老年心源性脑栓塞临床分析(附48例临床报告)
脑栓塞案例分析
1病因1.心源性最常见，占脑栓塞的60%～75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。
最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。
心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。
先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。
2.非心源性主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。
其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生虫虫卵栓子，异物栓子。
肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。
3.来源不明约30%脑栓塞不能确定原因。
2临床表现急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。
脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。
3检查1.脑脊液检查脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎,CSF细胞数增高（200×10/L或以上），早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主；脂肪栓塞CSF可见脂肪球。
2.血尿便常规及生化检查主要与有栓子可能来源的感染，风心病，冠心病和严重心律失常，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等相关，其他根据患者情况可选择如高血压，糖尿病，高血脂，动脉粥样硬化等方面的检查。
3.影像学检查检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位，范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性，血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因。
心源性脑栓塞82例分析
非器质性心 脏病基础 上 的一种常 见的心 律失 常 ， Ｆ导致 Ｃ ＪＡ Ｅ 的损害的患者预后相 比， 差异有显著性 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。 以往认为 Ｃ Ｅ多发生在青年风 湿性心脏病 患者 ， 近年研究发现 ，
Ａ 发病率随年龄增加而增加 ， Ｆ 老年人 Ａ Ｆ致 Ｃ Ｅ的发病率远较 中 青年高 。风湿性心脏病发病有 两个高峰 ， Ｊ 年轻 人和老年人 ， 总
病 ２例， ７ 病史在 ２ ０年以上 者 ２ 、 ０年者 １ 。 ５例 ７—１ ３例
１２ 临床表现 ． 发病在 ６ｈ以内 １ ， ４ｈ２ ， ～３ｄ ２例 ６～２ ０例 １
１ 例 ， ０ ３ｄ以上 ９例。安静状 态下起病 ４ 例 ， ３ 活动 中起病 ８例 ，
表现为不同程度意识障碍 １ ， 向凝 视 ７例 ， ４例 同 偏瘫 ３ （ ６例 左 侧 １例 ， ６ 右侧 ２ 例 ）偏身感觉 障碍 １ ， ０ ， ２例 眩晕 ６例 ， 二便 失禁
高峰 。本组 ６ｈ以内发病 ２ ．％， ４ｈ发病 ３ ．％ ， ３ ５ ６～２ ９ ２ 但仍 有 ３ ．％的患者发病在 １ｄ ７２ 以上 ， 可能与栓子移动导致闭塞部位血
管的血液动力改变或 在较短时 问间隔内接连发 生 Ｃ Ｅ有关。本 组 以安静状态下起病为多。症状体征方 面以失语 、 偏瘫 、 意识 障 碍及同 向凝视较 常见且严重。 ２ ３ 影像学特征 ． 本组头 ｃ ／ Ｒ 显示栓塞部位 以颅 内动 脉系 ｒＭ Ｉ 统为主 ， 椎基底动脉 系统较少 ， 表现为与血管供血范 围一致 的片 状低密度区。部分患 者为单个 或多发小梗 死灶 ， 能是小栓 子 可 直接堵 塞单个或 多个小 动脉的结果 。本组 ８ ２例均行 超声心动 检查 ， 提示主动脉硬化 、 左房大 、 左室舒 张功 能受 损 、 收缩舒 张功 能同时受损及附壁血栓。有报道 Ｃ Ｅ发生的高危 因素是高龄 、 充 血性心力衰竭 、 近期 Ａ 、 Ｆ 心室功能不全 、 左房增 大、 中史 。从 卒 ］ 另一方面提示病灶为 Ｃ Ｅ的同时也有可能是局部动脉粥样硬化 Ｂ 引起。有研究认为对 ４ ５岁 以下 的或无 明显高血 压和动 脉粥样 硬化 的患者 ， 先做超 声心动 图寻找栓子来 源 ； 于老人 ， 对 只有在
48例心源性脑栓塞的临床分析
０ ３ ＿ － ２ 尖瓣脱垂 ：根据超 声心 电图及 尸验报告 ，均能发现二 尖瓣垂 脱 的小叶上 出现血栓 ，导致 了视 网膜及脑组织 的缺血性病变 ，患有二 尖瓣脱垂 的患者 导致心源 性脑栓 塞的 比例 约为４％左 右 ，其 临床 无特
心肌梗死出现血栓的位置多在左心室 ，通过超声心电图可 以发现 ， 在 发生 良 性 的心肌 梗死 后２ ～ １ ２ ｄ 里 ，约有３ ０％ － － ３ ５ ％的患者左心室出现
