激励医务人员积极参预院感工作，提高院感防控意识和能力。

3. 确保患者和医务人员的安全：通过考核，发现院感管理中存在的风险和隐患，采取措施保障患者和医务人员的安全。

三、考核内容1. 院感管理制度：评估医院院感管理制度的完善程度，包括院感管理组织机构、制度文件的编制和落实情况。

2. 医务人员培训与教育：评估医院对医务人员进行院感培训和教育的情况，包括培训内容、培训方式和培训效果等。

3. 感染监测与报告：评估医院感染监测与报告的规范性和及时性，包括感染监测指标的选择、监测方法和报告流程等。

4. 感染预防与控制：评估医院感染预防与控制措施的执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面的管理和操作。

5. 患者感染率与感染死亡率：评估医院患者感染率和感染死亡率的操纵情况，包括院内感染的种类、发生率和处理情况等。

四、考核指标1. 院感管理制度：制定院感管理组织机构，编制院感管理制度文件，制定院感工作计划和目标。

2. 医务人员培训与教育：开展院感培训和教育，培训内容包括院感知识、手卫生、消毒灭菌等，培训效果通过考试或者评估进行评价。

3. 感染监测与报告：建立感染监测系统，选择合适的监测指标，确保监测数据的准确性和及时性，及时报告感染事件。

4. 感染预防与控制：制定手卫生、消毒灭菌、环境清洁等管理制度，确保操作规范，定期开展相关检查和评估。

5. 患者感染率与感染死亡率：通过统计和分析，评估医院患者感染率和感染死亡率的操纵情况，及时采取措施改进院感管理。

五、考核流程1. 考核准备：医院院感管理部门准备相关资料，包括院感管理制度、培训记录、感染监测数据等。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是医疗机构中非常重要的一项工作，旨在预防和控制医院内部的感染疾病，保障患者和医务人员的健康安全。

为了确保院感工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是必要的。

二、考核目的1. 评估医院院感工作的整体水平和效果，发现问题并及时改进；2. 激励医务人员积极参与院感工作，提高工作积极性和责任感；3. 为医院院感工作的改进提供参考依据。

三、考核内容1. 院感工作制度建设a. 医院是否建立了完善的院感工作管理制度和操作规范；b. 是否有专门的院感工作部门或人员负责院感工作的组织和协调；c. 是否定期开展院感工作培训，提高医务人员的院感防控意识和技能。

2. 感染监测与报告a. 医院是否建立了感染监测系统，及时掌握感染病例的发生情况；b. 是否建立了感染病例报告制度，确保及时、准确地报告感染病例；c. 是否有专门的感染病例分析和报告机制，对感染病例进行分析和评估。

3. 感染防控措施落实情况a. 是否建立了感染防控工作台账，记录感染防控措施的落实情况；b. 是否有专门的感染防控人员负责监督和指导感染防控工作；c. 是否定期开展感染防控巡查，发现问题及时整改。

4. 医疗器械和设备的感染防控a. 医院是否建立了医疗器械和设备的感染防控制度和操作规范；b. 是否定期对医疗器械和设备进行清洗、消毒和维护；c. 是否建立了医疗器械和设备感染监测和追溯机制。

5. 患者感染风险评估和管理a. 是否建立了患者感染风险评估制度，对患者进行风险评估；b. 是否有专门的患者感染风险管理措施，针对高风险患者采取相应防控措施；c. 是否建立了患者感染事件报告和处理机制。

