2015《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读(xiugaigao)
肺结节的研究现状
郑州大学附属郑州中心医院 放射科 张 欣
导 语
由于机器设备的不断更新、升级， 扫描层厚不断减薄，肺结节的发 现越来越多，认识也不断提高， 鉴于国内各医院认识不统一，特 推出（2015）中放专家共识（非 指南）。
背景
凸显早期肺癌发现的重要性
回 顾
回 顾
回
顾
我国LDCT筛查状况
肺结节的检出率
高危人群肺癌筛查结果
有症状者更应该LDCT检查
中放专家共识
医科院肿瘤医院---节的Lung—RADS分类法(珠海人民医院）
概念：间隔期肺癌
3类 偏良性或良性行为结节
(1)非实性：任意大小，随访稳定<3年 (2)部分实性：基线检查实性成分<6mm;新发任 意大小或随访稳定<3年 (3)实性结节：基线6—15mm；新发4—6mm； 或任意大小，随访稳定<2年
松花江
谢 谢 ！
中华医学会放射学分会心胸学组：低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识（2015）
中华医学会放射学分会心胸学组：低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识（2015）低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识中华医学会放射学分会心胸学组肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。
尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。
众所周知，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。
因此，多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。
20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。
自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（low-dose computedtomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。
2011 年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLung ScreeningTrial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。
基于NLST令人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。
近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查，但国内尚缺乏相应的诊疗规范，造成对LDCT肺癌筛查的认识和诊疗水平存在较大差异，临床实践不规范。
为此，中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了本共识。
一、LDCT肺癌筛查现状1.全球较著名的肺癌筛查研究项目：（1）国际早期肺癌行动计划（International Early LungCancerProgram，I-ELCAP），为非随机对照大型肺癌筛查项目；（2）美国国家癌症研究所（National CancerInstitute，NCI）发起的大型肺癌筛查随机对照研究——国家肺癌筛查试验（National LungScreeningTrial，NLST）；（3）荷兰-比利时的多中心随机对照研究项目——荷兰-比利时随机对照肺癌筛查试验（Dutch-BelgianRandomized Lung CancerScreening Trial，NELSON）；（4）意大利的LDCT肺癌筛查的随机对照研究项目（ITALUNG 和DANTE）。
2015《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读(xiugaigao)
肺结节定义
• 肺结节：最大径≤3.0cm的、局灶性、类圆形、影
像学表现密度增高的阴影。可单发或多发，不伴 肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
肺结节分类
• 按密度分：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 • 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是 恶性的。 • GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶 性可能性增加。
8.25倍；③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的
患者肺癌发生风险增大。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
推荐筛查人群
• 年龄50-75岁；
• 至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，
基线CT检出的实性结节随诊方案图
接 议为 进推 首避是 行荐阳 性选免否 临活指直抗抗 床检摄接生炎 干，取观素治 预但值察滥疗 。 也高，用， 可于并，应 根肺于如请 据本月病 呼 灶 高底后无吸 年，复 科 资阴查明 专 显 临性 炎家 床支； 会 医代 症 诊 征 师谢 象后 经无 决 ， 验增 建定 直高 ， ； B. C. A.