血栓 ，左心室出现血栓的患者 ，在发病后的３ 个月 内，尤其是发病后 １ ０ ｄ 里 ，有 １ ０‘ ％ 一 １ ５ ％的患者 出现脑 梗死。而出现左心室血栓的原 因，多为 部分 心室壁不活动 、心脏 内膜表 面受损或者活动出现障碍，导致左心室 的血流 出现持续性的不正常。随着患者年龄的逐渐增 加，血栓也逐渐突 出，或者形成带蒂血栓 ，均加重了发生脑栓塞 的危险 陛。
３ ． ２ 心肌梗死
１资 料与 方 法
１ ． １一般资料 选 择２ ０ １ １ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月我院收治 的４ ８ 例 心源性脑栓 塞病例 ， 其中男３ １ 例 ，女１ ７ 例 ，年龄分布 为３ ７ ￣ ７ ３ 岁 ，平均年龄５ ８ ． ６ 岁。 １ ． ２判断标准
征性表现，但容易引发较严重的并发症。②风湿性心脏病：在风湿性
心脏病患者 中 ，出现脑栓塞 的比例约为２ ０％，通常是 因为二 尖瓣 出现 狭窄 ，或者狭 窄与反 流并存的情 况。③瓣膜置换 ：通常情况 下 ，实施 瓣膜置换术 的瓣膜包 括生物瓣膜 和机械瓣膜 。当置人 机械瓣膜后 ，抗 凝剂需要终生服用 ，容 易导致栓塞的形成 。
心源性脑栓塞20例临床治疗分析
心源性脑栓塞20例临床治疗分析【摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及治疗。
方法回顾性分析我院2003年以来收治的心源性脑栓塞患者20例的临床资料。
结果20例患者中，24 h内显著改善5例(25%)；有效9例(45%)；2例无变化；梗死灶内非致死性出血3例；致死性出血1例(5%)。
结论心源性脑栓塞发病后2~3 h内对患者进行静脉溶栓治疗是可行的，而发病时间＞3 h者需慎重。
对于后循环栓塞可适当积极处理。
【关键词】心源性脑栓塞；静脉溶栓；尿激酶脑栓塞以心源性脑栓塞最为多见。
现将我院2003年以来采用尿激酶静脉溶栓治疗心源性脑栓塞患者20例的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，在活动中突然起病。
其中男13例，女7例；年龄45~78岁；20例患者中14例发病时间3~6 h，6例＜3 h。
具备以下特征:①意识障碍程度不重；②无颅内出血病史；③无出血倾向，凝血功能检查及血小板计数正常；④无严重心、肝、肾功能障碍；⑤近3个月内无严重脑梗死及心肌梗死病史；⑥血压＜180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑦瘫痪侧肌力＜3级；⑧头颅CT 检查排除脑出血，无明显早期脑梗死征象；⑨家属知情同意。
20例患者中右侧大脑中动脉主干栓塞4例，左侧大脑中动脉主干栓塞7例，右侧大脑中动脉皮层支栓塞3例，左侧大脑中动脉皮层支栓塞4例，基底动脉系统栓塞2例。
梗死面积经MRI证实有2例超过同侧大脑半球的1/3，达整个大脑中动脉的供血区，其他均小于同侧大脑半球的1/3。
1.2 方法尿激酶80万~100万U溶于0.9%氯化钠100 ml中静脉滴注，30 min 内滴完，同时给予20%甘露醇、银杏叶、胞磷胆碱等脱水、改善脑循环及脑保护等治疗。
1.3 疗效判定［1］于溶栓前、溶栓中、溶栓后(30 min、2 h、6 h、12 h、24 h)采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分标准，24 h降低2分为有效，降低4分(或偏瘫侧肌力提高3个等级)为显著改善。
98例心源性脑栓塞的临床相关性分析
在显 著差 异 ，男女 长度 也不 存在显著差异 ，但左侧静脉 比右 侧长且差 异具有统计学意义 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ．） ０ ２ 肾副动 脉 ． ４ ２． ％出现肾副动 脉 ，其 中单 支占２ ． ％，双 支 占６ ０ ８７ ６ ２０ ０ ． ％，三支 ０
分析［． Ｊ 中国体 视学 与 图像 分析 ， ０ ， ５４： ６２ ０ ］ ２ ０１ （） ０ ．１． ０ ２ ２
异 ，男女长度也不存在 显著差异 ，但右侧动脉 比左 侧长且差异具有 统
计学意 义 （ ＜０ ５ Ｊ ． ）。 Ｄ ０ ２ 肾静 ． ３
［］ ２ 张敬， 张云亭．Ｔ Ｃ 灌注成像技术的临床应用［ ．统计 分 析 ，ｆ 验 左 、右 侧均 数 及 Ｐ Ｓ ２０ 检
男、女均数，进行单因素方差的年龄组间分析 ， ＜０ ５ 雅 ． 表示有统 ０
计学 意义 。
２结
果
具 。６ 层螺旋Ｃ 】 ４ Ｔ可以为影响解剖分析、研究提供立体、清晰、快
速、完整 的图像 ，可以进行立体 的图像观察 、描述 并进行准确测量 ， 有 取代数字减 影血管 造影的趋势 ，并可为外科手术 的智能化 、机械化
【 要】 目的 分析 我院 ９ 摘 ８例心 源性脑 栓 塞 的病 因 ，并 分析 心源性 脑栓 塞 的相 关 发病 因素 。方法 对我 院 ２ ０ ０５年至 ２ １ 收 治的 ９ 例 心 ００年 ８ 源性 脑栓 塞 的临床 资料 进行 分析 ， 分析 与心源性 脑栓 塞相 关 的临床 因素 。结果 ９ ８例心 源性脑 栓 塞 中，心房 纤颤 占 ４ 例 （１ ３ ，心 瓣 １ ４ ． ％） ８
体积 缩小 更明显。 ２ 肾动脉 － ２ ４ ％肾动脉右侧 起点高于 左侧 ，２ － ５ ２ ５３ ％左右 同高 ，２． ０ ％左 侧 比 ５
心源性脑栓塞得临床诊疗
心源性脑栓塞得临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中得 20% , 栓塞来源于各种病因导致得心脏内附壁血栓与赘生物。
