门静脉高压症病人的_护理_脾切除_护理查房
门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理
循证护理即以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[1]。
2010年1~6月，本院肝胆外科对28例门静脉高压症脾切除术患者采用循证护理，术后并发症减少，效果满意，现报道如下。
1临床资料28例门静脉高压症患者中，男17例，女11例，年龄38~71岁，平均55岁。
均经临床确诊[2]，并行脾切除手术。
手术方式采取术者在全麻下行脾切除贲周血管离断术。
2循证护理2.1提出问题对28例患者的实际情况进行分析，提出需要循证护理问题为腹腔出血、顽固性腹水、血小板增高、膈下感染、消化道出血、肝性昏迷等。
2.2循证方法应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验与患者的需求相结合，制订、实施护理方案。
2.3选出证据，指导护理实践2.3.1腹腔出血开腹脾切除贲周血管离断术后腹腔出血率为20％。
门静脉高压症行脾切除术后的患者，因腹膜后侧支循环丰富，再加上肝功能不良、凝血机能障碍、脾功能亢进患者往往合并血小板减少，故易发生术后出血。
护理措施：（1）严密观察生命体征的变化，每隔1h 测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录24h 出入量；（2）妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，应注意引流液的颜色、性质和量的变化。
若引流液呈鲜红色，2h 内引流量大于100门静脉高压症脾切除术后并发症的循证护理付玲（长寿区人民医院，重庆长寿401220）【关键词】手术后并发症；门静脉高压；脾切除术；循证护理文章编号：1009-5519（2012）05-0769-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health ，March 15，2012，Vol.28，No.5视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。
门静脉高压症的外科护理
１ ． ２ 交 通 支 扩 张 由于正 常 的肝 内 门静 脉 通路 受 阻 ，门静 脉又 无静 脉瓣 ， 上 述 的 四个 交 通 支 大 量 开 放 、扩 张 、扭 曲形 成 静 脉 曲 张 。 在 扩 张 的交 通 支 中最 有 临床 意 义 的是 在 食 管下 段 、胃底 形 成 的 曲张 静脉 。它离 门静脉 主干和 腔静 脉最近 ， 压 力差最 大 ， 因而 经受 门静 脉 高压 的影 响也 最 早 、最 显 著 。肝硬 化 病 人 常 有 胃酸反 流 ，腐 蚀食 管下 段 黏 膜 引起 反 流性 食 管 炎 ，或 因坚硬 粗糙食 物 的机 械性 损伤 ，以及 咳嗽 、 呕吐、 用 力排便 、 重负 等 使 腹 腔 内压 突 然 升高 ，可 引 起 曲张 静 脉 的破 裂 ，导 致致 命 的大 出血 。其他 交通 支也 可 以发 生扩 张 ，如直 肠上 、 下静 脉 丛 扩 张可 以引起 继 发性 痔 ； 脐 旁静 脉 与腹 上 、下深 静 脉交 通 支 扩张 ，可 以引 起前 腹 壁 静 脉 曲张 ； 腹 膜 后 的 小 静脉 也 明显扩张 、充血 。 １ ． ３ 腹水 门静 脉压 力升高 ，使 门静脉 系统 毛细血管 床 的滤过压 增 加 ，同时 肝 硬化 引 起 的低 蛋 白血症 ，血浆 胶 体 渗 透压 下 降 及淋 巴液 生 成增 加 ，促 使 液体 从 肝 表 面 、肠浆 膜 面漏 人 腹 腔而 形成腹 水 。 门静 脉高压 症 时虽然 静脉 内血 流量增 加 ． 但 中心 血液量 却是 降低 的 ， 继发 刺激 醛 固酮 分泌过 多 ， 导致 钠 、 水潴 留而加 剧 腹水 形 成 。约 ２ ０ ％ 的门静 脉 高压 症 病人 并 发 门静 脉高 压性 胃病 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ） ，并且 占 门静脉 高压 症 上消 化道 出血 的 ５ ％～ ２ ０ ％。在 门静脉 高压 时 ，
胰源性局限性门静脉高压症患者实施脾切除的术后护理
收稿 日期 ：０ ８一叭 一１ ２０ ５