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊 治中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊 治中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、 氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
实性和亚实性肺结节临床处理
恶性概率很低（＜5%）或者恶性概率低中 度（5%-65%），但患者具有高手术风险， 推荐首次检测后3-6、9-12、18-24月行T扫 描严格随访。
实性和亚实性肺结节临床处理 ---ACCP最新肺结节诊疗指南简介
背景
影像学技术的进步，尤其是多层螺旋CT的 普及，使肺结节的检出率明显增高。
初诊时根据影像学特征及临床经验判断良 恶性风险并选择进一步检查外，随访是常 用方法。
用什么工具随访、随访频率如何以及随访 多长时间 这些都是临床工作中非常重要实际的问题 。 因此，肺结节的临床处理与决策逐渐
临床处理路径（亚实性结节）
• 亚实性结节包括纯磨玻璃结节、部分实性 结节
磨玻璃结节： 直径≤5mm，通常不需随访。 直径5-10mm，每年复查1次CT，共3年。 直径＞10mm，首次CT扫描后3个月复查，
若持续存在，除非不能耐受手术，否则建 行非手术活检或外科手术。 部分实性结节： 直径＜8mm，首次检查后3、12、24个月行 CT扫描严格随访，发现实性部分增大，行
对于能够手术的低中度风险（5%-65%）、 高度恶性（＞65%）概率肺结节，使用PET 扫描评估代谢及分期后可选择外科手术、 非手术活检或CT监测。
对于不能耐受手术的高度恶性概率肺结节 ，PET评估后可行化疗、放疗、放化疗及射
临床处理路径（＜8mm实性结节）
根据结节大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素确定CT监测随访时间 和间隔。
肺结节亚洲共识指南推荐
肺结节亚洲共识指南推荐指南推荐：1. 性质未明肺结节1.1 推荐：在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。
1.2 推荐：对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年1.3 推荐：对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性（表1）2. > 8 mm 性质未明的实性结节2.1 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。
这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）2.2 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，根据临床判断其为恶性的可能性。
如果可能，使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。
2.3 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，有一下情况应该用 CT 进行监测:▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢▪尽管充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的处理方式2.4 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。
2.5 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。
注意不能用 PET 进行筛查。
2.6 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性 > 60%（高）的性质未明的实性结节，功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。
2.7 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，在以下情况下进行非手术活检:▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）▪PET 显示结节高代谢▪非手术活检结果为可疑阳性▪患者已充分了解介入性诊断的程序2.8 推荐：如果结节为恶性的可能性大，PET 可以进行术前分期，查找之前没有被发现的转移。
2015肺部结节诊治中国专家共识解读
2015-08-12医学界影像诊断与介入频道医学界影像诊断与介入频道提高肺癌生存率的唯一途径是端口前移，即早发现、早诊断和早治疗，如何筛查肺部结节？如何精准地进行良恶性分类及早期诊断？是肺癌防治所需解决的重大问题。
支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。
预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。
在不同国家，甚至同一国家的不同地区肺癌的发生率均不相同，为此美国胸科医师协会（ACCP）及Fleischner协会分别制定了相应的肺部结节的管理指南，2013年美国国立综合癌症网络（NCCN）推出了肺癌筛查指南。
根据我国肺癌发病特点及危险因素的不同，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌联盟讨论制定推出了中国肺部结节诊治共识，其目的为建立科学和规范的肺部结节评估随访策略，提高良恶性鉴别的精准水平，使恶性肺结节患者尽早获得治疗，同时避免良性肺结节患者接受过度治疗。
明确规范了需要筛查评估管理的肺部结节定义共识定义的肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
定义孤立性肺结节为无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
共识不考虑直径>3 cm 者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。
进一步丰富规范了肺结节的评估内容和管理模式共识对肺部结节的评估，即良恶性的预测不仅考虑结节的大小，而且需全面综合分析患者的临床特点和危险因素，如吸烟史、肿瘤个人和家族史，结节的边缘形状、钙化及位置等因素加以综合判断。
针对我国医疗现状患者数量多，检查过度、图像质量差，缺乏规范，肺结节定性困难的特点，在共识中强调影像学检查低剂量、薄层高分辨率重建，甚至对发现的肺结节病灶靶重建或靶扫描( 结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征。
肺亚实性结节影像处理专家共识(全文)
（2）扫描方法：FOV 可根据实际情况及各自机型调整。靶扫描的 FOV 可缩小至 180mm×180mm。无论厂家的扫描准直层厚多少，建议 1mm 薄层重建。扫描层厚＜1mm 者，可以无间断连续重建；如扫描层厚＞ 1mm，重建间隔选择准直层厚的 50％~80％。滤过函数采用肺算法和标 准算法分别进行重建，图像矩阵 512×512，有条件的医院可以选择 1024 ×1024。连续薄层 CT（1mm 层厚）扫描以确认病灶是否为真实的 GGN， 尽可能避免仅在厚层图像（通常是 5mm 以上）上读片，以免漏诊较小的 GGN，或将实性结节误判为亚实性结节。
一、定义 磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）指 CT 上边界清楚或不清
楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中行走的血管和气管 影。如果病变局限，则称为局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity， fGGO）；如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，则称为 磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）。GGO 根据内部密度分为两 类，如果病灶内不含有实性成分，称为纯磨玻璃影（pure ground-glass opacity，pGGO）；如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity，mGGO）。相应的 GGN 根据有无实性成分也分 为纯 GGN（pure ground-glassnodule，pGGN）和混杂性 GGN（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者又被称为部分实性结节（part solid nodule）。所有含磨玻璃密度的肺结节（pGGN、mGGN）都称为亚实 性肺结节（subsolid nodule）。