常见得病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。
二、病因(一)心房纤颤心房纤颤就是引起心源性脑栓塞得最常见原因。
约 20 ％得房颤有风湿性瓣膜病,70 ％为非瓣膜性房颤。
研究资料表明房颤造成得脑栓塞为正常人群得 17 倍。
各种原因造成得房颤中, 15、8 ％得患者存在左心房血栓。
房颤患者中 32、2 ％发生脑栓塞。
随着房颤病程得延长,脑栓塞得频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％,其发生频率随年龄增加而增高。
非瓣膜性心房纤颤就是心源性脑栓塞得主要原因,若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史,则其发生脑栓塞得风险增高。
心动过缓伴发阵发性房颤或房扑,也可以造成脑栓塞。
(二)心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞得比例约为 2、5 ％,栓子多来源于左心室血栓。
超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％得心肌梗死后 2 ～ 11 天内,左心室内存在血栓。
年龄增长及血栓得突出程度与带蒂得血栓均为发生脑栓塞得危险因素。
据一组尸检资料统计,既往有过心肌梗死得患者中 35 ％可发现有左心室血栓。
据一组随访左心室血栓患者 2 年得资料发现,有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞,绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月,尤其在 10 天以内。
(三)扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病,例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。
原发性心肌病主要见于年轻人。
主要表现为进行性心功能衰竭,心律失常,或血栓栓塞。
心律失常较常见,约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤,预后很差,常导致猝死。
各种原因引起得扩张性心肌病均为脑栓塞得潜在危险,因为心室内存在散在性得小血栓,尤其在心尖部。
心源性脑栓塞50例临床分析
心源性脑栓塞５０例临床分析【关键词】脑栓塞；诊断；治疗脑栓塞(cerebralembolism)是指血液中的各种栓子（如心脏或动脉内血栓、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑栓塞约占脑卒中的15%~20%。
心源性脑栓塞（CBE），是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。
引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房纤颤(AF)、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。
本研究就本院收治的心源性脑栓塞50例分析如下。
1 临床资料1．1 一般资料CBE患者50例，男32，女18例，年龄39～82岁，平均61．5岁，其中60岁以上35例。
发病前45例伴有心脏病史，最长者30年，其中风湿性心脏病36例中30例伴有心房颤动、26例有慢性充血性心力衰竭；非瓣膜性心脏病9例均有房颤、7例有慢性充血性心力衰竭。
本组患者中收缩压≥160 mm Hg 21例，心电图示房颤（包括阵发性房颤）40例，房性早搏5例、室性早搏2例。
1．2 诊断标准本组病例均符合以下诊断标准：①骤发神经功能障碍并迅速达到症状高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经心脏听诊、胸片、心电图、动态心电图及心脏超声证实。
③脑梗死经CT、MRI检查证实，有其他脏器栓塞现象。
1．3 临床表现安静时发病33例（66%），活动中发病17例（34%）。
表现为突然昏迷12例（24%），失语17例（34%），偏瘫34例（68%），四肢瘫痪5例（10%），大、小便失禁10例（20%），假性球麻痹8例（16%）,病情迅速达高峰者40例（80%），逐渐加重者12例（24%）。
1．4 影像学检查全部病例均作CT扫描，其中2例加作增加CT扫描，10例作MRI扫描。
35例表现为大脑半球单发的片状低密度阴影，以大脑中动脉供血区为主，其中3例为颈内动脉，占位效应明显，中线结构移位占18例，3例为合并有陈旧性脑梗死的新梗死，10例为出血性脑梗死（20%）。
老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析
5当代医学 2008年9月总第148期 Cont em por ar y M e di ci ne,S pet e m ber 2008,I s sue N o.148临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 理疗法不能达到的；（2)手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。