四、考核方法1. 文件资料审查：对医院的院感工作制度、操作规范、培训记录等进行审查，评估其完善程度和执行情况。

2. 现场检查：对医院的感染监测系统、感染防控台账、医疗器械消毒记录等进行现场检查，核实其落实情况。

3. 问卷调查：对医务人员进行问卷调查，了解其对院感工作的认知程度和参与情况。

院感工作考核细则

院感工作考核细则标题：院感工作考核细则引言概述：院感工作考核细则是医疗机构制定的一套评估标准和程序，用于评估医疗机构院感工作的质量和效果。

通过建立科学合理的考核细则，可以促进医疗机构院感工作的规范化和专业化，提高医疗质量，保障患者安全。

一、院感工作考核细则的制定1.1 确定考核指标：制定院感工作考核细则首先需要确定考核指标，包括院感工作的各个方面，如感染控制、手卫生、环境清洁等。

1.2 制定考核标准：根据考核指标，制定相应的考核标准，明确每一个指标的评分标准和评定方法，确保考核的客观性和公正性。

1.3 完善考核流程：建立院感工作考核的流程和程序，包括考核的时间节点、责任部门、考核人员等，确保考核工作的有序进行。

二、院感工作考核内容2.1 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施是否科学有效，包括医院感染率、感染控制培训等。

2.2 手卫生：评估医疗机构的手卫生制度是否健全，包括医护人员手卫生操作规范、手卫生设施配备等。

2.3 环境清洁：评估医疗机构的环境清洁管理是否到位，包括医疗设施的清洁消毒、医疗废物处理等。

三、院感工作考核方法3.1 定量评估：采用定量评估方法，通过数据统计和分析，评估医疗机构院感工作的具体指标和水平，客观反映院感工作的实际情况。

3.2 定性评估：采用定性评估方法，通过实地考察和访谈，评估医疗机构院感工作的管理制度和执行情况，发现问题和改进空间。

3.3 综合评估：综合定量和定性评估结果，对医疗机构的院感工作进行综合评定，提出改进建议和措施。

四、院感工作考核结果运用4.1 改进管理：根据考核结果，及时调整医疗机构的院感工作管理措施和制度，弥补不足，提高工作效率。

4.2 激励奖惩：根据考核结果，对院感工作表现突出的医疗机构或者个人进行激励和奖励，对表现不佳的进行惩罚和纠正。

4.3 提升质量：通过不断的院感工作考核和改进，提升医疗机构的服务质量和患者安全水平，建立良好的医疗质量保障体系。

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则一、背景介绍院感（医院感染）绩效考核是评估医院院感管理工作的重要手段，旨在提高医院院感管理水平，降低院感发生率，保障患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的细则，以确保考核的公正性、客观性和科学性。

二、考核指标1. 院感发生率考核指标1.1 院内感染发生率：以每千例住院患者院内感染发生数作为考核指标，包括呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

1.2 手术切口感染率：以每百例手术切口感染发生数作为考核指标，包括手术切口感染和深部组织感染等。

1.3 中心静脉导管相关血流感染率：以每百例中心静脉导管相关血流感染发生数作为考核指标。

1.4 呼吸机相关性肺炎发生率：以每百例呼吸机相关性肺炎发生数作为考核指标。

2. 院感管理措施考核指标2.1 院感管理制度建设：评估医院是否建立健全院感管理制度，包括院感管理规范、工作流程、责任分工等。

2.2 医务人员培训情况：考核医务人员是否定期接受院感管理培训，是否具备院感防控知识和技能。

2.3 感染监测与报告：评估医院感染监测与报告工作的完善程度，包括感染监测指标、报告频率、报告准确性等。

2.4 感染控制措施执行情况：考核医院是否严格执行感染控制措施，如手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。

三、考核流程1. 数据收集1.1 院感发生率数据：由医院感染管理科提供，包括每月的院内感染发生数、手术切口感染数、中心静脉导管相关血流感染数、呼吸机相关性肺炎数等。

1.2 院感管理措施数据：由医院院感管理科提供，包括院感管理制度建设情况、医务人员培训情况、感染监测与报告情况、感染控制措施执行情况等。

2. 数据分析2.1 对院感发生率数据进行统计分析，计算各项指标的发生率。

2.2 对院感管理措施数据进行综合评估，给出得分。

3. 绩效考核结果3.1 根据各项指标的发生率和得分，评估医院的院感管理绩效水平。

3.2 将考核结果以报告形式反馈给医院院感管理科和相关部门。

四、考核结果应用1. 绩效奖惩1.1 根据医院的绩效考核结果，给予相关部门和个人奖励或惩罚。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是指医疗机构内部对医院感染控制工作进行评估和考核的一项重要工作。