断流术 ， 例胰腺假性囊肿 、 ８ 胰尾癌者行胰体尾囊 肿切除 、 胰体尾 切 除 、 十 二指 肠切 除或 囊肿 与 空 胰 肠 引流术 。 １ ３ 结果 １ ． ９例患者 手术均顺 利 ， 出现 １ 术后 例腹 腔内渗血 、 例膈 下感染 。经治疗 和护理 ，９例均好 ｌ １ 转出院。 ２ 术 后护理 ２１ 一 般护理 手术 后 ２ ， ． ４ｈ内 予重 症术 后常 规 护理 ， 监测生命体征及血氧饱和度 ， 观察有无休克 症状及 出血情况 ； 者麻 醉 清 醒后 取 半 卧位 ， 患 以利 于呼吸和引流 ； 保持呼吸道通畅； 术后持续鼻塞吸 氧 ， 流量 ３Ｌ ｍｉ； 氧 ／ ｎ 禁食 和 胃肠 减压 时 ， ４ｈ口 每 腔护理 １ ， 食后 改 为每 天 ２次 ， 助 患者 饭 后 次 进 协 温开水 漱 口。本组未 发生 口腔并发 症 。 ２２ 引流管护理 术后患者置有多种引流管， ． 在各 种导管外壁注 明名称 、 位置 ， 分别接无菌引 流袋或负
护理 与康复 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月第 ７卷第 ｌ 期 １ １
［ ］苟欣 ， ５ 何梓铭 ． 预防性抗生素在前列腺穿 刺活检 中的意 义［ ］ Ｊ．
重 庆 医学 ，０ １ ３ （ ） １７ ２ ０ ，０３ ：５ ．
Ｔ ＵＰ Ｒ Ｂ是 临床诊 断前 列腺 癌 的金 标 准 ， 由于 安全简便 、 穿刺准确性 和成功率高 ， 在临床 已广泛 应用 。ＴＲ Ｂ的主要 并 发症 有疼 痛 、 ＵＰ 血管 迷 走 神
胰 源性 局 限性 门静 脉 高压 症 患 者 实施脾 切 除 的术后 护 理
李艳艳 ， 赵秀芬， 陈晓宇， 余
肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术后并发症的观察与护理
３ 确 保 手 术 室 财产 安全
手 术 室 贵重 仪 器 、 品 、 品相 对 较 多 ， 须 对 器 械 室 、 物 药 必
期 。输血时要与麻 醉医 生共 同核对病 人科 室 、 床号 、 名 、 姓
性别 、 年龄 、 院号 、 型及 交 叉配血 检 查结 果 ， 应 双签 住 血 并 名。遇进腹腔 、 腔、 胸 深部组织 的手术 时 ， 术前 、 闭切 口或 关 体 腔前、 ， 后 洗手护士和巡 回护士要共 同清点器 械、 缝针 、 纱 布等数 目， 并作好 记录。有 时夜 班工作量大 ， 通宵无 眠 的情 况时有 发生 ， 在后半夜 比较疲 劳思维和体力 衰减 的情 况下 ， 更 应保 持警惕 。手术 中切取的标本 ， 由手术 医生 、 回护士 巡 与洗手护士共 同核对组织名称 、 目， 好标本登 记后及 时 数 作 送至病理 科检 查 ， 免标 本 丢失 。手 术器 械及 时 清洗 、 避 擦
干 、 油 、 扎 ， 应 留置 至 次 日 ， 上 包 不 以免 发 现 器 械 缺 少 时 及 时
贵重物品 、 品常规上锁 ， 药 每天清点数 目， 并作好记录 。
４ 保 证 水 、 、 气 的 安 全 电 煤
夜班护士巡查每个手术 间， 检查 白班有 无物 品遗 留 ， 吸 引器开关有 无关 闭 ， 电刀电源有无切 断。关 闭空调 ， 检查煤 气开关 ， 管道有无漏水 ， 有情况及 时汇报相关人 员 ， 发现 、 早 早维修 ， 减少损失 。
例、 Ｂ级 １ ０例。８ 例有少量腹水 ， 经治疗 后消失 。Ｂ超 检查 提 示： 脾脏轻 中度肿大 ， 或厚 ＞ ｃ 无巨脾 。ｃ ４ｍ， Ｔ检查示 ： 脾脏轻 中度肿大 ， ６～１ 为 ０个肋 单元。血小板 计数均 明显减 少 ， 为
门脉高压患者脾脏切除术的护理
中图分类号 ： ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） ９— ０ ４— ２ １０ ６ １ （０２ ０ ０ ３ ０ 品； 术前 常规禁食 １ ， 饮 ６ ， ２ｈ禁 ｈ 以免手 术 中因恶 心 、 呕吐发 生 窒息及吸人性肺炎 ， 可预防术 后腹 胀 ， 还 经护理本组术 中未有 患 者发生呕吐窒息 ； 术前 ２ ６例患者均插 胃管 ， 持续 胃肠减 压 ， 空 排 胃内容物 ， 减轻 胃肠胀气 ， 以便更 充分地暴露 手术视野 ， 防止 术
２５ 其他准备 ．
强术后并 发症 的护理与观察 ， 可使 手术 患者获得更好 的效果 ， 现
将 护理体会报告如下 。 １ 临床资料 本院 ２ ０ ０ ８年 １ １月 一 ０ １年 ｌ 收治 门脉 高压症患者 ２ ２１ ２月 ６
术前戒烟 、 ， 酒 注意保 暖 ， 免感 冒， 避 以减 少呼 吸道分 泌物 ， 防止术后 肺部感染 ； 术前 留置尿管 ， 排空尿 液使膀胱空 虚 ， 以免 术 中损伤膀胱 ； 术前 晚适 当使 用镇 静药 物 ， 保证 患 者充 足 的睡 眠； 术前 半小时使 用抗生素 １次。
肝 叶切 除术是治疗肝 内胆管结 石的 主要 方法之一 ， 是一 种 比较 复杂且创 伤较 大的腹 部手术 ， 而肝 叶切除术 已从原来 的非 规则性 、 规则性及解剖性肝切 除向现代 肝脏学 的精准肝切 除理
肿３ ， 例 残余结石 ７例 ， 肺部感染 ６例 ， １ 无 例死 亡 ； 术后 ２周 进