有报道[4]CO 2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45%～87.67%，本组术中通过碘染指导下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，一次治愈率为100%。
宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度[4]，而LEEP 电切的深度可依据病变的程度由术者把握，因此治疗效果好。
电切的同时可电凝止血，出血少，视野清晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。
L 不需要复杂的设备，操作简单，可在门诊进行。
可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位进行病理学诊断，既不会漏诊又不会影响再次妊娠，既节省了费用，并发症又少。
值得临床推广。
参考文献[1]顾美皎.主编.妇女保健学[M ].北京：科学出版社，1997：246.[2]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J ].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.[3]Sri s om boon J ，Tangchai t r ong C A ，B hus aw ang Y ，et al .E val uat i on col po-s copi c accuracy i n di agnosi s of cer vi cal neopl asi a[J].J M ed A st hai ，6，3[]蔡铁圈N Y G 激光与O 激光治疗宫颈糜烂疗效比较[]中华物理医学与康复杂志，3，5（3）：心源性脑栓塞(CBE )是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[1],老年房颤病人更是发生脑栓塞的高危人群。
89例心源性脑栓塞的临床分析
89例心源性脑栓塞的临床分析摘要目的：探讨防治心源性脑栓塞的有效方法。
方法：对89例心源性脑栓塞病例的临床及影像学资料进行回顾性分析。
结果：心源性脑栓塞最常见的原发病为非瓣膜病性心房颤动（38.20%），其次为心脏瓣膜病（35.96%）。
68.54%的病人有房颤等心律失常，口服过华法令的患者仅21.31%。
69.66%的病例为大面积脑梗死，78.65%的梗死在颈内动脉系统，梗死后出血率26.67%，全组死亡率20.22%。
结论：各种原因所致房颤是心源性脑栓塞的主要危险因素，多为大面积梗死。
口服华法令用量不足可能是抗凝治疗患者发生脑栓塞的原因之一。
治疗房颤是预防脑栓塞的重要措施，应加大华法令的用量。
关键词脑栓塞房颤华法令AbstractObjective:To explore the effective methods of prevention and treatment in patients with cardiogenic cerebral embolism（CCE）.Methods:To analysis the clinical and CT scan data of 89 patients with CCE.Results:The most familiar primary affection of CCE was nonvalvular atrial fibrillation（38.20%）valvular disease is secondary（35.96%）.68.54% of them had arrhythmia（atrial fibrillation）,only 21.34% took warfarin,69.66% suffered larger area of cerebral in infarction,78.65% in the system inboard carotid,26.67% with a haemorrhage after infarction.The total mortality was 20.22%.Conclusions:Atrial fibrillation is a strong risk factor of cardiogenic infarction with larger infarction area.Insufficient of treatment with warfarin may be one of the causation of cerebral embolism in the anticoagulant treatment.The treatment of atrial fibrillation was a key factor for the prevention of cerebral embolism.We should pay more attention to the use of warfarin to these patients.Key wordsCerebral embolism;Atrial fibrillation;Warfarin心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism,CCE）是指心脏内的脱落栓子阻塞脑供血动脉，导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病，是心脏病的重要并发症之一。
(推荐)心源性脑栓塞的临床诊疗
