盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化
2023年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2014年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南(文档版-
全)1000字
2014年美国糖尿病协会（ADA）发布了全面的糖尿病诊疗指南，该指南覆盖了糖尿病的所有方面，包括糖尿病的类型、治疗方法、营养建议、血糖监测等。
该指南将糖尿病分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病主要是由胰岛素分泌不足导致的，需要使用胰岛素注射来治疗。
2型糖尿病是最常见的类型，主要是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的。
治疗2型糖尿病主要是通过改变生活方式、饮食习惯、进行体育锻炼以及使用口服药物等控制血糖。
糖尿病患者的饮食很重要，指南中推荐患者三餐和两个小点心，早餐最好是高纤维的，以保持饱腹感，午餐和晚餐主要是蛋白质和蔬菜。
糖尿病患者应该尽量避免糖分和高脂食品。
血糖监测非常重要，糖尿病患者应该每天进行多次血糖监测，将监测结果记录下来，以便医生进行治疗建议。
指南中还提到了几种血糖监测仪器，患者可以根据自己的情况选择适合自己的仪器。
指南中还提到了一些新的胰岛素治疗方法，如胰岛素泵和胰岛素喷雾剂等。
这些新的治疗方法可以更好地控制血糖，提高患者的生活质量。
总之，通过糖尿病诊疗指南，糖尿病患者可以更好地了解自己的疾病，了解治疗方法和控制血糖的重要性，并在医生的指导下进行治疗。
《ADA糖尿病指南》课件
01
02
03
1970年代
美国糖尿病协会（ADA） 成立，开始制定糖尿病指 南。
1990年代
随着医学研究的发展， ADA不断更新和完善指南 内容。
2000年代至今
指南逐渐成为全球范围内 糖尿病管理的权威参考。
ADA糖尿病指南的主要内容
血糖监测
提供血糖监测的频 率和方法。
药物治疗
指导患者如何选择 和使用降糖药物。
简要介绍指南的主要内容和结构，为后续内容的展开做好铺垫。
糖尿病的全球现状
阐述全球糖尿病的流行趋势和影 响，包括发病率、患病率、死亡
率等数据。
分析糖尿病的病因和危险因素， 探讨糖尿病对社会和经济的影响
。
强调糖尿病管理的必要性和紧迫 性，为后续内容的展开提供依据
。
02
ADA糖尿病指南概览
ADA糖尿病指南的历史和发展
个体糖尿病患者应积极配合医生的治疗建议，定 期进行体检和自我监测，改善生活习惯和饮食结 构。
THANKS
感谢观看
跨学科合作
加强与其他学科领域的合作，共同推动糖尿病管理的综合性和跨学 科性发展。
个人和社区如何参与改善糖尿病管理
1 2
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对糖尿病及其管理的认 识，鼓励人们养成健康的生活方式。
社区支持
利用社区资源，为糖尿病患者提供支持和服务， 如健康讲座、运动指导、心理支持等。
3
个人行动
04
为患者和家属提供自我 管理和教育支持。
03
ADA糖尿病指南的核心内 容
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%
ADA糖尿病防治指南解读
指南提要
一二、、糖糖尿尿病病的的病现因行学诊分断型标准
. 空腹血糖≥。空腹状态定义 为持续以上无任何热量摄入，无 明确高血糖者，应选择另一时间 重复检测。
. 伴高血糖症状且随机血糖≥。 随机血糖定义为末次进食后任意 时间点测得的血糖。典型的高血 糖症状包括多尿、多饮和无其他 原因的体重下降。
. 口服葡萄糖耐量试验（）后 血糖≥。试验参照世界卫生组织 的标准，以含无水葡萄糖的葡萄 糖粉溶于水后服用，无明确高血
十、医学营养治疗（）
. 糖尿病的一级预防建议 ⑴在型糖尿病高危人群中，重点强调生活方式的改变，包括适度的体 重减轻（降低）和规律的体力活动（每周的中等体力活动）以及采取 限制热量和限制脂肪摄入的饮食控制()。 ⑵ 型糖尿病高危人群，膳食纤维摄入量需达到美国农业部推荐的每千 卡热量含纤维的标准，谷类摄取量需占食物总量的一半以上()。
四、儿童型糖尿病患者的筛查
超重的儿童（超重定义：在年龄、性别相关水平或身 高体重比处于第百分位数以上，或体重在该身高理想 体重的以上）需进行型糖尿病筛查。
具有下述两个以上危险因素的儿童也需进行型糖尿病 筛查：
. Ⅰ级或Ⅱ级亲属有型糖尿病家族史。 . 美洲土著人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚洲裔 美国人和太平洋岛民。 . 有胰岛素抵抗的征象或患有与胰岛素抵抗相关的疾 病（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征 和小于胎龄儿出生体重）。 . 母亲有糖尿病病史或怀孕时母亲有妊娠期糖尿病()。 . 筛查需开始于岁或进入青春期时（＜岁者），每年 重复次()。 . 筛查方法以测定空腹血糖为首选()。
为了确保指南的科学性和权威性，根据循证医学 原则建立了指南的证据分级系统( )，对编写指南 时所审阅的文献证据，按科学水平由高到低分 为、、、四级。