为了确保医疗机构的院感工作能够科学、规范、有效地进行，制定院感工作考核细则是必不可少的。

二、目的本文旨在制定一套标准格式的院感工作考核细则，以确保医疗机构的院感工作能够达到一定的标准和要求，并促进院感工作的持续改进和提高。

三、考核内容1. 院感管理与组织- 确定院感工作的组织结构和责任分工，并明确相关人员的职责和权限。

- 制定院感工作的管理制度和工作流程，并定期进行评估和调整。

- 开展院感培训和教育，提高医务人员对院感工作的认识和意识。

2. 感染监测与报告- 建立完善的感染监测系统，对院内感染进行及时监测和报告。

- 确保感染报告的准确性和及时性，及时采取相应的控制措施。

- 分析和评估感染数据，及时发现和纠正院内感染的问题。

3. 感染预防与控制- 制定院感预防与控制的相关政策和指南，并确保其有效实施。

- 加强手卫生、环境清洁和消毒灭菌等基础性措施的培训和监督。

- 强化医疗器械的消毒和灭菌管理，确保医疗器械的安全使用。

4. 感染事件调查与处理- 建立感染事件的调查和处理机制，及时调查和处理院内发生的感染事件。

- 分析和评估感染事件的原因和教训，采取相应的改进措施。

- 加强与患者和家属的沟通，及时告知感染事件的处理结果。

5. 感染控制知识宣传- 加强院感知识宣传，提高医务人员和患者对院感工作的认识和重视。

- 制作宣传资料和宣传展板，定期开展院感知识宣传活动。

- 利用多种渠道传播院感知识，提高社会公众对院感工作的了解。

四、考核方法1. 自评医疗机构应按照院感工作考核细则，对自身的院感工作进行自我评估。

自评结果应真实、客观、准确，并及时进行整改。

2. 外评医疗机构应接受上级卫生主管部门或相关专业机构的院感工作考核。

外评结果应客观、公正、准确，并及时进行整改。

3. 绩效考核医疗机构应将院感工作纳入绩效考核体系，将院感工作的完成情况作为考核指标之一。

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院院内感染控制工作的绩效进行评估和考核，以提高医院院感管理水平，保障患者的安全和健康。

本文将详细介绍院感绩效考核的标准格式，包括考核指标、考核方法、考核周期和考核结果等内容。

二、考核指标1. 感染控制管理制度建设：评估医院感染控制管理制度的完善程度，包括制度的制定、执行、监督和改进等方面。

2. 感染监测与报告：评估医院感染监测与报告的准确性和及时性，包括感染监测指标的选择、监测数据的采集和报告流程等方面。

3. 感染控制操作规范：评估医院感染控制操作规范的制定和执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等方面。

4. 医务人员培训与教育：评估医务人员感染控制知识和技能的培训和教育情况，包括培训内容、培训形式和培训效果等方面。

5. 感染事件处理与应对：评估医院感染事件的处理和应对措施，包括感染事件的报告、调查和处理等方面。

6. 患者感染发生率：评估医院患者感染发生率的操纵情况，包括院内感染率、手术切口感染率等方面。

三、考核方法1. 文件资料审查：对医院的相关文件资料进行审查，包括感染控制管理制度、感染监测报告、操作规范、培训记录、感染事件处理记录等。

2. 现场检查：对医院的感染控制管理制度执行情况进行现场检查，包括手卫生设施、消毒灭菌设备、隔离病房等设施的使用和管理情况。

3. 数据统计分析：对医院的感染监测数据进行统计和分析，评估感染发生率的操纵情况。

4. 专家评审：邀请感染控制专家对医院的院感绩效进行评审，提供专业意见和建议。

四、考核周期院感绩效考核普通每年进行一次，具体时间由医院感染控制科确定。

考核周期普通为一年，从上一次考核结束之日起计算。

五、考核结果考核结果将根据各项指标的得分进行综合评估，分为优秀、良好、普通和差等级。

医院将根据考核结果制定相应的改进措施，并在下一次考核中进行跟踪评估。

六、总结院感绩效考核细则是对医院院内感染控制工作进行评估和考核的重要工具。

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是为了评估医院院感管理工作的成效和质量，确保医院环境的安全和患者的健康。