心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。
常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。
二、病因（一）心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。
约 20 ％的房颤有风湿性瓣膜病， 70 ％为非瓣膜性房颤。
研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。
各种原因造成的房颤中， 15.8 ％的患者存在左心房血栓。
房颤患者中 32.2 ％发生脑栓塞。
随着房颤病程的延长，脑栓塞的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 ％～ 5 ％，其发生频率随年龄增加而增高。
非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因，若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史，则其发生脑栓塞的风险增高。
心动过缓伴发阵发性房颤或房扑，也可以造成脑栓塞。
（二）心肌梗死急性心肌梗死后 2 ～ 4 周内发生脑栓塞的比例约为 2.5 ％，栓子多来源于左心室血栓。
超声心动图可检测出 30 ％～ 35 ％的心肌梗死后 2 ～ 11 天内，左心室内存在血栓。
年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。
据一组尸检资料统计，既往有过心肌梗死的患者中 35 ％可发现有左心室血栓。
据一组随访左心室血栓患者 2年的资料发现，有 10 ％～ 15 ％发生脑栓塞，绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月，尤其在 10 天以内。
（三）扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病，例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。
原发性心肌病主要见于年轻人。
主要表现为进行性心功能衰竭，心律失常，或血栓栓塞。
心律失常较常见，约 20 ％～ 30 ％可发生室性心动过速或房颤，预后很差，常导致猝死。
各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险，因为心室内存在散在性的小血栓，尤其在心尖部。
大面积脑梗塞48例临床分析
大面积脑梗塞48例临床分析目的研究大面积脑梗塞的临床反应、发病特点及预后处理。
方法选取2012年3月～2014年1月某院收治的48例脑梗塞患者作为研究对象。
分析脑梗塞患者的临床表现、发病特点及预后处理。
结果48例患者中脑梗塞伴有出血症状为12例（25%），病死5例（10.41%），病残28例（58.33%），经研究，大面积脑梗塞患者的预后处理较差。
结论大面积脑梗塞患者病死率和病残率均较高，临床中应该尽早作出准确诊断，及时应对，避免脑梗塞患者脑缺血，实施高压氧舱，减轻患者痛苦，必要时建议患者做物理治疗，提高患者生活质量。
标签：大面积脑梗塞；脑缺血；压氧舱；物理治疗大面积脑梗塞的发病较急，症状多且病情复杂，多伴有高血脂症、冠心病、糖尿病、心脏疾病等，在治疗过程中需要考虑其他病症，因此治疗矛盾会很大，死亡率和病残率较高，是临床中较为危险的一种病症[1]。
本次研究选取48例脑梗塞患者，分析其临床反应及发病特点，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年1月某院收治的48例脑梗塞患者作为研究对象，其中男14例，女34例，年龄为32～58岁，平均年龄（48.37±5.32）岁。
患者入院时经CT或核磁共振检查确诊为大面积脑梗塞，诊断标准符合国际脑血管病会议制定标准。
患者中，高血压患者有24例，脑动脉硬化患者有12例，心脏病患者有27例，不同程度的脑补炎症有5例，糖尿病患者12例，高脂血症患者17例，输液后休克者1例，脑蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛者1例，头外伤5例。
1.2方法1.2.1诊断方法患者均作头颅CT检查和MRI检查，双向检查患者为25例，入院后发现大面积脑梗塞患者5例，其余患者均在入院前已确诊为大面积脑梗塞，由于患者脑梗塞位置、大小均不断变化，建议患者做2～3次CT检查，2次CT检查的12例患者中，发现大面积梗塞灶内的密度均有所变化。
1.2.2治疗方法根据患者的发病类型、机制、临床反应、病程等方面制定针对性的治疗方案，主要治疗方法是控制颅内压，降低脑水肿，防止形成脑疝，治疗时需要适当使用利尿剂或激素进行治疗，并且酌情添加脑细胞活化剂。
心源性脑栓塞的临床分析及临床防治
心源性脑栓塞的临床分析及临床防治心源性脑栓塞起病急骤，其脑梗死面积较大，神经功能损害通常较重，治疗较棘手，预后较差。
虽然心源性脑栓塞具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，所以通过对心源性脑栓塞的发病原因、临床特点、辅助检查、临床治疗与预后进行归纳和总结，以早期诊断心源性脑栓塞，并采取正确的治疗措施，为提高心源性脑栓塞患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。