2024年ADA《糖尿病诊疗标准》更新要点一览
2024年ADA《糖尿病诊疗标准》更新要点一览糖尿病的诊断和分类1、将第2节的标题“糖尿病的分类和诊断”更改为“糖尿病的诊断和分类”，更好地体现真实世界的临床实践（即诊断发生在分类之前）。
2、新增推荐2.5，强调区分个体糖尿病类型，从而促进个性化管理的重要性。
3、新增2.1图，为新诊断成人患者中疑似1型糖尿病的调查提供结构化框架。
预防或延缓糖尿病及相关并发症1、新增建议3.2，强调监测有1型糖尿病风险的个体的重要性。
因为血清转化年龄越小（尤其是3岁以下）、已确定的糖尿病相关自身抗体的数量以及针对胰岛抗原2（IA-2）的自身抗体的产生均与临床1型糖尿病的快速进展有关。
2、新增建议3.15，以解决teplizumab的使用问题。
该药物已被批准用于延缓1型糖尿病3期成人患者和2期儿童（8岁及以上）患者的发作。
综合医学评估及并发症评估1、对“免疫接种”小节进行了更改，并对≥60岁罹患糖尿病等慢性疾病患者的呼吸道合胞病毒疫苗进行了更新。
02对“骨健康”小节进行了广泛修订和更新。
增加推荐4.9–4.14，纳入骨健康的定期评估和治疗。
新增表4.5，包括骨折的一般风险因素和糖尿病特异性风险因素。
血糖目标与低血糖症1、将第6节的标题“血糖目标”改为“血糖目标与低血糖症”，并将整个诊疗标准中低血糖症的内容合并到本节中。
2、更新推荐6.1，为更需要密切血糖监测的人群提供更频繁的血糖评估。
3、对“A1C血糖评估”小节进行了修订，反映了关于A1C分析法优势和局限性的最新数据，并纳入了关于血清糖化蛋白分析法作为A1C 替代方法的益处和局限性的讨论。
4、更新表6.2，概述了CGM指标和推荐的血糖目标。
5、新增推荐6.8a和6.8b，阐明适合减少降糖药物使用的临床场景，并增加了“设定和修改血糖目标”小节，讨论此更新的基本原理。
6、新增推荐6.11a、6.11b和6.11c，阐明专业医务人员应何时和如何审查患者的低血糖史、知晓率和风险。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应 证及禁忌证专家共识（２０１３版） （讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据 和规范。 近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增 长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的 医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证 和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不 一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要， ２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医 师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员 会（Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋ 常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型） 测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平 评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧ Ｊ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有 症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估 内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ ｈ动 态胃酸监测或消化道动力测定 内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋． 性激素＊，皮质醇＋ ｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素 社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估 选定手术方式ｔ 充分告知手术风险和收益。 手术同意书ｔ 相关费用说明ｍ 术前保二≯治疗控制体重 优化血糖控制ｍ 妊娠咨询＋ 停止吸烟。 癌症筛查 注：＊为必查项目
74届ADA之精华解读
其他 • 2300篇摘要 • 90场前沿话题的专题研讨会， 50场口头报告专场 • 壁报专场……
2014 74届ADA年会简介 ——学术盛宴，大腕云集，精彩纷呈
• 学术成就奖演讲掠影
（Banting奖、Outstanding奖、Kelly West 流行病学奖)
红色线条代表存在大量白蛋白尿；E：ESRD
Krolewski AS, Diabetes Care. 2014 Jan;37(1):226-34.