术前责任护士应充分 了解患者 的心 理状态 ， 经过 术前交 流 发现严重焦虑患者 ２例 ， 担心 手术是 否安全 。责任护 士耐心 地
向其讲解 手术 过程 、 方法 、 安全性及 先进性 ， 助手术 图片和 并借
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
脾部分栓塞+脾切除、门-奇静脉断流术治疗门静脉高压症20例临床护理
床上 。并在手术进行 过程 中提前 将需 要患 者配 合之 处告 知 ， 如避 免咳嗽及大 幅度运 动 ， 以减少 出血 的危 险等 。并 观察 有 无异常不适 ， 如血压 、 脉搏 、 呼吸、 面色等 ， 及早发现并发症 。 ３ ３ 术 后护理 脾栓塞术后患者应绝对卧床休息 ， ． 穿刺部位 加压包扎 ， 该侧 下肢制 动 ８ｈ 观 察穿刺部 位有无 出血 、 ， 渗液 、 血肿及肢端血 液循 环情 况。术后体 温可 有不 同程度 升 高 ， 可 预先告 知患者 ， 以减轻其担忧 。记录患者 ２ ４ｈ尿量 ， 以观察 。 肾
术 前 ８ｈ禁 食 ， 防 术 中 出 现 呕 吐 。 精 神 紧 张 的 患 者 ， 前 以 术 ３ ｉ可 给 予 镇 静 剂 。 ０ｍｎ
脉断流术来治疗 门脉高压症 ， 精心护 理 ， 经 取得满 意效果 。现
报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ２ ． ０例 ， １ ， ６例 ； 男 ４例 女 年龄 ３ ６ ８— ５
疼痛 、 发热 、 出血 等并 发症 的发 生。 门 一奇静 脉 断流 术后 内 ２ 内 ， ４ｈ 按重症手术护理常规密切监测生命体征及血氧饱和度 并做记 录 ， 注意伤 口敷料渗血情况 ， 注意各 引流管引 出液体 的
量 和 性 质 ， 切 观 察 有 无 休 克 症 状 及 出血 情 况 。手 术 清 醒 后 密 取 半 卧 位 ， 利 于 引 流 和 呼 吸 。术 后 持 续 面 罩 吸 氧 ３～ ／ 有 ４Ｌ
摘
要 目的 ： 讨脾部分栓 塞 ＋ 探 脾切 除、 一奇静 脉断流 术治疗 门脉 高压症的护理 方法。方 法： 门 对采 用本 手术方
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门静脉高压症脾切除的围术期护理
门静脉高压症脾切 除的围术期护理
李金 华
（ 泌阳县 中医院， 河南 泌阳 ４ ６ ３ ７ ０ ０）
２ ． １ ． ３ 术前 急救
对于大 出血患者应 积极 观察生命 体征
变化 ， 估计 出血量 的多少 ， 禁食 、 吸氧 、 心电监 护、 保持呼 吸道通 畅， 遵医嘱积极抗休克治疗。 应用止血药物及 抑酸药物 ， 需要输 血者抽血 、 配血型 ， 备血 ， 输液要遵守先盐后糖 、 先晶后胶 、 见尿 补钾 的原则 ， 避免急性肺水肿 等并发症发生日 。
手术后恶心呕吐的疗效观察册． 疑难病杂志， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ９ ０ — １ ９ １ ． ［ ３ Ｊ 庄 心 良， 曾因明 ， 陈伯銮． 现代麻醉学【 Ｍ ］ ． 第３ 版． 北京 ： 人民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ４ ： １ ０ ４ ０ ．
者， 用温馨 的话语 与患者交 流 ， 并 耐心 向患者及 家属讲解 手术
一 汐留臼嘧扇
迷走神经嘲 。术后恶心呕吐可 以导致患者程度不等 的不适 ， 严重 术后 恶心呕吐 可导致切 口裂 开 ， 吸人性肺炎 ， 水 电解 质和酸碱 ｌ ３ 例； 年龄２ ５ 岁 ６ ６ 岁， 中位年龄４ ７ ． ２ 岁 。均有 上消化道 出血病
史。
平衡 紊乱 ， 使 口服药物 、 食物或液体不能进行 ， 延长手术患者住
２ ． ２ 术后护理
【 摘要 】目的
探讨 门 静脉 高压症脾切除的 围术期护理措
本组患者均顺利完成 加 强
施。 方法 回顾性分析我院外科 门静脉 高压症行脾切 除加 断流 术３ ４例患者的 围术期护理情 况。结果
手术 ， 但 术 后 死 于肝 肾功 能衰 竭 ２例 ， 切 口感 染 ３ 例， 腹 腔 脓 肿
脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理
资料与 方法 本组前列 腺增 生症 患者 ３ ６例 ， 龄 年 ６ ２～９ ０岁 ， 均 ７ 平 １岁。均有 排尿 困难 史
小时后进流 质饮食 。 由于手术后 病 人抵
抗力差 ， 在加 上手术 消耗 ， 身体虚弱 ， 应为 病人准备营养丰富 的高蛋 白、 高维生素饮
尿管 间断放尿 ， ４小 时放 尿 １ ， 练 ３～ 次 训 膀胱功能 。⑧ 预防褥疮 病人 多系老年人 ， 持续导尿 。活动 不便 。因此需 要协 助按
