小学安全工作调查问卷
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小学安全工作调查问卷
亲爱的家长：
您好！我们小学的老师，正在进行一项关于学校安全方面的调查，以了解学生上学和放学的安全问题，此次问卷调查仅作学校的安全工作之用，谢谢您的支持与合作。
学生姓名：班级：家长姓名：联系方式：
１．孩子上学是否由家长送到学校（）
A 是，由（爸爸妈妈其他）送到B否，孩子自行上学
２．孩子是否在校午托（）
A是B否
３．孩子是否在校外进行午托和晚托（）
A仅午托，午托班名称：负责人姓名及电话：
收费标准：
Ｂ仅晚托，午托班名称：负责人姓名及电话：
收费标准：
Ｃ午托及晚托，午托及晚托班名称：负责人姓名及电话：
收费标准：
Ｄ否
４．中午放学后孩子由谁接走（）
Ａ是，由（爸爸妈妈其他）接走
Ｂ午托管理人，午托班名称：负责人姓名及电话：
Ｃ自行回家
５．下午放学后孩子由谁接走（）
Ａ是，由（爸爸妈妈其他）接走
Ｂ午托管理人，晚托班名称：负责人姓名及电话：
Ｃ自行回家
再次感谢您的支持与配合！
小学安全工作调查问卷表汇总
班级：
序号学生姓名家长姓名家长联系方式１２３４５