目前研究结论
• • 微量白蛋白尿并无特别之处，血浆KIM-1、尿MCP-1和EGF都是早 期进展性肾功能减退的独立预测因子 相比肾小球损伤，肾小管损伤和炎症在早期肾功能减退中可能扮演 更重要的角色
DPP-4抑制剂需要GIP和GLP-1受体使降糖效应最大化
生理盐水 DPP-4抑制剂
DIRKO:GIP和GLP-1双受体敲除；*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001
Hansotia T, et al. Diabetes. 2004 May;53(5):1326-35.
GLP-1轻微但显著增加鼠类胰腺量：不断发展的故事
（Banting奖、Outstanding奖、Kelly West 流行病学奖)
• DPPOS研究/Outcome 研究更新 • 2型糖尿病之永远的痛——β 细胞 • 2型糖尿病治疗进展——关注肠促胰素 • 老年糖尿病新进展
DPP/DPPOS研究目的＆研究设计
研究目的：
通过强化生活方式或药物干预是否可
• DPPOS研究/Outcome 研究更新 • 2型糖尿病之永远的痛——β 细胞 • 2型糖尿病治疗进展——关注肠促胰素 • 老年糖尿病新进展
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
ADA强调个体化治疗的重要性。
每个糖尿病患者的情况都不尽相同，治疗方案应根据患者的年龄、性别、种族、病情严重程度等因素进行调整。
例如，年轻患者可能更倾向于使用 injectable therapy 或胰岛素泵，而老年患者则可能更适合口服药物。
在糖尿病并发症的预防与管理方面，ADA提出了一系列具体建议。
对于糖尿病患者，定期进行眼科、肾脏、神经和心血管系统的检查至关重要。
早期发现并干预并发症，可以有效降低患者的致残率和死亡率。
ADA还强调了糖尿病患者的自我管理教育。
糖尿病患者应了解疾病的知识、药物治疗的方法、血糖监测技巧以及应急处理措施。
通过有效的自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
在探索这些药物治疗的过程中，我不禁思考，糖尿病治疗的新方向究竟意味着什么？它不仅仅是药物的更新换代，更是我们对糖尿病认知的深化，是对患者全面关怀的体现。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
2014年ADA糖尿病诊疗标准(执行纲要)
2014年ADA糖尿病诊疗标准（执行纲要）目前糖尿病的诊断标准A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化；或空腹血浆葡萄糖（FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)。
空腹的定义为至少8h没有摄入卡路里；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间，2h血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)。
这项试验应当按照WHO的描述，使用含有75 g无水葡萄糖溶入水中的糖负荷来进行；或在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，一次随机血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)；如无明确的高糖血症，结果应当通过重复试验来证实。
对无症状患者的糖尿病诊断试验对无症状的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)、有一项或多项其他DM危险因素、应考虑从任何年龄开始检测，以检出2型糖尿病和DM前期。
对没有这些危险因素的人，应从45岁时开始检测。
（B）如果检测结果正常，至少每3年复查一次是合理的。
（E）为检出糖尿病和DM前期，A1C、FPG、或75g 2h OGTT都是适宜的。
（B）对确诊为DM前期的个体，应评估和治疗其它心血管病危险因素。