标签：心源性脑栓塞；临床特点；疾病治疗心源性脑栓塞（Cardiac cerebral embolism，CCE）脑栓塞是一种常见的类型，它是指在心脏栓子块供应动脉，动脉管腔闭塞，导致相应的供血区域脑缺血性脑血管疾病的坏死。
疾病发病急，症状重，病情发展迅速，梗死面积大，又容易发生血栓形成等特点，通常在几秒钟或几分钟症状达到顶峰，往往会导致严重的后果。
同时具有较高的死亡率和发病率.本文通过对心源性脑栓塞的病因、临床表现、辅助检查以及临床治疗研究进展的阐述，旨在为提高CCE患者的临床诊断率和治疗效果提供理论依据。
1 CCE患者的病因脑栓塞的病因通常包括心源性、非心源性、来源不明等三种病因，其中心源性脑栓塞最为常见。
占脑栓塞的60%～75%。
最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；瓣膜上的炎性赘生物脱落；心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。
先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）。
据Yamanouchi 报道，60.3%的老年人非风湿性房颤患者发生缺血性症状，其中的2/3是由心脏栓子引起脑栓塞[1]。
Barbut观察，如脑栓塞引起的心脏手术，手术后24h内发生（79%）[2]。
也有一些作者发现房间隔动脉瘤（ASA），心脏卵圆孔未闭（了）有一个密切的关系和脑栓塞[3-4]。
2 CCE患者的临床表现及特点任何年龄均可发病，一般无发病诱因，也很少有前驱癥状。
48例脑血栓治疗临床疗效分析
48例脑血栓治疗临床疗效分析摘要】目的：探讨脑血栓综合疗法的临床疗效。
方法：回顾性分析48例脑血栓患者的临床资料及治疗措施。
结果：通过治疗48例患者中治愈27例，有效18例，无效3例，总有效率93.75%。
结论：发病后根据病情程度和基础疾病选择治疗方案可以有效提高临床疗效。
【关键词】脑血栓形成治疗【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0154-02近年来，随着心脑血管疾病发病率的逐年增高，脑血栓的发生率也呈现上升趋势。
脑血栓形成是指脑动脉的主干或其分支机构由于动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变引起的脑梗死占急性脑血管疾病的60%以上[1]。
其发病机制与脂质代谢，血管内皮细胞受损，高血压，血液流变学及血流动力学变化有关，脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
脑血栓的致残率、致死率均较高，严重影响患者的预后生活质量，甚至威胁患者生命安全。
临床上治疗脑血栓一般为溶栓、抗凝、防治脑水肿等，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2010年1月-2012年12月在我院治疗的脑血栓患者48例，其中男28例，女20例，年龄51岁-68岁，平均57.5岁。
1.2临床表现本病多见于50-60岁以上有动脉硬化的老年人，急骤起病是主要特点，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。
脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。
1.3诊断根据病因、临床表现、实验室和影像学检查，诊断比较明确。
1.4治疗1.4.1一般治疗卧床及镇静处理；保持呼吸道通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡；加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。
心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析
心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。
方法对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。
结果痊愈23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。
结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。
【关键词】心源性脑栓塞临床特点疗效脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发病率近年来有所上升趋势[1]，心源性脑栓塞是其最常见类型[2]。
心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。
我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[3]诊断标准进行确诊。
诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。
58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄（55.2±9.5）岁。
58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。