勿进油炸辛辣食品多食新鲜蔬菜水果肝功能尚可者进食优质高蛋白饮食饮食不宜过热以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血1
前 列 腺增 生症 ３ 手 术 后 的护 理体 会 ６例
石翠红
＿
后应密切观察 病人 心率 、 心律 的变 化 ， 有 无出现心律失常 ， 是否 为于手术应激应对
症治疗 。手术第 １天 １ ～２小 时测 血压 １ 次。手术 后第 ２天改 为 ２～４小 时测 １ 次。②饮 食 指 导 ， 后 ６小 时 内禁 食 ， 术 ６
食， 以加速 创面 愈合 。增 强体 力 ， Ｅ康 早 ｌ
ｒ 时翻身 ， 一般 ３～４小 时翻 身 １次。前 ３ 天进行 四肢按摩 ， 励病人 咳嗽 ， 鼓 口腔 清 复。③体位患者取平卧位 ， 待麻醉恢复血 保 室内空气新鲜 ， 湿 温 压平稳后改 半 卧位 。将气 囊尿 管稍 向外 洁 ， 持呼吸道通畅 ， 牵拉使气囊压 迫膀 胱颈 口及前 列腺 窝部 以止血 ， 然后 妥善 固定 在大腿 内侧待止血 控制后即可解除牵拉 ， 在此期问要观察尿
２～１ ， 尿 ５～９次 ， ５年 夜 有尿频 、 等待 、 尿
尿潴 留症状 。术前均 经直肠指检 ， 彩超 机 尿流率检 查确诊 。手术 采用 耻骨 上前 列 腺切 除术 ， 术后 植入 气腔 气囊 尿管 ， 牵 并 引 固定 于右 大腿 前内侧。 心理护理 ： 前列腺增生症病人缺乏 对 本病 的认识 ， 愿进 行手术 ， 不 加之 此病 人 的年龄较大 ， 给病人及家属带来很 大的心 理压力 ， 使病人表现为情绪不稳定 、 焦虑 ， 甚至悲观 、 消沉 。所 以护士术前要详 细介 绍耻骨 上 前列 腺 切 除术 的优 点及 方 法 。 在尊重病人个性 和人 格的基础上 ， 针对 不 同的家属和病人 心理 状况 ， 采取不 同的护 理措施 。耐 心倾 听病人诉 说 ， 深入其 内心
门静脉高压患者的护理
门静脉高压患者的护理门静脉高压症病人的护理****11月正常门静脉压力约为 1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症【临床表现】1．脾肿大、脾功能亢进在门静脉高压症的早期即可有脾脏充血、肿大，程度不一，在左肋缘下可扪及。
后期可伴有脾功能亢进。
2．呕血和黑便食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000～2000m1。
由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血，难以自止。
血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。
大出血、休克、和贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝性脑病。
据统计，首次大出血病人的死亡率可高达25％，在第一次大出血后的1～2年内，约50％病人可再次并发大出血。
3．腹水是肝功能严重受损的表现。
常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。
4．其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
【辅助检查】1．常规检查脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70～80×109/L 以下。
2．肝功能检查常反映为血浆白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。
肝炎后肝硬变病人的血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬变者明显。
3．影像学检查（1）B超检查可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。
（2）食管吞钡X线检查可发现食管和胃底静脉曲张的征象。
在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。
（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影可确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。
【处理原则】以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）紧急处理：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
门静脉高压症病人的护理要点
治疗原则
（二）手术治疗： 分两类，通过各种不同分流手术，以降低