本文将详细介绍院感绩效考核的标准和要求。

二、院感绩效考核标准1.感染管理政策和制度：医院应建立健全感染管理相关政策和制度，并确保全体医务人员熟知并遵守。

2.感染监测与报告：医院应建立感染监测与报告系统，及时采集、分析和报告院内感染数据，以便及时采取措施。

3.感染预防控制：医院应建立有效的感染预防控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，确保感染传播的阻断。

4.感染风险评估与管理：医院应定期进行感染风险评估，并采取相应的管理措施，降低感染风险。

5.医务人员培训和教育：医院应定期开展院感培训和教育，提高医务人员的院感意识和操作技能。

6.患者及家属教育：医院应向患者及其家属提供感染预防的相关知识，匡助他们主动参预院感防控工作。

7.设施设备管理：医院应加强设施设备的管理和维护，确保其符合感染预防的要求。

8.感染事件调查与处理：医院应建立感染事件调查与处理机制，及时处理感染事件，防止类似事件再次发生。

三、院感绩效考核要求1.每一个科室应建立院感管理责任制，明确院感管理的责任人和职责。

2.医院应定期进行院感绩效考核，包括内部考核和外部考核，以确保院感管理工作的规范和有效性。

3.考核结果应及时反馈给相关部门和个人，鼓励积极改进和创新。

4.医院应建立院感管理档案，记录院感绩效考核的结果和改进措施，以备查阅和追溯。

四、参考数据以下为某医院院感绩效考核的参考数据，仅供参考：1.感染管理政策和制度：评分85分（满分100分）2.感染监测与报告：评分90分（满分100分）3.感染预防控制：评分80分（满分100分）4.感染风险评估与管理：评分95分（满分100分）5.医务人员培训和教育：评分75分（满分100分）6.患者及家属教育：评分85分（满分100分）7.设施设备管理：评分90分（满分100分）8.感染事件调查与处理：评分80分（满分100分）五、总结院感绩效考核是医院院感管理工作的重要组成部份，通过制定标准和要求，对医院的院感管理进行评估和改进。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是指医疗机构为预防和控制医院内的感染病例而采取的一系列措施和工作。

为了确保医疗机构的院感工作能够得到有效的执行和监督，制定院感工作考核细则是必要的。

本文将详细介绍院感工作考核细则的内容和要求。

二、考核对象1. 医疗机构：包括各级医院、诊所等。

2. 院感工作人员：包括院感科负责人、院感科成员、医务人员等。

三、考核内容1. 院感工作计划和制度考核医疗机构是否建立了完善的院感工作计划和制度，并能有效执行。

数据指标：院感工作计划和制度的完整性、执行情况。

2. 医疗机构感染监测考核医疗机构是否建立了感染监测系统，并能及时、准确地收集、分析和报告感染病例。

数据指标：感染监测系统的建立情况、感染病例的报告率、报告准确性。

3. 感染预防控制措施考核医疗机构是否采取了必要的感染预防控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等。