（B）儿童中2型糖尿病的筛查对超重或有2项及以上项其它DM危险因素的儿童和青少年，应当考虑糖耐量试验以检出2型DM和DM前期。
（E）。
1型糖尿病的筛查可考虑将1型DM患者的亲属转诊到临床研究机构行抗体检测以便进行风险评估。
（E）妊娠糖尿病的检出和诊断对有危险因素的孕妇，在首次产前就诊时，使用标准的诊断方法筛查未曾诊断的2型DM。
（B）对既往未知患DM的孕妇，在妊娠24-28周时，筛查妊娠DM（GDM）。
（A）在产后6-12周，使用OGTT和非妊娠诊断标准筛查GDM妇女的持续性DM。
（E）对有GDM史的妇女，应终生筛查DM或DM前期的发生，至少每3年一次。
（B）发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）需要进一步研究来建立一种统一的诊断GDM的方法。
2014 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读
2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读邓子玄，周健，贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病临床医学中心 上海市代谢病临床医学中心，上海 200233 ）通讯作者：贾伟平 E-mail ：wpjia@美国糖尿病学会（ADA ）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。
最新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM ）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。
本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。
证据的等级水平以括号内字母代表。
下文将以2014版指南原文顺序将本次更新的证据以及新增的内容列出以供参考。
1 Ⅰ.糖尿病的分型和诊断诊断标准方面，糖化血红蛋白（HbA1c ）和空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）2小时血糖一样成为诊断的标准。
自从2009年国际专家会议[1]将HbA1c 确定为诊断标准以来，HbA1c 已广泛用于糖尿病诊断，2014版指南也讨论了关于HbA1c 在诊断未成年人糖尿病中的应用。
近期有研究认为HbA1c 在筛查青少年人群中的糖尿病不及OGTT 或空腹血糖[2]。
2014版指南指出糖尿病诊断标准是建立在长期大量的流行病学调查结果上的，同意目前关于HbA1c 在筛查诊断青少年人群糖尿病方面存在数据不足，但仍赞同HbA1c 在青少年人群中的作用，除了下列情况：囊性纤维化、血红蛋白病等[3]。
关于在无症状青少年（年龄≤18岁）筛查T2DM 的建议，2014版指南总结如下（表1）：表1 在无症状青少年（年龄≤18岁）中筛查2型糖尿病的建议主要标准：超重（体重指数大于等于同年龄性别第85百分位点；体重超过对应身高的第85百分位点；或体重超过120%的理想体重）同时符合下列条件中的2项：直系或2级亲属中有T2DM 患者种族为糖尿病高危人群存在胰岛素抵抗的表现，如黑棘皮病，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合征或出生体重低于胎龄标准在胎儿时期其母亲有妊娠糖尿病（GDM ）史或已经确诊为糖尿病患者建议从10岁开始筛查，若10岁前已经开始青春期发育，则在发育开始时筛查，频率为3年1次2 Ⅲ.妊娠糖尿病的筛查和诊断在诊断妊娠糖尿病（GDM ）的建议中，关于“建议无糖尿病病史的孕妇于孕24～28周时筛查GDM ”的证据等级提升至A 。
ADA糖尿病诊疗专题知识
ADA糖尿病诊疗专题知识
第4页
有些患者因同时含有1型和2型特点而 无法进行明确归类。（比如：被诊疗为2 型糖尿病患者可能也会出现酮症酸中毒） 所以依据 年中国2型糖尿病防治指南：
假如对于诊疗有任何不确定时，可先做一个