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读精选全文完整版
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
本共识更新内容主要有以下几个方面: (1)根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛査年龄; (2)提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗; (3)对AI影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价, 并提出人机MDT以避免AI的局限性; (4)将肺结节评估分为常规和个体化评估,便于不同 人群采纳,并基于循证医学证据对于不同类型和大小 肺结节管理细则给予了推荐,形成18条推荐意见指 导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践,以规范和提高我 国肺结节暨早期肺癌的诊治水平,提高肺瘤5年生存 率改善患者预后。
医路有你
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
肺癌高危人群定义和常规影像学筛查
如何定位中国的肺癌筛查人群,需因地制宜考虑。中 国肺瘤5年生存率(2012-2015)为19.7%虽然较 2003-2005年16.1%有所提升,但仍低于20年前美 国(20%)和日本(21%)的水平;提示简单地照搬国外 的肺癌筛查经验未必能使中国人群受益,必须另辟蹊 径加强中国肺癌二级预防的“早发现”特别是界定 肺癌筛查的最佳年龄。与美国和欧洲相比,我国吸烟 及被动吸烟人群比例较高,且有证据表明我国肺癌发 病趋于年轻化,如复日大学附属中山医院从20142019这6年期间,共做肺结节手术1.64万例,病理诊断 和分期提示早期肺癌0.998万例，占比60.8%。
(2)结构:支气管截断伴局部管壁增厚,或截断的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。为了更加准确的评估结 节病灶内及周边与血管的关系，可通过CT增强扫描,将≤1mm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分 析、重建,结节血管征的出现有助于结节的定性。
医路有你
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
影像学评估
2015肺部结节诊治中国专家共识解析
评估1个或多个额外的结节
• 结节评估中发现有1个占主导地位的结节和 (或)多个小结节者，建议单独评估每个结节， 除非有组织病理学证实转移，否则不可否 定根治性治疗(2C级)。如何对具有1个以上 肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳 治疗是困难的，建议多学科讨论。
应用物联网技术协助早期诊断
• 建议有条件的医院可以考虑应用物联网技 术协助早期诊断。物联网医学技术具有其 特有的联网、信息挖掘和拓展功能，不但 适合肺结节筛查、方便信息采集和储存， 而且还有利于联合云中专家进行多学科会 诊和随访跟踪。物联网医学技术可从二方 面协助肺结节诊断和鉴别诊断。
评估直径>8mm的实性结节
5、单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在 下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：(1) 当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)；(2)当 临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测 结果是阴性(PET显示病变代谢不高，或动态 增强CT扫描显示增强≤15 HU)；(3)当穿刺活 检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时；(4) 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性 管理方法时。需注意的是：随访直径>8 mm 的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
评估方法
评估直径>8mm的实性结节
评估直径>8mm的实性结节
评估直径>8mm的实性结节
1、单个不明原因结节直径>8mm者：建议临 床医师通过定性使用临床判断和（或）定量 的使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率 （2C级） 2、单个不明原因结节直径>8mm者，且恶性 肿瘤的预测概率为低、中度（5%-65%），建 议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以 便更好的描述结节（2C级）
注➢意神：经随访特阶异段性发烯现醇肿化瘤标酶记（物N进S行F）性：升高，需要排除早期肺癌 小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测
影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（2015年版）
影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（2015年版）刘宝东;支修益【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】9页(P251-259)【作者】刘宝东;支修益【作者单位】100053北京，首都医科大学宣武医院胸外科;100053北京，首都医科大学宣武医院胸外科【正文语种】中文1 概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）下属的国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）出版的GLOBOCAN 2012估计：全世界肺癌新发病例180万，死亡病例160万[1]。
在中国，1988年-2005年10个肿瘤登记处18年发病死亡数据分析，肺癌发病率呈现逐年上升趋势，年平均增长1.63%，其中男性为1.30%，女性为2.34%（P＜0.05）[2]。
与30年前相比，我国肺癌死亡率上升了465%，每年大约有60万人死于肺癌[2,3]。
外科手术仍是治疗早期肺癌的首选，但是临床上只有20%-30%的肺癌患者适合手术治疗。
随着人口老龄化，中老年肺癌的比例逐年增加，这些患者往往存在着合并症，不适合或不能耐受常规手术切除，于是许多新的局部治疗方法应运而生，如肿瘤微创消融等[4]（表1）。
肿瘤微创消融是指在局麻下，以肿瘤为靶心最大限度地灭活靶区的肿瘤细胞及周围0.5 cm-1 cm的正常组织，又最大限度地保护正常肺组织；具有微创、安全、适形、并发症少、操作简单、患者恢复快、效果可靠、可以重复进行等优点，现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段。
目前，国内外常用的肺部肿瘤微创消融包括射频消融（radiofrequency ablation, RFA）、冷冻消融、微波消融等，但是被美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）临床指引列入的只有RFA。
亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值
亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值黄浩哲;李国栋;许立超;李文涛;王升平【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】背景与目的：亚实性肺结节(subsolid pulmonary nodule，SSPN)作为一种特征性而非特异性的肺部病灶与早期肺癌关系密切，为探讨其对ⅠA期肺癌的诊断价值，本研究将分析不同性质SSPNs的CT诊断及鉴别诊断要点。