数据指标：手卫生合规率、环境清洁合格率、医疗器械消毒合格率。

4. 医务人员培训考核医疗机构是否定期组织院感培训，提高医务人员的院感防控意识和技能。

数据指标：院感培训覆盖率、培训效果评估。

5. 感染病例处理与报告考核医疗机构是否按照规定的程序处理感染病例，并及时报告相关部门。

数据指标：感染病例处理及时性、报告准确性。

四、考核方法1. 文件审核：对医疗机构的相关文件进行审核，包括院感工作计划、制度、培训记录等。

2. 现场检查：对医疗机构进行现场检查，包括手卫生设施、环境清洁情况、医疗器械消毒情况等。

3. 数据分析：对医疗机构的感染监测数据进行分析，评估其合规性和准确性。

五、考核结果与奖惩1. 考核结果将根据得分进行评级，包括优秀、良好、一般和不合格等级。

2. 优秀和良好的医疗机构将获得奖励，包括荣誉称号、资金支持等。

3. 不合格的医疗机构将被责令整改，并可能面临行政处罚。

六、考核周期与频次1. 考核周期：一般为每年一次，具体时间根据医疗机构的实际情况确定。

2. 考核频次：每次考核周期内，可以进行多次现场检查和数据分析。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、背景介绍院感工作是指医院内部对医疗机构感染病例进行监测、预防和控制的工作。

为了确保医院院感工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是非常必要的。

本文将详细介绍院感工作考核细则的内容和要求，以确保医院院感工作的规范和科学性。

二、院感工作考核指标1. 感染控制管理制度- 制定感染控制管理制度，明确责任分工和工作流程。

- 定期评估和更新感染控制管理制度，确保其符合最新的科学研究成果。

2. 医疗设施和设备管理- 制定医疗设施和设备管理制度，确保其符合卫生行业的标准和规范。

- 定期检查和维护医疗设施和设备，确保其正常运行和安全使用。

3. 医务人员培训和教育- 制定医务人员培训和教育计划，确保医务人员具备院感工作所需的知识和技能。

- 定期组织院感工作培训和教育活动，提高医务人员的院感工作意识和水平。

4. 感染监测和报告- 建立完善的感染监测系统，及时收集和报告感染病例的信息。

- 对感染病例进行分类和分析，制定相应的控制措施。

5. 感染预防和控制- 制定感染预防和控制方案，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等方面的措施。

- 定期检查和评估感染预防和控制措施的执行情况，及时纠正和改进。

6. 感染事件应急处理- 制定感染事件应急处理预案，确保在发生感染事件时能够迅速、有效地应对。

- 组织感染事件应急演练，提高医务人员的应急处理能力。

7. 感染病例追踪和处理- 建立感染病例追踪和处理机制，及时追踪和处理感染病例。

- 对感染病例进行彻底的调查和分析，找出感染原因，并采取相应的控制措施。

三、院感工作考核方法1. 考核指标评分按照院感工作考核指标，对医院进行评分，评分标准根据各项指标的重要性和难易程度进行确定。

2. 考核报告编制院感工作考核报告，对医院的院感工作进行评价和总结，提出改进意见和建议。

3. 考核结果公示将院感工作考核结果公示于医院内部，以便医务人员和患者了解医院的院感工作情况。

四、院感工作考核周期和频次1. 考核周期按照医院的规模和特点，制定院感工作考核周期，一般为每年一次或两年一次。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、考核目的院感工作考核旨在评估医疗机构院感管理工作的质量和效果，发现问题并及时改进，提升医疗质量和患者安全水平。

本细则旨在为院感工作的考核提供明确的标准和指导。

二、考核内容1. 院感管理制度与政策考核医疗机构是否建立完善的院感管理制度和政策，包括院感工作计划、制度文件、操作规范等。

制度和政策应符合国家相关法规和标准要求。

2. 院感培训与教育考核医疗机构是否开展院感培训与教育，包括院感知识培训、操作技能培训、新员工入职培训等。

培训内容应与院感工作相关，并能够满足不同岗位人员的需求。

3. 感染监测与报告考核医疗机构是否建立完善的感染监测与报告机制，包括感染病例的监测、报告和分析。

监测与报告内容应包括感染发生率、感染部位、病原体分布等，报告应及时准确。

4. 感染预防与控制考核医疗机构是否采取有效的感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁、设备管理等。