暂时型分类，用于指导治疗。然后依据对治 疗初始反应再重新评定和分型。血清C肽和 GAD抗体及其它与1型糖尿病相关本身免疫标 识物检测有利于判别诊疗，但不能作为建立 诊疗必要证据。
IGT定义为： OGTT 2hPG7.8~11.0mmol/L。
这类本身不应该被视为临床实体，而应视为糖 尿病和心血管疾病高危原因。
A超重或肥胖（BMI≥25 kg/m²），有最少一项 其它危险原因（见表4）无症状成人，不论年 纪，都应考虑进行2型糖尿病筛查和未来糖尿 病发生风险评定。对于没有这些危险原因者 应在45岁开始进行糖尿病筛查（B）
对于GDM妇女，产后6~12周进行2型糖尿病 筛查，使用除A1C以外检测方法。（E）
曾被确诊有GDM妇女，应在产后进行终生糖 尿病或糖尿病前期筛查，频率为最少每3年1 次。（B）、
曾被确诊有GDM妇女，假如发觉有糖尿病前
期，为了预防2型糖尿病发生，应该接收生活
方式干预或二甲双胍治疗。（A）
ADA糖尿病诊疗专题知识
ADA糖尿病诊疗专题知识
第23页
A1C检测也有一定不足。必须知晓
红细胞更新（溶血、失血）和异常血红 蛋白对A1C检测影响，尤其在与患者而 临床情况不一致时。A1C监测不能反应 血糖稳定和低血糖事件。
SMBG联合A1C检测是全方面评定血 糖控制情况最好方法，A1C也能够用来 评定血糖仪数据准确性或作为SMBG补 充检测工具。
ada指南对糖尿病的诊断标准
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学诊疗标准”已在线发表于《Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ》 杂志２０１４年１月增刊上。一直被视为全球风向标 的ＡＤＡ指南早在２０１ ３年的指南中，就基于证据 显示进一步将收缩压降至１４０ｍｍＨｇ以下不能带 来额外获益反而增加风险，将糖尿病患者降压治 疗的收缩压目标值由原来的＜１３０ｍｍＨｇ放宽至 ＜１４０ｍｍＨｇ。２０１３年年底刚发布的权威高血压指
生风险，故识别更多的ＧＤＭ患者具有重要意义。 ＧＤＭ一步诊断法：妊娠２４—２８周直接进行７５９ 葡萄糖耐量试验，分别测定空腹血糖、服糖后１小 时和２小时血糖，无需检测５小时血糖。诊断界值 为ＦＢＧ≥５．１ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后１』Ｊ、时血糖≥ｉ
０．０ｍｍｏｌ／
Ｌ、２小时血糖≥８．５ｍｍｏｌ／Ｌ，三个血糖值有任何一 项超标即可诊断为ＧＤＭ。 【点评】ＨＡＰＯ研究只是一项观察性试验，目 前并无一步法或两步法ＧＤＭ筛查能改善孕产妇及 新生儿临床结局的随机临床试验证据。但非常有趣 的是，ＩＡＤＰＳＧ与ＮＩＨ的指南写作组是在对相同的 数据进行评估与审查后得出了各自不同的推荐。而 ＡＤＡ认为其无法抉择出上述两个专家共识小组的 推荐哪一个更为合适，所以决定二选一。两种推荐
｛
２。为保证奖品的｜正＿常寄送，请参与答题的箧生留 下您的准确通讯地址积电话（最好是手机）ｊ。
３．近日收到的信件答题中一些医生没有写明联系
方式或联系电话，请尽快与编辑部联系。
万方数据
盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 糖尿病临床 Diabetes World 2014,8(2)
Ｃａｒｅ》上，名为《糖尿病成人营养治
疗建议》。新增的医学营养治疗部分同样强调了个 体化治疗理念，指出需要尊重患者的饮食习惯及喜 好，而不是给出特定的饮食处方。我们在２０１３年１０ 月刊对其进行了简单介绍，详细译文将在今后的杂 志中刊出。 【点评】事实上，这部分内容中并没有使 用“饮食（ｄｉｅｔ）”这一词，而是用的“饮食 计划（ｅａｔｉｎｇ ｐｌａｎｓ）”或“饮食习惯（ｅａｔｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎｓ）”。该做法旨在与患者一起努力，帮助 他们实现个体化的健康目标。只要方法得当，各种 饮食习惯都能发挥作用，而患者显然更易于坚持符 合自己习惯的饮食计划。
强调糖尿病医学营养治疗
今年的ＡＤＡ新指南增加了医学营养治疗 部分，这部分内容最先发表于２０ １ ３年１ ０月的
ｇＤｉａｂｅｔｅｓ