方法：收集2008年4月—2014年4月在复旦大学附属肿瘤医院行CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery，VATS)治疗的405例孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)患者的临床及影像学资料。
根据磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)成分含量将SPNs分为单纯型磨玻璃影(pure ground-glass opacity，pGGO)、混合型磨玻璃影(mixed ground-glass opacity，mGGO)和实性结节(solid nodule，SN)3组，并统计各组恶性率。
根据术后病理结果，再将SSPNs分为ⅠA期肺癌组和良性组，分析对比影响SSPN良、恶性的影像学特征。
结果：共纳入405例SPN患者，其中SSPNs有367例(包括124例pGGOs和243例mGGOs)，且在ⅠA期肺癌中的发生率明显高于良性组[95.9%(257/268) vs 80.3%(110/137)，P<0.001]。
SSPN的总恶性率为70.0%(257/367)，且mGGO的恶性率(72.0%)要高于pGGO(66.1%)和SN(28.9%)。
恶性SSPN多发生于中年女性肺上叶，且病灶边界不清、边缘毛刺、分叶和胸膜凹陷征的发生率高于良性组(P<0.05)。
结论：SSPN是肺癌的重要征象，且以mGGO的恶性倾向最高。
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背景
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类。 • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处 理意见。 • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远 审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid
射性物质如铀和镭等。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
肺癌危险因素
• 恶性肿瘤既往史：
• 肺癌家族史：
• 慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病；②肺纤维
化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加
肺结节定义
• 肺结节：最大径≤3.0cm的、局灶性、类圆形、影
像学表现密度增高的阴影。可单发或多发，不伴 肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
肺结节分类
• 按密度分：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 • 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是 恶性的。 • GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶 性可能性增加。
版）”在《中国肺癌杂志》2016年第1期发表。
肺癌危险因素
• 吸烟：环境因素引起的肺癌中吸烟所致的达80％以上。 • 环境污染：室内氡污染是诱发肺癌的一个不可忽视的因素， 而建筑材料是室内氡的最主要来源。 • 职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧 化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸人或接触放
≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～
1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法， 或者肺算法和标准算法同时进行重建。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 阅片：（1）建议在工作站或PACS进行阅片，最好能使用 专业显示器；（2）采用纵隔窗（窗宽350-380HU、窗位
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
没有肺癌危险因素的患者CT随访
• 结节≤4mm，每年行LDCT随访； • 结节直径为4～6mm，12个月内重新评估，如果没有变化， 以后每年随访1次； • 结节直径为6～8mm，6～12个月内随访1次，如果没有变化， 18～24个月内再随访1次，以后每年随访1次；
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
概述
• 我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生
存率约为15.6％，这一现状不但与缺乏筛查有关， 更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。 • 要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可 行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事 半功倍的效果。
LDCT肺癌筛查的成本-效益
• 在中国这样的发展中国家，目前的数据显示在高危人群中 进行LDCT筛查肺癌具有良好的效益。 • 研究证实在高危人群中筛查费用是合理的。
• 2011年美国NLST的随机对照研究结果表明LDCT筛查可使肺
癌病死率下降20%，印证了LDCT 在肺癌筛查方面的价值。 • 国际肺癌研究协会（IASLC）在关于肺癌筛查的声明中指 出：未来实施筛查项目的一个关键因素是必须有一支训练 有素且由肺癌相关领域的多学科专家共同组成的团队。
25-40HU）及肺窗（窗宽1500~1600HU，窗位－650～－
600HU）分别进行阅片；（3）建议采用多平面重组（MPR） 及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形 态学特征。 • 结节分析：结节按照密度分为实性、部分实性及纯磨玻璃
密度。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
• 扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举， 采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，螺距≤1，机 架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵不低于512X512，并采用大
视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、
30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用 100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚
• 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40-50％是肺癌；随
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊 治中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
• 基线LDCT（baseline LDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。 • 年度复查（年度筛查）LDCT（annual repeat 基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。 • 随诊LDCT（follow-up LDCT）：检出的肺内结节需在12个 月内进行LDCT复查。 LDCT）：
CT扫描方案
nodule）诊断处理指南”。
• 注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5 期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节
（指pGGN与Mggn).