措施应符合相关标准要求，并有明确的操作流程和监测指标。

5. 医疗器械与物品管理考核医疗机构是否建立完善的医疗器械与物品管理制度，包括器械的购置、验收、使用、维护和报废等。

管理制度应能够确保医疗器械的安全和有效使用。

6. 感染事件的处理与处置考核医疗机构是否能够及时处理和处置感染事件，包括感染病例的隔离、追踪、治疗和报告等。

处理与处置应符合相关标准和程序，并能够有效控制感染的传播。

7. 感染控制知识宣传与教育考核医疗机构是否开展感染控制知识的宣传与教育活动，包括患者和家属的宣教、公众的健康教育等。

宣传与教育活动应能够提高公众对感染控制的认识和意识。

三、考核方法1. 文件审查对医疗机构的制度文件、培训记录、监测报告等进行审查，评估其是否符合相关要求，并能够有效支持院感工作的开展。

2. 现场检查对医疗机构的院感管理情况进行现场检查，包括设施设备、操作流程、人员培训等。

通过现场检查，评估医疗机构的院感管理水平和实施情况。

3. 数据分析对医疗机构的感染监测数据进行分析，评估感染发生率、病原体分布等情况，发现问题并提出改进建议。

院感工作考核细则

院感工作考核细则
标题：院感工作考核细则
引言概述：院感工作考核细则是医疗机构内部制定的一套评估和考核标准，旨在监督和评估医疗机构内院感工作的执行情况，提高院感管理水平，确保医疗安全。

本文将详细介绍院感工作考核细则的内容和要点。

一、院感工作考核细则的制定目的
1.1 确保医疗机构内院感工作的规范执行
1.2 提高医疗机构内院感管理水平
1.3 保障医疗机构内医疗安全和患者安全
二、院感工作考核细则的内容
2.1 审查医疗机构内院感管理制度的完善性和执行情况
2.2 检查医疗机构内院感监测和报告的准确性和及时性
2.3 评估医疗机构内院感培训和教育的有效性和覆盖范围
三、院感工作考核细则的执行方式
3.1 定期组织院感工作考核小组进行现场检查和评估
3.2 制定考核细则执行计划和时间表，确保考核的及时性和有效性
3.3 对医疗机构内院感工作考核结果进行总结和反馈，提出改进建议和措施
四、院感工作考核细则的重要性
4.1 促进医疗机构内院感工作的规范化和标准化
4.2 提高医疗机构内院感管理人员和医护人员的责任意识和执行力
4.3 保障医疗机构内医疗服务的质量和安全，提升患者满意度
五、院感工作考核细则的持续改进
5.1 定期对院感工作考核细则进行评估和修订
5.2 结合医疗机构内院感管理的实际情况，不断完善和优化考核细则
5.3 加强院感工作考核细则的宣传和推广，提高医疗机构内全员的院感意识和重视程度
结语：院感工作考核细则的制定和执行对于提高医疗机构内院感管理水平和医疗安全水平具有重要意义。

医疗机构应严格执行院感工作考核细则，不断完善和改进，确保医疗服务的质量和安全，提升患者满意度。

院感考核细则

求进行，灭菌效果的监测达规定要求。
5、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专
消毒室专柜存放，在有效期内使用。供应 6、有明确的质量管理和监测措施：
室感染管
理
（1）对自身工作环境洁净程度和初洗、精洗、包装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。
（2）对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
临床医技科室
医疗器械
2、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
器具 3、各种用于注射穿刺、采血等有创操作的医疗器
消毒具必须一人一用一灭菌或一次性使用。一次性无菌
灭菌医疗用品存放符合要求，并在有效期内使用。
要求 4、包布要一用一洗一消毒灭菌，新包布去浆后使
用。无菌物品有灭菌时间，布包有效使用时间不超
6、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒，并配备快速手消毒剂，并按手卫生要求使用。
7、各种治疗、护理、换药操作要按清洁、感染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如绿脓杆菌、炭疽、破伤风、气性坏疽、阮毒体等在诊室或病室内就地严格隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。
2、微量采血应做到一人一针一管一片，静脉采血
必须做到一人一针一管一巾一带。
3、工作人员工作时间穿工作服，戴帽子、口罩、
检验科
检验必要时戴手套、穿隔离衣，为每位病人操作前、后科感洗手或手消毒。染管 4、各种医疗废物根据医院医疗废物管理制度执
理行，不得随意乱放和丢弃。
5、配备足量的防护用品，并会正确使用。
人，应到隔离诊室诊治，要有去向，并及时消毒。
查阅病历