门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血流， 从而达到止血目的。 1、门体分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉 分流术。
因使从肠道吸收来的氨部分或全部地 不经肝脏解毒而直接进入体循环，故可引 起肝性脑病。
21
治疗原则
2、断流术：脾切除加贲门周围血管离断术 优点：制止或预防曲张静脉破裂出血，保持
充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。是诊 断食管胃底静脉曲张直接而可靠的方法。
15
治疗
外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。
16
治疗原则
一、食管—胃底静脉曲张破裂出血治疗 （一）非手术治疗：
1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底 曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排 空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入 性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监 护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超 过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太 久而发生溃烂、坏死、食管破裂。
了门静脉入肝血流，有利于维护术后肝功 能。 缺点：再出血率高于分流术，且胃粘膜病变 发生率高。
22
治疗原则
二、脾大合并脾功能亢进治疗：脾切除术 三、顽固性腹水治疗： 1、腹腔-颈静脉转流术：使腹水随呼吸运动节
律性地流入上腔静脉 2、肝移植（最有效方法） 优点：替换病肝，使门静脉系统血流动力学恢
复正常。 缺点：供肝短缺，手术风险大，术后需要终生
10
胃镜下食道下段胃底曲张静脉
11
•
食 道 静 脉 曲 张
门静脉高压患者护理查房4
04
定期检测患者的肝功能指标， 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、
总胆红素等。
注意患者的白蛋白水平，以评 估患者的营养状况和肝功能。
监测患者的凝血功能，以评估 患者的出血风险。
留意患者是否有肝衰竭等严重 肝病的情况。
并发症的预防与处理
预防上消化道出血，注意观察患者的 呕吐物和粪便颜色，及时发现出血情 况。
05
门静脉高压患者的护理案例分 享
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等 。
病情状况
门静脉高压的程度、肝功 能状况、是否有食管胃底 静脉曲张等。
护理需求
患者及家属对护理的需求 和期望。
护理经验总结
护理措施
详细介绍在患者护理过程 中采取的措施，如病情观 察、饮食指导、药物治疗 、心理支持等。
自我护理指导
总结词
掌握自我护理技巧、预防并发症
详细描述
指导患者及家属如何进行自我护理，包括饮食调整、适当运动、预防出血等并发症的措施，以及在紧 急情况下的自救方法。
定期复查的重要性
总结词
了解复查的意义、频率、项目
详细描述
向患者及家属强调定期复查的重要性 ，说明复查的频率、项目及意义，以 便及时发现病情变化，调整治疗方案 。
预防感染，保持患者皮肤、口腔、呼 吸道等部位的清洁卫生。
预防肝性脑病，注意控制氨摄入，避 免使用镇静剂等可能诱发肝性脑病的 药物。
处理并发症，如出现上消化道出血、 肝性脑病等情况时，及时采取相应的 治疗措施。
04
门静脉高压患者的健康教育
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧 位或低半卧位（＜15°)；
• 翻身时动作宜轻柔，避免过多活动； • 一般术后卧床1周，做好相应生活护理； • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮，即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好 饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后，可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入，忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后，肝性脑病发生率增高， 病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色