背景
• 2014：《中华结核和呼吸杂志》2014年第3期发表了“原 发性肺癌早期诊断中国专家共识”。 • 2015：《中华放射学杂志》2015年第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影像处理专 家共识”。
期总10 年生存率80%；若及时手术，预期总10 年生存率
高达92%。 • 2.可同时检出其他疾病：肺COPD、冠状动脉钙化、肺间质 性病变、甲状腺病变、乳腺结节等。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
LDCT肺癌筛查的争议
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
1 CT
年度复查CT检出的实性结节随诊方案图
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
LDCT肺癌筛查的价值
• 1.检出更多更早的肺癌，降低肺癌病死率。LDCT 筛查检 出的肺癌多为<20 mm的周围型肺癌，检出的非小细胞肺癌 的平均径线为15 mm。LDCT 检出早期肺癌占85%；肺癌预
LDCT图像的分析与记录
• 要求标注结节所在图层编号；完整报告肺结节部位、密度、 大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT 时需要比较 结节变化，同时记录其它异常，如肺气肿、肺纤维化等肺
部其他疾病、冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。
• 特别注意：结节的细微变化，应该在软阅读条件下，连续
阅读薄层CT 上的图像，并与前后进行仔细地比较；磨玻
性生长的肺癌在筛查中约占25%，过度诊断是难以避免的， 合理的随诊、应用损伤较小的介入性诊疗方法或非手术治 疗方法等可有效降低其可能产生的风险。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
LDCT肺癌筛查的争议
• 3.过度治疗：如果严格按照随诊方案、根据结节形态及生 长速度进行随诊，进行活检的结节中仅16%为良性结节。 筛查中的良性结节的手术切除率在2.0%左右，在筛查研究
20 mm；(3)吸烟<20包年，或吸烟≥20包年、戒烟≥15年；
(4)边缘不光整，呈磨玻璃样。 • 高度恶性可能的结节：(1)年龄≥55岁；(2)直径>20 mm； (3)吸烟≥20包年，有肺癌家族史和慢性肺部疾病史；(4) 边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
• 结节>8mm，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即3、
6、12和24个月各随访1次，以后每年随访1次。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
肺结节的影像学评估
• 恶性可能性小的结节：(1)年龄<40岁；(2)直径<8 mm； (3)边缘光滑，中心性钙化。 • 恶性可能性大的结节：(1)年龄40～55岁；(2)直径为8～
项目中均控制在合理范围内。
• 4.辐射剂量：放射线的风险依然是LDCT 肺癌筛查时需要
重点关注的内容之一。LDCT平均辐射剂为0.61～1.50 mSv，
美国医学物理师协会认为如果影像学检查的单次剂量在50 mSv以下、短期内多次累积剂量在100 mSv以下时被认为可 能是安全的。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
璃密度是否增高、实性部分是否增多对于诊断尤为重要。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
有肺癌危险因素肺结节患者的低剂量CT随访流程
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335
《肺亚实性结节影像处理专家共识》
解读
河南省桐柏县人民医院 韩礼良