院感绩效考核细则

院感绩效考核细则
标题：院感绩效考核细则
引言概述：院感绩效考核是医疗机构评估院感管理工作的重要手段，通过建立细则可以更好地规范和评价院感管理工作的效果。

一、绩效考核指标的制定
1.1 确定院感管理工作的重点
1.2 设定院感绩效考核的具体指标
1.3 制定绩效考核指标的量化标准
二、绩效考核内容的具体要求
2.1 定期进行院感绩效考核
2.2 考核内容包括院感管理政策、制度执行情况等
2.3 考核结果要与医疗机构的绩效考核挂钩
三、绩效考核的流程和责任
3.1 设立院感绩效考核小组
3.2 制定绩效考核的具体流程
3.3 确定院感管理人员的责任和义务
四、绩效考核结果的运用
4.1 根据绩效考核结果进行奖惩
4.2 及时调整院感管理工作的策略
4.3 提高院感管理工作的效率和质量
五、绩效考核细则的完善和调整
5.1 定期评估绩效考核细则的有效性
5.2 根据实际情况对绩效考核细则进行调整
5.3 不断优化院感绩效考核的流程和内容
结语：院感绩效考核细则的建立和完善是医疗机构提高院感管理水平的重要保障，只有通过科学规范的绩效考核，才能有效提升院感管理工作的效果和质量。

院感工作考核细则

院感工作考核细则一、考核目的和背景院感工作是指医院内部对医疗机构感染控制工作的管理和监督，旨在保障医疗机构的安全和患者的健康。

为了提高院感工作的质量和效果，制定院感工作考核细则是必要的。

二、考核内容和标准1. 感染控制管理制度- 医院是否建立了健全的感染控制管理制度，包括感染控制委员会的设立、工作职责和成员组成等方面。

- 制度是否明确规定了院感工作的责任部门、工作流程、监测和报告要求等。

- 制度是否得到有效执行和落实。

2. 感染监测与报告- 医院是否建立了完善的感染监测和报告系统，包括感染病例的监测、报告和数据分析等。

- 监测的指标是否科学合理，是否包括院内感染率、手卫生合规率、设备消毒合格率等关键指标。

- 报告的及时性和准确性是否达到要求，是否能够及时采取措施进行干预和改进。

3. 感染预防与控制- 医院是否建立了全面的感染预防和控制措施，包括手卫生、环境清洁、设备消毒、医疗废物管理等方面。

- 是否对医务人员进行感染控制知识和技能培训，是否能够有效预防和控制院内感染的发生。

- 是否建立了感染控制的监督和检查机制，是否能够及时纠正和改进存在的问题。

4. 患者安全与满意度- 医院是否建立了患者安全管理制度，包括患者安全委员会的设立、工作职责和成员组成等方面。

- 是否对患者进行感染控制的宣教和指导，提高患者的自我保护意识和能力。

- 患者对医院院感工作的满意度是否达到预期要求，是否能够及时解决患者的意见和投诉。

三、考核方法和周期1. 考核方法- 定期组织内部评估，由专业人员对院感工作进行全面评估和检查。

- 随机抽查和核查相关数据和记录，确保数据的真实性和准确性。

- 借鉴外部评估的经验和方法，与其他医院进行对照和交流，找出不足之处并加以改进。

2. 考核周期- 每年至少进行一次全面的院感工作考核，确保医院的院感工作符合要求。

- 每季度对重点环节和指标进行抽查和检查，及时发现问题并进行改进。

- 根据实际需要，可以随时进行特殊环节和指标的考核，确保院感工作的持续改进和发展。