1.2 临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。
其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。
探究56 例心源性脑栓塞的临床疗效
探究56 例心源性脑栓塞的临床疗效发表时间：2013-09-10T17:43:28.577Z 来源：《世界临床医学》2013年第6期供稿作者：庄原苏陈晓鹏陈强周小平[导读] 归纳总结，脑栓塞患者于发病后三小时内，特别是两小时内实施静脉溶栓，能快速地降低患者的梗死面积，并且疾病的临床表现能得到较有效地改善。
庄原苏陈晓鹏陈强周小平(江苏大学附属人民医院神经内科 212000)【摘要】目的研究心源性脑栓塞疾病实施尿激酶治疗的临床效果。
方法分析我院2008 年6 月～2013 年6 月共收治的56 例心源性脑栓塞患者，全部患者给予尿激酶治疗，分析其临床效果。
结果经过我院的严格治疗后发现，总有效率为82.1%。
结论尿激酶治疗心源性脑栓塞具有良好的临床疗效。
【关键词】心源性脑栓塞；尿激酶；临床分析脑栓塞为血液中的各种栓子跟随血流融入脑动脉而血管导致阻塞，而当侧枝循环未能代偿时，诱发该动脉供血区脑组织缺血性坏死，产生局灶性神经功能损害。
心源性脑栓塞为临床常见的多发病，大约75%的心源性栓子栓塞于脑部区域，进而诱发脑栓塞常见的心脏疾病，例如：心脏瓣膜病、心脏手术和心肌病[1]。
现针对我院2008 年6 月～2013 年6 月共收治的56 例心源性脑栓塞患者进行研究，分析其临床治疗方法。
报告如下：1.资料和方法1.1 临床资料我院2008 年6 月～2013 年6 月共收治的56 例心源性脑栓塞患者，其中男性患者为34 例，女性患者为22 例，平均年龄为56.4± 1.7岁。
全部患者当中17 例患者的病发时间小于3 小时，39 例患者的病发时间为3～6 小时。
经过临床检查发现，全部患者当中6 例属于基底动脉系统栓塞，6 例属于右侧大脑中动脉皮层支栓塞，11 例属于左侧大脑中动脉皮层支栓塞，13 例患者属于中右侧大脑中动脉主干栓塞，20 例患者属于左侧大脑中动脉主干栓塞。
通过磁共振成像检测发现5 例患者的梗死面积大于同侧大脑半球的三分之一，达全部大脑中动脉的供血区，剩余患者均不及同侧大脑半球的1/3。
脑栓塞40例临床分析（论文）
2013年1月本品广泛分布于肝、肺、肾、肌肉、前列腺、胆汁、腹水，而乳汁、唾液中含量较少。
当脑(脊)膜发炎时，阿莫西林可进入脑脊液，浓度为血清浓度的10%～60%，可通过胎盘，但在怀孕期间用药是安全的。
与血清蛋白结合率为17%，服药后6h内尿中排出量为给药量的45%～68%;部分药物经胆汁排泄，胆汁中浓度也高于氨芐青霉素。
2.3临床应用阿莫西林胶囊或悬液治疗各种感染的痊愈或显效达90%以上。
对溶血性链球菌、肺炎球菌、不产青霉素酶金黄葡萄球菌或流感杆菌所致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎的治愈率为80%～94%。
本品治疗慢性支气管炎的疗效优于氨芐青霉素。
无并发症的淋病，经过本品单次口服3g的治愈率达97%。
阿莫西林对皮肤和软组织感染的治愈率可达96%。
以本品和庆大霉素合用治疗心脏内膜炎获愈者也有报告。
临床上也用于治疗对链霉素耐药的伤寒杆菌菌引起的伤寒，或因骨髓抑制而不能使用氯霉素的患者。
阿莫西林临床应用上，亦能够用于伤寒、伤寒带菌者或钩端螺旋体病的治疗上，如若和克拉霉素、兰索拉唑三药联用，能有效根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，阻止消化道溃疡复发。
3 阿莫西林的不良反应及禁忌证阿莫西林的不良反应：①过敏反应与皮疹本品与青霉素G有交叉过敏反应，其过敏反应发生率与其它青霉素类抗生素相似。
皮疹发生率与氨苄西林相似。
国家卫生部门规定，使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。
②个别病例可能发生伪膜性肠炎。
③其它反应如惊厥、血液学异常偶见于大剂量阿莫西林钠静脉给药的病例。
阿莫西林的禁忌证：①青霉素皮试阳性者禁用。
②句细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等患者禁用。
③过往曾发生湿疹、哮喘、荨麻疹枯草热等病例者；感染疱疹病毒，特别是感染了传染性单核细胞增多者（会使皮肤不良反应加强）。
④怀孕妇女和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用。
本品可经乳汁排出，乳母使用本品后可使婴儿致敏，故应慎用[3]。
心源性脑栓塞42例临床分析
心源性脑栓塞42例临床分析
金梅香;胡伟红;李凇;于燕
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)024
【摘要】本文分析了42例心源性脑栓塞的临床资料,其发病率占同期脑梗塞患者总数的9.嬲.以老年人为多,并随年龄的增长而增加.非瓣膜病的房颤,心脏瓣膜病,心肌梗死的主要原因.临床上以意识障碍,偏瘫,失语为主要表现.本文结合文献讨论了心源性脑栓塞的临床,CT表现及临床.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】金梅香;胡伟红;李凇;于燕