依据的推荐替代专家建议性推荐，这也是我们一直 在努力的方向。 【点评】除了告诉人们需要应用哪种类型的 ＧＤＭ筛查方法外，就糖尿病管理来说，今年的新 指南并无其他特别大的变化。目前尚无能够真正改 变糖尿病治疗方向的大型研究，新指南所做的就是 尽可能根据已有的循证证据制订诊疗推荐，并继续 强调以患者为中心的个体化诊疗。
万方数据
糖尿病临床２０１４年２月第８卷第２期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｆｅｂ
２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．２
都是符合事实的，都具有判断价值。今后我们亟需 更多研究来进一步确定两种方法中哪一个能更好地 改善孕产妇及新生儿的临床结局。
患者为中心的推荐。ＡＤＡ专业实践委员会主席、 美国凯撒医疗的Ｒｉｃｈａｒｄ Ｇｒａｎｔ教授指出：总的来 说，与过去几年一样，今年我们继续依次列举了有 确凿证据支持的推荐，尽可能地用以高水平证据为
糖尿病临床２０１４年２月第８卷第２期Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｗｏｒｌｄ，Ｆｅｂ
２０１４，Ｖｏｌ
８，Ｎｏ．２
＼・—＿’、，‘、／
热点评述
盘点２０１４年ＡＤＡ糖尿病指南中值得关注的变化
美国糖尿病协会（ＡＤＡ）
“２０１４年糖尿病医
行ＧＤＭ的筛查与诊断。 ＧＤＭ两步诊断法：妊４９２４～２８Ｎ先做５０９葡萄 糖耐量试验进行初步筛查，即口服５０９葡萄糖，¨、 时后抽血化验血糖，血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ为异常；异 常者需进一步行１ ００９葡萄糖耐量试验（０ＧＴＴ）进行确 诊，分别测定空腹血糖及服糖后１ＪＪ、时、２小时和５ 小时的血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为
新指南进一步强调和坚持以循证为基础和以
队与患者之间进行良好的沟通，以保证治疗依从 性。 （徐赫男编辑）
２０１
３年第１１期锐海拾贝答案
Ｂ Ｃ Ｄ
１）Ａ
２０１
２）ＡＢ ＣΒιβλιοθήκη Ｄ≯ ｉｊ
提
示
３年第１１期锐海拾贝获奖名单
ｉ
ｉ
１．无论网上还是信件答题，请各位医生在闾答中
写清是第凡期的答案，以便核对。
一等奖 周志鹏 二等奖 骆桂根 田凤枝 三等奖 戴中 马然 薛红梅 北京大学人民医院 北京广安门医院 山西省左云县人民医院 江西省乐平市中医院‘ 河北省万全县医院 广东省五华县人民医院
南——美国成人血压管理第八次报告（ＪＮＣ ８）
对糖尿病患者作出了同样的推荐。这也再次证明 了ＡＤＡ指南的“前瞻性”和“权威性”，那么今 年的ＡＤＡ新指南中又有哪些新内容值得我们关注
呢？
一步法 ＩＡＤＰＳＧ及世界卫生组织则支持采用一步法， 这种方法在欧洲应用得更为普遍。一步法能识别更 多的ＧＤＭ患者。ＩＡＤＰＳＧ认为正如高血糖与不良 妊娠结局（ＨＡＰＯ）研究所示，母体血糖水平轻度 增高即可增加不良妊娠结局及不良新生儿结局的发
扩增糖尿病神经病变内容
新指南进一步扩增了神经病变部分的内容，详 细地介绍了各种治疗方法及其局限性，鼓励医生坚 持敦促患者长期服药确保药物发挥作用，以及尝试 应用不同药物及药物组合，采用个体化方案进行治 疗。 【点评】神经病变是一种较难治疗的疾病，目 前尚无非常好的治疗方法，治疗时尤其需要护理团
坚持循证和以患者为中心
ＧＤＭ筛查方法可二选一
新指南中一个大变化就是在妊娠糖尿病 （ＧＤＭ）筛查方面发生了政策性转变，建议采用 一步法或两步法进行ＧＤＭ筛查。 此前，ＡＤＡ一直支持并推荐由国际糖尿病与 妊娠研究组（ＩＡＤＰＳＧ）２０１０年所修订的ＧＤＭ一 步筛查法。而今年，ＡＤＡ在新指南中指出，目前 并无足够证据支持一步筛查法优于美国国立卫生院 （ＮＩＨ）２０１３年３月所推荐的两步筛查法。 两步法 ＮＩＨ在去年表示赞同采用两步法作为ＧＤＭ的 诊断方法，美国妇产科医师学会（ＡＣＯＧ）也支持 采用该法，目前美国临床实践中也普遍采用该法进
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