【作者单位】吉林省人民医院神经内科,130021;清华大学医院;吉林省人民医院神经内科,130021;吉林省人民医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.小剂量 rt-PA 静脉溶栓治疗超早期心源性脑栓塞临床分析 [J], 刘莹;秦超;叶子明;邓晓;陈相任;林翠婷;苏迎;唐艳艳
2.心源性脑栓塞的临床分析及临床防治 [J], 高艳玲;赵世刚
3.89例心源性脑栓塞患者的临床分析 [J], 王立侠
4.48例心源性脑栓塞的临床分析 [J], 胡彩贞
5.心源性脑栓塞131例临床分析 [J], 郭帆;杨明;孙渊;曾勇;朱以诚;荆志成
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脑栓 塞是 指血 液 中的各种 栓子 随血 流进入 脑动 脉
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与脑血栓相 比差异有统计学意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ）
【 关键词 】 心源性 ； 脑栓塞 ； 房颤
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｃ ｒ ｉｇｎｃ ｃｒｂ ａ ｅ ｏｉ ｉ ｌｅｌ ａｉ ｔ ４ ａｅ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｌ ａｙｉ ｏ ａ ｄｏ ｅｉ ｅｅ ｒ ｌ ｍｂ ｌｍ ｎ ｅｄ ｒ ｐ ｔ ｎｓ（ ８ ｃ ｓｓｒｐ ｒ ） ｎ ａ ｓ ｓ ｙ ｅ
诊 断标准 （ Ｔ及 临 床表 现 ） 心 源 性 脑 栓 塞 全 部 符 合 Ｃ ； 中华 神 经科 学会 《 类 脑 血 管疾 病 诊 断要 点 》中脑 栓 各 塞诊 断标 准 ： 骤发 神 经 功 能 障碍 并 迅 速达 到 症 状 高 ①
峰； ②有 栓塞来 源 的心脏 疾病 ， 经心 脏听诊 、 片 、 电 胸 心 图、 动态 心 电图及 心脏超 声证 实 ； 脑 梗 死经 Ｃ ③ Ｔ检 查 证 实 。 １３ 方 法 ： 据患 者心 电 图 、 ． 根 动态 心 电图 、 超等检 查 彩 分析患 者心 源性 脑栓塞 的发 病原 因。根 据 患者 Ｃ Ｔ及
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｄｉｇ ｎ ｃ ｃ ｒ ｂｒ ｌｅ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ａ ｍｂｏｉｍ ｈ ｔｐｒ ｖ ｎｔｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｉ ｓ ａ ｅ ｎｄ ａ ｔｖ ｌ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｓ ｔ ａ ｅ ｅ ｉ ｇ ｃ ｒ ｉ ｇ ｎ ｃ ｄｉｅ ｓ ｓ ａ ｃｉ ｅｙ ｔｅ ｔｎ
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ｌ ・ ２
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ９卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃ ｅＪｎ ０ ２ ｏ．９ Ｎ０．１ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ １ ．Ｖ １３ ｉ ２
．
老年心源性脑栓塞临床分析 （ ８ 附４ 例临床报告）
而 阻塞血 管 ， 当侧 支循 环 不 能代 偿 时引 起该 动 脉 供 血
区脑组 织缺 血坏 死 ， 现局 灶 性 神 经 功能 缺 损 。脑 栓 出 塞 约 占脑卒 中 的 １ ％ ～２ ％ 。心 源 性 脑 栓 塞 是 脑 栓 ５ ０
塞 中最 常见 的 ， 随着步 入老龄 化社 会 ， 种心 血管疾 病 各
钟文 董 建新
对确诊 的 ４ 例老年心源 临床特点。方法
资料进行回顾性分析。结果
有积极的意义。
老年人 心源性脑栓 塞的最常见病 因为房颤 ， 其临床 表现较 重 、 并发症 多见 ， 治疗效果
预 防心源性 疾病 、 积极治疗房颤对预防老年 心源性 脑栓塞
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｙ ｈ ｌ ｉ ｌｅｔｒ ｆ ｌ ｒ ａ ｅｔｗｔ ｃｒｉ ｅｉ ｃｒ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｔｄ ｅ ｉ ｃ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｙ ｔｎ ｉ ａ ｏ ｎｃ ｅｅ ｉ ｓ ｔ ｃｎ ａｆ ｕ ｓ ｄ ｌｐ ｉ ｓ ｈ ｄ ｇ
Ｚ Ｎ ｅ ，ＤＯ ｉｎｘ ．Ａ ｉａｅ ｏ ｉ ｌｏ ｄｃｌＣ ｌｇ ｉ ｉｇ Ｃ ｌｇ ，Ｍｅ ｈ ｕ ＨＯ Ｇ Ｗ ｎ ＮＧ Ｊａ —ｉ ｆ ｌ ｔ Ｈ ｓ ｔ ｆ Ｍｅｉ ｏｌ ｅ ｏ Ｊａ ｎ ｏ ｅｅ ｎ ｆｉ ｄ ｐａ ａ ｅ ｆ ｙ ｌ ｉ ｏ ｚ
５１ ０ ４ ３１，Ｃｈ ｎ ｉａ
越 来越 多 。各种 原 因 的心 源性 脑 栓 塞 也越 来 越 多 ， 本 研 究通 过 回顾性 分析 老 年 心 源性 脑 栓 塞 患者 的病 因 、 临床 表现及 治疗 效果 等 ， 了解 老 年 人 心源 性 脑 栓塞 的 发病 原 因 ， 为预 防老年 人 心源性 脑栓塞 、 效提高 救治 有